周老师讲中药学第14讲文字

虚心

各位学员:

大家晚上好！今天我们进行中药学的第十四讲，来学习清热药的第二节：清热燥湿药。

所谓清热燥湿，包含了两个方面的功能。一个有清热的作用，再一个有渗湿的作用，这个渗湿的作用，就是有祛湿的作用。清热燥湿药，病邪主要是因为湿热导致的所有疾患，都可以使用到这一类的药物。湿热在我们的身体里面影响肌体的功能，造成我们肌体的疾病的状态主要有四大方面的情况：

第一种，就是湿温和暑湿。所谓的湿温，其实就是湿热的一种，它属于温病学里面的一个概念。所谓暑湿，就是夏天暑气比较旺盛的时候，就是我们平时说的中暑。在暑气旺的时候又夹有湿，就是暑湿。

第二种，就是脏腑的湿热。比如肝胆湿热、大肠的湿热、胃的湿热。这是脏腑湿热致病的一方面。

第三种，就是湿热流注到了我们的关节，是我们通常讲的痹证。这个痹证的范围非常广泛，其中有一个类型就是湿热导致的。痹证在现代大家能够通俗易懂的一些病名就是，比如说风湿、风湿类关节炎、内风湿性关节炎，还有颈腰椎，包括痛风，都属于痹证的范围。这里面其中有一个类型是湿热型的，我们要用清热燥湿的药来治疗。

还有一种情况，就是湿热侵袭到我们的皮肤，出现皮肤的搔痒，比如荨麻疹、湿疹这一块的，也可以用今天讲的清热燥湿药。

也就是说只要是湿热病邪影响到我们的身体，它造成的任何疾患，我们都可以用清热燥湿的药物治疗。

清热燥湿这一类的药，药性都比较苦，比较寒，燥湿的力度也比较大，苦寒容易伤胃，因为可以燥湿化湿，所以会伤身体的阴液，也就是说用多了容易造成饮食这块的问题，出现纳差，食欲减退，又容易伤津液，所以我们就要特别注意，像脾胃虚弱的，特别是虚寒的，津液损伤的就应该谨慎使用。如果确实需要使用或长期使用，要加一些健胃的药、养阴的药，这样才不至于出现一些不适的副反应。

黄芩

黄芩是唇形科的植物，它干燥的根部入药。黄芩的主根比较粗壮，一般呈圆锥形，外皮是棕褐色的，有片状的脱落，折断面有鲜黄色，遇潮以后变成黄绿色，这是它的一个特点。它的茎是菱形的，四边的；基部多分支。它的花比较有特色，是朝一边开放的。

黄芩这个药生长在北方。一般是春季或者秋季采集，采回来以后清洗干净，把粗皮去掉，然后用蒸笼蒸透以后晾晒干净就可以了。可以生用或者用酒炒制，或者是直接炒成炭化的，炒炭。也就是说，黄芩在临床上有三个炮制品，有黄芩，有酒黄芩，还有黄芩炭。

黄芩这个药是苦寒的药，归肺、胆、胃、脾、大肠、小肠经，主要的功效是清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。

我们今天要讲的所有的药物都有清热燥湿的功效。这个清热燥湿的功效，黄芩最大的特色是清上焦之热，特别是清肺热。也就是说黄芩这个药对肺脏的，对肺系的这种热的清除是最为擅长的。在临床上，湿温暑湿，上焦的这种湿热造成的一些疾患，都可以用到它；比如湿热造成的脾满、胸闷、呕吐、恶心，包括黄疸、拉肚子等，都可以。

黄芩这个药，善于清肺、胆、胃及大肠的湿热，尤其擅于清上焦的湿热。湿温暑湿证，就是湿热恶阻气机，气机阻滞出现胸口胸闷恶心呕吐，舌苔黄腻的，经常配伍滑石、豆蔻这一类药物，像“黄芩滑石汤”。

黄芩这个药它的清热范围是比较广，因为它的归经很广，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，也就是上、中、下三焦的热都可以清，但是尤以清肺热为它最具特色的地方。它和我们下面还要讲到的黄连、黄柏，这三黄它们的功效有很多相似之处，但他们会有作用方向的一个区别，它们各自有自己的特点。

