周老师讲中药学第13讲文字

虚心

    各位学员，大家晚上好。今天晚上我们继续学习清热泻火的药。

芦根

芦根这味药非常好，价格便宜，所以在临床上使用特别广泛。芦根是长在水边芦苇新鲜或干燥的根茎，全国各地都是有的，大家都很熟悉。它的药性甘、寒。归肺、胃经，大家一定要记住归经。可以清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿。

芦根是比较常用的药物，这是大家需要熟悉掌握的，在临床上的应用，我首先给大家讲一个例子：孕妇的恶心呕吐、下肢水肿，这些情况是非常常见的，怀孕的人用药要非常谨慎，西药不敢用，中药也不敢放肆地用，这时就可以使用这味药，单独使用一味芦根，新鲜和干燥的都可以，既可以达到止呕的作用，又有利尿的作用，即治疗恶心想吐又可以消下肢水肿。孕妇心情也比较烦躁，芦根又有除烦的作用。所以说，芦根在对于孕妇出现的恶心想吐、下肢水肿、心烦的这种状况是非常合适的，而且它要没有特殊的味道，不难吃，孕妇也容易接受，而且非常安全，因为芦笋本身就是一个植物，可以做食品，芦根在这种情况给孕妇使用，是极品中的极品，要记住它的用法，你可以单独使用，也可以配合其它药物使用。

我们来看一下课本的第一个应用：热病的烦渴，这种热性疾病，它出现烦躁不安、口渴的症状，我们可以充分的利用芦根的清热除烦、生津止渴的作用，这个时候我们如何去配合去使用它，在清热、清除病根的同时配合芦根就非常好，因为芦根本生身就能清热除烦，生津止渴 ，芦根治疗热病的烦渴在临床上是它的第一大应用

第二个应用：芦根是归肺经和胃经。肺热、胃火、胃热引起的一系列症状我们都可以使用。比如说，肺热咳嗽，肺热引起的肺脓肿，就是古时候的肺痈，我们都可以用到这味药。肺脓肿是肺里面某个区域化脓感染了，发高烧，吐浓痰，古代把肺脓肿称为肺痈，孙思邈的《千金方》有个非常出名的处方苇茎汤，是治疗肺痈（肺脓肿）的非常有代表性的方剂。苇茎就是芦根。对于胃热特别带有恶心想吐的情况，这味药也是非常合适的，可以清胃热，又有止呕的作用，可以单独使用，也可以配合其它药物使用。

第三个应用：治疗热淋涩痛的作用。所谓的热淋症，包括的范围非常广泛，包括我们现在讲的前列腺增生、尿路感染、泌尿系统的结石，包括肾结石、尿路结石、膀胱结石、前列腺结石，还包括性病、前列腺炎。一切排小便过程中出现的任何异常的不适的症状的这一类疾病，中医称为淋病。

    淋病，大致的可以分为热性的和寒性的，只要是热淋引起的涩痛，芦根就非常合适，因为它本身就有清热的作用，又有利尿的作用，使小便次数增加，就可以加快冲刷，把热量带出来，也可以把石头，把里面的盐性物质带出来，所以这对热淋症引起的解小便疼痛、不畅快、不通畅，我们都可以去使用这种药物。所以说芦根的治疗范围很广，前列腺炎可以用、前列腺癌可以用、女性尿路感染可以用、肾结石可以用、泌尿系统其他结石包括小便尿血、小便不通畅、拉的时候疼痛都可以使用，只要是属于热性淋证的都可以使用。

芦根临床正常使用量是15-30克，要注意脾胃虚寒的不能使用。大家要稍微注意孙思邈《千金方》苇茎汤，它使用的是苇茎（芦苇的嫩茎），但是我们在药店里是买不到的，因为不供货，我们都是用苇根来代替苇茎，其实功效是基本相似的，没有很大的影响，在用这个方的时候开苇茎可能就捡不到药，只能开芦根，这是大家需要注意的。芦根是非常常用的药，大家一定把它的功效记得清清楚楚明明白白，清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿。

