少腹急结与急性肾结石之桃核承气汤（另外附多篇肾结石文章）

虚心

　　伤寒论106条：“……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”什么是少腹急结？现代什么病与之相对？以前我对这条不是很理解，直到有一天……。
　　去年夏天的一天，我接到一个外地病友的电话，说她老公忽犯急性输尿管结石，剧烈腹痛——这样急性病找中医看的很少，骤然遇到，我一时措手不及，只好一边询问症状，一边急速思考：这么急迫的病用一般的药肯定不行，要用峻猛的药才行，该用什么方呢？急切中想到剧烈腹痛应该就是少腹急结，就给他开了一个桃核承气汤合大柴胡汤的方子。没想到他只吃了一付药，泻了几次肚子，肚子就不疼了。前不久（4月22日），这个病友因病又联系我，我顺带问她老公结石怎样了？她说再没犯过。
　　今年3月11日，我又遇到一个急性肾结石患者，也是腹痛的厉害，用桃核承气汤吃了两付就一点也不疼了。4月22日我顺带着给他发一个短信回访，回信说再没疼了。虽然不疼了，但结石下来了吗？前一个病人做B超，发现结石找不到了，后一个病人没再做B超。除了急性输尿管结石和急性肾结石可以出现少腹急结的症状，急性腹膜炎、急性肠穿孔等急腹症都有少腹急结的症状，都可以考虑用桃核承气汤来治疗，如果伴有高热就更适合了，如果已经化脓就再合上大黄牡丹皮汤。
　　原文地址：少腹急结与急性肾结石作者：一三生
　　桃核承气汤<<伤寒论>>
　　【组成】  桃仁（12g）  大黄（12g）  桂枝（6g）  炙甘草（6g）  芒硝（6g）
　　【功用】  破血下瘀。
　　【主治】  下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。
　　【歌诀】  桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
　　<<金匮要略>>卷中：大黄牡丹汤
　　【药方名称】大黄牡丹汤
　　【处方】大黄12克 牡丹3克 桃仁9克。瓜子12克 芒消9克
　　【功能主治】泻热破瘀，散结消肿。主肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数者。
　　【用法用量】上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。
　　【备注】本方治症属于热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。
　　【摘录】<<金匮要略>>卷中

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  【处方】金钱草30g，鸡内金10g，海金砂15g，炮山甲10g，当归10g，川牛膝10g，扁蓄10g，矍麦10g，车前子10g，滑石10g，木通10g，甘草10g。疼痛加白芍15g，元胡10g，肾虚加菟丝子15g，杜仲10g。
    【加减】尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克，炮山甲价贵可研粉3g吞服，可降低本方价格而效果不降。
    【疗效评价】一般原方服用不作加减9副一疗程。2-3疗程即可将结石排出。
    【心得】这是一个名老中医珍藏的治疗肾结石屡试屡验的经得起考验的特效秘验方。

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面看看肾结石的偏方治疗。
1：取鲜地锦草(潮汕地区称小飞扬草，常见)100-200g，洗净捣烂，置大碗中，上盖一较小碗，倒进沸糯米酒约250-300毫升(焗十分钟以上)，待其温热适当时服用。每日1-2次，7-10天为1疗程。治疗泌尿系结石23例，排出结石者16例，余7例中，5例服药后症状消失，2例因结石过大而手术。
2：处方：金钱草50克，冬葵子24克，海藻、菟丝子各15克，紫菀、茯苓、牛膝各12克，乌药、硝石各10克。
用法：水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。 疗效：服药1-2疗程，有效率81%
3：处方：金钱草60克，海金沙35克，扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克，车前子12克，石苇、大黄、栀子各10克，牛膝9克，琥珀末(冲服)8克。
用法：水煎，日1剂，服2次，服药后1小时做跳跃运动30分钟。
4：木通5克，车前子10克，扁蓄5克，大黄1克，滑石15克，甘草稍5克，瞿麦5克，栀子5克，灯心0.2克。你配7剂，每天用开水泡一剂当茶饮。尽量每天喝多些。一个星期后石头自然就会小或是没了。此方有效率高达百分之95。此方注意的是一定要配到甘草稍。不然效果就欠佳。
经常饮用一些药草茶
①石苇冬葵茶
石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。
②玉米须茶
玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。
③葵心茶
向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。治结石伴血淋。
①乌梅桃仁
乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。
②冰糖核桃仁
冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。
③赤豆粥
粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。
④鱼脑石粉
黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。
肾结石的偏方治疗大家是不是有了一些了解呢，这一疾病很多的时候和平时的饮食是有很大关系的，因此我们在平时要养成科学的饮食习惯，能够预防很多疾病的出现患上了肾结石也不要着急，尽早的治疗也是很重要的，避免病情的加重。