肺部的这种热，肺热容易出现的症状是咳嗽、发烧，肺热伤津以后会出现烦躁、口渴的情况。黄芩的苦寒之性，可以清热，可以清肺脏之热，治疗这种肺热壅滞所导致的咳嗽、痰比较粘稠，可以单独使用黄芩，也可以配伍一些其他药物一起使用，像我们经常使用的清肺汤，就是一个比较具有代表性的一个处方。

黄芩这个药清肺热，有时会有很神奇的疗效，这里介绍两个古代医家的记载。

首先是李时珍。李时珍大概在20岁时，因为感冒咳嗽时间非常长，又没有注意饮食禁忌，逐渐的病情加重，一直有发烧的情况。发烧时，皮肤就像被火烧的感觉，每天吐痰有半碗左右。到了夏天的时候心情烦躁、嘴巴口渴、寝食难安，摸脉发现两个手的六个脉都是浮洪的脉。因为李时珍的父亲，也是当地的名医，当时给他用柴胡、麦冬、蒺藜这些药，但是一直没有改善，而且症状逐渐的加重，都以为李时珍必死无疑。结果李时珍的父亲想到李东垣的治疗肺热如火燎，就是肺有热、像火烧一样的感觉，李东垣治疗这种肺热如被火烧、烦躁不安、口渴想喝水、白天非常严重，是因为是气分的热证，然后用一味黄芩汤，仅用黄芩这一味药就治疗好。也就是说用黄芩来治肺经的火。当时李时珍的父亲就按这个方法用了黄芩一两，煎了一碗的水来服。也就是说用了当时的剂量一两黄芩，用了两碗的水，最后得到一碗，一次性喝下去以后，第二天起来身上发烧就全部退掉了。而且咳嗽，咳痰一下就好了。这是李时珍亲身经历并记载下来的，用一味黄芩治疗肺热如燎的这种情况，有非常神奇的效果。

近代的彭参能老师，他也注意到了李东元治疗肺热如火燎，烦躁引以额，昼胜者，气分热也，以一味黄芩汤以泄肺经之火。这个彭参能老师，在1958年的时候治疗了一个病人，姓朱，这个病人是肺热咳嗽，痰里面夹血，胸部闷胀就像板结那样，嘴巴非常干，非常想喝水，气粗，舌苔黄，缺少津液。按照李东垣的方法，以黄芩60克，用水煎，煎完一碗水，就喝下去。根据彭参能老师的记载，这个病人当天服了药以后，第二天烧就退了，咳嗽、胸闷、咳痰的情况，一下子就都没有了。然后他就发出感慨：足见前贤之方可法可施也。他发出什么样的感慨呢，就是古人的方法是可以学的，确实是经得起临床验证的，只要辩证准确。也就是说，前辈圣贤的方法是可以效法的，可以学习的，确实是像他们记载的那样那么有疗效。

通过李时珍个人的记载，还有彭参能老师的记载。他们两个中医，李时珍是个人自身的一个临床使用，彭参能老师是治疗别人的。他们所描述的症状非常的一致，而且都是用单味的黄芩，水煎服，第二天就好了。证明金元四大家的李东垣记载的这个，一味黄芩治疗“肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也”，用一味黄芩汤，以泻肺的热，这个记载非常值得我们去重视的，也是经得起临床检验的一个非常好的方法。如果我们在临床上碰到这样的情况，可以去使用一味黄芩治疗这种肺热如火燎的情况。

黄芩炒焦了以后就叫黄芩炭，对血热、吐血、鼻子出血这种情况有很好的治疗效果。在临床上经常用黄芩炭来清热泻火，达到凉血止血的作用。治疗这种火毒炽盛、破血妄行的吐血、还有鼻子出血等，是我们临床上经常使用的。包括女性的崩漏和月经淋漓不尽，都可以用到黄芩这个药。黄芩炒炭以后就是黄芩炭，有凉血止血的作用，它本身有清热的作用，但是炒炭以后，还有凉血止血的作用。如果是血热引起的出血我们就要用到黄芩炭这个药。

