刘渡舟巧用麻黄治心悸

虚心

　　王某，男，36岁。包工头，1995年8月16日来诊。自述心悸气短，胸闷憋胀3年，在某医院心电图检查：心率52次/每分钟，诊为心动过缓。曾用参麦、复方丹参注射液等静点，症状暂缓，近日因工程紧迫，，操劳过度，心悸加重并伴乏力。于8月9日晚，突然心悸胸闷，气促汗出，口干舌燥，畏寒肢冷，时欲大便，眩晕欲倒，急送当地医院抢救，心电图检查：心率44次/每分钟，经吸氧、静滴（药名不详），住院数日后，心率始达55次/每分钟而出院。为求用中药彻底治疗，慕名请刘渡舟诊治。
　　刻下：心悸胸闷，气短乏力，口干不欲饮，畏寒肢冷，（正值炎暑，身著夹克），大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结，证属心阴阳两虚，以心阳虚为主之心悸证。治宜温阳通脉，气血阴阳并补，拟伤寒论炙甘草汤合麻黄附子细辛汤：炙甘草15克，红参10克（另炖），桂枝15克，生姜10克，麦冬30克，生地黄30克，阿胶15克（烊化），大枣15枚，麻子仁10克，熟地黄20克，蜜麻黄5克，炮附子8克，细辛5克。5剂，每日一剂，清酒合水各半煎，每日两次分服。

　　侍诊诸生私议：暑气蒸蒸，老师缘何置麻黄于方中，不虑汗出亡阳，犯“虚虚”之戒？有曰：老师用药不必多虑，只是吾等不晓个中玄奥耳!药尽，患者心悸胸闷、气短诸症明显减轻，大便日行一次，已着单衫，脉沉无力，结象消失，脉率可达60次/每分钟。上方减麻子仁，又投7剂。服后，患者又欣然来诊，自述神清气爽，料病已愈。诊其脉率，已达68次/每分钟。刘渡舟令再取7剂。隔日一剂，以巩固疗效。
　　老师曰：认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。总观是证，为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之心悸，其治必从阴阳两方面权衡，用伤寒论炙甘草汤，当属合拍。然炙甘草汤补心阴之力大，补心阳之功稍逊。而患者又偏以心阳虚为主，故合用伤寒论麻黄附子细辛汤，以补偏救弊，并非取其温经解表，而用于鼓动心阳，以治心动过缓，故使数年顽疾得愈。又曰：合方中虽有麻黄一药，汝等勿虑其有发汗亡阳之弊，因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（中国医学大辞典谢观论阳和汤），验诸临证，其言不欺。讲毕，学生啧啧称羡，用麻黄之疑亦随之冰释。