小半夏加茯苓汤

释静尘

《温病条辨》上焦篇 二九：两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加浓朴，杏仁主之。

吴鞠通自注：既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加浓朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。


咳嗽其实有咳、嗽的区别，有声无物谓之咳，有物无声谓之嗽。

本案患者咳嗽，痰多，不甚渴，渴不多饮者，表明为阴证的痰饮。证属于太阴病。《金匮要略》曰：病痰饮者当以温药和之。故吴鞠通治以小半夏加茯苓汤。

在《伤寒论》中治咳喘，厚朴多与杏仁同用，如桂枝加厚朴杏子汤等。在后世温病学派中，厚朴、杏仁亦多同用，如三仁汤等。

小半夏加茯苓汤，再加厚朴杏仁，近似于半夏厚朴汤。只是苏叶与杏仁的不同。因此半夏厚朴汤也是病痰饮者当以温药和之的方剂。

杏仁宣气开上焦，厚朴苦温行气利湿，故二药常用于水饮痰湿内停之证。正如《温病条辨》所言：“以湿为阴邪故也”，所以用同属苦温的厚朴、杏仁行气利水湿之邪，达到水湿之邪去，则气机升降正常，则咳喘之症自除。

厚朴、杏仁二者配合苦温行气可祛痰湿。如厚朴麻黄汤、三仁汤中厚朴杏仁同用。因此《伤寒论》中厚朴杏子治疗的喘，当是痰饮所致。

《伤寒论》
18条：喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳；
43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之；