另外一方面，臃肿疮毒，这个就涉及到黄芩清热解毒的作用。课本描述的是泄火解毒的作用，其实就是清热解毒的作用。黄芩泻火解毒的作用比较强。可以治疗火毒炽盛的这种疮痈肿毒，和黄连、黄柏、枳实组成，一起使用，像黄连解毒汤。这个临床上的疾病，目前疮痈肿毒比较少见，但对热性这一类的内毒，比如说肺里面的肺痈，肠痈，包括我们这个肝痈，肝囊肿、肝脓肿这一类的疾病，是热性的就可以用到这个方子。

黄芩还有一个安胎的作用。这个大家要特别注意的就是黄芩安胎的作用。我们这本中药课本里面，有安胎作用的药并不是很多，要记住它。安胎之药，寒热之性不一样。黄芩是凉性的，如果是因为热性的，血热引起的胎动不安，也就是先兆性流产，我们就可以用到黄芩这个药，也可以配合生地这些药一起去使用。像张景岳写的《景岳全书》里面的“保婴煎”就是这样一个安胎药。那么包括《医学入门》里的“芩术汤”；《景岳全书》里的“泰山磐石散”，这一系列的安胎药里面都含有黄芩这个药物。在临床上用得最多的可能就是“泰山磐石散”，这个药现在已经有成药，是作为一个常规的安胎药在使用。当然了，胎动不安也就是先兆性流产，也不全都是属于热症，也有寒症的。这个需要大家注意。注意它寒热的性，如果是寒性的，用了清热的药是要出问题的，这个大家一定要注意。

黄芩生用一般是清热为主，安胎一般是炒用，稍微减一下寒凉的性，清下焦可以用酒炒，止血一般是炒炭，也就是黄芩炭。在临床开药的时候，如果是用来清热，我们直接写黄芩两个字就可以了；如果是用来安胎，我们可以写炒黄芩；如果是用来止血，我们就要写黄芩炭，这是大家要注意的。

黄芩又分枯芩和子芩。枯芩是中空而枯的、生长时间比较久的那种根部，体质比较轻浮，善于清上焦的肺火，主治肺热咳嗽痰黄。子芩是生长时间不长，子根体实、质量比较重，主降，善于清大肠的湿热，主治湿热的泻痢腹痛。目前在临床上，一般的药店都没有分枯芩和子芩。认真的区分，是有区别的。中医讲取类比象，质量重的主降，质量轻的主升，这是一个相对应的道理。

根据现在的药理研究，黄芩还有一个比较好的抗肿瘤的作用。如果是热性的肿瘤，特别是肺部的肿瘤，偏热性的，我们可以选用黄芩这个药。这个药的使用，主要注意，脾胃虚寒的不宜使用过多。因为本身是个寒凉的药，使用多了会耗阳。一般用3到10克左右。如果清上焦之热，一般用量要小，要轻，才能往上走，如果清下焦之热，量可以稍微大些。

黄连

黄连是我们大家比较熟悉的，大家都知道有个俗语：哑巴吃黄连，有苦说不出。说黄连是一个非常苦的药。黄连来源于毛茛科的三种植物：第一种植物，叫黄连，产于长江三峡一带，因为三峡以前属于四川，所以又叫川黄连。这种黄连有个特征，它的根茎分支就像一个鸡爪一样，又习惯称为鸡爪连，这个产量比较多，质量也比较好。一般所说的这个川黄连，就是毛茛科的黄连。第二种是三角叶的黄连，主要产于四川，以峨眉山为中心的地区，这个产量不大，但是质量最好，它的特征是不分枝，不是鸡爪状的，称为峨眉黄连，或者称为雅连，因为峨眉山是属于雅安这个区域。峨眉山旁边有个县叫洪雅县，这个地方是道地产区。峨眉经常看到一些古书里或是医案里开了这个黄连的，他会写成雅连，雅连产量非常的少，价格也很昂贵，所以市面上见的就比较少。还有一种就是云南产的，叫云连，根系很小，质量比较差，使用得比较少。南方很多省份都有黄连，像我们九江地区也有，都是根系比较小，质量比较差的，赶不上川连和雅连。

黄连一般是秋季采挖，采挖之后去掉须根和泥沙，洗晒干净就行。一般生用，也可以炒用，或者用姜汁来拌炒，或者用酒拌炒，以及吴茱萸水拌炒，都是为了纠正它的性。黄连是苦寒之药，归心、脾、胃、胆、大肠经。功效是清热燥湿，泻火解毒，事实上是清热燥湿，清热解毒的作用。

