凉茶该不该放夏枯草？药性琐谈

虚心

　　凉茶该不该放夏枯草？其对治失眠之“理”为何来自“夏枯”之“性”？大青龙汤中谁来“翻云”？谁来“覆雨”？如何实现“人工降雨”？
　　自古谈草说药者，多逐条解析其性味功用，所辑成书多为案头参考工具等，枯燥乏味。能把药说“活”，使人看到每一味药背后的丰富生命信息，以及所演绎的性情和灵性者，寥寥无几。江海涛医师的一部药性琐谈，迷倒众多中医学子、临床医生。它远超人们对药物的一般理解。它独辟蹊径，深入药性的生命成长去探究方剂的奇妙组合。
　　访谈嘉宾：江海涛
　　江海涛，天津中医药大学附属第二临床医院心内科副主任医师，博士，毕业于山东中医药大学、天津中医药大学，师承中医大家张伯礼教授，著有药性琐谈及伤寒琐论，长期为生命时报撰文。
　　访谈精华
　　【理论病机】
　　问：【辅行决里说，认识药的五行也很重要，请问您怎么看待药的五行问题?在学习中，我们该如何学习和运用呢？】
　　答：【五行】五行是一种说理工具，它代表了气的生、长、化、收、藏五个阶段，所以说学习五行重要的是理解它背后的气机，明白了气机状态，也就可以不再执着于木火土金水这五个名字了。其实古人使用五行也是为了表达交流的方便，如：一提到木，我们就知道是一种生长生发之气；一说金，我们知道是收敛下降之气。古人觉得要每次把气机描述出来太麻烦，所以用了约定俗成的五个字来代替。因此，我们千万不能把五行理解成五种物质、五种元素，那就太机械了。
　　问：【中药的四性五味是是中医理论体系中独具特色的部分，尤其是和四象五行的相互关联更是富含哲学意味，最终回归到的是调和气血平衡阴阳。请您给我们深入浅出地讲讲。】
　　答：【中药的四性五味】中药确实是以性味为基础的，所谓的中药一定是在中医理论指导下的用药，很多中草药被西医所利用、提取和转化，制成各种制剂广泛应用，比如说研究某味药物能治疗冠心病，某味药能降低血脂等等，这些都不能算中药。中药一定要以四性五味为纲目，我们都知道药物的四性即寒热温凉，是用来纠正机体的寒热不平衡。五味是和五行相对应的，阴阳五行是中医理论基础中的基础，中药也离不开这些理论的指导，五行的本质并不是五种元素，而是气机的五种状态，气的运动不外乎升降开合调五种形式，其中升降对应于肝肺，心肾对应于开合，脾土为调。我们用药的目的也不外乎是恢复气机的正常运行，比如：肝脏不升时，我们知道要用辛味的药物来升散；肺气不降时，要用酸味药物来敛降。但具体用药时还不是这么单纯，肝体阴而用阳，所以在用辛味药助肝用的同时，还需要适量的酸味药以补肝体，这样才能更好的顺应肝的生理特点；肺的作用也不是单纯降气，我们中医基础中说它能宣降，首先要宣，然后才降，所以调肺的药物也是升降散敛的结合，比如：小青龙汤中麻黄、细辛配伍五味子。药物除了讲究性味以外，还讲气味，气和味是不同的，气是指鼻子能闻到的，味是指嘴尝出来的。这就说明了气比较表浅，容易散发，发挥作用比较快，治疗的疾病也是表浅的，味则比较厚重，入腹以后会向下向里走，发挥作用比较迟，因此说气为阳，味为阴。治病有时是取其气，有时是取其味，比如：薄荷、川芎、羌活之类的主要用气治病，地黄、白芍之类的药物闻不见什么气味，它们主要是用味。
　　问：【请问如何理解“心阳过亢则降下不利？”】
　　答：【心阳过亢则降下不利的理解】升和降、开和收总是相互制约的，过升则影响下降是毫无疑问的。另一方面，气的敛降与肺金有关，心阳过亢会造成肺叶焦满，失去肃降的功能，所以导致降下不利。
　　问：【外感和内伤在疾病的发展进程中常常出现郁而化热，应该怎么理解？】
