行者老师讲：苍术的白术区别以及提问解答

虚心

　　苍术与白术
　　大家好，今天开始给大家讲<<神农本草经>>的白术。
　　“白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。”
　　本经里面的术代表白术和苍术，是两种，更偏于白术。按照古人取类比象，白术就是它整个切面偏于白色，苍术偏于青黑色，大家看看饮片炮制，这两种不同。中医取类比象白色入肺经，敛降，而苍青色属木，升发。所以从这两点说，在术的基本作用上，白术跟苍术这两种药物产生出一升一降的差别。苍术比较燥烈一些，白术润一些，这是因为白术它里面质地汁液浓稠一些，大家如果尝过的话就知道。
　　我们常用苍术燥湿，来推中焦湿热结聚。为什么用苍术呢？因为苍青之色，主木气生发，中焦只有木气生发上来，郁滞才能打开。所谓中土有郁滞，什么郁滞啊？中土是靠木来疏泄的，如果木不能疏土的话，就会导致土木不和，这在中医卦象中讲是剥卦，而那个土木相和是一阳来复的复卦象。所以中焦有寒湿，壅滞比较明显的话，一般不用白术而用苍术。中焦禀赋不足，形质上不足，有着津血不足，一般考虑用白术。白术可以养脾精，苍术偏于振奋脾阳。这两味药在基本作用上升降是稍微有所区别的。白术，伤寒论中经常是“若大便干者加白术四两”，这是桂枝附子汤。从这点上来看，白术有润通肠道，润大便的作用，临床上很多人也这样用。脾虚大便干的病人，经常只加生白术一味药，加二三十克，在全方之中就会产生效果。
　　下边按照原文给大家讲讲。
　　“白术味苦温”，白术苍术都是苦温的，苍术苦温稍微浓重一些，苦能燥湿。

　　“主风寒湿痹，死肌”，这是作用部位显示出来了。苍术白术本身是入中土的，风寒湿痹，湿为主，湿去则痹不成。痹，着而为痹。痹症必须待在一个地方，要不然邪气没法停留和凝聚。死肌呢，肌肤长期淤阻，慢慢产生溃烂，与黄芪的“痈疽久败疮”，黄芪里有个“主大风”、“久败疮”，这个是什么意思呢？它可以入脾胃经，脾主四肢肌肉，可以医治溃烂。所以临床上，痈疮溃疡，烂了一个大洞，整个肌肉都溃烂掉了，这种情况下用药得当的话，肌肉还是会慢慢长起来的。

　　痉，是什么？伤寒论中讲刚痉柔痉，这是外感病。这里的痉指什么？是指抽搐，筋脉不和，这里主要讲的痉很多药都可以治疗，但白术治这个的不同。白术治的这个是什么？是因为中土湿聚了，津液不能荣养经脉了，导致的这种痉。这种痉一般是说白术化湿的作用，白术既能化湿，又能润养筋脉的枯燥，这是它独特的作用。但是临床上真正要治这类病的话，一般要白术茯苓干姜一块用，中土湿气燥化了以后，津液疏达就能养筋脉了。

　　临证上，大家如果看过<<四圣心源>>的话就知道，痉证，关于脾湿的话，黄元御用茯苓泽泻这两味药去湿止痉。大家可能说止痉都是酸柔，酸敛啊，岂不知痉在经脉是燥，在中土是寒湿。如果中土寒湿不化的话，徒用一些木瓜四物丹参这些药，只能治标，不能治本。所以大家一定要分清楚，还是黄元御那句话，中土是从湿化还是燥化。如果从湿化了，必须立足中土为本。如果是从燥化的话，就是荣养肝木，养肝血，滋水涵木这条路。

　　我看房间广播里写的“配黄芩能清热安胎，什么配……”，我还要给大家提醒一句，伤寒论全篇讲的一个最关键的一点就是“察其脉证，知犯何逆，随证治之”。你只要治疗对证了，砒霜大黄也能救人，治不对证了，黄芪党参也能害人。所以清热安胎这个胎动不安是为什么？要搞清楚。如果这些搞不清楚了，妄用一些套药的话，不能无功好象也无过，其实已经有过了，只是常规的看法看不出你的弊病罢了。

　　你像腹泻腹胀啊，胀满分很多种。还是内经那句话“治病必求其本”。“大小不利治其标，腹满者治其标”，其实还是治本，为什么？你不知道他为什么大便小便不利，为什么腹满——当然了，本经，他这个意思就是说，这三种症状比较急，大小不利的话马上导致人身生化机制产生凝滞，会引起一系列的问题。腹满化源不开，那是更大的问题，所以说指出来关键问题。其实每个病都是治本，没有说是治标的，不能治本的人也治不好标，呵呵。