在临床应用上，黄连最大的特色是清心火和胃火，特别是能够直接清心火，心火比较旺会出现一些高热神昏、心烦不寐、血热，都可以用到它。也就是说，心火比较旺可以出现这样一些心烦意乱、发烧、昏迷、严重失眠甚至是心经火旺达到出现吐血情况都有可能，这些情况都可以使用到黄连。经常会见到很多失眠的人，在临床上很常见的是心火比较亢奋的，这种就可以使用到黄连。课本上也讲了，黄连解毒汤，这是治疗高热的烦躁比较好。还有这个清瘟败毒饮，是治疗高热的、神昏的。常用的还有黄连阿胶汤，治疗失眠。还有非常出名的黄连加肉桂的交泰丸，治疗失眠的。还有泻心汤，治疗吐血，鼻子出血的这些血热证。这一系列的处方都是围绕着心经的火热比较盛的情况来使用。在不同部位，位置，表现出来的症状不一样，配合不同的其它药物和黄连一起去使用。

黄连的第二大用处，在临床上应用的非常的广泛，就是黄连治疗拉肚子，治疗痢疾，治疗腹泻。现在已经有黄连素，如果拉肚子的时候，可以用到黄连素。黄连在临床上治疗湿热引起的泻痢效果非常的明显。《伤寒杂病论》里的葛根黄连黄芩汤是治疗湿热泻痢兼有表证发热这样的一个处方，就是葛根加上黄芩黄连。这个黄连治疗湿热痢疾，湿热引起的拉肚子，在临床上主要是指急性的胃肠炎，急性的腹泻，拉出来的大便是非常臭，比较黏腻，拉的时候肚子有疼痛，肛门有灼热感，这个时候会暴注而下，一天会拉非常多的次数，十几二十几次，来势汹汹。这种情况，就可以用到黄连。当然，现在已经是有黄连素这种成药可以直接使用。要记住，是湿热引起的拉肚子，适合用，其他原因引起的就不适合用。

现在还有非常出名应用黄连的，就是用黄连治疗糖尿病。北京有一个医生，他治疗糖尿病很有一手，他非常的善于用黄连，黄连用量非常大，就是30克去用，大概是治疗糖尿病的，因为糖尿病人有很多是胃火比较旺盛，出现了消谷善饥的情况。重用黄连再配合其它药物来治疗消渴，据他使用，疗效非常好。我也用过，确实对胃火亢盛的糖尿病，用黄连效果还是比较理想的，对血糖的降低甚至完全回复到正常的状态都是有可能的。特别是血糖异常早期的病人，没有使用过胰岛素的病人，有可能会恢复到正常的状态。糖尿病不一定说要终身服用，当然如果已经是长时间的血糖异常，长时间的服药使用胰岛素，5~10年以上的，想把这种人恢复到正常状态就很难了，初期阶段还是有药物可以去调整的。对这种热性的，我们经常会用到黄连。

黄连在临床上有清热解毒的作用，对湿热的痞满呕吐泛酸，主要是对胃的清降作用有很大的帮助。对于胃火引起的一系列消化系统的症状，像脾胃的胀、满、呕吐、反酸这类的症状都有很好的作用。如果症状是因为湿热引起的，湿热型的都可以用黄连。对于脾胃清火的作用，黄连大于黄芩，黄连明显比黄芩更优秀。

黄芩、黄连、黄柏这三个药来比较，黄连更善于清中焦脾胃的热，这是它的一个作用方向和特点。

黄连泄热解毒的功效对于疮肿痈毒有很好的治疗作用，包括眼科的一些疾病都可以使用黄连，既可以内服，也可以煎汁滴眼睛，治疗眼睛的红肿热痛，包括耳朵的中耳炎，耳道流脓这类的情况，都可以用外用的方法直接耳朵用药，眼睛用药，有很好的清热燥湿的作用。皮肤的湿疹、湿疮，对于皮肤直接进行清洗，或是黄连熬成黄连膏外敷都有很好治疗皮肤湿疹、湿疮的作用。