　　答：【对于郁而化热的理解】郁而化热是由于有一种力量束缚住了人体正气，而正气又想摆脱它，这种矛盾中形成了热，好比一个人被绳子捆住了，这个人又有力量在不断地挣扎，那肯定一会就生热了。如果这个人很虚弱，根本无力反抗，那就不可能生热，所以郁而化热肯定是正气有一定的实力。我们都用打气筒打过气，打一会儿就会摸到气筒发热了，这是因为把气体压缩了，气体分子的运动加剧，导致温度增高。所以说气聚生热，气散生寒；气动生热，气静生寒。万物都是这样。
　　问：【羌活、防风等药，我们叫他们风药，而我们中药书说是驱风解表的药。这究竟是驱风，还是给我们身体带来风呢？驱风跟风药这个名称会不会有冲突？】
　　答：【对驱风解表药的理解】风的本质是气体流动，羌活、防风的作用就是让人体的气机流动起来，从这个角度说是给人带来风，但它们同时又可以带动人体的正气流向体表，以驱除外风，所以也可以说驱风，二者不矛盾。
　　【方药学法】
　　问：【课本上多逐条解析中药的性味功用，学起来甚是枯燥，您是如何探究每一味药背后丰富的生命信息的？又是如何探究方剂的奇妙组合的？】
　　答：【中药、方剂的学习】教材中把药物功能分开讲解，之所以感到学起来枯燥，是没有给出内在的联系，每天接触的都是零散的知识点，不讲解药物整体的性情。我们在学习了这些知识点以后就开始思考它为什么有这些功用，古人是怎么发现这些药物或得出这些结论的。以前最流行的说法是，穴位或药物的发现都是经验的积累，是在长期的生产生活过程中逐渐发现的，这样一来中医就变成了经验医学，降低了一个层次。
　　实际上中药的发现不仅仅是靠经验完成的，它伴随有推理的过程，比如：自然界昆虫很多，古人为什么寻找水蛭、虻虫作为力度较强的活血药呢？这是因为这两种虫子善于吸血，从这种现象推理出的，如果从千百种虫类中逐一筛选，显然不现实。万事万物都有自己的习性，穿山甲生来就善于钻洞，这就是它的习性，即使生命不存在了，这种习性也没有消失，因此到了体内以后它还能通脉。
　　古人发现中药的功效很大程度上是有这种推理的。
　　现在药物的功效在古籍中已经记载得很全面，基本不需要我们再重新发现什么，但是古人为什么得出这些结论却是我们要思考的，因此我们在学习中药时就要考察一下药物习性。这样理解中药就有了一条主线，对教材中的药物功效更容易记住，但是仅仅理解药性是远远不够的，教材中的功效主治还是要下功夫记住。因为一些作用是不能靠药性推论出来的。
　　了解一味药的整体药性就好像了解一个人的主要性格，从这个主要性格可以推出一些东西。但这个人可能还有一些小癖好是和他性格无关的，需要具体了解，并加以记忆。
　　方剂分为经方和时方，经方里面有些我们能看明白，争议较小，比如：麻黄汤、大青龙汤等，有些是很难解释圆满的，如：麻黄升麻汤之类的方子，这时就没必要强作解释，可能要机缘到时才能明白。有些方子是远古时代流传下来的，当时制方的来龙去脉早已失传，不是我们这个时代的人能够研究出来的。方子是由药物组成的，按理来说只要掌握了每味药物就可以把方子解释出来，但事实并非如此，即使把药物的功效谙熟于心，也还是不能解释这个方子，就像有些民间验方也是无法用中药学来解释的。这有点类似春秋经和传的关系，都知道传是解释经的，能看懂经就应该对传里的事件也了解，但是如果真的只看经，无论你多么发散思维也找不着左传里面生动的故事，因此有学者认为左传有单独的传承体系，不是简单地对经作注释工作，它里面含有大量经中不具备的内容。