周老师讲《中药学》第32讲文字

虚心

各位学员，大家晚上好!
今天我们学习中药学的第16章消食药。所谓的消食药就是针对这么一类病证:我们在身体进食以后，出现的食物不能正常的按规律排出体外，而是停积在我们体内，造成食物积滞在身体脾胃部位，也就是平时我们所讲的食积情况，这种情况就需要用到我们今天要讲的消食药这么一类药物。
消食药主要就是针对饮食积滞的这种情况的一类药物。一般饮食积滞都是在脾胃，所以消食药大都归脾胃经。饮食不消化，停滞在我们体内，会出现腹部的胀、满、痛，还有恶心想吐、反酸，不想吃饭，大便也可能出现异常。时间一久的话，可能会造成脾胃功能减弱，出现脾胃虚弱的情况，明显地出现消化不良的反应。在临床上碰到这两类情况都可以用消食药，再根据病人自身的具体情况，配合一些其他的药物，比如说脾胃虚弱，加一些健脾胃的药物。
消食药有很强的消的作用，所以说没有食积的病人，没有必要去使用。如果要长期使用会对病人造成耗气的情况出现，时间久了，会对身体造成不好的影响。所以说如果没有这种饮食积滞的情况，我们就不去使用这类药物。
出现食积，一般会兼有以下的一些情况出现:食物停留在我们体内，不能正常的往下变成废物排出去，以致停留在我们体内，首先会造成气机的阻滞，造成腹胀情况，这时候我们可以配伍相应的理气药物;再一个，食积也分寒和热，积滞可以化热，也可以并有寒湿困脾的情况出现，这些都是可能会出现的。如果有化热的，我们要用清热的药物，如果寒湿，我们还用芳香化湿的药物。食积时间一久，可能会出现脾胃功能损伤，出现脾虚，或者是脾阳虚，我们应该配伍相应的扶正药物，这样才能把食积的情况处理好。
山楂
山楂，是大家非常熟悉的，山楂几乎是人人都吃过了，人人都见过，没有人不认识。山楂既是食物、水果，又是药品。山楂有野生的，也有种植的，成熟以后我们把它采回来。采回来以后加工也很简单，直接切片晒干，这叫生用，还有一种方法，我们炒用，甚至炒成山楂碳，焦山楂。生的和炒的是不一样的，等会我们讲完的时候再说下生的和炒的有什么区别。
山楂，吃过的人都知道，是酸性的，甘，微温，归胃、脾，肝经，它的功效是消食化积，行气散瘀。我们下面讲的所有药物都有消食化积的作用。山楂最善于化的是哪一种积滞呢?就是这种油腻的、肉食的积滞，也就是吃那种大荤的东西，比如鸡鸭鱼肉这一类的。山楂善于去化肉食类造成的食积，效果是最好的。现在我们很多人吃得都很好，经常是大鱼大肉，胖子也不少，所以说或多或少的都有这种食积的情况出现。长期的可以用生的山楂泡水当茶饮，可以去化解体内过多的油腻积滞。这种积滞留在体内，会造成肥胖，会造成血脂升高等。现代的药理研究就发现，山楂具有治疗高血压、高血脂、冠心病的效果，所以说山楂是个非常好的药物。如果身体偏肥胖的话，可以把它切片泡茶饮。事实上，现在看到很多肥胖的病患，发现他们在饮食方面都有大量进食鸡鸭鱼肉的生活史。我们在辨证的基础之上，再加入能够化解油腻积滞的药物山楂，30克左右，就会发现你想达到的降血脂、降血压甚至是减肥的效果，是非常理想的。