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经方辩证肾结石
作者;肇永前
    肾结石是一种多发病，不易治愈。往往效于彼而不效于此。今从经方角度示以辨证梗概。虽不能尽愈诸病，但可见病知源，使此病有绳墨可据。 　　此病大多起于不知不觉中，突发剧烈之疼痛。往往以腰疼就诊，伴腹直肌痉挛板硬。此时多以芍药甘草汤为主。因此方养营除瘀，柔肝舒筋。为缓急止疼之要方。 　　如疼痛伴小便不利，淋漓刺疼，甚者有血尿。则可合用猪苓汤，利水育阴，排石止血，对上证有显效。
　　有时肾结石的病人，屡治不效，多现阳明腑实证，有合用调胃承气汤或小承气汤的时候。此时当辨别虚实，据证用方。兼瘀血、停水、腹疼、大便结，可用桃仁承气汤合芍药甘草汤、猪苓汤治之。
　　若病久人虚，自汗口渴，小便不利，可用五苓散化气利水，从太阳腑证治之。方中桂枝一味，人多不敢用，尤其是南方的同道或温病学派的学友。但桂枝辛甘微温，其效有三：一可温中益气；二可条达肝气；三可降逆下气。此病多肝气横逆，疼则气上。用于此三效尽显，而以下气更为重也。
　　有时虚中更现阳气不足，当以瓜蒌瞿麦丸为主。方中茯苓、瞿麦为利水要药，淡渗而不伤阴。山药、附子大补肾气，一阴一阳，相辅相成。瓜蒌根通行经络，与附子相反相成。故疗效较优。原文载：“以腹中微温为知”。
　　阳虚而腰疼腹肌绵软者，不要用芍药甘草汤，而应用八味肾气丸，壮腰健肾，温阳利水。
　　笔者曾遇到一例，腹疼，小便不利“少腹满如敦”之肾结石病人。用大黄甘遂汤，一剂即疼止，三剂后排尿中结石一泻而出，并无痛苦。然只可施治于实证病人，不可以一带万。

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三金汤治肾结石的不足与熟地化石作用
今用“三金汤”或加减治肾结石诸症，似是通俗之大法。其效若何，相信施用者亦心中有数，或多有不尽人意之处也。吾认为“三金汤”治结石之立方原则，尚差也，其只攻不补，只得其半也。先从其方说起。
“三金汤”由金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦等组成，或加减中另加入滑石、木通、匾蓄等药，谓以金钱草为君药，其性味微咸平，入肝、肾、膀胱经，具有利水通淋、清热消肿的功效，治疗石淋有特效，盖取其咸能软坚之意，有利于尿道结石的排出，故列为君药；海金沙性味甘寒，入小肠、膀胱经，有利水通淋作用，治石淋茎痛，助金钱草的排石之功，故列为臣药；炙鸡内金性味甘平，入脾、胃、小肠、膀胱经，具有健脾理肠的作用，防止消石之品碍胃之弊；再以冬葵子、石韦相辅，均具有通淋的功效。其主要立方原则是清热利湿，通淋排石。故其重在攻也。
吾对“三金汤”颇有微词者，是其方中欠补也。肾有补无泻，肾多无实火也。肾中水火之精微关系，须明确之（肾中水火之精微关系，请参阅本人贴子《服中药治肾结石疗效不佳的主要原因》、《祖传特异疗法之三：治肾结石偏用熟地化石排石奇谈》、《祖传中医系列故事六：治肾结石之“熟地、薏仁”攻补荡石汤（丸）》等贴子）。肾本虚，今用“三金汤”中诸味长泻肾中水火，则肾日寒，或一用则可，长服无益也。而人多频服此方剂也。且结石之能下排，首在其溶变小也。上诸药于此恐不力。若何？惟补肾气也。肾气足，则其表之膀胱亦受益，何能容一石乎？故尽下排之为快也。
用何药补之乎？用何药溶石变小乎？惟首选九蒸九晒熟地也！本人家传治肾结石之“荡石丸”正重用九蒸九晒熟地，屡获其效。此熟地，一定须自制，且不可经铁器。市面上所售多一蒸一晒或纯是熬熟稍晒后即上市，去古法制熟地甚远也，其效大打折扣或根本不堪用。予常心痛于此，困制不得法而埋没一味好药。九蒸九晒之熟地，性味甘温（不是热），而且不腻（人言其腻是用制不得法之熟地也），用于结石诸症中而不动火，且能大添益肾水而更能益火也（水足火自降也）。
余更有一说明者，是制熟地切不可经铁器也，亦祖上之谆谆告诫也。因熟地一经铁器，则失效。切记！自制熟地贴出，多人欲求购之。由于本人所制有限，且制之亦甚费时，自用不及，故出售甚少，不能满足所求，于此致歉。
有鉴于此，今再将本人制熟地及一些制药技巧奉上，期与大家分享。阅者从中受益，吾心可慰也。

