周老师讲中药学第26讲

虚心

   各位学员，大家晚上好！今天晚上我们学习祛风湿药里的祛风湿强筋骨药，这一节药有什么特点呢？除了具有祛风湿的作用，还有滋补肝肾，强筋健骨的作用，所以说这组药全部都具有补性。因为肝是主筋的，肾是主骨的，所以祛风湿强筋骨这一节的药都可以入肝、肾两经，除了前面说的祛风湿的作用外，还具有滋补肝肾，强筋健骨的作用。这类药用在老年人的身上特别合适，因为老年人大部分肝肾已经出现了亏虚，而且老年人也容易出现筋骨方面的疾病，所以在祛风湿的同时再加上补益肝肾的作用，就再合适不过了。所以说对老年人或病程比较长的风湿病的治疗用这组药特别合适。

五加皮

    我们先来看一下五加皮，五加皮是一个运用时间非常长的药物，在《神农本草经》里已经有了五加皮这个药，五加皮作为药用有两种，一种是北五加，一种是南五加，我们在药房看到的一般是南五加，北五加有小毒，课本上介绍的也是南五加，而不是指北五加。有一句老话是这么讲的，“宁得五加一把，不要金玉满车”。什么意思呢？就是说宁可要五加皮一把，也不要金玉一车。说明五加皮是有非常好的，神奇功效的药物。

    说起五加皮呢，我们知道它是五加科的植物。五加科的植物种类非常多，像人参、三七，都是属于五加科的。五加科的植物大部分都具有补性，都是非常好的补药，除了治病，它还可以补益身体。所以大家注意了，只要是五加科的植物来入药，几乎都具有补性。大家可以在网上看一下什么是五加科的植物，五加科的植物有什么样的特点，在野外就能分辨出了。

    五加皮是五加科的植物五加干燥的根皮，也就是它根的皮入药。这味药在南方比较多见，也是野生的，这个药曾经非常多，现在也不多了，特别是野生的不多了。这味药用植物的根皮，一用的话整个植物都被破坏掉了，弄死了。事实上，它的茎皮，就是树干的皮，包括它的树叶，都有相同的功效，但是根皮的含量是最高的。如果自己去采药，我建议大家，比如说如果自己种了五加皮，那么还是用它的树叶，或者树皮比较好。它的根挖出来，只要有寸把长，就可以发出新的。它的枝或树干，插在地里，在春天的时候可以长新的出来，所以说其实它很容易存活，但是如果你直接把它挖出来，把根皮一剥，整个植物就会死掉。所以这也是造成现在五加皮非常少的一个原因，而且现在药店呢，你开五加皮，别人给你的都不是五加皮，而是香加皮，香加皮是有小毒的，香加皮非常多，但是五加皮现在是越来越少了。所以说大家要注意，如果你想要买五加皮，在药店一定要注意不能是香加皮，五加皮的价格比香加皮要高。

    说到五加皮，让我想起一件事，就是五加皮泡的酒，五加皮泡的酒非常香，而且喝起来没有中药的味道，不加糖也有点甜味，口感非常好，可以说这种酒是药酒中的极品。因为泡酒以后，这个酒气和药气相得益彰，味道非常的好，可以说五加皮是做酒最好的材料之一。五加皮泡的酒，市场上有卖的，很多医生家里也会泡。五加皮泡的酒不仅有疏通经络，祛除风湿的作用，更有补益腰肾，有强壮筋骨的作用，而且有明显的滋补肝肾的药效，有助于孕育下一代，生儿育女。就是说你在想生孩子之前，男人、女人都可以喝一点，不要过量就行了。更能够延年益寿，所以很多老人家喜欢喝五加皮泡的酒。在古代的保健养生酒里，都要加五加皮，特别是老年人的保健这一方面。因为它都非常好的补肝肾的作用，对孕育下一代也有非常好的作用，所以泡酒的时候往往离不开五加皮，既可以延年益寿，又可以有益于孕育下一代，那是不是非常珍贵呢？所以说金玉满车都不换。