黄连的用药量是2~5克，外用适量。这个药是清热燥湿药里面寒性最厉害、最烈的一个药，使用时特别要注意，脾胃虚寒的尽量少量使用或不用。有些医生在治疗糖尿病时会大剂量的使用黄连，这是一个特殊的使用方法，如果有心得体会了，觉得可以照顾得了病人脾胃，不伤脾胃，可以大剂量的去使用。一定要对黄连非常的熟悉，非常的有经验的时候才可以这样去用。

黄连有几个制品。炒过的黄连善于清上焦的火热，一般用于眼科的红肿，嘴巴的生疮这类疾患。用姜汁拌炒的黄连善于清胃热，还有止呕的作用，多治疗寒热互结、湿热中阻出现的恶心呕吐。用吴茱萸的汁拌炒过的黄连善于疏肝，和胃止呕，治疗这种肝胃不和造成的呕吐、反酸的情况。这是它的不同炮制方法用药特点的区别。

给大家介绍一个中医儿科专家，王玉玲老师善于用黄连甘草饮治疗小儿的疾患，而且效果还是比较理想的。所谓的黄连甘草饮就是只有黄连和甘草这两个药。

她举了几个医案：

医案1：小儿夜啼。一个姓黄的小孩，59天，当时这个小孩的症状是大便干燥，小便黄，脸色红，舌尖红，舌尖红表示心火比较旺，夜啼。给予了黄连0.6，生甘草0.4克，开水浸泡取汁，分多次喂给小孩吃，二天以后，小孩就安然入睡了。

医案2：口疮。一个王姓的小孩，94天，舌头上面有个白色的溃疡点，口臭，流涎，口渴，小便短黄，大便比较干，给了黄连0.8克，生甘草0.5克，开水浸泡服食两天就好了。还有一个姓郭的小孩，1岁5个月，经常流口水，口水流不停两个月了，胸口经常被流的口水浸湿，流的口水比较粘稠，口角有红有烂的情况，小便黄色，大便比较秽臭，给予黄连1.2，生甘草0.8克，开水浸泡取汁，多次喂服，喝完两包以后，口角流口水的情况就好了，随访20天也没有复发。

再一个就是治疗呕吐，一个姓周的小孩，16天，吐奶，一天吐四五次，而且吐出来的奶是酸臭味的，嘴巴干，大便秽臭，小便比较黄，唇和舌头比较红，苔黄，给了黄连0.5克，生甘草0.3克，开水浸泡喝，然后就不吐了。

她所讲的这些小孩的症状，要么就是胃热，要么就是心火，要么就是湿热，所以用这个方子就非常的合适，当然不是所以的夜啼、口疮、流口水都可以使用的，这是大家要注意的。

黄柏

黄柏来源于芸香科的两种植物，一种是黄柏，主要产于东北地区，所以在商品药材中称为官黄柏。这种黄柏的颜色比较淡，皮比较厚，质量比较差。另外一种叫黄皮树，树皮入药，颜色是金黄色的，皮不是很厚，主产在四川，所以又称为川黄柏，一般质量比较好。

黄柏药性苦寒，归肾、膀胱和大肠经，黄柏的归经主要是下焦，擅长清下焦的热，它的功效是清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸，和黄连唯一不一样的作用就是除骨蒸的作用。因为黄柏主要是作用在下焦，而是跟肾、膀胱、大肠有关系，所以它在临床应用方面也是集中在这些位置。

临床上应用比较多的，像治疗白带，也就是我们说的白带中黄带，白带量比较多，是湿热下注的一种情况。这种白带是黄色的，有异常的臭味，一般配伍山药、芡实和车前子等药物一起使用，治疗女性的异常白带。这也是临床上非常常用的一个治疗白带的处方。还有一种是湿热下注到膀胱，这种情况出现的小便异常，这种小便很黄，而且解小便时会痛，小便总想解，但是每次解得又不多，这就是我们经常讲的尿路感染，以及包括前列腺、结石这类的疾病，包括一些肾病，都可以用到黄柏。非常出名的就是《医学心悟》里的脾解三清饮，这个药非常善于清下焦的热。一个是白带，一个是小便，针对下焦的情况，大便异常湿热的也可以用。所以黄柏主要用到下面这些位置，《伤寒杂病论》里的白头翁汤，就是治疗下焦大便异常的一个情况。还可以治疗黄疸，在临床上也是经常要用的。课本上还讲到可以除骨蒸，骨蒸是因为肾阴虚引起的潮热盗汗、腰酸、遗精包括这种潮热的情况，就像从骨头里蒸出来，其实就是阴虚火旺的一个情况。黄柏可以清虚热，黄连、黄芩都不具备清虚热，只有黄柏具备清虚热。临床上有个非常出名的方子叫知柏地黄丸，就是因为阴虚火旺出现的这种骨蒸、潮热、盗汗、遗精，都可以使用到这个方子，就是在六味地黄丸的基础上加上知母和黄柏这两个药。

