周老师讲中药学第20讲

虚心

各位学员，大家晚上好！

今天我们开始泻下药的学习。什么是泻下药呢？凡是能够引起腹泻，能够滑利大肠、促使排便的药物我们都称为泻下药。简单说就是让我们拉肚子或让我们排便通畅的药我们称之为泻下药。泻下的使用首先是病人感到便秘，所有的泻下药都是这样的。但我们讲中药里的泻下药除了用于治疗便秘，更多的情况下往往是用这些药物让病人引起腹泻，通过腹泻排除大便排除毒邪作为治疗疾病的一种手段。就是说让他排便是让他排出邪气作为一种治疗手段。也就是我们以后要讲的治疗八法里面的下法。所以我们在运用这一章节的药物的时候要知道它不仅是用来治疗便秘的，更多的是治疗里实积滞症的。比如说痢疾，痢疾本来就是拉肚子，按一般的理论拉肚子还要用泻药不是越拉越厉害吗？但实际上我们是通过泄下药来排除大肠的湿热，那就能收到很好的治疗效果。一般的便秘有热性的和寒性的。象寒积造成的胃胀腹痛以及饮食积滞引起的食积，都可以用泻下药来处理。通过大便的快速排除把病邪驱逐出去。这个泻下药还有一个很重要的作用就是治疗急腹症的腹气不通。包括我们现在讲的急性阑尾炎、不完全性的肠梗阻、急性胆囊炎、胰腺炎这一类的疾病，西医大部分需要手术治疗，中医可以通过泄下这类药物来治疗，通过泄下让大便迅速排出，可以将急腹症这类病在很短时间内得到控制和治愈。象四川华西医科大学附属医院的中西医结合治疗中心，他们最大的特色就是中西医结合治疗胰腺炎。胰腺炎一般都需要手术治疗，是一种非常严重的疾病。按西医一般的常规治疗呢大概要花费十几万、几十万甚至上百万的费用，而华西医科大学的很多重症病人都是通过中西医结合的方法治疗，早期就用中药治疗，中药治疗就要用到我们今天所讲的药，很多病人只花了3~5万元钱，就把胰腺炎这种非常严重的疾病处理好了，甚至有的病人只花了几百、几千就好了。现在华西医科大学已经更名为四川大学的华西医学院，它的附属医院华西医院的中医科在治疗胰腺炎这种重症疾病上很有特色和经验，在中西医结合治疗重症胰腺炎方面不仅是在四川甚至在全国都是做的很好的。在其他医院一般把这类病人放在消化科或肝胆外科，虽然华西医院也是西医为主的医院，但是他们把这类病人放到中医科，这是非常少见的。因为他们成功的运用中医的治疗让病患免受了疾病的痛苦也减少了经济的支出。他们的成功医案改写了我国胰腺炎的诊疗史。所有的疾病我们国家都有一个诊疗指南，比如高血压的诊疗指南、糖尿病的诊疗指南。那么以前的胰腺炎的诊疗指南里面是没有中药产品的，就是因为华西医院的中药运用才重新改写了胰腺炎的诊疗历史。大家感兴趣的可以看看中国治疗胰腺炎的诊疗史。它第一时间写入了中医中药参与治疗。

我们课本把泻下药分为三个章节。根据药物作用的力度去区分，分为攻下药、润下药和浚下逐水药。润下药比较平和、缓和，攻下药和浚下药都是非常猛的，而且其中很多药物还有一定毒性，在使用过程中容易对身体造成一定的损伤，如耗损人体的正气，容易造成脾胃的损伤，所以我们在使用中要注意这些问题。我们在使用这一章节的药物时要注意以下几个问题：首先我们要根据病症的具体情况来选药，根据不同的饮食积滞症来选择不同的泻下药。比如说热结，我们选第一节的泻下药。如果是肠道比较干燥引起的便秘，象老年人的习惯性便秘，我们可以选择第二节的润下药。如果是痰饮引起的水肿，我们就要选浚下逐水药，比如肝硬化腹水这一类病人。