中药和经方也是这样，经方不是中药作简单地扩展，因为方子并不是按照教材中药物的功效来拼装成的，方剂里面含有比现在中药学更广泛的知识，所以我们先不要强抠这些方子，先从能够理解的经方开始。当然也不是复杂经方就完全不能解释，只是说解释得千人千面，没有统一性。相对于经方来说，时方就好理解一些了，这些方子基本上都能用中药学来解释，比如：逍遥散治疗肝郁血虚，脾失健运，方中的当归、白芍、薄荷、柴胡等养肝调肝，白术、茯苓健脾，再加丹皮、栀子能够清肝热。学习这样的方子就要靠理解了，理解之后把方子的药物分为几组，每组的作用目的不同，我们重点学习的就是这些作用目的，明白这些目的以后就可以根据中药理论，选择其它药物替代，使处方更灵活。
　　问：【中药的四气五味是不是应该作为一味药最重要的呢？目前课本里讲的功效主治，其实是不是也都是根据药的四气五味加上临床验证出来的呢？】
　　答：【四气五味】是的，药物的气味非常重要，仅靠书本的介绍永远是隔靴搔痒，只有亲自尝一下，体会一下才能真正体验到药物的作用，不尝一下远志、菖蒲的辛辣味，就不会理解它们开窍的功能。四气五味是一味药最基本的骨架，掌握了这个以后，再记忆它的功效主治，使骨架更丰满起来。
　　问：【您觉得怎样才能深入理解药性呢？在学习中药学的同时看方剂会是有效的方式吗？】
　　答：【药性】药性就是药物的习性，要考察它天生有什么特点，有什么习性，比如泽泻生长在水中，它必然就会利水。学习中药的同时当然要对照方剂，在学方剂的同时也要看中药，要相互印证。
　　问：【中药里说到四气五味，我想问问，这个四气五味特别是这个味除了是归经的作用外，是不是可以以药香药味来作为治疗呢？像古人煎药是很有讲究的。比如桂枝汤，如出汗后可不尽剂，若汗不出乃服到二，三剂，还有口禁，这是不是也是味从口入，治也从口入呢？】
　　答：【中药的气味】中药确实是讲气味的，气是能闻到的，味是能尝出的，所以气比较外在，味比较内含。一般用药气的多有辛散作用，比如羌活、薄荷等。用药味的根据五行有五种作用，如甘味能补，苦味能破，酸味能敛，咸味凝滞，辛味能散等等，因此学习中药对气和味也是要研究的。
　　问：【焦三仙消食导滞，对于米面肉食各有分工，您是怎么看待古人发现他们仨术业有专攻的规律的？】
　　答：【焦三仙消食导滞的原理】这个问题不好回答了，初步理解是山楂味酸有很强的销蚀能力，肉类消化比较困难，所以用山楂。神曲是面粉发酵而成的，它也就能帮助淀粉发生腐化，麦芽是借助它阳气初生的力量来疏肝，通过疏肝来帮助消化。至于都要炒焦，是因为有了焦糊味以后，药物里面就含有了火性，可以借助火的开破能力来消食。以前民间有一个方法是，把馒头烤的焦糊了，吃下去也能帮助消化。
　　问：【历代本草书籍众多，神农本草经中介绍药物也和历代本草经书籍有较大差异，我想深度学习中医本草应该阅读哪些书籍？】
　　答：【中医本草类书籍推荐】 本草经虽然和后世的本草书籍差别较大，我们也要努力熟悉，因为它是一个坐标，所有的中药学内容都是从这里发展出来的。本草书籍非常多，我喜欢看的有三本书，明代刘潜江的本草述，清代邹润安的本经疏证和周岩的本草思辨录。
　　【临床用药】
　　问：【在临床上，对于心绞痛、心肌梗死的患者，在用药上您有哪些讲究和注意事项？药物性味功能的选择、方剂的组合，您是如何考虑的呢？】