黄柏清热解毒的作用也可以应用到皮肤病治疗这一块，对于疮痈肿痛、湿疹瘙痒有很好的治疗作用，可以内服也可以外洗。

黄芩、黄连、黄柏这三个药，三黄在临床上经常配伍在一起使用，相互结合，性能功效有很多相似之处，也有一些区别。首先来说，它们都是清热燥湿的药，在清热燥湿的里面，黄连是苦寒之性最厉害的，黄芩相对来说是最缓和的。以治疗的放向来说，黄芩主要是容易清上焦的肺热，黄连主要是清中焦的脾胃之热，也善于清心火；黄柏主要是泻下焦的火，所谓的下火就是阴虚火旺以及下焦肠道的热和膀胱的热，而且它还可以除骨蒸热。黄柏的作用范围就是善于清下焦。所以它们的作用方向有一定的区别，黄芩清上、黄连清中、黄柏清下。另外黄芩还有止血和安胎的作用；黄柏还有除骨蒸的作用。这是它们的区别。

黄柏很善于清下焦的热，下面介绍一个方子，治疗宫颈糜烂的。这个方子由两味药组成：黄柏和地榆，地榆是个凉血止血的药，黄柏是个清热燥湿的药，把这两味药等量研成粉末，直接将药粉喷到宫颈表面，每天一次，十天一个疗程。这个方子有非常好的清热去湿毒的作用，对宫颈糜烂有非常好的修复治疗作用，也包括阴道溃疡、溃烂，包括阴道口的溃疡、溃烂，都可以用这个方子。皮肤的溃疡、溃烂，只要是热症的都可以用。

龙胆

龙胆是龙胆科的植物，条叶龙胆、三花龙胆和尖龙胆的干燥的根或根茎，叫龙胆的植物非常多，大家要注意这些药。龙胆最大的特点是善于清肝胆的湿热，清肝胆的实火，凡是我们辩证有肝胆湿热的、有肝胆实火的，必少不了龙胆这味药，临床上经常有医生把龙胆开成龙胆草，都是一个意思，我们开的时候可以按课本名字来开，直接开龙胆就可以了，不需要加这个草字，因为它本身也是个草本的植物，所以很多人习惯开成龙胆草。因为它非常善于清肝胆的湿热，因肝胆湿热引起的黄疸、因肝胆湿热下注引起的阴部的症状，比如阴囊肿大、阴道瘙痒、白带过多、湿疹瘙痒，都可以用龙胆这味药。

