李玉宾讲《四圣心源》小儿心肌炎的治疗

虚心

　　今天咱们讲一下小儿心肌炎的治疗，咱们刚开始一段时间都是讲小儿的疾病。先把小儿的病讲一讲，后面，再把大人常见的杂病再讲一讲。
　　小儿心肌炎，也是一个比较常见的病。一般来讲，三、五岁的小儿，比较多见一些，就是比较小的孩子。有一些病情比较轻的，小孩长大了，长到十几岁，慢慢自己就好了。但是，你要是合理的治疗，他就好得比较快一点。也有一些孩子，得不到合理的治疗，就会拖好多年，一直好不了，也会给小孩带来比较大的影响。那么，小儿心肌炎主要表现是什么呢？主要表现就是：你要摸脉的话，小孩他心率不齐，脉忽慢忽快，脉波也是忽大忽小，没有规律，这是一方面。另一方面，很典型的一个临床症状就是小孩没劲，患心肌炎的孩子心功能比较差，整个体力精神都比较弱一些。别的小儿都满地跑，玩个不停，他可能走两步就累，找个地方靠着，或找他妈妈抱着。他不去不停的玩，总是觉得累，没精神，一看就是那种很弱的孩子，面色也是比较白一些，有点苍白，血色不够，不够红润。由于这种小孩体力比较差，精神头也不足。所以，这种小孩上幼儿园或上学往往容易跟不上。上幼儿园与别的小孩玩不起来，上学学习也很累，听课听着听着就睡觉了。那么这种病呢，西医主要从加强心肌的营养，消炎呀，这一方面来用药。有一定的效果，但是效果不够理想。所以，我们今天一起来聊一聊小儿心肌炎，从中医的角度怎么去认识？怎么去治疗？

　　先说一下，这病是怎么得的？一般来说，这个心肌炎这个病，大部分情况都是小儿感冒之后，慢慢转变成为心肌炎。发病最开始的因素大部分是感冒，小孩不小心受凉了，受风了，感冒咳嗽；然后呢，治疗不得当，感冒之后一般受寒，必然是邪气停留体内，这种病气停留在体内，没有得到一个很好地往外宣散，那么就郁滞在心脏这个位置，慢慢就会演变为西医所讲的心肌炎，这是我们讲的小儿心肌炎的致病因素，病因来自于感冒。它所谓的炎症，发炎的“炎”，它是两个火，火多了，就叫发炎，所以西医认为是心肌发炎了，需要消炎，所以消炎药，都是一些寒性的，以抗生素为主，都是寒性比较强的药。而事实上，心肌炎是不是火多了呢？不是的，其实刚好相反，它实际上不是火多了，而是局部郁结多了。

　　从这个心肌炎这个疾病发展的过程来讲，刚开始感冒的时候，就是心肌炎刚发病的时候，整个气郁结在上焦心肺。这个气郁而化火，郁在这个地方就多了，就会化火。局部确实是火多，但整体上，局部的郁结，上焦心肺的郁结，是气虚的一个表现，全身一身之气，根本上虚了。它无力在上焦宣通疏散，堵在上焦了。堵在上面，就是上面火多，气多，气郁化火。下面其实是偏寒的，或者说阳虚寒盛。所以，黄元御一直在四圣心源里讲：方见上焦之热当知下焦之寒，大概有这么一句话的意思。心肌炎也是这么一个情况，刚得病时，它也是一个上热下寒，上盛下虚，这么一个象。这种郁结，它并不是一种单纯的气郁化火一个火气郁在这，如果是火气郁在这，那么一散就好了，火气是无形的嘛；然而，它能郁而不散，留滞不去，很难治好，它就不是单纯的气郁，或火郁，它必然伴有有形的邪气。从临床上来看，这种有形的邪气以痰浊与瘀血居多，痰浊、瘀血都有，有时候以痰浊为主，瘀血为辅。

　　一般来讲，刚开始时，都是以痰浊为主；到后期，时间长了，几年也不好，慢慢地，痰浊自己会化解一部分，久病多郁呀，慢慢地就变成以瘀血为主了，都是有这些有形的郁结，在上焦心肺这个系统。它并不是说单纯是只是心脏本身有问题，心脏本身的血脉肯定也有郁结，或者说，这个郁结，在心脉这个系统为主，比较多，但全身经脉脏腑都是受影响，都是有一些郁结的。

　　只不过，这种有形的邪气，这种郁结，由于它停留、粘滞的部位或者说偏重不同，郁在上面多的，心脏受影响比较多一些，就发展成心肌炎；有的孩子，他可能是受凉呀，或者治疗不当，邪气郁在下面比较多，可能会发展成肾，不一定发展为心肌炎。从中医的角度看，肾炎、 心肌炎都是很相似的一些东西，都是痰浊郁结停留在体内不同部位引发的疾病，治疗的思路大概相同，只是处理局部病变部位的一些药不太一样。总体的思路都是祛郁浊，疏通气血，都是这些思路。