再一个要注意使用这一类药物的禁忌。因为泻下药都会引起腹泻，引起拉肚子或说大部分人都会引起拉肚子。如果已经有腹泻的一般是不能使用的。当然如果他的腹泻是因热结热痢引起的我们在必要的时候配伍相应的药物也可以用泻下药的。但是慢性的腹泻而且是寒性的，就绝对不能使用这一类的药。很多泻下的药物力度比较强，比较厉害，容易伤正气，所以怀孕期间尽量不去使用，尤其是我们要讲的攻下的和浚下逐水的这两类药。当然凡事也没有绝对，象以前我给大家介绍过的我们医院妇儿科的曹益斌医生就曾经很多次使用过大黄来保胎。按传统的理论，大黄在怀孕期是不可以使用的，所以一定要正确、准确、规范的去使用它。不是很有把握的，不能辨证很准确的，这类药在怀孕期间尽量不要使用。

再一个，泻下的药使用时间大家要特别注意，中病即止。就是说你使用以后病情得到缓解了就要停止使用，改用其他的药物。也就是说大便已经通畅，拉的已经完全通畅了，我们就不要继续再使用了，哪怕你只吃了一包药，大便通畅了就不要再吃这个药了 ，因为这一类药对人体正气，对人体的阴液，对人体的脾胃都会造成不必要的损伤，所以我们尽量避免长时间的使用它 。

再一个泻下药的煎煮大家要注意 ，有很多的药物不能长时间的煎煮 ，煎煮时间一长它的功效就不一样了  。比如大黄在煎药的时候是要后下的，只要煎2~3分钟就可以 ，甚至用热水泡一下就有很好的泻下作用 。但是如果你煮的时间一长，功效就很差了。所以大家要注意泻下药物的煎煮时间和煎煮方法。

那么再一个大家要注意的 ，浚下逐水的这一类药物效果实在是太猛了 ，一般我们不建议内服，不建议做汤剂 ，不做煎煮来用 ，它有一些特殊的使用方法 。等我们讲到第三节的时候再给大家详细的做个介绍。

我们先来看一下攻下药。攻下药大部分都是苦寒沉降的。苦寒可以泻热，沉降它就往下走通大便 ，它的性就是往下降的性 ，因为它主要是通大便的，所以大部分的入胃经和大肠经的，有非常强的通润大便的作用，又有清热泻火的功效。这一类药物适合热性的积滞引起的便秘或引起的腹泻。在使用的时候可以配伍一些其他清热的药物一起使用，当然也会配伍一些行气的药物来助推我们肠道的蠕动，让肠道更快地解除大便。如果碰到偏寒性的便秘，我们可以和一些温性的药物一起配合使用。这样就尽可能的使通便的作用既可以通便又可以温补人体的阳气。如果是热性的，我们刚才已经讲了，就配伍清热的药，如果是寒性的，就配伍一些温药。

大黄

大黄这个药大家是比较熟悉的，中医里面有句话叫“人参杀人无过，大黄救人无功”。什么意思呢？就是使用人参治疗疾病就是人死了人家也不会怪你，如果你用大黄救了别人，别人也不一定会感谢你。就是说大家对大黄有偏见，好像看不起这个药，觉得是不入流的一个药，但实际上大黄是一味非常重要的药物。

大黄来源非常多，有料科的爪叶大黄、塘捕克大黄 、药用大黄，主要产在我国西部地区，象西藏四川云南的西部，通常是高海拔地区，一般都在1500米以上到3000米这样的区域，而且是以青藏高原为主的区域。这个植物的根茎长的粗大且颜色是黄色的，所以我们把它叫做大黄，在古代又把大黄叫将军。因为大黄有非常厉害的清除热邪的作用，就象将军对国家边防的防御能力，很强势，很厉害，直接把病邪荡涤出去。因为有将军的称号，大黄不同的炮制品都和将军有关系。如生大黄医生就开成生军，蒸熟了的就叫熟军，用酒炒过的就叫酒军，如果把大黄炒焦了就叫焦军。大黄还有一个名字叫锦纹，因为正品的大黄在新鲜的时候切开那个纹路象丝绸上的花纹，所以优质的大黄叫锦纹大黄，后来人们把后面两个字大黄去掉，直接叫锦纹。所以在一些古籍中锦纹代替大黄的名称，大家看到就知道这就是大黄。