治疗肝胆湿热下注有个非常具有代表性的处方，就是《兰室秘藏》里的龙胆泻肝汤，这是个非常常用的处方，可以治疗湿热下注引起的阴肿、阴痒、湿疹、瘙痒、带下黄臭，其实现实中不光有这些作用，它的实际作用范围比课本上讲的更广泛，所有肝胆湿热引起的症状和疾患都可以用到龙胆泻肝汤。刚才我们讲的是肝胆湿热往下走的情况，当肝火往上走，肝火上炎引起头痛、眼睛红肿、耳鸣、耳聋、胸胁部疼痛和口干、口苦的情况，也可以用到龙胆这味药，具有代表性的处方还是龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤可以泻肝胆之火，龙胆还有治疗惊风抽搐的作用，如果因为肝阳化风或肝火过旺引起肝经热盛，引起的生风的情况，出现惊风、抽搐，都可以使用龙胆这味药。这在小孩热性疾病方面运用的还是比较常见的。下面给大家介绍一个叫蒋力基的医生的临床经验，他喜欢用龙胆治疗膝关节积液，蒋医生治疗膝关节积液以前经常用三草、三妙散、四妙散之类的处方，主要是治疗湿证，效果比较慢，效果不是太好。后来蒋医生看了《续名医类案》这本书以后，他就发现龙胆是治疗膝关节积液的非常重要的一味药物，因为在《本草新编》里就说龙胆有利水、消湿的作用，在《神农本草经》里还有主骨间的作用。蒋医生治疗这样一个病患：一年轻女性，患风湿性关节炎，左膝肿痛，时有寒热、汗出，B超显示内有积液，可抽出淡黄色液体，量多有脓性液体，他用龙胆24克、桂枝9克、薏苡仁20克、牛膝12克、陈皮12克、生姜3片，服用三天后患者症状有明显好转，再服三天就完全康复了。这也就为我们提供了一个临床思维，针对关节积液这种情况使用龙胆这味药，龙胆有清热燥湿的作用，且肝主筋，就是我们所谓的筋脉的筋，也就是我们现在讲的韧带，跟关节有必然的联系，如果确实是因为湿热引起的关节腔的积液，都可以用龙胆这味药。这也是别人使用药物后给我们的启发，其实我们引申来讲，盆腔积液、胸腔积液，如果是湿热的，我们都可以考虑用这个处方。

关节积液在临床上是个很常见的病，特别是老人，很多都有这种膝关节的炎症，出现膝关节积液的情况，我在实习的时候也曾经抽过，抽出来的液体是黄色的、比较浓稠的黄色液体，这种如果是关节问题应该有发烧的现象发生，就是局部皮肤温度会升高，用龙胆更加合适。我没有使用过蒋医生的这个方法，但是这个经验我觉得是切实可行的，所以分享给大家。

秦皮这味药我就不讲了，大家自己自学。

苦参

苦参是非常常见的一味药，全国各地都有，春秋两季都可以采，它是豆科植物，苦寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，清热燥湿，杀虫、利尿。清热燥湿是这一节所有的药都具有的功效，它还具有杀虫、利尿的作用，这是大家要注意的一个作用。苦参这味药真的是特别特别的苦，要非常小心的使用它的量，不要用多了，否则很难喝。临床上外用的比较多，一般是针对下阴，女性方面的疾患，比如外阴瘙痒，包括男性阴囊瘙痒、阴茎瘙痒，还有皮肤方面的疾患，皮肤瘙痒，煎水外洗，或者直接把苦参熬成膏外搽。苦参作为内服用的不多，但它是可以内服的，它最主要用在外用，比如女性下面痒，用苦参煎水直接清洗。苦参非常苦，对于湿热型疾患都有比较好的作用，这味药又有杀虫的作用，所以很多皮肤方面的疾患都可以使用，比如脚气、阴道的各种真菌、细菌、霉菌感染引起的炎症，都可以用苦参外洗，一般配合蛇床子一起使用，包括很多的皮肤病都可以使用到它，这可能是在临床上最广泛的一个作用，如果用来口服、煎汤煮来喝，建议量上大家一定要注意，因为实在太苦了，所以一定不要开多了。

生苦参还有一个作用是，牙痛很厉害的时候直接咬一根放在嘴里有立竿见影的效果，特别是胃火旺盛引起的牙痛。因为这个药实在是太苦了，苦的你都不记得痛了，但是确实有止痛的作用，而且是立竿见影的。再一个需要大家注意的是，这味药有利尿的作用，清热燥湿药中唯独苦参有这样的功效，如果是因为湿热引起的小便异常，小便不好解，可以考虑苦参这味药。

