小儿支原体肺炎后期咳嗽的中医治疗

虚心

　　支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变，是我国5岁以上儿童常见的肺炎之一。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，常表现为表里同病，虚实互见，寒热错杂的病情。笔者总结临床经验，将其辨证分型、治疗分述如下。
　　1宣肺清热法
　　此为宣肺解表与清肺热表里同治。小儿为纯阳之体，平素多食香燥厚味，内有积热，外邪侵犯，易从热化，或治疗中解表不当，清热不力，本病后期常会形成表邪不解而邪又入肺化热，致使肺之清肃失司，肺气上逆发为咳嗽。症见:鼻塞流涕，发热已罢或稍后微热，咳嗽不已，咳声不扬，痰少或无痰，声嘶咽痛，口干渴，唇红，舌苔薄白或薄黄，舌红，脉浮略数。治宜宣肺清热，方用三拗汤与泻血散加减:荆芥蝉衣、杏仁、桔梗、前胡、连翘、黄芩、桑白皮、甘草。肺热甚加鱼腥草;夜间发热加地骨皮，痰黄稠加浙贝母，瓜蒌;口渴加芦根，天花粉;咽痛加牛蒡子，板蓝根。
　　2清热养阴法
　　此为清热与养阴之补泻同治。小儿阴常不足，阳常有余。此病后期表证已解，但由于发汗过多，清热不足，致邪热入肺，热灼肺阴，症见:低热绵绵或午后低热，干咳无痰，或痰中带血，口干不欲饮水，咽红疼痛，唇干，舌红苔薄黄、甚则无苔，脉细数。治宜清肺养阴，方选沙参麦冬汤与泻白散加减:桑叶、沙参、麦冬、百合、黄芩、桑白皮、知母、连翘、甘草。若夜间发热加地骨皮、青蒿;痰中带血加仙鹤草、生地;纳差加扁豆、神曲、麦芽。
　　3解表敛肺法
　　此为宣肺解表与收敛肺气之同治。小儿肺气常虚、卫外不固，外邪侵袭，首先犯肺，病中误用发汗或苦寒耗损肺气，致使热去而邪不解，或复感外邪，邪恋于肺，与肺中痰湿胶结不解所致。症见:发热已罢，咳嗽迁延不愈，咳嗽频频，夜间尤甚，咳少量白痰，或咳痰艰难，喉间作痒、时见流清涕，口淡乏味，不渴，舌淡红苔薄白，脉浮缓。治宜宣肺解表，收敛肺气。方选一服散加减:苏叶、杏仁、生姜、乌梅、半夏、五味子、橘红、甘草。咳甚加紫菀、冬花、冰糖;喘甚加苏子、炙麻黄;痰黄加桑白皮、鱼腥草。
　　4固表清热化痰法
　　此为益气固表与清热化痰之表里，清温同治。多见禀赋不足、反复上呼吸道感染患儿。小儿形气未充，蕃蓠不固，病中由于发汗太过以致肺气耗损，肺气虚则卫外不固，邪热入里灼津成痰。症见:发热已罢，时有恶风，汗出臻臻，动则尤甚，发湿如水洗，夜间盗汗，咳声重浊，喉中痰鸣，胶粘难咳、神疲纳呆，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻、脉滑数。治宜清热化痰，益气固表。方选千金苇茎汤合玉屏风散加减:芦根、桃仁、冬瓜子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝、黄芪、防风、白术、半夏、陈皮、甘草。若汗多加五味子;热甚加连翘、银花;大便秘结加瓜蒌仁、甚则加大黄。
　　5益气健脾化痰法
　　此为益气健脾与燥湿化痰之补消同治。多见于禀赋薄弱之患儿。病中误用苦寒，滥用抗生素以致脾胃之气受损，运化失常，湿聚为痰，上注于肺所致。症见:发热已罢，咳痰多而稀白，咳声低微，纳食不振，神疲乏力，大便稀溏、腹胀、畏寒喜温、手足欠温，舌苔白腻或厚，质淡红，脉滑或缓。治宜补益脾胃，燥湿化痰。方选陈夏大君汤加减:党参、白术、茯苓，半夏、陈皮、桔梗、紫菀、甘草。若见自汗加五味子;腹胀加木香或砂仁;纳呆加神曲、麦芽。

虚心

如今，“感冒”不再是持续一周的自限性疾病，不认真对待可能会付出惨重代价。即便认真对待，有很多人还会遗留咳嗽的症状，迁延2到4周。有些人咳嗽时间超过4周，干咳无痰，越咳越厉害，就不能单单考虑感冒了。以往支原体感染以儿科多见，现在成人中也屡见不鲜。因此，久咳不愈，不妨查查支原体。
支原体感染广泛存在于全球，多为散发病例，约3-6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境中集中发病。最近的一项亚洲社区获得性肺炎的调查结果显示，支原体感染已超过百分之二十。
支原体感染的潜伏期为1-3周，发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状，多被误诊为“流感”。呼吸道症状以干咳最为突出，呼吸道外的症状多样，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等，易被误诊为麻疹、猩红热、自身免疫病、药物性肝炎等。外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。有些有血小板计数下降。血清特异性抗体检测仍是目前诊断支原体肺炎的主要手段。支原体抗体阳性，支原体感染便确诊无疑。
支原体感染治疗方面，仍以大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素作为治疗支原体肺炎的常用药物，疗程通常需要10-14天。但应特别提醒注意的是，青霉素及头孢类药物无效。
如果患者自己久咳不愈，而全身状况尚好，周围家人、同事有丛集性发病也可到医院建议医生给自己进行筛查。绝大部分支原体感染患者预后较好，但个别重症患者也有生命危险。