　　所以，你看心肌炎，从刚开始发病的角度来看，它实际上就是一个感冒，没有把它治好，然后一些有形的邪气，它郁滞在心肺，郁滞在心包，心脉，郁滞在这些部位，导致整个心气不能畅达。所以，为何表现为脉率不齐，忽慢忽快，脉忽大忽小，都是小儿体内一气不够通畅，磕磕绊绊的，堵得比较厉害。如果是堵在其它地方，它可能表现为一个比较单纯的弦促的脉象。正因为堵在心脉这个系统，包括心脏本身，心的脉络，堵在这些地方，心脏本身跳动直接受到影响，所以表现出这种气不够通畅，就是郁滞不畅的病象；没有规律，力度大小也不一，失去了一气的通畅、圆融、稳定的状态。从阳气的角度讲，小孩的一身之气，要比大人更清透一些。也有一个说法，就是说小孩是纯阳之体，小孩这股阳气，非常灵动，升发之气很足，阳气很盛。老人都愿意抱着小孩睡觉，搂着小孩睡觉，因为老人阳气虚，小儿阳气足，抱着个小孩、搂着小孩睡觉，如抱着个小火炉子一样。小孩的阳气是很旺的，阳气十足。那么这股阳气，在上焦心阳这位置，应该是最盛的，最旺盛，火气最足，阳气最足呀。这么一个状态，按说不应该受到什么郁滞，不应该生病。拿我们大人，五脏六腑中，心脏生病的概率是最低的。为什么呢？因为它阳气最足，不容易产生郁滞。为什么小孩反而容易得这个心肌炎呢？因为小儿整体这股气比较弱，虽然他的阳气很足，但这孩子毕竟太小，他这股阳气整体的力量不大，还是偏小的。所以，有时候感上外界致病因素比较强的时候，这股阳气容易受到压制，它有时候自己就通不开了，就会有些郁结留在体内。

　　那么对阳气来讲呢，什么东西、什么邪气对阳气的这种抑制是最强的呢？一个就是寒气，寒凉之气能够直接削伐小孩的这个纯阳之气。小孩感冒一般都是受凉，而且治疗感冒的药呢，西医一般都是抗生素用得比较多，都是非常凉，本身受凉引起的疾病，再用上大凉的药物，有时候呢，往往就对小孩的阳气影响会比较大，会受到一个比较重的损伤，心阳受损。这一个是凉气，再有一个就是痰浊之气。痰浊之气有一个特点就是它非常的黏滞，那么这股黏滞的痰浊之气呢，它郁结在体内不容易去掉，就跟沾上一样，沾在那个地方堵着，你再有劲儿你也冲不开。就好比我这个，咱手上假如沾上很粘的胶，有时候你怎么弄也弄不下来，比方说门上贴的那个什么不干胶那类东西，时间长了，你把那个东西揭下来，它可能也会留下那种粘粘的胶，在这个表面上，你要把剩下的这个粘粘的胶啊，你想把它去除干净，有时候很不好弄，连擦带刮呀，弄半天也弄不干净。有时候这个粘痰啊，就类似这种情况，它堵在这个 脉络里面呀，堵在这个脏腑之间，阻碍整个一气的流通，你很难把它去掉。所以小孩这个阳气啊，即便很足，很有力，一旦有这个粘浊的痰气郁结在里面的时候，往往也会引起心脉非常严重的郁滞，郁堵，那么这种郁堵呢就会导致气血不通。

　　心气虚，心气一方面郁得很厉害，另一方面显得很虚，因为他本身得不到气血，虚郁病同，那么这种情况呢，也会导致心肌炎。当然我们在临床上能够碰到的这个心肌炎大部分情况是这两种因素都有，既有受寒的因素也有痰浊的因素，都有。有痰浊，有寒凉之气的话，它都是一些郁结，它会导致气血不通，气血不通自然就会形成瘀血，它必然也会伴有瘀血的因素。而从这个根本上来讲呢，小孩心肌炎的致病因素里面，寒气是一个主要的诱因，痰浊是最主要的致病因素，瘀血是伴随的致病因素，这三个方面，痰浊是最主要的。如果没有痰浊，没有这股粘滞的邪气在里面堵着，单纯的寒气，有时候心阳秉承这股阳气，它自己慢慢也会散掉，也不至于停留不去，慢慢的演变成一个心肌炎，痰浊是最主要的，当然如果没有这个寒气这个因素，可能也不会产生痰浊。痰浊是寒凉的邪气引发或者提供一个产生痰浊的条件，它是一个诱因，而瘀血呢是是这个病已经生成，它会自然产生瘀血这个病因， 是一个继发的这么一个致病因素。

　　所以你看我们一谈到小儿心肌炎的时候，从邪气的角度来讲，寒邪，痰邪，痰浊之邪气，还有瘀血之邪，这三方面基本上都跑不了，都会有，同时并存。而从正气的角度上来讲，它必然带有阳气虚和这个血气虚，就是气血双虚，阳气虚实际上就是肾阳虚，阳气的源头还是在肾，血虚是因为有这个痰浊堵着，有气血它也过不去。
　　所以我们如果从整个大的象上来看呢，小不孩心肌炎啊，这种孩子都是，上焦就是粘浊阴霾的邪气，瘀滞堵塞在这个心脉之间，留而不去，而下焦都是肾气虚，血气虚，无力向上通达。如果这个疾病呢，久治不愈，或者说长时间的得不到一个合理的治疗，那么这个整个这种郁滞，它必然影响中焦的运化，中焦的土气也会变得越来越弱，也会变得运化无力，那么这种孩子往往就会也吃不了饭，消化也不好，他就进入一个恶性循环。中间脾胃是后天气血生化的来源，中焦再一差，整个气血的来源就变差了。