　　答：【心脉闭阻问题】这种缺血性心脏病，中医看来主要是心脉的闭阻，当然这个心脉并不是指解剖学的冠状动脉，而是指传统意义上的心气不能打开，心在五行属火，是最盛开的一种状态，如果它出现了病态就会闭而不开。进一步寻找心脉不开的原因，大的方面可以分为虚实两种情况，虚证可以根据需要选择生脉散、炙甘草汤等等，实证不外乎寒邪、瘀血、痰浊等情况，对应的温通、活血、化痰类药物都可以酌情选用，但既然是开心气，就应该有些入心的靶向性药物，如菖蒲开心窍，远志交通心肾，郁金解郁清心等。需要注意的是用药不能纯补或纯攻，即使想攻邪，也一定要配伍扶正药物，在补中有攻，比如我们熟悉的血府逐瘀汤，定调是一个通利的方子，但里面还有地黄和白芍是补益肝肾的，这个方子短期服用还可以，如果长期服用，我们分析一下会发现它缺乏补气的药物，是一个缺口，所以应适当加一些参芪苓术之类的药物补气。服用时间越长，越应该注意保护正气，并注意药物剂量不可过大。中医治病靠的是元气的调节，并不是药物的直接作用。药气和身体元气融合以后才能起作用，这是和西药不同之处，所以不能想当然地一味攻伐。如果撇开身体的正气不管，直接用药物和邪气去碰，虽然也可能有效果，但属于越俎代庖，不仅事倍功半，严重时还可能损伤正气，因此不可取法。
　　问：【我看现在的医生都喜欢用香附来解郁，但是本草新编中说过：薄荷不特善解风邪，尤善解忧郁，用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。您怎么看香附和薄荷的解郁力量呢？为什么现在医生不喜欢用薄荷来解郁呢？】
　　答：【解郁问题】你看一下薄荷和香附的形质就能理解二者解郁的区别了，薄荷用叶，质地松散，它解郁的层次比较浅，程度比较轻，而香附非常紧密，它如的比较深，质硬就能散结，所以解决比较深层次的郁结。现在都不喜欢用薄荷有一个很大的原因，是薄荷不好储存，时间一长味都挥发了就没有效果，医生和药房都是分开的，所以医生无法保证每次开的薄荷都有效，而且薄荷熬药也不好掌握。
　　问：【现在很多医生都喜欢用生大黄来通大便，但有人说其实30g以上的生白术配伍枳壳来通便的效果比生大黄更好，而且白术还有健脾的功效，既治本也治标。您怎么看这两种方法？】
　　答：【通便问题】当然是后一种方法更可取，大黄通便只在短期内有效，时间一长根本起不了作用，它在通便的同时把肠道的津液也浪费了。白术配枳壳比较好，白术质润，并且能健运，再加上枳壳行气，确实是标本兼治的方法。
　　问：【黄芩是归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。可是中药老师在讲课的时候说黄芩善泻上焦火热，从归经来看，黄芩是不是中焦和下焦的实热都可以清？临床可以只用黄芩吗？】
　　答：【黄芩】黄芩善清肺热和肝热，其实下焦热也能清，如：黄芩汤。本经中也记载它主肠澼，泻利，不也是下焦的疾病吗!对于归经理论，只是用药时的一个参考，没必要过于较真。临床可以只用黄芩，好像叫做“一味黄芩饮”，本草纲目里面有，治疗气分大热，是李时珍自己得病的一次记载，你可以查一下。
　　问：【对于中药药膳您怎么看？当把一味中药和食物放在一起煮，变成有一定食疗效果的菜肴，这个中药的量如何把握？其次，有哪些类别的中药适合做药膳呢？对于中药药膳的学习，您有什么推荐的书籍吗？】
　　答：【药膳】药膳我没有研究，但肯定是管用的，你有志向，可以系统地学习一下，有人认为药量太小，起不到作用，其实用药不在于量多少，只要药物入腹以后与人体之气能和得来，就能起作用。这和交朋友一样，两个人投脾气就容易交往。如果真气讨厌这个药气，量再大也是徒劳。所以用药贵在识别真气状态。至于那些中药适合做药膳，我想应该是不太难喝的。像吴茱萸这种苦劣药，无论如何也做不了药膳。
　　问：【中草药清热解毒药占据很大比重，纷纷被冠以清热解毒的功效，它们在方剂运用中究竟有何不同？能就您常用的几味“清热解毒”药谈谈临床搭配和疗效吗？】