五加皮这味药是辛、苦、温的一味药。归肝、肾经。辛可以散，苦可以燥湿，其实它尝起来还有点甜味，就是不苦的。通过它的辛、苦我们知道它是祛风湿的，温性说明它有温补的作用，它归肝肾经，联系起来有三大作用：一、祛风湿。这是所有祛风湿类药物都具有的作用；二、是补的作用，补肝肾，强筋骨的作用；三、利水的作用，可以利水除湿消肿。这是五加皮的三大功效。

五加皮在临床上治疗风湿痹症特别的常用。特别适合老年人或者病程较久的，已经出现肝肾亏虚的这样的患者，它既可以祛风湿，也可以滋补肝肾，所以说非常的适合。因为它既可以祛风湿，又可以滋补肝肾，通过滋补身体来补充身体的正能量，提高身体的正气，又能直接的祛除风湿，正气强了，风湿又祛除了，可以达到标本兼治的作用，所以说它特别适合老年人和久病体虚的这一类病人使用。

在临床上既可以开汤剂使用，又可以把它和其他药物配合起来泡酒服用，效果都非常好，而且口感非常好。因为它有非常好的滋补肝肾的作用，所以对骨头也好，筋脉也好，发育不好的小孩也好，都非常的合适。小孩发育比较迟缓的，到3、4岁还不能走路的这种小孩，在《神农本草经》里最早就记载了这种药，就是说五加皮可以治疗小儿不能行。小儿不能行走它是通过滋补肝肾和强筋骨的作用促使小孩子的肝肾补充起来，强筋壮骨，就能够自由的站立行走了。所以说小孩子发育迟缓的状况，就是所谓的五迟，站迟、说话迟这种五迟的情况都可以用到五加皮。同样的道理，老年人体质虚弱了，腿脚觉得比较没有力，身体比较虚弱，站立不稳，脚觉得软，这种情况用五加皮也是同样的道理，通过滋补肝肾，通过强筋骨，也可以达到一个很好的治疗。所以大家注意，五加皮运用到这一类疾患里，它重点有一个补的作用。它有一个补肝肾，强筋骨的作用，而且它有祛风湿的作用，所以说它是一个非常好的适合体虚的，病程比较长的这一类人群。

五加皮有很好的利水的作用，因为是皮。大家注意，基本我们讲的所有树根皮类的药物都有利水的作用，所以说这个药可以用来治疗水肿，全身的水肿都可以。所以说它又是一个非常好的利水、利尿的药物，可以用来治疗水肿和脚气这一类的疾病。记住三个方面，补肝肾、强筋骨、祛风湿，还有就是利尿、利水。

五加皮这味药非常受欢迎，也是一个推陈出新的药，我们之前在讲大黄的时候，大黄也是个推陈出新的，但是大黄推陈为主，就是说把身体里沉积很久的浊邪给它排出去，然后再来生新。大黄本身不能生新，它只是把浊的推出去了，地方挪出来了，所以新的可以生。而五加皮是不同的，它既可以强壮我们的腰肾筋骨，颐养我们的肾精，补充我们我们的肝肾，它又能以它的辛散、发散的性质驱散风湿达表，以顺它的性，把风、寒、湿邪赶到毛皮外面去。更主要是身体有多余的浊水，所谓的浊水就是指身体多余的废气或者是属于邪的这一块，这种浊水会导致我们肿胀，导致我们下肢的水肿，五加皮就可以利这种水湿，可以引导这种浊邪往下走，通过小便排出体外，通过利小便就可以达到消水肿的目的。就是说它可以把身体多余的水气排出体外。这是它降浊的作用，而且排出去后它又能生新，又可以去补肝肾，所以说它是一味推陈出新的药物，是一味非常好既能补又能泻的药物。

再跟大家讲一下，五加皮是五加科的植物，跟人参是一个科的，跟三七是一个科的，它们就有相似的功效，它有明显的提高身体耐力，振奋精气神的作用。也就是说你感觉人没劲、虚弱、没精神、不振奋，用五加皮，特别是五加皮泡的酒可以振奋我们的精神，按现在西医的说法，它有明显的提高身体免疫力，提高人体气血的作用。这味药需要长期的服用，可以煎汤，但是泡酒会更好，或者做成药丸，体质虚的人或者发育迟缓的小孩都需要长期服用，我们把它泡酒或者做成药丸长期服用，这样比较方便，效果也比较显著，因为酒本身就是一种药物。