　　上焦，整个上焦是堵着，气血在里面过不去，郁在那个地方，它就不停的消耗。因为人体本身，他这个气，这个一气本身有一个自我修复，自我恢复的这么一个本性，它总是想着，我要过去，我要去疏通开啊，但是它自己又没有这个能力去把这个郁结化解。那就是劳而无功，白白的，徒然地消耗正气，这边在持续的消耗正气，脾胃又不能正常的化生气血，这种孩子的体质往往就会越来越差，越来越没有劲儿，面色越来越白，人也越来越瘦，精神越来越差，有的孩子干脆就上不了学了，只能在家休息。有一些在城里的的孩子，上个楼梯都上不了，只能爸爸妈妈抱着，所以呢，这个小儿心肌炎你看，从症状上来讲，看起来也是一个很重的疾病，它确实这个郁结是比较重的，但是有一点，这个小孩儿啊，他毕竟还是小，虽然有这个浊气郁结在体内，但是它也容易去掉，相对来讲还是好治的。尤其心肌炎这个上焦之病，心肺胃居于上焦，上焦是清气所居之地。人体是清气上升，浊气下降。上焦本身容易产生清气，虽然现在有这个郁浊的浊气，郁浊之气盘踞在上焦，清气不达，心气不能通畅地舒达周流，表现出心肌炎这么一个病，这么一些症状来，但是它本身这个疾病的位置，它本身就处在一个清阳之地，清阳之气，心气的这股清透的阳气啊，它还是在它自己家里的一个病啊，它还是有这种，就跟这个东道主一样，有这个，天时地利人和，它有这个地利的这种优势，所以相对来讲它还是好治的。

　　比小孩的肾炎要好治，肾炎是在下边，下边本身一个阴霾这地，这种郁浊的邪气如果停留在下焦，有时候不如心肌好治，所以这个心肌炎好治，肾炎不好治，就是因为位置不一样。邪气，一个上面的好去，下面的不好去。那我们知道小孩的心肌炎，他的正气、邪气两方面的情况我们都分析清楚了，那么治疗起来呢也就方便了。如果刚开始你就知道这个小孩是心肌炎，最开始的时候，最开始他肯定就是感冒啊，受凉啊，就跟感冒差不多，这个时候引起的心肌炎，刚刚得了，时间不长，你有时候就按感冒的方法去治，它很快就能治好，就是发发汗，把那个寒气散出去。然后呢，发汗的过程也是一个疏通的过程，整个心脉气血一疏通，有时候这个浊气跟着就出去了，他就好了，很简单。你看我们有时候在临床上，小孩啊，有些小孩感冒啦，或者小孩吃饭，吃得不太好有点食积啦，有时候你摸这个孩子的心律有点不太齐，有时候忽快忽慢的，有些孩子的妈妈就有点担心，说这是怎么回事，是不是心脏出问题了？我就跟她们讲，这不是心脏出问题，小孩啊本身一气比较弱，容易受外界邪气的影响，他这是暂时的，邪气郁堵，邪气郁滞在上焦，阻碍心气的通达，引起的这个暂时的、一过性的心律失常，它一般时间很短，不会持续。你把这个感冒给他治好了，或者说把这个小孩的食积治好了，他这个心率马上就好了。
　　所以我们看，从临床上这些案例呢，这些例子我们也知道，小孩因为他这股阳气总体上比较弱，还是容易受影响的。在我们临床上能够碰到的心肌炎患者，大部分都是得了已经时间比较长了，很多甚至已经经过西医的治疗，效果也不理想的，他才会来找中医来治疗，大部分都是拖得时间比较长了，这种孩子来了之后呢，一般都是面黄肌瘦，甚至是面色苍白，长得很削瘦，没精神，疲乏无力。然后呢，脉率都是不齐的，这种情况，我们从临床上能够见到的患儿啊，这种情况居多，那么这种情况呢，就是我们刚才讲的，几个因素都有，浊气，痰浊之气郁滞心包，郁滞心脉，兼有瘀血和寒气，这个因素肯定也是带有的，同时呢，他大部分都伴有这个中焦不运，肾气也比较差，肾气比较差，有的孩子就会表现为遗尿，他就尿床啊，有的孩子会有这种情况。那么这种情况我们怎么去处理呢，首先还是要先去邪气，他本身这个病的病根就在于这个阴霾浊气，阴霾浊气郁堵上焦心脉，这是这个疾病的根本原因，一定要先去邪气，同时要辅佐着运中焦，补肾气，就是照顾正气，让正气能够恢复。而邪气里呢，我们刚才讲了，痰浊，浊气，这是最主要的一个因素。这种孩子，我们怎么去治疗，凡是能引起心肌炎的痰浊都是非常粘滞的，一般的化痰药也很难化开，所以化痰浊呢我们还是老办法，还是用皂角和大栆这两味药。小孩呢，心肌炎的小孩，他这个痰浊呢，有时候比较重一些，这个药量可以稍微大一些，有时候可以用到1克，皂角可以用到1克，当然这个具体的用量还是要看小孩这个正气的强弱，一般还是要从0.1克，0.3克慢慢开始用，可以慢慢往上加。