　　答：【清热解毒药】清热解毒药当然是治疗热毒的，热到了毒的程度，一般症状会有疼痛，如扁桃体发炎引起的咽喉疼痛，就是有了热毒，这时需要清热解毒。但我们要知道热毒是怎么来的，它是气郁滞不开酝酿成的。如果光用清热解毒药，不容易把郁滞化开。所以用清热解毒药时，一定要配伍疏散药，否则事倍功半。并且清热解毒药大都苦寒，对人的正气有伤害，所以使用时间稍长的话，应该配伍甘味药以调和。
　　问：【艾灸会不会也是降低人体精气的储备，象激素一样？】
　　答：【艾灸的作用】艾灸属于外治法，只要不是阴虚火旺的，艾灸就不用禁忌，它不会像喝入大量附子那样伤害人，艾灸有温通经脉的作用，有经络不通的情况适合使用。至于是不是降低人体精气储备，这个还没有经验来验证。只是艾灸不能真正补元阳，它起作用是调集其它部位的气血，集中到施灸的地方来通脉。理论上说灸完以后，精气只是运动了一下，既没有多，也没有少。先天元阳是无法补的，那是修行人的事，超出我们中医的范围了。后天的元气可以用甘味的补益药来培补，如地黄、党参、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等等。阳气只有在精气充足的基础上才能起来，它是一个自然的过程，不是用热药就能补起来的。
　　问：【看了您的药性琐谈，觉得您喜欢以伤寒论解药性，请问：1、对于白术、白芍可以治便秘，不知老师有何看法。2、请问老师可不可以具体的谈谈“阴火”是什么东西。3、老师可否讲一下风药的使用与用药注意？】
　　答：【对于白术、白芍可以治便秘的看法】白术治疗便秘无非是因为它能够健运，有推动力，而且本身含有一定的汁液，有滋润作用，但毕竟不如滋阴药那么润，所以有时白术需要配伍地黄来使用。白芍治便秘因为它性寒质润，其实质润的药物都有通便作用，像当归、火麻仁等，白芍并没有特殊的地方。
　　【谈谈“阴火”】阴火的本质李东垣一直解释得隔靴搔痒，所以我们很难说真的能理解其本意。我在书中仅是谈了自己的看法，我们常说气有余便为火。但气不足到一定程度，它也会变质，失去正常的特性而有了火的表现。当然如果再进一步虚，到了没有动力的时候，它又没有火了。只是粗浅地理解，不一定对。
　　【风药的使用与用药注意】凡是需要用风药的地方一般都有肝的疏泄功能不足，风药主要有疏散的作用，对郁滞性的病证很常用。要注意的是疏散有不同的层次，风药的作用层次最浅，像荆芥、防风、羌活等等，它们只能对体表的疾病或时间短的疾病起作用，深层次的郁滞就要用疏肝药，像香附、郁金、元胡之类，再深就是活血药了，再进一步就要用散结药。所以要祛除一块郁滞，有时要多层次配合，光用风药是没有那么大力度的，比如：要铲除一个土堆，可能要先用镐来刨松软了，接着再用铁锹铲，最后可能要用扫帚扫，最后打扫的过程就是用风药。如果开始就用扫帚，那什么时候能把土堆扫平呢。农村来的朋友都见过打麦子，先把麦子扬起来，然后风一吹就把麦壳吹跑了。没有风的时候是打不了麦子的。把麦子向上扬就相当于疏肝，再用风药一吹，功效比单纯疏肝要好了很多。使用风药要注意的当然是阴虚的慎用。
　　问：【一位老人大便不通数日，心下痞硬，少腹无力，因误用泻下之法，致腹中冷痛，遂用桂枝加芍药生姜人参汤，经二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。想问用“济川煎”可否？另外能说说您对“汉方”怎么看吗？】