大黄是苦寒的药，它和我们讲的清热解毒类药是一样的，所以打黄也有清热解毒的作用，归脾胃大肠肝心包经，也就是说它和五大系统都有关系，所以可以泻五脏六腑的热邪。我们再来看一下他的功效。它有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用。我们简单来说它的作用是什么？第一个，它有泻下的作用，就可以治疗便秘。大黄这个药有非常强的泻下作用，所以大家写这个药的时候一定要和病人交待清楚，用了这个药大便会怎么样。如果病人吃了这个药突然拉的很厉害，你没有提前跟病人说清楚，病人就不高兴了，就会找你麻烦，说你开错了药。所以在使用之前一定要陈述清楚，告诉他使用这个药以后可能会出现一个什么情况，这个很重要。因为它有很强的泻下作用，可以把人体内积滞的宿便清理出去，特别适用于实热性的便秘，因为它本身就有清热泻火的作用。一个非常著名的经方，就是张仲景《伤寒杂病论》里的大承气汤，这里面包括大黄、厚朴、赭石、芒硝四位药，治疗所谓的阳明实证。这个方子很厉害，大便不通、腹胀、高烧，像很多急重的病人，包括像现在叫急性阑尾炎的、急性胆囊炎、急性胰腺炎的病人，在中医中出现的大便不通、腹气不通、腹胀，腹痛等剧烈的大便不通畅的，我们就可以用到大承气汤。而且事实上刚才讲的大部分的疾病都是在大承气汤的基础上加一些药来使用的，有非常好的治疗急腹症的作用。

我们在使用大黄治疗便秘的时候，我们要注意一些配伍。课本上讲的很清楚，如果病人便秘不是很严重，这个药就少量的用；如果病人便秘非常的严重而且还是热病，用的量稍微大一些；如果病人是在湿热蕴结的情况下，又有正气亏虚的情况下，我们要配伍一些补虚的药；如果是气虚，我们要加一些补气、行气的药；血虚就加一些补血的药；如果是阴虚就加一些滋阴的药；如果是阳气不够引起的冷积便秘，也就是寒性便秘，我们可以配一些温性的药物去制约大黄的寒性，比如加附片、干姜，非常出名的一个方子温脾汤就是治疗寒邪、冷积便秘的一个代表性的处方。课本上把几种便秘的形式都讲清楚了。

在临床上便秘有阴虚、血虚、气虚、阳虚，这些是虚证的便秘，这是一大类；还有一大类是实性的，比如说热邪、燥邪、血瘀气滞这些也会引起便秘。便秘主要分成这两大类，一类是实证，一类是虚证。当然里面还分很多种，还有虚实夹杂。我们都可以用大黄配合其他的药物来使用。

大黄有非常强的清热泄火和凉血解毒的作用，这就是清热药的功效了。因为它能够泻火，火气很重、火气上冲就会面上长痘、眼睛红、鼻子流血甚至咯血。火气在中间呢，就会出现胃出血；火气在下会出现便血、尿血，这些都有可能。这个时候我们可以使用大黄，它有非常好的清热泻火、凉血解毒的作用。无形中它凉了血自然就会止了血。因为这类血是由热引起的，治疗的时候我们就可以釜底抽薪，把火撤掉，血自然就会凉下来了，不会到处乱跑，就不会出血了。当然我们要配伍一些相应的止血的药一起使用。