我们再看当下，很多小孩子吃得真是太好了，现在不存在营养不良，都是怕小孩子营养不良，其实是吃得过分的好了，吃得太多的好东西，鸡鸭鱼肉啊，小孩子每顿都有肉吃。你去看儿科的病人，就会发现很多人就是食积引起小孩的不正常:食积化热，可以出现高烧;食积可以出现腹痛;食积可以造成消化不良;食积一久可以造成脾胃功能虚弱;食积还会出现腹泻便秘的情况。我们在临床上多用保和丸治疗小孩子的食积，因为保和丸，就是一个化积方子，其中就有山楂这味药在里面。有很多疾患，要把问题想清楚，处理起来也不是那么复杂的。小孩子的病相对来说比较简单，不像成年人受到情绪方面的影响很重。成年人的社会压力很大，家庭压力很大，一天到晚东想西想，情绪对身体影响是很明显的。但小孩子一般来说这方面就比较少，小孩子生病大体来说是两大方向:一个就是饮食;一个是受寒受热。总不过这两个原因，一个是吃的，一个是外面有没有冷到、有没有热到，这么一些原因。小孩子疾病发生90%以上的是这些病因。不像成年人，成年人受到外界的干扰影响的东西太多太多，病太复杂了。所以小孩子的病说它难看也很难看，因为小孩子他不会说话，能说话的他也表述不清楚。你问他哪不舒服，基本上小孩子都说肚子痛，其实他不一定是肚子痛，小孩子只要不舒服都会说肚子痛或头痛。你说他好治，为什么好治，因为小孩子的病机相对比较单一，虽然它来得很快，来得很凶猛，有时候高烧，有时候剧烈的呕吐，腹泻，但是用药正确，效果也来得非常快，一般一两包药下去病人基本都恢复正常，症状消失。所以说小孩子的病只要你看得准效果是立竿见影的，非常的快。
山楂这个药有行气、止痛的作用，它能散瘀散结作用。炒过的山楂可以用来治疗腹痛腹泻，疝气的疼痛也可以用，利用它的行气散结的作用。说到山楂这种行气散结的作用，不光是在拉肚子疼痛、疝气疼痛，其实我们身体的很多的疼痛都可以用到山楂，山楂还有很强的活血散瘀的作用。是我们往往被忽略的。很多因为气机阻滞、淤血这类的疾病，我们都可以用到山楂。而且山楂本身是一个偏温性的药物，好像很多关节方面的疾患，我们也可以用到山楂，比如颈椎腰椎病、肩周炎、肩关节炎引起的疼痛，膝关节炎，包括我们体内的一系列疼痛，胃痛、胆嚷痛、肾疼，若是属于气滞血瘀型的都可以用山楂这药物。山楂确实有很强的行气止痛、活血散瘀的作用。所以说，课本讲到淤阻、胸腹痛可以用到山楂，痛经也可以用。用山楂来治疗妇科疾病也非常合适的。妇科方面的疾患，从中医角度来讲，大概分这几种类型:气滞、湿热、血瘀、阳虚，当然还有痰浊等，比较复杂。因为山楂有很好的行气止痛散瘀的作用，所以说，妇科疾病特别适合使用山楂。痛经就是一个比较典型的一个代表病症。事实上我们看到的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液，若辩证会发现它是一个气机郁滞的可以使用山楂。
山楂若是生用一般是消食、散瘀、降脂、降血压;若是炒山楂甚至用山楂炭可以治疗腹泻腹痛、拉肚子。想减肥的或想研究减肥的朋友或学员，可以看看这一节的药物，会得到一些启发，怎样使用达到减肥的效果。
神曲
神曲这个药物是一个加工品，是许多药物和在一起后发酵加工而成的。不同厂家生产的神曲，成分是不完全一样的。神曲药性甘辛温，归脾胃经，主要就是消食和胃。大家要记住神曲除了消食以外，它还有解表作用。如果有外感表证的又有饮食积滞的，神曲就特别适合。神曲还有一种特殊的作用，它善于消金石和贝壳类的药物对人体造成的脾胃机制、影响或损伤。所以我们把中药制成药丸，如果里面含有金石类的药物，比如龙骨牡蛎、海枯石，贝壳类的，比如珍珠母，这些药物打成粉做药丸的时候，为了防止它对肠胃的损伤，那么我们可以加入神曲这个药，它可以化解这些药物对人体的一个影响。