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肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感

前年曾治一女性患肾结石者，B超示结石1cm左右大小，伴右肾有轻度积水。前医迭用利尿排石汤数十剂，均不克如愿。来诊时该右侧腰酸，右下腹略有酸胀感，小溲尚通畅。思《内经》有“气化则能出焉”之记载，水之化者由气，结石之移行亦赖乎气。肾气盛则气化行，水可流，石可移。      拟方：黄芪、党参、补骨脂、台乌药、小青皮、巴戟天、川怀牛膝、莪术，再佐以金钱草、木通、郁金、车前子、海金沙、生甘草等。
     七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部（膀胱区）放射，不久即有结石排出。原方继续，后B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石，再数剂善后，右肾积水消失。
     按：《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”古注有二义：张介宾曰：“津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出焉。”唐容川《医经精义》：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，其所剩余质，乃下出而为溺，经文所谓气化则能出者，谓出津液，非出溺也。”唐氏所注颇费解，张注似入于情理。
     膀胱贮藏尿液，赖肾气之气化而泄，若气化失司，或为癃闭，或为不禁。《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”此皆气化失灵也。临床中癃闭、遗溺诸证，皆以补肾助气化为治疗之法门，滋肾通关丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等均是。
     本案肾结石，曾经用过利尿排石汤数十剂，均不克如愿。后经反复思考，有形之石赖无形之气的推动，膀胱尿液之化者由气，结石之移行亦应赖乎气。肾气盛则气化行，水可流，石可移。故在利尿排石的基础上，加入补气益肾之黄芪、党参、补骨脂、巴戟天、怀牛膝，佐以台乌药、小青皮、莪术理气活血，川牛膝引药下行，终于排出结石。
      作者：王庆其，上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师、上海市名中医。

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补肾为主治结石
肾结石的病人可能平时没什么感觉，多是突然发病疼得受不了时，才查出是肾结石。发作的时候都是急症，很少有找中医看的，尤其现在很多医院都有超声波体外碎石机，上去乒乓几下，结石就打碎了，马上就不痛了。所有咱们中医治疗肾结石的机会比较少一此。
如果碰巧没有碎石机，肾结石突然痛起来了，我们中医有没有救急的办法呢?还是有的。中医讲寒主收引，这种结石痛，中医认为就是一种虚寒。用艾灸温通治疗，就会有很好的效果。用两三根艾卷一起悬灸肾俞，也就是腰部双肾痛得比较明显的地方，几分钟就会见效。
肾结石打碎很容易，防止复发就没那么容易了。所以很多碎石的患者，往往很快又复发了，只好又来碎石，也很痛苦。
而预防肾结石的复发，正好是我们中医的强项。为什么会产生肾结石?我们前面已经讨论过了，是因为肾虚产生的郁滞凝结而成。所以治疗肾结石一定要补肾呀。
我见过一个专治肾结石的老中医，不管石头大小，不用碎石，不用做手术，排石率接近百分之百。他用的什么药呢?主药就是一味核桃仁。核桃仁性润能收，补肾的效果比较好。用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西药的利尿剂，加强流通下行的力量，配合做一下耳肾穴的按摩。效果很好，一般都可以在三个星期内把石头排净。
他的道理还是补肾气，祛瘀浊。窍门就是核桃仁的量一定要大，量少了不管用。然后利尿药和按摩使尿量加大，石头就排出来了，能排干净，还不会复发。这也证明了肾结石的根本病因还是肾气虚，而且有瘀滞。治疗时要补肾气，祛瘀滞，两者并重。而核桃仁收藏之中还有一股润通之性，单用也能利小便，可谓一举两得。
余国俊老师介绍有人用大量鹿角霜来治肾结石，效果也不错，道理跟上面是一样的。把这些治法放在一起，大家就有思路了。那就是治疗肾结石，必须补肾。虽然肾结石比较难治，中医还是有办法，也能很好地解决这个问题。