　　“痉疸”，疸证一般就是湿淫于内，寒湿或湿热，造成的一种，分为五疸。白术呢，正好是走中焦脾胃化湿，这几种疸证呢白术大部分都可以作为佐助药。

　　“止汗”，什么东西能发汗？什么东西能止汗？先知道了汗是怎么出的，才能知道什么能止汗什么能发汗。如果不知道这个生理的过程，更谈不上病理了。正常的生理这个基础上产生太过不及，产生了一种病态。首先生理上这个汗是怎么发的呢。汗是取之于中焦，营卫二气化生，开达于肌表，全身毛孔开达作汗。白术这味药啊，是从中土化湿，中土一旦湿了就产生两种情况：一种是脾不升，一种是胃不降。脾湿胃燥，脾属阴，胃属阳。胃本身是燥热之性，所以胃是怕燥的，所以要润降。脾呢，脾本来属阴，三阴之气要升达呢又不能缺乏阳气。这是它们两个的治法之常。但是有的时候，脏腑精气匮乏就要润。养脾精的话，要用些大枣白术，那是另外说的。

　　为什么会止汗呢？营卫二气开发于外，营气开泄，卫气收敛。营卫二气都是开发于中焦的，营卫二气不足的话，就会产生两种情况。第一种卫气不足，营气过于开达，就会产生汗出。另外一种是营气不足，不能开达，不能够营润皮肤肌腠，产生皮肤干燥的疾病。卫气不足的话，开达向外，力不足的话，第一个体现就象射箭一样，劲道不足，射了一半就没劲了，开达到肺部以后，它没有足够的力量敛降。这时在上阳气不足就会导致，第一方面怕风怕冷，易于出汗，一活动就多汗。卫气不足呢，营气过于开达，导致平常的自汗。

　　下边一条“止汗除热”，除什么热？营卫之气，只能发而不能收的话，滞于半途则发热。白术治疗的发热，是典型的甘温除大热，其实甘温不能除大热，只能除小热，辛温才能除大热。甘温除热这一点在东垣的学说里得到了充分的体现，就是补中益气汤。这个白术治的甘温除热恰恰反应了这点，至于说辛温除热，姜附一类的那是元阳离脱，那个是暴热，比这个厉害，姜附除的热跟这个还不一样。辛温啊不是除大热的，是除暴热，亡阳厥脱的这种热，都是暴热，一下子就起来，特别高，或者炽热，就是说莫名其妙地产生高烧。甘温除热是中焦不足，徐徐热，其实是阴虚热。为什么叫阴呢？三阳之气敛降不下来了。左路是升阳，右路敛降阳气。黄元御先生左路温升用的是姜桂附，但又不能缺乏生地首乌当归白芍，这滋阴统统归于温升阳气，为什么？万物生长，靠阳光，更离不开雨露。所以中土能够运化的基础上，既要有姜桂附的温燥，又要有归芍生地首乌的敛凝，只有底下肾气封固好了之后，元阳才能升达，这就是滋水涵木。

　　今天讲的黄芪白术也是一样，是把中焦之气升达上去，只有充分升达才敛降。中焦中气不足的话，不能开的话根本谈不上敛降，开降是同时的，有开才能有降。黄元御先生把黄芪白术人参右路敛降，中土开达敛降，对于很多右边的疾病，阳气不能收敛的疾病，中上二焦气不化足的话，考虑用参芪术来开化源，紧跟着上焦三阳之气就能敛降。这点在郑寿全先生的书中也有体现，他的当归补血汤，以及还有个别的补阴的例子，阴虚病例里经常用到黄芪，而在温阳的病例中很少用到。

　　“消食，作煎铒，久服轻身延年，不饥”，消食这一点又偏于苍术，燥烈的味道，苍青入肝木啊，破散。白术是敛降的，主金，有敛凝的意思。久服轻身延年不饥，这个服的应该是白术。
　　大家有什么问题问一下。
　　我问问大家，我刚才看到有位朋友说，腰痛用白术二三两水煎服，一剂而痛减半，再剂而痛如失。当然了，对于腰沉痛，在伤寒杂病论中用肾着汤，君药是白术，白术为什么治疗腰痛？不要讲什么白术可以通腰脐之气，这个太泛泛了。黄元御先生讲过两点：肾气为什么不足？第一盗泄于肝木，第二是耗散于脾土。盗泄于肝木好理解，肝气不能升达，克犯导致肾水更不能闭藏，在下有亡精失血，在上有盗汗、健忘等等。