麦芽
我们来看一下麦芽。我们平时吃的面粉就是用大麦磨成的粉，麦芽是大麦的成熟的果实刚发芽我们就把它晒干而成的。麦芽甘平，归脾胃肝经的药，有消食健脾、回乳消胀的作用。麦芽的消食主要是消淀粉类的食积。主要针对米、面、薯、芋、红薯、土豆、芋头这一类的积滞特别适用，它是擅长这一块的。这里面值得大家注意的是小孩子因为吃母乳、牛奶造成的食滞，我们可以使用麦芽。麦芽还有一个特殊的功效就是回乳的作用。也就是说，小孩子要断奶了，母亲还有来奶水，那么怎么办呢?可以用到30克的麦芽直接煎水，一般一两次，奶水就会没有的。这个大家就要注意，在哺乳期的妇女开药就不要开麦芽，她一吃可能就没有奶水了，小孩子就没得吃了。这个大家千万千万要记住的。如果断奶的人的体型比较大的，麦芽的用量可以大一下。回乳，我觉得可以用生的，课本上强调用炒的。生麦芽，课本上强调消食健脾。回乳，我用的非常多，一般一次两次就把乳回了，麦芽的回乳的作用非常的明显。
谷芽
谷芽，就是稻谷发的芽干燥。稻米在南方是很常见的，不是米，是稻谷，没有去壳的。谷子发芽，它能消食健脾开胃的功效。这个功效跟麦芽一样的，但相对麦芽来说要弱一些。所以这个药也没有什么特别的讲的，大家参照麦芽的功效就知道稻芽的功效。
莱菔子
莱菔子就是萝卜的种子。莱菔子性甘平，归肺脾胃经。它有消食除胀、降气化痰的作用。食物积滞造成气机的阻滞的种情况，我们可以使用到莱菔子。像保和丸里面就有用到莱菔子，理气、除胀是它特殊的作用。大家要注意的是莱菔子的降气化痰的作用。临床上我们碰到痰多咳嗽、胸闷、又不愿意吃东西的这么一个病症，就可以利用莱菔子消食化积、止咳平喘的作用。具有代表性的处方就是三子养亲汤，是莱菔子、白芥子和紫苏子，是一个非常好的治疗咳喘症的处方。它可以达到降气平喘、止咳化痰的作用。所以在临床上，莱菔子主要应用在两个方向:一个是消食除胀，一个是降气化痰。在临川上我们一般用炒过的，生用的话，它能直接刺激我们吐出痰液，也就是中医讲的把风痰吐出的作用。
鸡内金
鸡内金就是鸡的胃，所谓的鸡胗，里面的一层金黄色的膜，我们把它剥下来就是鸡内金，杀过鸡的人应该都知道。鸡内金的三大作用:一个是它能够健胃消食;第二个是它有摄精止遗的作用;第三个是它有非常好的消石的作用，也就是说它可以治疗结石。
首先，鸡内金对于各类型的饮食性的积滞有很好的作用，特别是用于这种米面、 薯蓣、卤肉等各种食积症，包括小孩子的疳积都可以用到鸡内金，这是这一类药物的共性，都有消食化积的一个作用。其次，临床上炒过的鸡内金有比较好的处理由于肾虚引起的遗精遗尿的情况，功效也是很明显的。我们可以配合一些补肾的、固摄的药物，像桑螵蛸这类药物一起去使用，有非常好的效果。这一点往往有些医生会忽略、忘记鸡内金还有摄精止遗的作用。鸡内金治疗这种不正常的遗精、遗尿是有很好的作用的。一般的，小孩子拉尿在床上，我们就可以用鸡内金加上桑螵蛸和猪的膀胱一起炖水给小孩子吃，有很好的效果，也可以加入金樱子，小孩子吃两三次就不会拉尿在床上了。再个，鸡内金还具有非常好的化坚消石的能力，它可以治疗各种类型的结石，包括泌尿系的和胆囊的这种结石，一般我们和其他的排石的药物一起使用，真的有磨石消石的作用，这个作用也是很明显的，之前和大家说过的三金--鸡内金，海金沙和金钱草，这是治疗结石的三剑客，黄金组合，一般来说我都是放在一起使用，有非常好的排除结石的作用。