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结石论治－－－名医李静师承讲记

诸般结石重用内金    验方化石其效如神
见石治石复又长石    究本求源方为良医
    刘某，男三十五岁，肾结石多年，经常腰痛，经朋友介绍来诊，询其服过多种成品药及中药，终不能效。视其舌淡紫，苔薄白，脉弦。辨证为气血瘀滞为患。告知其前所服之药，一是不对证，二是对证之药也是病重药轻，杯水车薪，无济于事也。处以验方化石散，每服十五克，日三次，服三日则痛减，一周即痛止。又服三周结石已无。
许姓女，时年四十岁，肾结石数年。舌淡紫苔薄，经来先后无定，并有经期腹痛且有瘀血块。近月来腰痛发作频繁来诊。与化石散一月量。二十日后即来求再取一月药量，诉说其服药五天腰即不痛，其将半月之药给其亲人在老家服用了，现在亲人来电说也已见大效，腰痛渐止，但其亲人肾结石数目多，故再求取一月量，以图根治之。
赵姓女，三十二岁，患胆道炎，胆结石二年余，经常发作，发时疼至右肩背处。视基舌红紫，苔薄黄腻，脉弦。证属气血瘀滞湿热并生。首用大柴胡汤小陷胸汤化载合化石散，服药六剂湿热大减，痛也减，后续服化石散一月治愈。
化石散由生内金十克，滑石五克，三七五克，炮山甲五克等制成散，视其体质强弱，日服二十克至三十克。      
方中鸡内金，鸡之脾胃也。其中含有稀盐酸，故其味酸而性微温。中有石，铁，铜其皆能化之。其善化瘀积可知也。结石能化当在情理之中。是以无论人之脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。是以男子痃癖，女子徵瘕，久久服之皆能治愈。治妇女经闭医皆知之，经闭即是瘀积也。
方中滑石色白味淡，质滑而软，性凉而散。《本经》谓其主身热，癃闭。其淡渗之力且性滑故能通窍络，因热小便不利者，滑石最为要药。
三七性平，张锡纯前辈曰其性非温，用之可代下瘀血汤。其性能止血而不留瘀血，其善化瘀血可知。            
山甲之功效前已述之。此方之意用生内金为主药，取其化石量故重用之。滑石之滑而通窍，三七化瘀血，山甲为向导，使药力无处不到，故化石之效速也。
周医生：现代都用碎石机治大的结石，小的结石一般都服西药，成药。我不明白为何有效的少，不效的多？
李静：现代医学用碎石机固然有效，但此只能治其结石，而不能治其未发之结石。亦即能治其结石然，不能治其为何长结石之所以然也，此方疏通气血，化其瘀积。脏腑气血通畅，风火湿热燥结无处循形，人之津液不被灼耗，结石何以能生？此治病求本之理也。
然用此方，亦需辨证而后用之。如其湿热重，加重滑石，再加金钱草，土茯苓可也。寒湿重加附子，白术可也。阴虚加生地，沙参，气虚加参芪，临证灵活运用，方为治医之道也。
论及于此，岂不是百病皆用衡法，活血化瘀，理气散结之剂了嘛？诚然，此于现代中医所处的环境及所能接触的病种有关。基本上所治之病皆为屡次经医治而未愈的病证。无非是著者临床多年，走了不少弯路而摸索出来的一条捷径罢了。此论于临证时把握辨证施治原则。凡久病必为有瘀之理。当用衡法平衡气血，调理阴阳。视其所偏，对证施治可也。
    综观历代名医，金元时代之张子和人称为攻下派，是其所处之时代及所接触的病种有关，其对不应攻下之病也是不用攻下的。朱丹溪是为滋阴派之代表，然其遇实证时何尝不用攻下。此于他所处时代之人皆服燥烈药，而致阴虚之人较多有关。李东垣是有名的补土派，然其也常用巴豆等药以攻下之。张景岳为一代温补大家，那只不过证明其擅用温补起大症而已。近代上海名中医祝味菊以善用附子闻名，故人称祝附子，张锡纯氏人称张石膏。清代名医叶天士，拜师十七位，苦心钻研，终成一代名医，温病大家。我喜用衡通散，难不成你们还会叫我李衡通不成。历代名医名家各有千秋，我辈当以自已毕生精力，献身于中医事业。使祖国医学更加发扬光大。