这里介绍一个叫王万坦的医生用苦参治疗失眠的经验：王医生在临床上用苦参治疗肝郁化火导致的顽固性失眠，记住是顽固性的失眠，每次都收到事半功倍的效果，所谓的顽固性失眠就是吃安眠药效果都不好的。他的方子是苦参30克，黄连8克，丹参20克，这是一次的量，加水400毫升，煎到150毫升，每天晚上睡之前，服50毫升，也就是说煎一次的药服3次，一般连服三剂，就可以有一个好的效果。他举了一个医案，是一个女性，是一个王姓的女性，46岁，是一个老师。得顽固性的失眠15年了。平时性情急躁，易怒，每次碰到不顺心的事情就暴跳如雷，随之就哭泣不止，入夜难眠，最多只能睡两个小时，有点神经质的味道了。用了很多镇静安神的药都没有效果。用了西药的安眠药，都没有效果。到最后精神萎糜，到晚上不能睡觉，眼睛又红又肿，又不想吃东西，小便黄，大便干，舌质红。他辩证是：怒伤肝，气郁化火、心神被扰。就用了这个方子，服了一包药以后，患者非常高兴，说能够睡5个小时了，药证非常合拍，继续用，又吃了三包以后就能够睡到8个小时，所有症状都没有了，全部好了。这个是王医生治疗顽固性失眠的一个治疗方法。这个治疗方法，是我在资料里找出来的，我没有使用过，但是他这个处方，苦参、黄连加上丹参，有直接清热，又有活血、舒理气机的功效在里面。大家不妨可以试一试，当然治疗顽固性的失眠还有很多办法，比如重用半夏，重用地黄，所谓的重用半夏，就是半夏用到100—200克，地黄（热性的用生地，寒性的用熟地）用250—500克。就是用这么一味药，或者单用半夏或者单用地黄，直接喝下去，也有立竿见影的效果，但是用地黄也好用半夏也好，达不到那种长期的治疗效果，后面还是需要辩证。在短期一两天想立竿见影，让病人马上能够睡觉可以用这个方法。

白鲜皮

白鲜皮，这个药是皮肤病的专科用药，几乎所有皮肤方面的疾患都可以用到这个药。白鲜皮苦寒，归脾胃、膀胱经，是芸香科的植物，主要产在辽宁、河北、四川、江苏一带，主要是剥皮使用，功效是清热燥湿、祛风解毒，清热燥湿又能祛风的作用，我们说无风不痒，很多皮肤病都夹有风邪又有热邪，就可以用到这个药。白鲜皮具有祛风热又有燥湿的作用，所以它是一味非常好的治疗皮肤病的药，皮肤瘙痒常见的原因有阴虚、有血热、有湿热、有风热，这味药既可以清热又可以燥湿，又可以祛风，对皮肤病是非常好的一味药。课本上讲的白鲜皮对治疗湿热的疮毒、湿疹、疥癣方面都有很好的疗效。再一个它可以治疗湿热的黄疸和风湿的热病，可以治疗风湿性的关节方面的疾患，如果是热性的都可以治疗，在临床上最常见的如痛风，痛风的症状就是红肿热痛，可以重用白鲜皮，有非常好的作用，这点很多人不知道，而且容易忽略，大家可以这样去用，治疗痛风。痛风大概有90%都是热性的，都可以用到这个药。

现在给大家介绍一个叫王继仁的老医生的一个经验方：白鲜皮30克，滑石20克，就这两个药把它碾成细末，做成药片，一次用0.5克，如果你没有办法做药片，做成散剂也是可以的，一次用0.5克。用法就是一天吃两次，每次吃3到4片。相当于一次1.5克到2克，它的作用就是治疗荨麻疹。他用这个配方治疗荨麻疹，他的原话是：治疗了7个荨麻疹，全部都治好了。其中一个病案，是一个姓周的女性，52岁，患顽固性荨麻疹5年，用过扑尔敏和西药的激素（扑尼松）。这些治疗都不能控制，用这个白鲜皮片，连服7天，就全部好了，半年没有复发。这个也是非常好的治疗荨麻疹的一个处方，可以把它记下来。这个配方我是使用过的，效果确实很理想，这个处方对于治疗荨麻疹有一个非常好的作用。现在荨麻疹是一个非常常见的疾患。你能够把这个问题解决，那就可以帮助到很多的人，而且可以说这个方子几乎是不需要辩证的，几乎所有的荨麻疹都有效果，虽然说不一定能达到每个人都能治愈，但是用了都会有效果，大部分能够治愈，这是一个非常好的处方，分享给大家，大家可以自己做为一个秘方收起来。

这一节还有几味药大家自己去看，我就不讲了。我们今天就把清热燥湿的药讲完了，重点掌握是三黄（黄连、黄芩、黄柏），还有龙胆，白鲜皮这些药物，这些在临床上用的非常多。

今天的课就讲到这里，感谢大家的收听！

(文字：祁含春、尹军     校稿：刘琼)