　　同时他大部分都伴有这个中焦不运，肾气比较差。肾气比较差的孩子呢，可能会表现为遗尿，就是晚上尿床了，很多孩子会有这种情况。那么这个情况我们怎么去处理呢？首先我们是去邪气，它本身这个病根还是在于阴霾浊气，郁阻上焦心脉，这个是疾病的根本原因。一定要先去邪气，同时辅佐的要运中焦补肾气。邪气我们刚刚讲了。痰浊，浊气，这是最主要的一个因素。凡是引起心肌炎的这个痰浊都是非常粘滞的，很难化开。我们化痰浊主要还是靠两位药，皂角和大枣。有的患心肌炎的孩子正气强一点，皂角的量可以用大一点，可以用到1克，当然具体用到多少还是看孩子的正气怎么样。一般还是从0.1克，0.3克这个量慢慢开始用，慢慢往上加。

　　皂角、大枣我们是用来化痰浊，那么它还有瘀血的因素？这个瘀血怎么去呢？我是喜欢用桃仁和五灵脂。桃仁是一个比较柔和的药，既能化瘀血又能去浊气，在正气比较足的情况下也可以用它来去除上焦的这个阴霾之气。桃仁这个气比较清透，而五灵脂既能活血又能去浊气。桃仁和五灵脂都有活血化瘀的这个功效。只不过桃仁，偏于扶持正气，五灵脂荡走浊气。这两个药流通、推荡就可以把上焦心脉之间的轻灵之气树立起来，污浊之气就可以带起来往下带走。当然前提是首先要用皂角、大枣把这个痰浊化开。这样的话这个气才能得以流通。然后再用桃仁和五灵脂再把这个瘀血浊气流通一下，往下带一带。整个上焦的这个气，基本上郁结就解决了一大部分。但还有这个寒气郁结的因素在里面，这种小孩都是面色白，面色白就是阳气不得外达啊，本身有心阳虚的因素在里面，气血虚 了，心气虚，本身是这个面色苍白的主要原因。但也有寒气阴邪郁结不能外散的因素在里面。所以可以适当加点往外宣发的这个药物。这个往外宣发的这个药物，能不能用麻黄？这个麻黄是不合适的，因为麻黄太峻猛。麻黄从这个用药方向上也可以用，在早期的时候可能用麻黄就能治好了，但是我们一般接触到的孩子时间症状都挺长了，这个正气都比较弱。这个时候你用麻黄宣发，这个就有可能削伐正气就不合适了。我们用什么呢，我们用生黄芪。这个生黄芪它即能辅助一气的流通又能很缓和的向外宣达，一举两得。即能补足正气，又能向外开达散寒气。

　　很好的满足了我们的要求，这个黄芪宣发的力量跟麻黄相比不是那么大，仅仅是稍微往外散而已，所以用量适当的要大一些，一般来讲都要用到15克以上才会有一个比较好的往外宣达的效果。大家单纯用黄芪会偏燥一点，还可以佐上一点生晒参、人参。人参补益五脏之气，人参是偏收敛的，比较润一点。黄芪是偏燥偏散的。所以这个时候呢，生晒参、人参这个量不能大，一定要以黄芪为主不能以人参为主。以人参为主的话，这个气就收在里面了，散不出去了，不利于整个心气的开达和流通。所以要以黄芪为主，人参必要地时候可以佐上，如果他本身这个脉气还可以的话，不用人参问题也不大。

　　这种孩子往往伴有中焦不运中焦差一些，所以要适当佐上运中焦的药。这种孩子 因为他的消化能力要差一些，所以还要加上助消化的运转中焦的药物。我比较喜欢用的药物是生姜、白寇、山楂这几味药。生姜、白寇，温运中焦一升一降，咱们经常用这个。为什么用山楂呢，山楂它有点酸甜，气比较柔和的一个药，能够帮助消化还有活血的效果。这三味药就可以帮着把中焦运转一下，便于把水谷精微转化为小孩一身所需要的气血，提供气血后天升化的一个源头，治疗都是要消耗正气的，没有正气一个持续的来源，这个治疗很难持续下去。那么体内这么多的浊气郁结在里面，给他化开了，中焦也运转起来了。中焦运转的话，中焦的这个土气。人体五脏六腑这个六腑之气都是属于这个土气，六腑是通天气达地气。上面咽喉通天气，下面二阴通地气。所以它是通达天地之气的，有进有出。那么这些浊气我们把它化开之后，要流通出去。这个邪气我们要把它排出去，因此还要用上排邪气的药，排浊气，那么这个浊气用什么来排。因为小孩整个的一气算比较清透，尽管体内有粘浊，但跟大人相比还算是比较清透的。在比较清透的情况下，浊气相对比较少，清透的正气相对偏多的时候，我们向外排浊气的时候，就可以用一些相对比较清透的药物，比如说大黄。当整个一身之气比较浊，就可以用黑丑，黑丑本身是一个气比较黏浊的药物，它可以更好的入于这个粘浊之气。所以一般给大人排浊气，大人肝炎、肾炎的时候，有时候浊气比较重的时候，我就喜欢用黑丑这个药，用得比较多，黑丑可以直接入到浊气中把浊气带走。小孩本身相对来说没有那么多的浊气，我们就可以用比较清透的药物，大黄就可以了。大黄是一个比较清透的药，推陈出新的效果要比黑丑要来的快来得好。只要这个邪气是可动的可以流通的，就可以用大黄把它带出去。用黑丑是这个邪气不容易排出的时候，用黑丑往外排，更缓和一些。小孩这个心肌炎，这个酒大黄用得比较多。当然有的时候个别孩子浊气比较重的时候搭配用上一点黑丑也可以，大部分情况下都是用酒大黄就可以了。