    酒有活络关节，温通经脉，有散寒的作用。所以泡酒治疗风湿，特别是寒性的，效果特别好的。

    在跟大家强调一下我们这讲的五加皮是南五加，如果是北五加，是有小毒的，不能长期使用。如果北五加长期使用会导致中毒，这是大家需要注意的。对于肝肾亏虚这一类腰痛的这一类病人，在古书里讲了，五加皮散治腰身，就两味药，五加皮和草杜仲，把这两种药打成粉末，做成药丸，每天用酒送服，有非常好的治疗脾肾亏虚引起的腰痛这一类疾病，古代说用酒去送服的，这个酒一般是黄酒，也就是绍兴的花雕。

桑寄生

为什么叫桑寄生，是一个藤状的植物，寄生在桑树上面，攀着桑树长的，所以叫桑寄生。还有一种沙长在树上的叫沙寄生，长在槲树上的叫槲寄生，现在常见的有两种，桑寄生和槲寄生，桑寄生价格比槲寄生贵，因为桑寄生的产量比较少，在药店看到最多的也是槲寄生，桑寄生这味药挺难找的，药店去捡药基本没有桑寄生，你开桑寄生也给你拿槲寄生，但大家要知道桑寄生的功效要比槲寄生好，而且价格也要高，但产量很有限，所以说一般买不到。

桑寄生是甘、苦、平的一味药。归肝肾经。这味药主要祛风湿，补肝肾、强筋骨和安胎的作用，首先可以祛风湿，第二有滋补肝肾，强筋骨的作用；第三特别的是有安胎的作用，这是大家要注意的，容易被忽略遗忘的。

我们先来说桑寄生为什么有安胎的作用，桑寄生这个植物非常的神奇，它有一个像爪子的东西牢牢的寄生在树上，不会掉下来，那就起一个固定的作用，这种药很神奇，它可以在树上环绕生长，可以脱离地面，所以说它很特别，就是它不接触地面的土壤都可以活，所以说它很特别，这种桑寄生缠绕的非常牢固，不知道大家见过没有，见过桑寄生的爪子，也不是爪子，就是桑寄生寄生在树上，藤状，像爬山虎也有这种藤状的爪子，牢牢的抓在墙壁上的那种，牢牢抓紧的这种状态就像母亲孕育胎儿那个脐带，很像寄生的爪。母体中的胎儿，它的胎盘有一根脐带，是分散在胎盘上的，特别像桑寄生的爪子抓在树枝上或者爬山虎抓在墙壁上，这就是中医讲的以形象形，它有抓稳的性能，所以它就有比较好的安胎、养胎、固胎的作用。刚刚讲的爬山虎，也有很多医生用爬山虎来治疗胎动不安，也有安胎的作用。近代有个非常出名的医生叫张锡纯，它的医学著作《医学衷中参西路》里面就有一个寿胎丸，寿胎丸这个药就是用来安胎的，这个方子组成特别简单，桑寄生，菟丝子，阿胶，以及续断这个药，既可以治疗女人的崩漏下血，就是女人下面出血不止，也可以治疗孕妇的胎动不安或者习惯性的流产，这个方子非常好用，我经常用来治疗习惯性的流产，在这个方子上进行加减运用，效果是非常好的。

在临床上应用桑寄生这味药，因为它有固摄，稳固的作用，比如在临床上常用的崩漏也好，或者月经淋漓不尽也好，或者壬辰的时候有流血的情况也好，或者小孩子胎动不安也好，都是非常好的。这味药有很好的补肝肾、养血、固冲润，又有安胎的作用。就这一类的病症，桑寄生有一个很好的处方就是寿胎丸，大家可以在课本上看一下。课本上还有寄生散也是处理这类疾患的，还可以处理风湿弊证，主要处理时间比较久的，肝肾亏虚的，又有风湿的风湿弊证效果比较好，同理，因为它有滋补肝肾的作用，所以有强壮我们身体的作用，桑寄生这个药三大方面的作用：1、祛风湿；2、强筋骨补肝肾；3、安胎的作用。