天花粉

天花粉是葫芦科植物瓜蒌干燥的根，瓜蒌这个药用植物，有几个地方可以入药，根部就是天花粉；它的果实的种子称为瓜蒌仁，也是中药，后面我们讲它的作用；结出来的果子瓜蒌，黄色的皮叫瓜蒌皮，也是常用的药物。瓜蒌有三个部位可以入药，而且都是临床上常用的药物。大家需要注意，天花粉虽然叫粉，但它不是真的像面粉一样的粉，也就是一个植物的根茎。很多粉末状的药物我们在临床上用的时候，在煎煮的时候我们用布包起来煎煮，但是天花粉大家千万别写成包煎因为它本身不是磨成粉的，它是成块的，如果你在天花粉后面写着包煎，别人会笑话你，不懂得药，这是大家需要注意的。把它的根挖出来以后直接切成一块一块的，并不磨成粉，但它又直接叫天花粉这样的名称，古书也会写成瓜篓根。

天花粉全国各地都有，品种也很多，以河南安阳产的质量最好，一般秋、冬季去采挖比较合适，也比较难挖。我是挖过一次，确实太难挖了，很辛苦的，挖天花粉和葛根都是很辛苦的事情。

天花粉的药性是甘、微苦、微寒。归肺、胃经。它的功效是清热去火、生津止渴、消肿排脓。大家要注意消肿排脓的作用，再给大家强调一下，药物的特殊功效是大家要注意的。

在临床上的应用：

第一：和芦根是一样的也是治疗热病烦渴，它入肺、胃两经，可以清肺热和胃热，这是大家需要注意的。大家一定要记住每一种药的归经，记清楚了，就知道这药是作用到哪个脏腑的。

第二：天花粉这味药在临床上也是非常常用的药，也是非常广泛去使用的，对于肺热的咳嗽有很好的疗效，因为它即有清热又有生津的作用。燥咳的病人特别适合，秋天容易出现燥咳，或阴虚引起的燥咳。燥咳的特点有咳嗽，痰少，即使有痰也比较粘稠，甚至是燥热很严重的会有痰中带血的情况，所以使用范围很广。秋季比较干燥，肺燥的咳嗽就可以使用天花粉；像我们常见的支气管扩张，经常会有痰中带血，如果属于肺热的肺燥咳嗽也可以使用；肺热、胃热的消渴也可以使用，因为它可以清肺胃的热，可以生津止渴，包括糖尿病的病人可以去使用这味药物。

第三：天花粉还有一个重要的作用，可以消肿排脓，对于热毒引起的疮痈，没有成脓的时候可以使它消散，已经化脓的以后可以使疮烂开，把脓排出来，这方面使用不光是体表看到的疖子、疮子这种脓肿的情况，对于体内的脓肿，比如肺脓肿、肝脓肿都可以使用，针对这种情况《妇人良方》里的仙方活命饮是一个非常有代表性的处方，这个方子对于疮疡，对体内的化脓病变都是非常好的作用，但大家要记得是由热毒引起的，如果是偏寒性的，用这个处方不合适。

天花粉一般药用剂量是10-15克。大家要注意它跟乌头类药物是不能一起使用的，包括我们所说的川乌、草乌、附片，因为附片属于乌类药物，这是大家要注意的，你开了天花粉就不要开川乌、草乌、附片，一般是不主张这样使用的。

近代研究天花粉这味药在治疗艾滋病病毒有一定的抵抗作用，因它含有天花粉蛋白，可以抑制艾滋病病毒感染免疫细胞复制繁殖，减少免疫细胞受病毒感染的数量，大家要了解一下，如果碰到艾滋病的病人，如果刚好又是热性的疾病，我们可以考虑一下使用这个药物。