　　我们化解各种致病的邪气，也给它扶助了一下正气，运转了一些中焦，并搭配上了排除浊气的药物，但我们知道这种小孩孩本身是上实下虚，都有肾虚的这个因素，个别孩子还有尿床这个症状，还需要用一些补肾的药物。这个补肾的药物什么时候用，如果这个孩子刚开始邪气比较盛的情况下，可以先不用补肾的药物，先排除邪气。排了邪气，等他这个脉变得比较弱的时候，再补肾气。补肾的时候用什么药呢，小孩补肾气我很喜欢用芦巴子这个药物，它是一个种子，稍微有一点苦，这个要熬出来是一股淡黄色，也很好看。那么芦巴子这个药有一个特点，它本身在补肾的同时也有一股比较好的升发之气，补骨脂、菟丝子这都是补肾的药，但这些几乎偏于纯收，收敛力量太强，通过几乎纯粹收敛的这个力量来补肾。芦巴子它虽然是个种子，但如果剥开来看，种子里面有两瓣子叶，有要发芽长成一个植物的气势。虽然还没有发芽，但里面的两个子叶都跟发芽之后的长出来的样子差不多。这是这个药的特殊之处，虽然是一个收藏状态的种子，但里面已经有一股比较好的升发之气。那么这个特性使得它更适合给小孩子补肾，小孩是个长身体的时候，生发之气比较足，给他补肾的时候不能一下子收死了，不能收得太紧，所以芦巴子这个药比较合适，适合给小孩用，我很喜欢用芦巴子给小孩子补肾。

　　大家看，我们把给小孩治疗心肌炎的这些药都跟罗列出来了。化邪气的就是：皂角、大枣、桃仁、五灵脂；扶正气也能去寒的是生黄芪；排邪气的是酒大黄；运转中焦的是白寇、生姜、山楂；补肾的是芦巴子。这就是我们所需要用到的药物，个别情况可以用一点人参辅助一下，加上人参总共11味。11的卦象是乾卦，卦象还不错。我说一下药量，皂角一般用上0.1克，从0.1可开始用就可以了。因为小孩这个心肌炎，往往我们接诊的时候，时间比较长，正气已经比较弱了，脉都很弱。这个药刚刚开始量一定要小，不敢太大了，太大了这个孩子本身正气若没有那么大的力量。药量的过程是由小到大，随着病情的好转，药量也是可以逐渐加大的。皂角刚刚开始用0.1克，三、五岁的小孩年纪都不大，正常情况下也不需要那么大的量。那么大枣，0.1克的皂角搭配1个大枣就可以，小孩，从好喝的角度可以用上三个大枣。不需要太多，用那个大一点肉多一点的，大人大拇指指肚那么大的就可以了。用上三个大枣，皂角是0.1克。桃仁用6克就可以了，要打碎。五灵脂，3克就可以了，生黄芪15克。按说生黄芪，多的时候用到60克也可以，刚开始的时候不能用太多，用太多本身气太弱，容易加重瘀滞，引起气郁。刚开始15克，甚至再少一点12克都可以，慢慢的往上加。人参不能用多了，人参不要超过6克。什么时候用人参，你摸到小孩的脉特别虚，可以用上6克人参。但生黄芪的这个量是人参的两倍，用6克人参就就得用12克的生黄芪，不然药势就变了，不再是往外宣发了，而是往里收了。

