小儿低热治验

虚心

　　中医认为小儿稚阴稚阳，发育不全，阴阳不相协调，外感风寒，邪留肺卫，低热，温温然其势不盛，故微恶风寒，兼有鼻塞流涕，干咳少痰，指纹浮而红。
　　因小儿的体质特点是阴阳相对不足，在一些致病因素的作用下，容易发生外感热病，高热或长期发热，亦可伤及津液，而导致低热久治不愈；或暑季外感，湿热蕴结，低热缠绵，出汗暂缓但继而复热，头身困重，伴有纳呆呕恶，便溏尿少，指纹隐伏。
　　方药 玉屏风散加地骨皮、白薇、甘草。
　　功效 益气固表，补脾实卫，清退虚热。
　　主治 不规则的发热，或潮热，或朝热暮退，或夜重昼轻等，常伴有头汗多，手足心发热，口干口臭，夜间睡眠不安宁，或腹痛多啼。
　　方解 针对小儿体质特点，一旦出现发热症状，家长往往首先想到的是输液治疗，过多的药物，反而加重体内正气的匮乏，使正虚不能抗邪，故治宜益气固表，辅以清热退蒸。
　　药用玉屏风散益气固表，补脾实卫；地骨皮、白薇清热凉血，益阴除热，其中地骨皮甘、寒，既能清降肺火，又善清虚热，为退热除蒸常用之佳品；白薇苦、咸，寒，长于清解血分之邪热，对清解血热或阴虚发热之证尤为平妥；甘草清热解毒，补脾润肺，调味和药。
　　诸药合用，共奏益气固表、养阴除热之功效。
　　典型医案
　　李某，女，4岁，2014年1月2日初诊。
　　家长代述，患儿反复感冒发热三个月，体温多在37.5℃～38℃之间，输液治疗5～7天，症状缓解，间隔十多天又会出现感冒发热症状，三天前复现发热，轻微咳嗽，求助中医。
　　刻诊见患儿形体偏瘦，营养一般，发育正常，精神可，面唇微红，舌体瘦、质红，苔白，指纹隐现。家长代述，患儿在发热之前可见精神萎靡不振，平时活动后或睡眠中容易出汗，食欲一般，爱挑食，小便黄，大便干结，时测体温37.4℃，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈部未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无压痛，化验血、尿常规基本正常。
　　依据舌纹症状，辨证为正气不足，卫外不固，外邪乘虚内舍，伏于表里之间，入里化热，阴津亏虚则见发热起伏。治宜益气固表，清退虚热。
　　处方：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，地骨皮5克，白薇5克，甘草3克，大黄2克。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分3～4次温服，4小时服药1次。
　　嘱咐家长调节饮食，按时进餐，少与零食，饮食清淡，多喝温水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，若见体温升高，可用温水泡脚，避免汗后受风。
　　两周后遇患儿家长，述患儿低热好转。