大黄还可以治疗热毒的疮痈、烧烫伤。这些都是利用大黄的清热泻火、凉血解毒的功效。后面的经验运用中，我们会详细的介绍大黄的这方面的知识。大黄有活血逐淤的作用，它可以清淤血逐淤热。如果是热性的原因引起的血瘀，我们可以使用大黄这个药。

刚才说到为什么孕妇不能使用大黄？首先，大黄有攻下的作用，会耗伤正气；第二它有活血的作用，所以孕妇尽量不要使用这个药。当然在特殊的情况下，确实是由于热积以及淤热的情况下引起的先兆性流产我们可以小量使用大黄。要不然，小孩也保不住。大黄还有活血通经的作用。女性因为血热引起的瘀闭的痛经与闭经，可以使用到大黄。包括子宫肌瘤、卵巢囊肿这一类的疾病，如果属于淤阻型的、热性的，可以使用到大黄。

大黄还可以治疗湿热的痢疾、黄疸和淋证。因为大黄有非常好的泻下、泄热的作用，能够把身体的湿热泄出，所以可以治疗一切的湿热郁闭引起的一系列的疾病。有一个非常出名的治疗湿热淋证的处方，就是宋朝《太平惠民和剂局方》的八正散。《太平惠民和剂局方》是宋代官方编写的一本书。八正散是一个非常常用的处方，经常用来治疗湿热的淋证包括急性的尿道感染、肾结石、尿结石、前列炎等，如果属于湿热型的就可以使用这个处方。

关于大黄的剂量，如果治疗急腹症，像急性阑尾炎、胰腺炎、急性胆囊炎，量需要大一些，一般需要用到15 克以上。普通的热性疾病用到5~10克就够了。大家特别注意煎煮方法：一定要后下，或直接用开水烫一下。如果只让它泻下就不能久煎，久煎就没有泻下的作用了。如果是用大黄的活血的功效的话，煎煮的时间可以久一点；如果是用泻下的功效，我们就要用生的大黄；如果是利用大黄的活血的作用，我们就用酒制的大黄；如果是治疗出血，我们用大黄炭。大黄炭有活血止血的作用，它既可以活血也可以止血。

一句话概括大黄的功效：大黄能够通泄五脏六腑的热结，五脏六腑的热结可能会出现千万种的症状，如果我们推论出是热结引起的，都可以用到大黄。像我之前发了一篇文章关于治疗带状疱疹的瓜蒌红花汤，有很多病人在用，有些人用的效果不好，其实这个方子在确诊后5天以内用的效果是非常好的。但是如果过了这个时间，已经出现神经痛的后遗症，再用瓜蒌红花汤就没有什么用了。其实很多的带状疱疹的病，所谓的专病专方也要结合病人的情况。如果是实证的带状疱疹，包括后期的神经痛，非得用大黄不可，重用大黄可以达到破淤祛病的效果。带状疱疹的痛，包括后遗症的痛很多是属于热性的、实证的，所以它的疼痛是一碰就痛，剧烈的刺痛。它是热性的，又是血瘀，刚好大黄既可以祛热又可以化瘀，对于带状疱疹的后遗症的神经痛，治疗的效果是非常理想的。早期用瓜蒌红花汤，瓜蒌中有瓜蒌仁也是有通便的作用的。如果病人吃了，大便通不下来，可以加重瓜蒌仁的用量或加进大黄，以达到加快排出大便的速度，甚至出现腹泻，这样热毒容易通过下面排出，能在短期内很快的治愈。我在处理带状疱疹的后遗症时候大黄是经常用的。

赵炳南老医生认为大黄能迅速的走散，能够破血中的淤血，它的作用不像三棱、莪术这些活血的药，气滞血瘀所导致的持续性的疼痛，只有重用大黄才能使气血相通，促使疾病早日康复；反之，未用大黄，只能使病情拖延，致使耗伤气血，到时候就非常难治疗。张锡纯讲“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”大黄有推陈出新的功效，既能清热解毒又能活血化瘀。带状疱疹的后遗症属于实证的，大多是气滞又有痰瘀、血瘀，有热毒瘀积在经络里面，所以可以重用大黄来疏通气血，使热毒往下走，通过大便把热毒排走、释放出来，病人的神经痛后遗症就会有一个比较好的治疗效果。