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见石休排石
作者/朱炳林
明代王应震说：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，遗精勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”（《医宗必读》)，笔者不避狗尾续貂之嫌，拟加一句“见石休排石”。这来自实践的甘苦之言。
治疗泌尿系结石，按理应当通淋排石，早年，笔者亦着力于此，曾自拟一方，名为“三金草葵排石汤”，取金钱草60克，鸡内金12克，海金沙、车前草、冬葵子各15克，木通10克，以利水通淋，排石化石；牛膝、王不留行各10克，行血化瘀，且木通有宣通血脉之功，冬葵子有滑利通窍之能，牛膝本为下部引经药，能导热下行，得王不留行“走而不停”，催石下行，近20年来以此方治疗泌尿系结石85例，取得了较好的排石效果。
如此说来，见石排石，不亦宜乎?为何又称“见石休排石”呢?
1977年3月14日，患者徐某曾因右肾区绞痛而两次住院，疼痛呈持续性，不向四周放射，并有尿血、尿频、尿痛等症状，经用杜冷丁、阿托品之类解痉止痛药对症治疗，及三金草葵排石汤后，疼痛解除而出院。出院后仍日服该汤1剂。服至20天，小便排出结石1颗，大小如黄豆。
1985年10月2日复发来诊，又予上方5剂，药后腰腹疼痛不已，且伴腰酸腿软，头晕耳鸣，舌燥，舌质红，苔薄黄。脉细，一派肾阴不足、虚火内郁之证，当即置结石于不顾，改投六味地黄汤加芦根30克。3剂后症状好转，6剂后竟又排出绿豆大结石1颗，后以知柏地黄丸调理。在服此丸期间又先后排出绿豆大小结石两颗。
又治郭某，女，30岁。西医确诊为左肾结石，向我索方。予排石汤30剂，毫无动静而中辍。1985年5月10日来诊，已妊娠4月，3天来左侧肾区间断性隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射性。小便短赤，伴有胸闷不饥、腹胀、嗳气、困倦思卧，舌苔黄腻，脉弦滑。是时曾想予排石汤，鉴于患者有孕在身，用之掣肘，再想患者见症皆为湿热内蕴、清浊相混之证，便投清热燥湿、理气化浊之品。药用：
黄连、枳壳各3克，栀子9克，石菖蒲6克，厚朴、藿香各5克，芦根15克，茯苓12克。
6剂后诸症均减，小便通利。12剂时，小便排出黄豆般大小结石1颗获愈。
前一例见石排石，其石不下，反耗肾阴，后改弦易辙，弃专方专药，取辨证论治一途，选六味地黄汤反排出结石。后一例置结石于不顾，全从辨证着眼，选连朴饮，竟然症去石出。
此二方均非排石方，却取得了排石的效果，此无他，乃辨证论治针对了机体当时的状态，调整了阴阳，因而间接地起到使结石分离、下移或缩小、排出的作用。可见，治疗泌尿系结石既不能忽视结石的诊断，又不可囿于此诊断，“见石休排石”有时是很必要的，故为之记。