竹叶和淡竹叶

竹叶，大家都非常的熟悉，就是竹子的叶子。淡竹叶是一种个头不高的草本植物，和竹子是不一样的。竹叶和淡竹叶为什么放在一起来讲呢？因为它们俩的功效几乎是一致的。竹子在我们国家的南方是非常普遍的一种植物，应该说是随处可见的。在城市的公园里面、在山区的山林里面，都可以看得到竹子的身影。竹子的种类也非常的多，从大小来说，有大竹和小竹。事实上，竹子的种类是有几百种。竹叶，就是竹子上面的叶子作为药用。至于淡竹叶，以前也有一种竹子，它的名字就叫淡竹，这个淡竹叶是不是就是淡竹的叶子呢？曾经是有人这么用的。但是后面又有一种新的植物——淡竹叶，这本身就是一种草本植物。淡竹叶这味药可能是淡竹的叶子，或是本身就是淡竹叶这种植物全草来入药，这都不要紧，因为淡竹的叶子也好，淡竹叶这种植物全草入药也好，它的功效都是相似的。不管是竹叶也好，淡竹叶也好，它们都有清热泻火、除烦、利尿的作用。如果非要去区分竹叶和淡竹叶有什么区别，竹叶的清心除烦的作用比淡竹叶要强，淡竹叶的利尿的作用比竹叶强，这是它们的一个区别。但是药房现在是没有竹叶的，因为竹叶的价格太低廉了，而运输成本也高，也划不来，所以药房都没有竹叶这味药。你要用的话， 就自己直接到有竹子的地方去摘就行了。药房里我们能够买得到的就是这种淡竹叶，所以现在我们只要是开需要用竹叶或者淡竹叶的这味中药处方的时候，我们都把它开成淡竹叶。如果你确实觉得需要用竹叶，那么就叫患者自己去采。

淡竹叶是一种什么样的植物呢？它是一个禾本科植物，淡竹叶的干燥茎叶。也就是说，入药是要用它的叶子和茎，根部是不入药的。淡竹叶的根部和麦冬非常的相似，也是一个一个的小疙瘩，又叫竹叶麦冬。就是淡竹叶的根部，像麦冬样的东西，我们叫竹叶麦冬。但是我们不做为药用，而且竹叶麦冬的是不能随便去使用的，过量服用会中毒，这是大家需要注意的。

淡竹叶在南方的山林是非常常见的植物，经常在溪边、路边、田间地头都可以看得到，主要是在长江流域和华南各省。淡竹叶一般是在夏季和秋季快交接的时候，我们把它割下来，切成一段段的,晾晒干，就可以去使用了，不需要经过其它特殊的炮制。

淡竹叶的药性是甘、淡、寒。归心、胃、小肠经。再次强调，清热药里面的所有药，大家要记住它的归经。因为归哪条经，就可以清哪些脏腑的热或者火。淡竹叶是归心、胃和小肠经的，所以说我们可以很明确的知道它可以清心火、清胃火、清小肠火。

它的功效是什么呢？清热泻火、除烦、利尿。说到它的除烦、泻火，可以泻心火的功效，又想到了一个事情，小孩子，特别小的小孩，一两岁的，晚上哭闹得非常厉害，你看他舌尖如果是红红的，那是心火比较旺盛的一种状态。这时候我们就可以用竹叶或者淡竹叶煎点水喂给小孩吃。因为竹叶没有什么特殊的苦味，小孩也能够接受，所以说这个方法是比较简单的，而且效果是很明显的。因为晚上又哭又闹，不睡觉，烦死人，可能会持续很长时间。你用一般的药物治疗效果都不是很理想，我就可以选用这种像淡竹叶，或者之前跟大家介绍过的灯心草，都有清心火的作用。这个是治疗小儿夜啼的一个非常好的药物。淡竹叶，记住它是清心火的，特点是小孩烦躁不安、舌尖红、小便黄，这是它的一般表现。

根据淡竹叶的药性，它是甘、淡、寒，寒可以清火，甘、淡还是有补的作用，还有生津的作用在里面。在发热的时候，又有口渴、心烦意乱的时候就再合适不过了。在热病烦渴的时候，就可以用到淡竹叶或竹叶这味药。书上讲了“治疗热病伤津，心烦口渴就配伍石膏、芦根等药用”。大家还记不记得芦根也有除心烦的作用，上回已经讲了芦根，在孕妇的恶心呕吐、心烦、下肢水肿的时候可以用到芦根这味药。这时候这种热就可以配和石膏、芦根去用，或者配伍黄芩、知母、麦冬等药，像淡竹叶汤，《医学心悟》这本书里面的，也是比较出名的处方。