　　酒大黄也不用太多，刚开始小孩脉弱的时候可以用到1克，慢慢脉有劲了，可以慢慢往上加，可以加到3克，一般不需要超过5克。就有这个比较好的往外排浊气的效果，刚开始1克就可以了，一般来说皂角和酒大黄的用量是相对应的。皂角用0.1克，酒大黄就用1克，皂角0.3克，酒大黄可以用3克。化痰排浊的力量越强，往外排浊气的药量也要相应加大。皂角不用，用上10克大黄，这个浊气他排不出来，原因在于浊气并没有化开。大黄不要用太多，用多了伤正气，用的适当只会排浊气不会伤正气。白寇3克就可以了，生姜5片，总共也不会超过10克，一大片也就是1、2克的样子。山楂3克就可以了，芦巴子12克就可以了，小孩不需要量太大，这就是我们所需要用的药量。
　　心肌炎的基本方就出来了，这个方子效果应该还是不错的。用了这个药之后，煎药的时间要长一点。凡是用上皂角的药方，煎药的时间都要长一点，这样皂角的药气才会变得相对柔和一点。不会那么伤正气，也会把大枣的这个粘润之气给煎出来，药就会变得粘稠滑润一点，小孩喝着也就比较舒服一点。所以煎药的时间要长一点，不能小于40分钟，1个小时比较好。所有的药一起煎，煎一遍就行。煎出来有一个纸杯的量差不多，给这个小孩慢慢喝，也不用非带一次喝完，愿意喝多少喝多少，实在喝不完也就算了，那么喝完之后大部分的孩子慢慢就会排便，排出一些比较粘稠比较臭的粪便来。这么排上几天，摸他的脉就会感觉到浊气在往外出，脉气流通得就会好一些，脉率不齐，脉很弱的情况就会好一些，不那么乱了，不那么急了，可能劲还是比较小，正气不会一下子恢复。还是比较弱，但摸起来就比较柔和了。像比较重的孩子，脉象比较急，没有规律，一般感觉比较乱。一般用上一个星期，小孩会拉个三五天，但不会拉得很重。只是次数增加了一些，比较黏一点。一般一个星期效果就出来了，有的好的比较快的孩子脉基本上就正常了。不同的孩子药量可以斟酌，有的孩子正气特别弱，药量还可以再小一点。甚至一副药熬出来只喝半付，剩下的不喝了也可以。