我来给大家介绍一个叫王振东的医生的一个经验。他认为现在的独生子女大都有偏食的现象，蔬菜吃的比较少，由于纤维素的缺乏，影响到肠胃的蠕动 ，助长大便的秘结，大便的秘结影响肺气的清肃功能，导致哮喘加剧。他认为这么多的小孩出现哮喘也就是因为饮食太好了，蔬菜吃太少了，因为中医里面讲肺和大肠相表里的。王医生以这个理论为依据，小孩的哮喘很多有大便干结的现象，几乎占了60%。一开始，王老喜欢用郁李仁、桃仁、麻仁、何首乌、生的赤芍这些药来通便，这是他早年喜欢用的；他晚年喜欢用生大黄。他根据自己一生的经验总结出来大黄本身可以泄大肠的淤积，又有一定的治疗哮喘的作用。所以，他在治疗小儿哮喘的时候经常用到大黄这个药。王老认为只要是咳喘，痰比较稠，小孩子又有汗多、大便干、舌尖红、口干、脉数，每天有大便都可以使用大黄，不必等到便秘才用。他认为大黄有消积清肠、凉血祛风、祛瘀通络的功效。不能把大黄单纯看做是一味泻药。这个其实就很好的利用中医肺和大肠相表里，治疗肺部的病先治肠的道理。大肠通畅有助于肺部的浊气下降，大便不通，肺气的肃降也会受到阻碍，痰饮就会增多，像很多哮喘的病人服用西药通过利尿，使肺部的水液从膀胱走了，也能减轻哮喘发病的症状，但是使用利尿剂一久就会使大便秘结，大便很难排出，这样哮喘症状就会加重。所以我们还是要学好中医的知识、中医的理论，才能很好的治疗疾病。根据个人的经验如果是肺部的疾患，咳嗽也好，气喘也好，如果患者确实有明显便秘、大便不通畅的，我们可以使用大黄，以通大肠来泄浊肺部邪气的方式来治疗，可以达到很好的治疗效果。

芒硝

芒硝是一味矿物药，主要的成分是硫酸钠。芒硝在古代的文献中，不是石头旁的硝字，而是三点水旁的消字。古人认为芒硝的结晶体是针状的，其型如芒的意思，就是麦芒的芒，消是因为它的水溶性很强，放在水中就会消掉，会化掉，所以遇水消失，其实这是溶解。后来因为它是矿物药，就把消字换成了硝。芒硝在采集的时候会有很多的杂质，这时候我们叫朴硝，不做药用，主要用硝制皮革，在一些文献中有叫做皮硝。通过精制的、有锋芒的结晶，经过处理后的才做药用。芒硝就是含有结晶水的硫酸钠。这种矿物结晶体在自然的条件下，失掉结晶水，从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态，我们叫风化硝，也叫玄明粉。现在医院和药房常备的芒硝就是这种玄明粉。另外还有一种方法，把芒硝放在西瓜里面，让它重新溶解，再失掉结晶水，它就附在瓜的表皮，称之为霜。像我们大家都知道的西瓜霜，就是这样做出来的。在西瓜表皮收集的粉末就叫西瓜霜。也就是，西瓜切个小口子，把芒硝塞进去，它慢慢从里面渗透出来，就变成了我们收集到的西瓜霜。放在苦瓜里的叫苦瓜霜，放在黄瓜里的叫黄瓜霜，这样就更加的纯净。现在西瓜霜是最常用的。