这里的“热病烦渴”就包括了一切热邪引起的疾病，或者发热性的疾病都可以去使用。只要出现了这些热性的症状，比如说发烧、口渴、心烦，特别是有心火、胃火、特别是小肠经有火的情况，我们都可以去用淡竹叶这味药。既然它可以泻心火、泻胃火，泻小肠火，那么跟心经相关系统的其他脏器，或者组织的疾病，都可以用到淡竹叶。比如说，心开窍于舌，当出现因为上火引起的口舌生疮情况，就可以用到淡竹叶这味药。胃火旺，胃和脾是一个系统，脾胃相应的脏器如果出现了火气比较旺，出现了一系列症状，可以用到这些药物。小肠热，出现小便的黄、短、涩、痛，就是我们说的“心经火热移小肠”这种情况，我们就可以在淡竹叶的基础上配合滑石、白茅根、灯心草这类药物清心火、通利小便。既有清热，又有利尿，达到治疗的作用。我们常见的前列腺炎、尿路感染、肾结石这类的疾病，都是可以用到的淡竹叶这味药物，只要是属于热性的都可以用。

记得曾经就看过一个高考的学生，因为用脑太多，很用心，晚上熬夜熬到很晚（准备高考嘛），经常又有点担心自己考试的情况，总是感觉烦闷不安、睡眠不宁，到最后读书都读不进去，而且天天晚上在做梦考试，想到这些东西停都停不下来。这样就搞得晚上睡不好，白天也没精神，学习成绩下滑。后来小孩的妈妈带到我们这里来看，我看了以后，本来是准备开中药处方的，结果这小孩当时很固执，他非常不愿意喝中药，那我就给他开了茶饮汤，就是开中药回去泡茶喝。开了什么呢？开了两味药：淡竹叶、酸枣仁。一方面可以清心火除烦，另一方面酸枣仁可以养心阴。因为他自己用心过度，用脑过度引起“心火偏盛”的情况，引起失眠，引起心烦意乱。服药后，小孩子逐渐出现小便量偏多，由黄变淡，最后症状有明显的改善。其实我们有时候可以用些简单的办法处理病人心烦的问题。比如说，处理这种心烦的问题，大家记得我们之前讲的芦根、今天讲的淡竹叶都有除烦的功效。这是比较特殊的功效，大家是一定要记住的。

竹叶的用量课本讲的是6~9克，这个药如果是想用在清上焦的火气，量可以小一点，如果是清小肠经的热，量可以稍微大些。淡竹叶是没有毒性，只要辩证准确，发热性疾病，多用一些也不会出任何的问题，可以大胆的去使用。

鸭跖草

鸭跖草不是一味很常用的药，大家自学。我跟大家介绍一位叫孙炳华的医生用鸭跖草的一个经验。孙炳华医生善于用新鲜的鸭跖草治疗口疮，方法比较简单，用新鲜的鸭跖草30~50根，茎叶连一起，煎汤内服，一天2~3次，小孩子少用点，治疗口腔溃疡效果非常的明显。他说其他的炎症也可以用。他还举了一个例子：一个姓季的3岁小孩，舌头左侧边有小瓜子大的溃疡，舌尖和右边的腮部有两次小溃疡点。用上面的方法，三天就好了。看样子，用新鲜的鸭跖草治疗口疮，即口腔溃疡，包括嘴角的溃烂，效果都是比较明显的。这个方法我也试过，确实效果比较理想，应该新鲜的效果最好。这个方法比较简单，成本也很低，大家碰到都可以用。鸭跖草其它的情况可以看看课本。