桑寄生这味药能对肝肾阴虚，肝阳上亢有的高血压有比较好的降压的作用。高血压大部分是因为肝肾亏虚，肝阳上亢，一般用桑寄生15g，黄牛膝10g，加六味地黄丸一起煎服，如果是属于肝肾阴虚，肝阳上亢的高血压有很好的降压效果。

桑寄生在民间还有个特殊的使用，小孩子在发育的时候，男孩子女孩子到了十几岁的时候要发育了，要长个子了，民间要搞点桑寄生来炖鸡汤或者炖排骨，或者炖其它的汤来促进小孩子的迅速发育，有这方面的一个作用。在有的地方很盛行，确实有帮助，因为它本身有滋补肝肾、强筋骨的作用，当然我们用五加皮也是可以的，也有一些地方用三七，也有用人参的。

有一位名叫郭成名的医生，他新发现桑寄生有一个非常好的功效，就是治疗长时间的慢行咳嗽的疾病。这个医生认为治疗久咳桑寄生效果很好，他说是在临床上偶然发现的，曾经治疗一个姓王的女的36岁，平时身体比较弱，因为感冒就咳嗽，用抗生素治疗10多天没有好，就过来看中医，当时患者痰黄，但是比较少，比较难以咳出来，口渴，舌苔薄黄，脉是数脉，治疗以清热化痰、止咳的药物去吃，吃了10包药一点效果也没有，后来因为患者腰痛，在原方的基础上加了桑寄生这味药，吃了以后不但腰痛好了，咳嗽也明显减轻，因为效果很好就没有调整这个方子，继续吃了3包，吃了3包以后这病人腰痛和咳嗽就完全好了。通过这个病人发现桑寄生有治疗久咳的作用，在这之后每次遇到咳嗽时间比较长的病人，它就在辨证的基础上加入桑寄生这个药，每次都有比较好的效果。这个道理其实也很简单，因为久咳久病的话会伤肾，咳嗽时间久了会累及到肾气，五脏里面咳嗽跟肺有关系，肺属金，金是生水的，水是肾脏，所以说肺病久了会累及到肾脏，咳嗽很长时间肺和肾都会有问题，刚好桑寄生可以滋补肝肾，加强金水间的联系，所以说会有很好治疗咳嗽的效果。咳嗽久了会诱发腰部份的疼痛，为什么呢？腰为肾之腑，腰是肾待的地方，久而久累及到肾，肾这个时候相关的结构也会出现一些症状，这立即揭示了为什么咳嗽久腰会出现不舒服，为什么用了补肝肾的桑寄生，咳嗽就好了，其实这个道理都是相通的。大家想一想，这都是中医基础理论里面的知识，就这样去灵活的运用。肺病可以引起到肾，那肾病的腰痛，出现不舒服，我们加了壮肾、补肾的药，腰不痛了，咳嗽也好了。因为五脏是相互联系的，肾气虚了以后，帮你补上去，肾气旺了，病自然好了，同时五行之间相生相克的关系也蕴含在其中。

狗脊

狗脊也叫金毛狗脊，狗脊是蕨科类植物金毛狗脊干燥的根茎，大家可能见过，如果长得比较大的，给拉掉，上面有一层毛很像狗，所以叫金毛狗脊，金毛狗脊是一个非常常用的治疗风湿的药。

狗脊是一味甘、温的药，归肝、肾经。有两大功效，首先它有祛风湿的功效；第二有滋补肝肾，强腰膝的作用，所以它的作用方向在腰和膝关节。

首先它对处理风湿弊证，因为它有祛风湿的作用，尤其是对腰部，膝关节，尤其腰部以下的不舒服又特别好的作用，这是它的特点。腰膝关节如果是因为风湿引起的疼痛用狗脊再适合不过了，它有非常明显滋补肝肾，强壮腰和膝的作用。所以说感觉腰部酸软，膝关节酸软无力的这种情况我们可以用到狗脊这味药，这种症状在临床上是常见的疾患，特别是老年人很多见，我们可以使用狗脊。其实也是肝肾亏虚的一种表现，所以用这个药就非常合适。