　　有的正气足一些，但郁结挺重的孩子，去浊气的药，皂角、大黄的量也可以适当增大，甚至加上一点黑丑也可以，祛除浊气的力量就大一些。什么叫见效？孩子能拉出一些比较粘稠的大便，这就是见效了。拉不出来那就是没有效果，有可能是你用的药，药量不够，可以适当加重一点。一般来讲，喝药之后一天之后就能拉出来了，如果没拉出来，那就是药量不够，加大药量，一天喝两次也可以。给小孩治病，小孩本身正气比较弱，不能太急，不能一下子来一个很厉害的药，慢慢地往上加。一天没有效果那就两天，两天没有效果那就三天。加到能把粘稠的大便拉出来为止，只要能拉出这种大便来，这就是见效了，就开始好转了。拉个三五天以后，一般不会超过一个星期，这个脉率就有明显的好转。等脉气好转一点，有规律不那么乱了之后。这个时候就可以慢慢加大扶持正气的力量，比如说人参的量可以大一点，运中焦的力量可以大一点，白寇、生姜的量可以大一点。补肾的量也可以大一点，不仅仅是芦巴子了，补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子都可以，扶助正气的药可以适当加大一点。刚开始的时候要以祛除浊气为主。浊气去的比较好，也就是粘稠的大便拉的比较多，脉气开始恢复的时候，就可以过度到运中焦补肾气扶持正气为主了。还是这个方子，化痰去浊气的都还用着，但是相应的量可以减小一点。
　　小孩子心肌炎用这个方子多长时间能根治呢？如果你的用药量的把握恰到好处，一个星期会有明显的好转。彻底治愈的话，怎么着也得就1到3个月甚至更长的时间。原因在于，孩子心肌有了这么长时间的郁滞，心肌实际已经受损了，需要一个自我恢复的过程。有的孩子郁结去除了，脉摸着已经很好了，都很规律了，与正常人一样，但过了一段时间有可能再次反复，反复的原因有可能是体内再次产生了郁结，而此时心脏本身还未恢复过来。治疗的话还是以这个方子为主，断断续续吃上一段时间。等心脏慢慢的完全恢复过来了就不会再复发了。这个病，其实也挺好治。见效很快，只是彻底的好透需要一个比较长的时间。体质好的孩子一个月，体质差的孩子三个月甚至更长时间的也有。有的孩子可能也不需要持续的吃药，刚开始吃一段时间的药，浊气排的差不多了，可以停一段时间，可以断断续续的吃药。好的时候不吃，感觉反复了再吃一个星期，慢慢的也就好了。这个病虽然比较难缠，西医没有一个很好的很快的解决方案。我们从中医的这个角度，这个病相对来说还是比较简单的，致病原因也是比较清楚的。可以有针对性的来治疗，效果也挺好，临床上的效果也挺好。用的就是这个路子，用的也就是这些药。大家在临床上也可以试一试。小孩子，这种心脏的病没有根治留下病根的话，长大了心脏也容易出毛病，甚至会影响一生的很多事，影响一生，所以小孩子的病尽量给他治好，不要留下病根。在这里提出治疗建议供大家参考，也希望能给心肌炎的小孩带来一些切实的帮助。这个病相对来讲不难治，只是治起来时间长一点，用药上要有一定的耐心，根据小孩子正气的强弱慢慢的去用药。正气很弱的时候，药量要小，正气强了之后，药量可以增大一些，不能操之过急。这些都是需要注意的地方。
　　课后问题
　　心肌炎这个病到此讲完了，大家有什么问题提出来交流一下。看一下问题。
　　1.图图问：弟弟的孩子感冒后心肌受损，做心电图说T波不好，可以吃这个药吗 ？
　　答：心电图T波不好跟心肌炎什么关系我也不太清楚，西医这一块现在我也忘得差不多了。我们主要是从临床症状上来看，主要从脉率上看，脉率比较乱脉率不齐。孩子气虚阳虚的比较明显，正气比较弱。如果说小孩没有什么症状，基本上表现比较正常，仅仅是心电图T波不好的话，也没必要吃这个。看情况吧，这个药的力度还是比较大的。
　　2.土郎中问：老师今天讲的基本上解决了一些自己在临床使用治病过程中出现的一些问题，还有些问题要问一下，化痰浊的方法是要在什么阶段使用比较好呢（不单指老师今天讲的病）？是用一段时间停一段时间还是一直用到化痰浊干净为止呢？化痰浊药使用久了会伤阴吗？治疗过程中是不是要配上补阴药呢？使用皂角，大枣，豆蔻，黑丑化痰浊治疗过程中出现皮肤轻微瘙痒是正常反应还是药不对证还是其他本身疾病的原因呢 ？
　　答：痰浊最容易引起气的郁滞。脉象表现为非常的急，有的是急促。像小孩子的心肌炎，脉率不齐，像乱打鼓一样也是一种急促之象。凡是出现这种痰浊瘀滞，使得整个脉象显得非常着急，无处可躲。必须要用化痰浊的药，不然这个气郁你解决不了。也不是非要等到痰浊全都去除干净了。等到气通开了，脉象比较柔和了，不那么急了，气流通开了。皂角这种比较厉害的药也可以不用，可以用一些相对柔和的药物，竹茹桔梗、射干都可以，就不需要用这么厉害的药。当然有痰浊粘滞得很厉害的，也有比较轻的，痰湿的这种痰，粘滞性差一点的话，单纯用一些运转中焦的药物也能把它排出去。所以并不是说只要有一点痰浊就要用很厉害的化痰浊的药。
　　化痰的药用久了肯定会伤阴的，痰浊本身是一股粘滞的阴柔的邪气，所以我们用药肯定都是一些偏阳偏燥的刚烈的一些药物，肯定是要伤阴。皂角为什么要要配上大枣，大枣它就是比较柔润，为了防止伤阴。皂角这种化痰浊比较厉害的药物不能大剂量长期服用，见好就收。治疗的过程中根据情况也可以适当配上沙参，炒山药，黄精，一般情况下大枣也就够了。个别情况下，尤其是大人，脉虚得比较厉害，要配上补阴的药，但注意不要使用比较粘着粘滞的补阴药。炒山药我平时喜欢用，既可以补阴，也不会引起太大的粘滞。
　　出现皮肤瘙痒，按说用这个药跟皮肤没多大关系，应该是其他的原因。如化痰浊不一定有直接的关系，当然如果补阴药用的不够，伤了阴血的话，肌肤血气不够饱满轻盈，也会出现轻微瘙痒。痰浊划开之后有郁结，郁结散开后也有可能出现这种现象。都有可能，具体原因你再仔细找找，跟化痰浊本身没有太大的直接的联系。
　　3.鹿慕溪水问：皂角与黑丑的量怎么搭配？