栀子

栀子是非常重要的药物，大家一定要很好的掌握。栀子是茜草科植物栀子的果实，开白色花，闻起来很香，很多公园或家庭里都种有此植物，特别是农村，也是非常常见的一种植物。《栀子花开》还是一首很出名的歌曲。栀子的“栀”在古代是没有木字旁的，“卮”在古代是酒杯的意思，卮子花就有点像是酒杯，后面逐渐就加上了木字旁，就成为现在的栀子。栀子在古代就非常流行栽种，那个时候是作为什么呢？因为栀子果实是黄色的，可以作为天然的黄色染料的来源，又称为黄栀子。以前都是用天然的染料给布染色，栀子也就作为天然的黄色染料而非常普及种植。栀子差不多就是这个时节成熟，采摘。采摘回来的栀子一般是用热水烫一下，然后晒干，或直接晒干也行。有两个制品，一个是生栀子，一个是炒栀子，炒栀子又分为炒焦和炒炭。

栀子的药性是苦、寒。归心、肺、三焦经。通过栀子的药性就可以反应出来它是个清热非常厉害的药物。它的功效是泻火除烦、清热利湿、凉血解毒。作为一个清热非常厉害的药物，栀子是清肝胆湿热的特效药，对肝胆湿热有非常好的作用。再一个它可以通泄三焦热，也就是说对于五脏六腑的热它都作用，尤其对心热比较显著。

首先，热性疾病又并有心烦的疾病，可以用到这个药，因为它苦寒清降，能清三焦的火热，泄心火，除心烦，是治疗热病心烦、燥扰不宁的要药。与淡豆豉一起用就是栀子豉汤，《伤寒论》里非常出名的一个处方，就是清热除烦的配方。如果是火气非常重，上、中、下三焦的火都很旺，有个非常出名的处方三黄汤：黄芩、黄连、黄柏再加上栀子。

其次，栀子特别善于清肝胆的湿热，所以对湿热的黄疸有特殊的作用。可以治疗肝胆湿热郁蒸的黄疸，一般配合茵陈、大黄一起用，非常出名的《伤寒论》里的茵陈蒿汤就是治疗这种黄疸疾病的。这个作用大家是要记住的，黄疸在临床上也是一个比较常见而且是偏重的疾病。黄疸中医又分为阴黄和阳黄，这以后会讲，不管是阴黄还是阳黄都可以用到茵陈蒿汤这个处方。茵陈蒿汤里非常重要的一个药就是栀子，当然治疗时主要是针对阳黄的，如果是阴黄还要配合其他的一些药物。现在已经把茵陈蒿汤做成了针剂，在医院里可以直接输液来使用，在医院里就叫茵栀黄注射液。

栀子本身清利下焦的湿热，利湿的作用非常的强，所以对于下焦湿热引起的一些疾病，比如淋症，就是小便的任何异常如果是热性的，都可以用到栀子，甚至包括尿血。刚才讲的竹叶也有这个作用，栀子在这块的作用就更强大，我们经常可以使用的到，对于热性的尿路感染、前列腺炎、前列腺癌、结石都可以用到这个药。有名的《惠民和剂局方》的处方八正散是治疗下焦湿热淋症的常用方。

栀子还有凉血止血的功效。由于热性的原因引起的一切的吐血、鼻血、呕血、咳血、尿血都可以用到栀子这个药。一般要配合其他的一些凉血止血的药，如白茅根、大黄、侧柏叶这些药物联合使用，能够取得比较好的作用。

说到这里面又想起了一件事情，在民间经常会使用栀子粉来消肿止痛、凉血止血。怎么用呢？急性损伤、扭伤（比如关节扭伤）在两天以内的，把栀子打成粉，用烧开的水调一下，或用醋调，凉后敷在被扭伤的位置，一般几天就好了。如果是两天以上的一般要用白酒来调，调完了之后再来敷，这种对于急性扭伤的效果是比较理想的。敷了以后可以看到皮下变成青紫色，淤血就被稀疏出来了，疼痛的缓解也比较快，整个关节恢复功能也比较理想。如果你简单的用冷敷、热敷或去医院用云南白药去敷还不如用栀子这个药来的效果好，这是大家在生活中可以用的到的有帮助的药。