鸡矢藤
鸡矢藤这个药物我们在野外经常可以看得到，在南方分布的挺广泛。它开花的时候特别好看，但是味道真的很难闻，真的有一股像鸡屎一样的味道，非常的臭，这也是它名字的一个由来。鸡矢藤整个都可以入药，藤、根都可以入药。那么你可以挖根入药也可以采上面的东西入药，把它晒干切成一段一段的就可以用了。。这个药使用的历史并不是很久，但它健脾、化积消食的作用是很强的，而且还有化痰止咳、清热解毒、消毒止痛的功效，是一个通的能力非常强的药物，所以它对各种食物的积滞有一个非常好的排出的作用。在减肥用药，鸡矢藤也是不可缺少的一个药物，它能促进我们大便、宿便的排出。鸡矢藤这种通的作用，不仅仅是通我们的食积，身体各处的气机的阻滞，它都有一个很好的通的作用。疼痛怎么引起的，不通才会痛，那么鸡矢藤的话能够迅速的疏通。当然还有一种疼痛是不荣引起的，就是不能濡养，不荣而痛鸡矢藤是没有效果的。但是不通则痛鸡矢藤都有作用，所以对临床上的胃肠的疼痛、胆囊的绞痛、痛经分娩的疼痛、神经痛以及各种外科手术的疼痛都有一个很好的治疗作用。而且这个药还有一个非常强的清热解毒的作用，所以这种肺热引起的咳嗽可以用到鸡矢藤。这种热毒引起的腹泻、咽喉肿痛、上火包括我们的烫伤都可以用到鸡矢藤。而且这个药物对于各种皮肤方面的疾患，外用的话效果也非常的不错，把鸡矢藤捣成粉末，然后再用水来煎煮，煎煮以后再拿来外搽，可以处理各种湿疹、皮炎瘙痒的这种疾患。可以把它煎成鸡矢藤膏，就像软膏一样直接涂抹在皮肤上，对于各类皮肤病都有一个非常好的治疗作用。所以这个药虽然使用的历史不久但是确实是一个非常不错的药。
鸡矢藤还有止痛的作用，做过实验，它有明显的镇痛的作用，和吗啡相比，镇痛作用出现的比较慢，但是很持久，止痛的能力是很强的。临床上我们用鸡矢藤来减肥，发现血压、血脂都在往下走，按照现在的话来说，对于血压血糖血脂的调整还是很明显的，但是量不能少，内服都要30g，外用的话多少都没关系，这个药没有毒，外用把它捣成膏或者煮成水来洗都是可以的，那么内服最少要用到30g，量少没有用。而且这个药有一个特点，根部以上的这种藤状的部分治疗皮肤疾患效果很好，根部对于血脂的调整、减肥的效果非常好。
隔山消
隔山消在临床上使用的并不是很多，它有消食健胃、理气止痛、催乳的作用。这个药作为自学的药物自己看看。
阿魏
阿魏，使用的时间是比较久的，我发现，就是北方的医生使用的比较多，而南方的医生使用的比较少。这个药物，它消积的作用是有的，它能够消这种有形的大的疾患，就是可以对抗肿瘤，良性的恶性的都可以对抗，所以这个药物很神奇也很厉害。这个药也是作为自学的药物，大家自己看看。
来看17章，驱虫的药。这一类的药物在临床上使用的比较少，现在这种寄生虫越来越少，那么这一类药作为一个了解大家可以学习，所以没有必要刻意的花更多的时间去学习。这一类药里有个药物大家要注意一下--苦楝皮，它有治疗各种藓症、湿疹的作用，是一个外用的药物，经常是当作外洗的药物使用，有很好的处理各种皮肤疾患的作用。它的清热燥湿的作用也很明显，还有杀虫止痒的作用，所以说妇科，就是女性下阴部瘙痒我们可以用这个药物配合其他的药物清洗。像湿疹啊皮肤瘙痒的也可以用苦楝皮。
驱虫的药就不作正式的讲解了，下一讲就开始讲18章止血的药，大家做好预习。今晚的课就到这里，感谢大家的收听。