　　答：只要用皂角，黑丑我都是用上12克到20克，小孩用6克也就够了。黑丑比较柔和，多一点少一点没什么关系。跟皂角没有直接的比例关系，跟大黄不一样。为何与大黄有量的比例，因为大黄凉一点，用多了上阳气。黑丑问题不大，多一点少一点，问题不大。
　　4.小孩一活动容易出汗，汗为心之液，是不是这样久了，对心脏不好，容易得心脏方面的疾病？
　　答：一活动容易出汗的孩子肯定是气虚或者肺气虚。这样的孩子出汗多了肯定会伤到心液，汗为心之液，这种孩子心脏容易受到影响，这种孩子不能过量运动，适当用一些益气敛阴的药物帮助收一收。
　　5.布衣大夫问：请问心肌炎10多年了现在调理还会有效果吗
　　答：10多年了的话，可能瘀血的因素比较多一些，可以考虑把以或瘀与化痰并重，可以看临床上的症状，以活血化瘀为主，化痰为辅。总之，10多年的病，只要是心肌炎，还是有浊气的，还是有郁结在里面，否则不可能一直是心肌炎。调理肯定是会有效果的，只是治疗的时间会更长一点。
　　6.朵朵问：痰湿化到什么程度就可以加大补肾的量呢？
　　答：只要你摸到脉率比较齐，心率比较齐了，整个脉比较柔和通畅了，就可以加大补肾的量了。当然也要考虑小孩子的胃口怎么样。加大不加大一方面要考虑邪气得干净不干净，另一个也要看小孩子胃口好不好，中焦运转的怎么样。
　　7.五行相生：治疗疾病期间小孩子的饮食起居护理很重要，冷饮肥甘厚味都要给家长说明。
　　答：这个是非常重要一点，尤其是心肌炎的小孩本身阳气虚，浊气重。养生护理很重要，冷的绝对不能吃，也不能受凉，肥甘厚味绝对不能吃，这种孩子要吃得比较清淡，简单一些。吃多了会加重中焦郁结，加重痰浊的郁结，肉绝对不能吃，运转中焦加上山楂，就是很多小孩喜欢吃肉。
　　8.能不能展开讲讲小儿纳食差 人瘦弱的病因和对治 还有小儿鼻炎都是基层很常见又较棘手的病？
　　答：后面慢慢讲吧，小孩子的病会多讲一点。
　　9.洁问：老师，端午节到了，问个跟节日有关的问题：药店里卖的苍术，白芷，艾叶的烟熏剂，为啥要在端午节熏这个？作用是驱虫吗？除了驱虫外还有啥效用？
　　答：芳香之气可以祛除阴气浊气。端午是天地交午，天地之气沟通交流，天气下降，地气上升，天地之气氤氲相交的时候容易产生一些湿气。湿气粘滞容易演变成一些浊气，用上芳香之物可以去除湿气。
　　10.老师最近讲的三个小儿病都用到了白寇但用量悬殊很大如治疗小儿湿疹白寇用0.3克治疗小儿多动症用12克，治疗小儿心肌炎用3克这是为什么？还有治疗小儿湿疹和小儿多动症都用到了薄荷湿疹治疗用2克多动症却用到了12克而且老师说低于这个量效果不好这又是为什么？
　　答：这个要看目的。如果需要往外发散，比如薄荷那就用量大。如果只是想轻轻的疏肝，用量小一点。目的不一样，药量也就不一样。
　　11.松竹：老师，小孩的脉怎么摸？不太会摸，感觉大部分都是比较急数，还算柔和。
　　答：大部分小孩的脉都是比较急的，没有什么浊气，也都比较柔象，所以小孩一般都是看指纹。但心肌炎小孩子的脉很好摸，非常不规律，忽快忽慢，忽强忽弱。整个就是乱跳，还是很好摸的。一般小孩子的脉摸个大概就行了，摸个浮沉急弱虚实柔和度就可以了。不像大人需要摸得那么复杂，小孩的摸比较简单，一个指头摸就行了，不用分寸关尺，小孩的脉比较短。
　　12.孩子头总爱出汗 是不是阳虚啊？
　　答：孩子头上容易出汗是正常的，看多大的孩子，有的几个月的孩子阳气盛，收敛不足就会出汗。大一点孩子可能是阳虚。
　　13.老师，白蔻需要后煎吗？还是跟皂角一起同时放下去？
　　答：白寇，治疗外感，后下。内伤，同煎，不需要后下
　　14.成人夜磨牙是肾气不安吗？
　　答：我个人理解磨牙就是风木之气动于上，风动于上的象各种原因引起的风木郁滞。
　　15.老师，如何在脉上分辨痰浊和瘀血？
　　答：痰浊一般比较粘滞，对气的郁滞比较强，脉气堵得比较重，表现的比较急，脉象表现为急促有力，多有痰浊。瘀血对脉的影响影响不会那么重，弱、涩之象多瘀血。急促、饱满有力多痰浊。
　　16.老师 肚子涨、打嗝，疏肝健脾行气的药都吃了，不是没效，就是加重。
　　答：疏肝行气就是去邪气，没有用，那就用中气虚，扶正气，运中焦，补肾气。
　　17.老师我孩子4岁4各月 舌苔厚腻算是积食吗 有些很重的积食怎么看出来
　　答：小孩子一旦积食，舌苔大部分都偏厚。但是舌苔厚不一定是积食。有积食的小孩症状多为不大便，不爱吃饭，发烧什么的，症状还是很明显的。
　　18.安子问：老师这个治疗方法大人心肌炎能用吗，要能用要怎么变化呢。
　　答：治疗大人心肌炎也是能用的。大人药量可以加大一点，小孩子生发之气甚足，因此没有加入太多生发阳气的药物。大人要注意，可以少量佐上一点桂枝、麻黄等升发药物。
　　19.成人阳气虚直接用补肾的药就可以吗？
　　回答：成人如果痰浊比较重的话，也得先去浊气，后用补肾的药，如果痰浊比较重的话，补也补不上。
　　20.老师 昨天见一腹胀很历害的患者怎么右关没有明显的反应呢？另一病人舌右侧中后部厚腻而左侧没这种情况 这个是一个什么象呢 ？还有一个小孩子每到晚上11点就咳嗽。
　　答: 腹胀的很厉害但右关没有反应有可能是阴虚引起。有的时候确实会碰到这样的病人，左右两边舌苔不一样，说明郁结左右是有偏重的，哪边多说明哪边郁结重。用药的时候左路和右路还是要有所侧重的。
　　11点就是子时，此时一阳生。这个时候咳嗽是木郁之象，很有可能是木气郁结，不能正常的升起来，可能肺里面有郁结挡着，然后这个伴有肝郁的一个情况。
　　21.源头活水问：头眩，左手脉弦，像动，是什么象？怎么治？
　　答：这肯定是一个木郁之象，具体情况就是驱邪气，疏肝，，脉弦像动也就是有这个痰气郁结在里面，没有痰的话一般脉不会动。具体的疾病也不再谈了，这里主要是讲一个治疗思路，网上没法诊断，可能说半天也没啥用。