　　答：【济川煎的运用】济川煎肯定是比单纯攻下要稳妥的，其实这种情况应该着眼于治疗心下痞硬，不要着急通便，老年人胃肠蠕动慢，几天没大便，只要没有小腹部的症状，不用过于关注。个人感觉开始应该用泻心汤之类的。
　　【汉方】汉方国内叫经方，需要认真学习，但学习经方不一定局限于伤寒论与金匮要略，像千金方也是需要涉猎的。这样才能跳出拘束，明白经方的学习不能僵化。
　　问：【为什么说栀子豉汤是水火升降？
　　我理解的水火升降是心火与肾水的相互制约，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈的虚烦，和肾水有什么关系呢？】
　　答：【栀子豉汤是水火升降的理解】这个问题非常好，其实栀子豉汤治疗热扰胸膈的虚烦，机理无非是用栀子解热，豆豉宣郁，把胸膈中这团无形的郁热散掉，没有必要非扯到心肾交济上来。说栀子豉汤能够水火升降是因为栀子能清心火，引火下行，豆豉是豆类做成的，豆能入肾，发酵以后又有了宣发能力，所以能把肾气往上提。从这个角度来说是水升火降，不过这都是推理，真正在临床中基本用不到这样的作用。我们能用到的就是清散胸膈郁热，而且即便本方真有水火升降的作用，也不是心肾交济的那种先天水火，它肯定不会达到水火济济那么深的层次。
　　问：【您如何看待”桂枝调肝“的作用呢？】
　　答：【桂枝调肝】肝体阴而用阳，桂枝属阳，当然是补肝用肝阳，在肝气不升时用到它，如辅行诀中的补肝汤就用桂枝和干姜，部分病人是虚弱性头晕，面色黄白，脉细弱，血压偏低，这时可以考虑使用大小补肝汤。桂枝还可以疏肝，其实疏肝和补肝阳是一致的，肝的阳气偏虚自然无力疏泄。桂枝还有平肝的作用，但在临证中感觉桂枝平肝确实不好用。一般病人用桂枝时间长了，脉都变得不太柔和，所以用桂枝平肝或许高人能够用得得心应手，我们还要不断体会。
　　问：【葛根汤也可以治下利，和小青龙治下利如何区别？】
　　答：【葛根汤和小青龙汤治下利的鉴别】二者病机不同，葛根汤治疗的是太阳阳明合病，这时邪气既进攻太阳同时又进攻阳明，单纯地太阳受病不会有下利的。因为肠道属于阳明，阳明受邪后运化水谷的能力失调，所以造成了下利。因此葛根汤证的下利，利的为水谷津液。小青龙汤的病机为外寒内饮，它下利是因为水饮的变动不居，所以下利的为饮邪，身体应该有水饮的表现。
　　问：【曾看到一则医案说，“因邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则好”。对于葛根汤，您能结合临床，给大家分析一二吗？】
　　答：【“葛根汤”在临床中的运用】葛根汤出现在伤寒论的第31、32条，我在伤寒琐论一书中曾有论述，转到这里供参考。
　　31．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。方一。
　　本条和第14条桂枝加葛根汤证极为相似，因为那条有汗所以用桂枝汤加葛根，本条无汗所以在上方基础上加麻黄。不过我们还要问，按照中风用桂枝，伤寒用麻黄的体例，本证应该是用麻黄汤加葛根啊。为什么还是以桂枝汤为底方，又加上麻黄、葛根呢？项背强几几虽然没有达到痉病的程度，经脉中的津液也已经开始亏虚了，所以仅是项背强几几的时候用葛根，痉病时身体强几几用花粉，再进一步加重到了卧不着席的程度，就要用大承气汤急下以存阴了，这几种治法都着眼于经脉中的津液。葛根有升津而没有生津的作用，它是把胃中的津液提升到经脉，所以首先必须保证胃中津液充足，桂枝汤中有补充中焦的药物，能满足这种需求，而麻黄汤仅能攻邪，所以麻黄汤配葛根显得太“干”，无法起到舒筋的作用。