刚刚讲到栀子这味药善于清肝胆之火，肝胆系统里面肝开窍于目，如果肝火比较旺，会出现目赤肿痛，眼睛红肿，可以配伍栀子这个药去治疗。再一个因为它清热泻火、凉血解毒的作用比较强，那么所有的火毒性的疾病，就是现在西医讲的感染，比如蜂窝组织性炎、丹毒，经常可以配伍栀子这味药去解，一起去使用。比如发炎，局部发炎、局部肿痛这种炎症，都可以用到栀子这个药，因为它有一个很强的清热泻火、凉血解毒的作用。栀子可以清热泻火，所以有一定的通大便的作用，用量大了会引起拉肚子，这个是大家要去注意的，一定是要有火的人，火气比较旺的我们再去使用。如果是脾谓阳虚的情况，本来就脾虚，再用这味药肯定会拉肚子的，所以在使用中大家是需要注意的。

大家要注意栀子的使用剂量，量大了对脾胃会有一定的损伤，毕竟栀子比较苦、比较寒，临床使用一般是5~10克，外用的话用量可以大一点，问题不大。

栀子生用主要是一个泻火的作用，焦栀子主要是一个凉血止血的作用，栀子炒炭就完全是一个止血的作用，大家要注意一些它的区别。一般来说，我们要想降火就用生的，如果是想用来止血的，我们就用炒过的或者完全碳化的，这个止血的效果就比较理想，所以说你想要发挥它什么样的功效，你就使用它什么样的炮制品。

再跟大家介绍栀子在临床上的一些简单的治疗方法，也是有效的，这个也是小绝招吧。治疗烧伤烫伤轻中度的，就是直接用栀子捣粉，开水调成糊状凉了以后涂在患处，2-3毫米的厚度，等它蒸发干了以后，取下来还可以继续使用，这个能够迅速的止痛，一天用到3-4次，几天就可以完全痊愈，而且不容易遗留疤痕。再一个就是经常用一些药物打的针以后，血管出现坏死或者血管出现了一些炎症，例如脉管炎、静脉炎之类的，因为是血管损伤，疼痛区位是呈线条状的，这种红肿的疼痛也可以用栀子打成粉，然后用醋调成糊状敷在痛的地方，一天用到3-4次，连续用到5-7天的话一般就能好，若轻的1-2天就能缓解。这种因为用药或者操作不当引起的静脉炎症，普通是很难受的而且是不好处理的，用醋调栀子粉敷，是一个简单的办法，也比较好处理，大家有机会是可以试试的。再一个就是我们说的痄腮，腮腺炎，也可以用栀子打成粉，用米醋调糊敷在痛的地方，敷的厚度在1-2毫米左右，一天更换7-8次，连用三天，一般就能消肿止痛，完全可以好了。这些都是我们日常生活中可以使用到栀子的一些方法和办法。

夏枯草

夏枯草这个名字大家是不是觉得很奇怪呢，在夏天的时候就枯萎了，这个植物确实是这样的，一般植物在夏天是非常旺盛的，而这种植物到了夏天就开始枯萎，这是它的生长规律，春天是第一批长出来的，到了夏天就开始枯萎了，所以称为夏枯草。它的花的作用更好，所以处方我们也会写夏枯花，实际上整个植物都可以入药。夏枯草是唇形科的植物，夏枯草的干燥果穗，全国各地都产，主要产于江苏、浙江、安徽、河南等地。这个东西大家看下照片，夏枯草采回来后直接晒干就可以用了。