芒硝的药性是咸、苦、寒，大家注意这个药它真的是咸的。开了芒硝的药方，汤味是咸的。归胃、大肠经。主要功能是泄下攻积，润燥软坚，清热消肿，这是它的三大功效。它的泄下功效主要是治疗便秘，根据现代研究，这个药使用以后会使肠道产生大量液体，也就是说使肠道里的液体增多，分泌更多肠道黏液，有润滑大肠的作用，促使大便排出。芒硝性寒，有比较强的清热作用，又是咸味的，咸有软坚的作用，对于实热积滞大肠便结者有比较好的作用，经常和大黄一起用，像我们刚才讲的大承气汤，包括伤寒里的大承气，小乘气，调胃承气。在大承气和调胃承气中都有芒硝这个药，因为它有非常好的润燥软坚的作用。我们可以用来治疗咽喉肿痛这类情况，因为它本身也有清热消肿的作用，咽喉肿痛，口舌生疮也可以用芒硝。我们讲的西瓜霜，就是用来润喉的药，在临床上，像咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛，都可以使用到芒硝。芒硝在临床上还有个常用的用途，就是很多做剖腹产手术的病人，如果身体比较肥胖，脂肪比较多的，伤口经常会有渗出液，渗出液就不利于伤口愈合，我们经常用玄明粉半斤，用布盖着，包起来，把它敷在伤口上，有吸收伤口分泌液的作用，促使伤口尽快愈合。有些老年人大便不通畅，如果直接用药，正气就会亏损，这时可以用玄明粉和大黄，打成粉，布包起来，敷在小肚子上，也有非常不错的通大便的作用，在肚脐周围直接外敷就可以。

芒硝这个药大家要注意，它是不需要煮的，药煮好后，直接把芒硝倒入，它就会直接化掉，就像糖，是不需要放到锅里煮的。跟大家分享一个叫马季的医生用芒硝为主的处方，这个医生以芒硝为主治疗结石，马家治疗结石，用自制的滑石汤、滑石散两个方子，或者单用或者并用，效果非常迅速，滑石汤：生地黄25克、四川金钱草50克、冬葵子25克、胡桃仁50克、石苇15克、滑石25克、瞿麦20克、炒车前子25克、川牛膝25克、生甘草10克、净芒硝20克，水煎每天一剂，分三次温服。还有一个滑石散方：琥珀30克、芒硝100克、硼砂20克、海金沙100克，将上面的药碾成细粉，每次服5克，一天服3次。这个姓马的医生的家族就是以治疗结石而著称的，在治疗各种结石的时候，有时会使用其中一个方，或者两个一起用，一个是汤，一个是散，一个是煮的，一个是打粉服的。芒硝古代又叫做硝石，可以消各类的结石，能够化大的结石为碎石。张仲景在《伤寒论》里就有柴胡加芒硝汤，治疗各种胆囊炎，胆结石引起的胁肋硬满以及少阳证兼里热证的，用了以后大便就通畅，胸胁就松开。如果是尿路结石可以配伍通利膀胱的药，加上碎石的芒硝，便于结石排出。

再跟大家介绍一位叫关松的医生家传的外用芒硝，疗效非常显著的一些经验：

第一是治疗肝胆结石，方法最开始是他爷爷发现的，在农村养猪很多，都习惯用芒硝喂养，泻火通便，健胃消食，家中常备很多芒硝，放在家里角落里，时间一久就发现堆放的墙角受到芒硝侵蚀，墙角的砖石膨胀，生出白毛，更发现芒硝边上的小石头也变小而且易碎，便觉得这个药有非常好的消石作用，发现消石力道非常强。恰巧他的邻居七十多岁的老人得了胆管结石，因为年龄比较大，就不愿意做手术，经过医院的中西医保守治疗仍然觉得胀痛难忍，关医生的爷爷就取了两把芒硝，嘱咐用细布包裹起来，闲的时候就放在肝胆结石疼痛的部位，且用绷带绑紧，根据他的说法，当天晚上应用，患者疼痛就明显减轻了，后连续用这个方法用了半个月以后，就没有再见到痛的情况，后来做B超结石已经没有了。有了这个经验后，他就非常重视用芒硝外敷治疗结石，芒硝有明显的提高排石和溶石的疗效。