　　32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
　　疾病一般是先侵袭太阳的，但也有例外，本条就是邪气兵分两路同时进攻我们的太阳和阳明两个部门，阳明平时都是在里面加工粮食的，它并不是时刻准备着应对外邪，没想到邪气一开始就进攻自己了，这样肯定被打个措手不及，所以它不会正式的展开战斗，也就不能形成正规的阳明经证和腑证，而是一下子就被邪气降住了。让敌人冲进了自己的粮食部门，后果是可想而知的，邪气肯定要毁坏我们的粮食，把水谷精微通过肠道都排出去了，所以形成了下利。
　　本条和上条都用了葛根汤，但病机不一样，上条是用葛根从胃中提水补充筋脉；本条是用葛根把被迫下利的津液提回来，正是因为葛根在阳明地界里有个升提作用，这可能就是医家认为葛根散阳明之邪的由来。
　　本条要注意和上条的内在联系，即该条也可以出现下利，本条也可以出现项背拘急，因为项背拘急都是缺乏津液造成的，阳明受邪而下利就造成津液不足，进一步形成项背强几几。上条又没有汗出，怎么会缺乏津液了呢？除了素体津亏以外，还可能是阳明受邪后下利造成的，本条既然有确切的下利，时间长了当然有可能形成项背拘急。
　　刘渡舟先生的一则医案可以说明这个问题： 刘某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。刘老辨脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤，项背拘急，应加葛根。又大便下利，为太阳阳明合病，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。
　　桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草l0g，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症爽然而愈。（刘渡舟临证验案精选） 本案虽然用的是桂枝加葛根汤，但它和葛根汤适用的病机大致相同。
　　问：【对于温病中的湿热，湿温，运用六经辨证有没有优势？经方有没有适合使用的方药？】
　　答：【湿热病症】对于湿热等病症，可以用泻心汤加辛散的药物，泻心汤中的黄芩、大黄、黄连都是清热燥湿的药物，本身就能治疗湿热，但疏通的力量不足，所以加辛温药疏散，二者配合效果不错。
　　【中药现状】
　　问：【您怎么看中药现代化的问题？】
　　答：【中药现代化】中药现代化对学术没有什么补益，但有时也是为了产业的需要，如：国内的饮片出口以后，被外国人制成成药返销国内，国人还真认同洋中药，所以改善剂型使人易于接受的工作也需要做一点。但对中医学习来说，还是要研究传统的药性。
　　问：【有很多人反对中药现代化，您怎样看待中药现代化这个问题？如果您反对，您反对的理由有哪些？如果您支持，那您支持的理由？】
　　答：【中药现代化】两种发展可以并存吧。就中医学的发展来说，当然靠中药现代化是毫无益处的，中药必须靠中医理论的支持。但从另一个角度说，我不用中医理论，从植物里面发展一些新药，也是一个研究方向，但将来不要再冠以中医药的名称了，如青蒿素、黄连素等，都是对临床治病有用的。但不能属于中药了，虽然也是中药里提取的。
　　问：【现在中药的质量良莠不齐，我想提高我对中药的鉴定能力，您可以给些建议吗？】
　　答：【中药质量】我的建议就是多尝，品相能造假，味道是很难造假的。其实，这个我也是外行，找老药工学习吧。