夏枯草药性是辛、苦、寒，归肝、胆经，夏枯草在临床上也是非常非常常用的一个药物，这个也是大家要重点掌握的一个药物。

夏枯草的功效是清热泻火，明目，散结消肿。这里大家需要注意的是夏枯草归肝胆经，善于清肝胆经的一个火，可以说是泻肝胆经火气非常具有代表性的一个药物。因为肝胆火盛引起的一些眼睛方面的疾病，肝胆开窍于目，就可以用夏枯草来治疗，它有一个明目的作用。最特别的是它有散结消肿的作用，这是需要大家特别注意，特别记住的，很容易被我们忽略和忘记。其实很多的结啊、肿啊都是因为气机不通畅、气滞引起的，本身肝是主疏泄的，课本上讲到临床上得应用，就是治疗乳痈肿痛，例如乳腺癌、乳腺增生、小叶增生这一类的疾病。从中医的角度来说乳腺和肝脏是直接相关的，大部分乳腺增生、乳痈的病人心情都不是很好，要么是很郁闷的人，要么是脾气很暴躁的人，都是肝气疏泄出现了障碍，或者是太过或者是不及，时间一久，不管是什么情况都会出现肝的气机郁结，就有可能出现肿瘤、囊肿、乳腺增生。郁久生火，夏枯草刚好可以清泻肝火、梳理肝气，所以它有很好的散结消肿的作用。我在这个乳腺增生治疗方面还是挺有心得的，乳腺增生基本上都可以完全消除掉。夏枯草就是一味重要的药，治疗乳腺增生的时候，夏枯草就要用到30克。

我们看下它的临床应用，第一个可以治疗目赤肿痛，头疼眩晕，目珠夜痛，这个主要还是因为它善于清肝火而明目的一个作用，所以可以这么去使用。

那么对于瘰疬瘿瘤这一块，因为这个药辛能散，所以说它一个散结和泻热的作用，那么它也能治疗这一类的散结合消肿有关的疾病。

那么第三个就是乳痈肿痛，包括乳腺增生乳腺癌之类的疾病。

夏枯草一般用量为9~15克，脾胃虚弱的人要慎用，因为清热的作用是比较厉害的。这个药其实夏天中暑也可以去使用，而且很多人还当作饮料来使用，它有一个清热解暑的作用，这是课本上没有描述的。大家注意一下，课本上古籍摘要的《本草纲目》写的夏枯草治目痛，用砂糖水浸一夜用，这个用法就是治疗眼珠疼痛的。

我再跟大家介绍一位医生用夏枯草治疗乳腺增生的一个经验方。吴奇瑶医生治疗乳腺增生的一个经验方，他的方名叫做重剂陈皮汤，就是剂量比较重的一个方子叫做陈皮汤，重剂陈皮汤。他用这个方子加减用运，治疗120例的乳腺增生的病人，就是以这个方子为基础，根据病人的特殊情况再进行一些加减运用，疗效还是很满意的。他这个方子是什么样的组成呢？我念给大家听一下，陈皮80克 ，夏枯草、王不留行、丝瓜络各30克。加减是怎么加减的？热重的加金银花30克、蒲公英30克；湿重的加半夏15克、茯苓30克；胁胀甚者的加香附15克、青皮15克；疼痛重的加延胡索15克、川楝子15克；苔黄厚腻的加瓜蒌30克、川贝母15克；辩证是冲任不调的加鹿角胶10克、菟丝子20克；病程比较长的久治不消的，加橘核30克、穿山甲15克、海藻30克、昆布15克。每天一剂，分早晚2次服用，15天为一个疗程，临床治愈81例，显效4例，好转9例，总的有效率达到了95%，也就是120例病人达到95%的一个有效率，所以说对于乳腺增生这是一个比较好的处方。我看过钟素慧发过一篇文章，也介绍过一个治疗乳腺增生的处方，跟这个处方十分相似，可能是稍微调整了一下。如果大家有乳腺增生的的这种情况，因为乳腺增生是太常见的疾病，大家可以试着去用用，陈皮用80克，这个不用担心，陈皮是不会出任何问题的，就是加减这一块大家需要注意，因为他是根据症状判断病人的不同的病机进行一个加减的调整，这个是需要大家去分析的。那我在临床上治疗乳腺增生就是用这个处方进行加减运用使用，我觉得效果非常的不错。当然这个计量可以做一些调整。

决明子

决明子是豆科植物决明或者小决明干燥的成熟的种子，全国南北都有培载。豆科植物都是秋季成熟的时候采摘，晒干生用或者炒的用都可以。决明子这个药大家都是耳熟能详了，大家都知道的，为什么大家都知道呢？要么是用来降血脂的，要么是用来通大便的，也有人用来降血压的，因为这个药很多人都知道，真是家喻户晓的。