另外它又有比较强的补肝肾的作用，所以它又可以治疗因为肾虚引起的遗尿和白带过多。遗尿是肾阳虚引起的晚上睡觉以后出现拉尿在身上的情况，当然不一定是晚上，白天也可以，老人或小孩可以看到，拉尿在身上或床上，自己来不及的，甚至感觉不到就拉到身上。晚上尿频的这种情况，也都可以用狗脊处理，因为它有非常强的滋补肝肾的作用。因为它对下焦的肾阳虚也有治疗作用，女性会出现白带过多的情况，我们也可以用狗脊这个药物。

金毛狗脊上面那层金黄色的绒毛刮下来烧成灰外敷，有治疗出血的作用。若不小心被刀砍伤了，出血了，用狗脊的绒毛烧成灰撒上，有很好的止血效果，大家注意下。

我们这里讲的滋补肝肾，因为狗脊是温性的，这里主要强调的是肾阳虚的情况，出现了遗尿、尿频或白带过多，由肾阳虚引起的。如果是肾阴虚的是不太好治的，大家一定要注意药物的性。

我们今天讲的这一系列药物大部分是温性的，今天跟大家分享的这些药都有祛风湿、强筋骨、补肝肾的作用，特别适合老人使用。但是每味药都有自己的特色，有一些其他药所不具备的独特的功效，这是我们大家需要掌握和注意的，这样才容易辨认出来。就象你在街上看到一个人，你认识他，下次再见到他你绝对不会和其他人混淆，因为你认识他，你会去注意他。每个人都有眼睛、鼻子和耳朵，但是为什么你不会认错人呢？因为每个人都有自己特色的地方。所以说我们去认识药也是一样的，药物你用久了其实就是你的朋友，你特别熟悉它，去使用的时候你才能够发挥它最大的功效，才不会使用错误，如果你不熟悉，用了就可能会出错。

千年健

千年健临床上用的不是特别多，这味药我们不详细讲解，大家自己看一下。它主要是祛风湿、强筋骨的作用，这味药还有个功效是课本上没有描述的，就是它可以治疗胃寒，而且效果非常好，因为胃寒引起的胃部疼痛。这温药是偏湿的，对于寒性引起的疼痛，千年健效果非常的好。在《本草纲目拾遗》这本书中说它有强筋骨、治疗胃痛，大家注意一下，课本上写的很清楚，可以治疗胃寒引起的胃痛。

雪莲花

雪莲花这味药是在《本草纲目》上记载的，是从明朝开始记载的。这味药生长的区域比较特殊，是生长在高海拔的地区，在青藏高原这些地方才有，在别的地方比如西藏、青海、甘肃这些海拔高的地方也可能有。雪莲花是很贵的药材，而且是野生的，这味药平时作为饮片来开是非常的少，因为价格比较高，除非是患者有特殊的需要。雪莲花的极品是天山雪莲，这味药有祛风湿、强筋骨、补肝肾、调经止血的作用。这味药生长在高海拔、极寒的地区，它要克服高海拔的严寒，才能够好好的生长，这样的药到了我们的身体里，就能够帮助我们强筋骨抗严寒，把我们身体里面的风寒湿气驱逐出去。同时也可以说除雪莲花以外，包括很多高严寒地区生产的中药材几乎都有驱寒的作用，这类药材的作用和它的生长环境有很大的关系，比如说红景天也是。当然这也不是绝对的，但大部分药材都有这样的特性。

鹿衔草

鹿衔草是味比较重要的药，它是鹿蹄草科的植物，是鹿蹄草干燥的全草，为什么叫鹿衔草呢？这个草和鹿有关系，在云南的村民发现原始森林中经常有野鹿群存在，它们到了繁衍的季节相互交配，雄鹿和母鹿交配以后，公鹿有时会因为虚脱而倒地，这时母鹿就会纷纷四散离开去寻找一种草，用嘴衔回来，给雄鹿吃，雄鹿吃了这个草后精神就能够恢复，这就是我们今天讲的鹿衔草。雄鹿在大量的、反复的交配以后，雄鹿消耗的是肾气，所以这个草有很好的补肝肾、强精的作用。

