治疗痔疮乙字汤运用心得

虚心

　　乙字汤运用心得<<
　　乙字汤是治疗肛肠疾病的著名方剂，出处无从考证，因结肠形似“乙”字而得名。该方由柴胡10 g、黄芩10g、当归12g、升麻6 g、大黄6 g、生甘草10g组成，其中柴胡、甘草需等量，其因不得而知。忆在大学讲堂先师尹质明讲授湿热肠风下血一证时，对该方之功效大加赞赏，随师临证观其效，如鼓应桴。笔者从医近三十载，遇此证必用此方，无不收功。后将此方运用于下焦湿、热、毒之证，收获颇多。
　　患者，男，42岁，2002年7月初诊。便后下血2年，渐加重，1个月前，因食辛辣炙热之品，便后下血如注，肛肠科诊为“肛裂二期”，医生建议手术切除，被患者拒绝，求助内服中药。诊时大便二三日一行，质干燥，便后下血，每次约50 mL，肛门疼痛，腹满胀痛，肛诊见裂口色红，创缘隆起，增厚变硬，有明显的溃疡形成，舌偏红，脉弦有力。治以清热凉血通便。方投乙字汤加减：柴胡10g，黄芩12g，生大黄10g，当归15g，升麻10 g，生甘草10g，生地黄12g，牡丹皮6g。每日1剂，水煎服，5剂。1周后复诊，大便每日2～3次，便前腹痛，3剂后下血已止。守原方减大黄为5 g，再服7剂。三诊：下血已止，大便每日一行，质软，肛诊裂口创面黯红，有白色结缔组织形成。守原方去大黄加火麻仁12 g，再服10剂。嘱早晚冲服蜂蜜50 g，以润肠通便。1年后随访痊愈。
　　>>乙字汤治疗痔疮324例<<
　　胡某某，男，42岁，2000年10月11日。主诉：肛内肿物脱出疼痛3 d。患者3 d前因大便秘结，排便努挣后肛内肿物脱出无法还纳，疼痛剧烈，行动不便。肛检：肛缘水肿，内痔核脱出约2cm×2.5cm，色泽紫红，表面糜烂。诊断为嵌顿性内痔。治疗：手法复位固定。方用乙字汤合麻杏石甘汤服用。2d后复诊，大便转软，便后肛内肿物脱出，可自己用手法复位，疼痛明显减轻，痔核缩小，肛缘水肿消失。继服5剂后疼痛消失，痔核萎缩，便后无肿物脱出。
　　>>加减乙字汤治疗痔疮案<<
　　来源: 复兴中医网
　　一男，29岁，患痔疮多年，现大便出血一周，一直用痔速宁片，中药，吊针，马应龙痔疮膏治疗无效，本想手术治疗，经人介绍来诊。症见：肛门痔核突出，疼痛，大便出血，血色鲜红，量时多时少，偶见血块，里急后重，舌淡苔黄，脉弦。
　　柴胡6  黄芩6   当归10  升麻3  生甘草3  地榆10   槐花10
　　2剂
　　几天后患者电话告知：1剂血止痛消，第2剂因工作故未服!现已没事，问要不要再服？告知：观察看看!
　　>>运用乙字汤加味治疗放射性肠炎16例<<
　　放射性肠炎，是由于下腹腔癌症手术或未手术，经放射治疗后所引起肠组织纤维化。水肿、出血或溃疡的肠道炎症。近几年来发病率逐渐递增。表现为腹痛、腹泻、大便次数增多，里急后重，便脓、便血、肛门下坠，病人并出现血虚乏力、正气不足等症状。从临床症状看，类似中医便血、泄泻、痢疾等病范畴。由于癌肿、患者本来就体质虚弱，经放射治疗后，就更加损伤正气，使热毒蕴结于肠道，瘀阻脉络，气机不畅，湿热下注，而出现腹痛腹泻，里急后重等症状，用各种抗生紊治疗疗效不佳。目前尚未理想治疗方法。乙字汤为治疗各种痔病的良效验方。笔者近几年来在原方的基础上加味用于放射性肠炎的治疗，取得了很好疗效。
　　杨某某。女，56岁，农民，夏县河家岭村人。1999年4月15日初诊：患子宫颈癌行子宫全切手术后进行放射治疗半月，出现腹痛，腹泻，便脓，便血，每天10多次，里急后重，肛门下坠，纳呆乏力，呈贫血面容。在运城地区医院经纤维肠镜检查示：肠纤维化并出血、水肿、溃疡，西医诊断为放射性肠炎。
　　方用乙字汤加味：当归10g，黄芩9g，党参15g，大黄5g，山药15g，白术12g，生地15g，升麻6g，生甘草6g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，木香6g，柴胡6g，槐米12g。7剂，每天1剂，水煎服。药后大便次数明显减少，里急后重也减轻，仍有便血。带有粘液便。继服10剂，病情继续减轻，1个疗程痊愈，随访至今无复发。
　　>>乙宇汤栓剂有效成分在血中的浓度<<[日]／东山太辅…
　　乙字汤足用于治疗痔疮的汉方方剂，近年试用栓剂对服药困难的患者进行治疗。本次探讨了给予乙字汤柃剂时方中含有的廿草酸、黄芩苷、番泻苷在血中的浓度。
　　方法：对小鼠经口或以栓剂方式给了乙字汤，其后于下腔静脉取血，观察血清中乙字汤的浓度。
　　结果：与口服给药相比，给予乙字汤柃剂时，其含有的糖苷成分在血中的浓度迅速升高，而不是原形被代谢。由此认为，给予汉方药栓剂时其有效成分的吸收过程没有肠内细菌参与，使有效成分被迅速吸收。同时，可以避免因肠内菌群不同引起汉方药药效的个体差异。给予乙字汤栓剂较口服给药可在局部或全身迅速显示药效。但是，汉方药含有多种成分，作为栓剂给予时尚有许多不明之处，需要进一步探讨。
　　笔者体会
　　笔者试用乙字汤治外痔1例，服用3剂，虽然痔核缩小变软，但未痊愈，可能需要继续服药。