决明子的药性是甘、苦、咸、微寒。归肝和大肠经。大家看一下，归肝就可以清肝胆之火，归大肠经就可以清大肠之热，所以说它的作用就是清热明目，这个热就是指肝热，肝胆之热，清肝胆之热而可以明目，润肠通便，这是它的一个主要的作用。

课本上讲了临床应用：

1、目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明，症状就是眼睛红、疼痛、肿痛；眼泪特别多，总用手擦；眼睛看东西看不清楚。如果这些症状是因为肝胆之火或者是肝热引起的，都可以用到决明子这个药物。眼科著作《银海精微》就有决明子散，此书是一本专门治疗眼科疾病的中医书籍。这是它的第一个功效，体现的是清肝胆之热而明目的一个功效。

2、头晕目眩，那么这个是因为肝火比较旺，肝阳上亢引起的，这一类型的头痛和眩晕才可以用，不是每种头痛都可以用的。主要是因为肝火旺，肝阳上亢引起的，决明子可以治疗肝阳上亢的头痛眩晕，一般配合菊花、钩藤、夏枯草、天麻这些药物去使用。高血压的病人常有这样的症状。

3、润肠通便，就是出现这种因为热引起的肠道的精液被消耗出去了，大便比较干、比较结的情况，就可以用决明子治疗，首先它可以清热，又有润肠通便的作用，可以配合麻仁、瓜蒌仁或桃仁这些药物去使用。

之所以说决明子可以治疗高血压，就因为高血压里面有一种类型是肝阳上亢的，它表现的症状就是头痛眩晕，所以很多高血压的病人去喝决明子，用决明子泡茶喝，但事实上不是每一个高血压病人都合适的，一定要是属于肝火旺，肝阳上亢的这种类型那么才合适，这是我们需要去注意的。

3、决明子具有降血脂的作用，这还是通过决明子的清泄肝火、润肠通便达到的。因为通过喝决明子，大便次数增多，相当于身体代谢加快，才会有一定的降血脂的作用。

    四川的于国俊医生有一个方子就是用来降血脂的，这个方子是：生的决明子30克，生的山楂20克，生的葛根20克。用决明子降脂泄浊为主，辅以生山楂化瘀消滞，葛根升清气。曾经验证过30例，这些患者平时没有什么明显不舒服的症状，都是在例行体检时检查出血脂比较高，验证的结果是服药20~60剂以后，22例的胆固醇降到正常，甘油三酯降低了1.05到2.08毫摩尔每升，其余8个人是因为服药以后，出现了大便比较稀或是拉肚子，停药没有复查，也就是说这个处方还是有一个明显的降脂作用。我们真正用到给病人降脂的时候，如果没有什么明显的症状的话我们就可以用这么个小方子，如果血脂特别高的，我们们在辩证的基础上可加决明子这个药物，特别是血脂或血压高，又有便秘的情况。

谷精草、密蒙花、青箱子

这三个在临床上也不是特别常用的药物，一般在本科讲课的时候也是不讲的，是自学的药物。这三个药物有几个共性，首先它们都是归肝经的，都有清肝明目的作用，所以这三个药是眼科常用的药物，在眼科疾病这一块，是可以考虑到去使用的。这三个药具体我就不讲了。

告诉大家一个飞蚊症的处理，就是眼睛前面看着有虫子在飞的状态，用青箱子配合玄明粉、羌活、酸枣仁打粉用水冲服会有比较好的效果。这三个跟眼科相关的药大家自学一下，我就不展开去讲了。

今天我们把清热药里面的第一节清热泻火药过了一遍，这一节里面有好几个非常重要的药物，比如石膏、知母、芦根、天花粉、淡竹叶，还有栀子、夏枯草、决明子，这些是非常常用的，功效比较肯定的一些清热泻火药。这些是大家特别要熟悉，特别需要花时间去掌握的。我们下一次就开始讲第二节清热燥湿药，大家要提前做好预习。

今天晚上的课就讲到这里，大家再把第一节清热泻火药好好的复习复听一下，把它消化掉，把它们的功效好好记住，特别是提醒大家记住归经，了解它可以清哪些脏腑的热，第二个每个药它有哪些特殊的功效，这是最重要的。