自然界有很多动物，它不懂药物知识，但它们一代一代都有习惯性的传承，也就是动物本能的探索，很多药物知识都是人类从动物这种本能或习惯中去发现和学习的。象我们之前讲的老鹳草这味药也是，通过观察动物的习性才发现了老鹳草这个药物。还有治疗疟疾的金鸡纳霜这味药，也是通过观察猴子的习性而找到的。当猴子得疟疾的时候，它会跑到金鸡纳的树上去找这种树的树叶，吃了这个叶子后猴子的疟疾就会好。据说当年就是用这种叶子治好了康熙皇帝的疟疾。有一种水鸟喜欢在水里捕食小鱼小虾，这样很容易患上关节炎这样的疾患，这种鸟关节疼痛的时候就会到蚂蚁窝边，用翅膀去拍打蚂蚁，蚂蚁被惹怒后就会成群结队的去咬这个鸟，它在咬的时候就会分泌一种蚁酸，这种水鸟的关节疼痛就会缓解，就相当于水鸟得到了蚂蚁的免费治疗，水鸟就重新获得了活动力这样一个健康状态。还有一种水鸟，当它受创骨折后，它会跑到水边，用那只没有骨折的脚站在水里，用嘴衔住一种草，用它缠住那只受伤骨折的脚，还用嘴巴衔来泥巴把骨折的地方和草一起糊上，就相当于我们现在临床上用石膏一样，到一定时候脚长好了，它又跑到水里，用水泡一下，这些泥巴就滑脱了，草也就掉下来了。

鹿衔草是甘、苦、温。入肝、肾、经的药。它有四大方面的功效：祛风湿、强筋骨、止血、止咳。

鹿衔草可以祛风湿痹证。因为它有强筋骨祛风湿的作用，痹证日久，感觉腰肌无力，用鹿衔草比较合适，这味药既可以祛风湿，又可强筋骨。

它有止血的作用，可以用它来处理各种出血，或者是出血过多的情况，比如月经出血过多、咳嗽出血、外伤性出血。

鹿衔草处理咳嗽是因为肾虚、肾不纳气的咳嗽，时间比较久的伤到了肾脏的这种咳嗽，包括气喘。临床上常见的有慢性支气管炎、慢性肺炎这种病人，或者是肺气肿这种病人，还有一种是一上楼就气喘吁吁的，我们都称之为劳咳的，这属于肾不纳气的虚咳、虚喘，我们都可以用鹿衔草来治疗。

我们分享一下一位叫汪明德的医生用鹿衔草治疗崩漏的经验：他认为崩漏的病机相类似，这时不必要过细分型，应当以止血为主，在最短的时间内将出血止——防止大出血引起休克等并发症。汪医生认为治疗这种疾病要有特效药，治疗重症血崩，临床用鹿衔草60克，党参60克，益母草30克，生地榆30克，炮附子10克。用食醋一两与水同煎，一天两剂。他说鹿衔草汤是据民间验方，鹿衔草止血效果颇佳，但量少无效，量大才可以， 60克是个经验量。大出血往往气随血脱，且“有形之血不能骤生，无形之气可以速固”, 益气药在大出血期间有减少出血量的作用，所以加了党参在里面。根据汪明德的经验，用来治疗血崩大出血确实是个非常好的处方，效果非常明显，这种情况大出血老百姓是最怕的，不管是鼻子出血也好，肠道出血也好，咳嗽出血，或者是月经崩漏这种大出血，家里人是最着急的，生怕一下子生命就没了，一般都紧急送到医院去抢救，在农村这种病出现的更多些，可以考虑用这个方子。

我们简单回顾一下今天的学习内容，祛风湿强筋骨重要的药主要是1、五加皮，三大功效：祛风湿、补肝肾强筋骨、利水消肿，还有个特殊的功效，它可以治疗小儿发育迟缓；2、桑寄生，祛风湿、补肝肾强筋骨、安胎，安胎是它比较特殊的功效，它不光能安胎，还能处理月经量过多、习惯性流产的情况；3、金毛狗脊，祛风湿、滋补肝肾强筋骨，它还可治因肾阳虚引起的遗尿和白带过多；4、鹿衔草，它除了有祛风湿强筋骨的作用外，还有止血和止咳的作用。大家注意它们特殊的功效。

今天的课就讲到这里，感谢大家的收听。