第二方面就是治疗急性湿疹。急性湿疹是一种具有多形性的皮疹以及渗出倾向的皮疹，伴有激烈瘙痒而且容易复发，严重的可以见到渗出水来，西医一般是抗炎治疗，但是一般会转为慢性的，控制渗液要很长时间。关家家传的只要是见到这种湿疹渗液的，都有用芒硝外用外敷，一般用一两次以后，渗液就会明显减轻好转。具体就是取芒硝200克，用500温水溶化后，用毛巾浸泡，拧干，不滴水为止，敷在患处，每次30分钟，每天2到3次，严重的话，可以敷2天，一般都会好。

另外他们还用芒硝治疗痱子，外敷乳房用来回乳。就是小孩到了要断奶的时候，奶水很胀怎么办？用芒硝外敷，还有更好的办法，就是用麦芽煎水口服，当天就见效，回乳效果也非常明显。他还介绍了这种湿敷的方法，可以治疗阴茎的水肿和包皮的嵌顿，在他家传的二仙和剂中用芒硝来软坚散邪，清热泻火，芒硝的外用非常广，可以应用到急性、热性的皮肤病，这是关家使用芒硝的经验。所以大家不要小看这药，大黄和芒硝都可以大用的。

番泻叶

番泄叶的功效就是泄下导滞，由于这药使用时间不长，首先是在《中国药学大词典》中提出来的，大概就几十年时间吧。它是个外来药，番就是外来的意思，不是中国的。泻叶就是有泻的作用，叶证明它是植物的叶子。和大黄相比较，大黄应用的时间很长，医生都很熟习，所以很多有名的方子都用大黄，不会用番泻叶。在临床上，番泻叶主要治疗习惯性便秘，其他方面用的比较少，一般就是两到三克泡茶饮，可以治疗习惯性便秘。近年来，番泻叶越来越受到习惯性便秘患者欢迎，因为它不容易导致继发性的便秘，对于习惯性便秘需要经常服用，是比较合适的，这是最大的优势。其次，大黄比较苦，口感不好，番泻叶苦味不明显，所以治疗习惯性便秘番泻叶是使用比较广泛的。

这药我在临床上使用非常少，在中国使用也是从七八十年代开始的，对它的认识也不是特别深刻，最主要是治疗习惯性便秘，作为茶饮，比大黄口感好一点，效果也还是不错的，真正开处方用到它就比较少，这个药不要煎，泡水就行，煎时间长了没用了。

芦荟

芦荟在医院里开也是非常少，大家现在都非常熟悉，因为它有清热的作用，经常用来做美容面膜之类的。在临床上用它治疗习惯性便秘比较多些。芦荟还有个作用是清肝热，清肝热还蛮强的，如果是热结便秘兼有肝火烦躁不安的比较适合。因为热结便秘兼肝旺，容易出现烦躁不安，脾气暴躁，容易失眠，眼睛胀痛红肿，肝火比较旺，我们会用到芦荟这个药。课本上还讲到芦荟有杀虫作用，其实它的作用主要针对蛔虫的，在乡下经常有猪生病时，会捣一些芦荟，放在猪食里面，让猪食。现在用芦荟来杀虫很少，基本上不用。大家要注意一个问题，芦荟一般不会煎汤喝，因为味道非常苦，而且有明显异味，所以一般只做丸剂使用。芦荟的品种很多，和药用的不太一样，像有一种作为食品可以炒来吃的，这种芦荟是食用的，跟我们课本上讲的药用的是不一样的。至于芦荟、番泻叶的功效大家再看下课本。

我们今天先把攻下药过了一遍，大家再把课本好好看下，主要是掌握大黄和芒硝的功效，这在临床上非常常见的药，特别是大黄，功效比较多，大家再好好看下课本复习下。

我们今天的课就讲到这里，感谢大家的收听！

（文字：冯建宁、潘丽勤、张蓥哲    校稿：刘琼）