　　第一个盗泄于肝木（泄、泻这两个字是不一样的），第二个是耗散于脾土。这是为什么？为什么会耗散于己土，湿气为什么会耗散于脾土？脾主意，人的这个意念。我们这些平常人呢，意志不坚定。神志平常处于涣散的这种状态，这种情况下的人不好治。你像有些病人，陈修园先生讲，要给病人治病之前，首先给病人讲：你这个病是怎么回事，是怎么得的，我要怎么治疗，通俗地把病人引导一下，让病人对吃药充满了信心，这样就会意志坚定，脾土就会敛凝。不然的话，六神无主，脏精自己不能收藏，徒服草木之品更加耗散。很多虚损的病人很不好治，所以说这是一方面，病人信不信，对于很多慢性病的治疗是很关键的。意不能敛的话，脾土整个精就不能收。土不及，就土不能治水，导致肾精不能敛藏，一派湿象。用附子理中汤、四逆汤，温啊温，一温好一点，不温又不行。其实这种病人长期用附子理中汤，四逆汤，恰恰不好。因为他脾土不收，精气不能敛。反复吃这些草木盗泄之品，到最后精神倒是好了一点，肾精呀体质又匮乏了，所以这种病要养。
　　白术这味药，既能燥湿，又能收养。温燥中土，脾阳自生，敛凝脾精，这脾肾的精气自然就敛下了。这个方面呢，为什么会有湿邪留住在肾腑？第一个就是肾气不藏，肾气本来就湿气泛滥了，肾水为中土脾湿的来源，肾气不藏了中土才会湿泛。所以重用白术，会达到很好的效果，肾着汤这个腰困重如裹五千钱。但是白术这个药治疗腰痛，根据它的生长习性，所谓药物的个性所在，也并不是说就入中土这么简单的作用。

　　提到这个养病啊，养生啊，怎么养呢？养病要收敛意志，不是说我们待在家里休息就叫养病。比如我们要去干事业，要去奔波忙碌，整天神志耗散于外，这个时候就需要静养，待在屋里静心下来，这叫养病。现在很多人养病，每天呆在家里看电视玩电脑，这都不是养病，还不如在外面活动活动肢体更好一些。所以古人说练功第一步练意，收藏脾土啊。到最后为什么会有意生神呀？就是把这个脾精收藏下来，这个意志，散乱了的神志都收藏起来。这个意是总督五神的，把意控制住了以后，魂魄意志皆在其中。

　　所以说呢道家练功夫是以“练己”贯穿前后的，不管你是炼精化气，炼气化神，皆是在炼己的基础上来谈的。这一点大法上掌握了以后，功夫上就不会有太大的问题。
　　刚才讲到白术能去湿，湿从何处来呢？湿有两种来路。一种饮食，水，这个水谷精气散布，通过脾胃运化以后散布在全身经络之中，只要稍有停滞，就会有痰饮，也可以叫湿。如果按照这种内经伤寒正统的叫法，在上为痰饮，在下水湿。在下怎么来的？肝肾阳气要升达，水木之气要升达，这个时候阴气不升阳，徘徊于下，导致水湿凝结，脾阳不能升动的叫湿聚。这两者都可以叫湿。白术去的湿是什么呢？就是脾阳不能升动导致的湿气泛于下。下元为什么会有湿？湿的来源还是肾气不藏。湿之本在肾，湿之标在脾。

　　大家如果看过张锡纯先生写的书，有一条叫理饮汤，对于上焦水饮。第二条叫理痰汤，理痰汤是相对中下二焦的湿气而言的，而湿之本在肾，他那里用的药是什么？半夏、白术这些平降脾胃之气，关键在于下元用的几个药。黑芝麻、芡实，这两味的应用，是他年轻时候开的方子，得到了当时几个非常有经验的老中医的赞赏，就是说能够治湿病想到用这两味药。
　　黑芝麻本身就是养肾精的，养肾精就能安藏。怎么养肾精啊？风燥呀，风燥了以后，精气不足，这时候你用这些精气比较润的药，封进去之后，第一能润燥，自然精气就能够收敛。你像巴戟天，吃过的都知道，他是里面有点黏糊，那个精气比较浓重的，本身就能补精气，又是大辛大温的，主大风，既能收也能发，是中风病人一个特别关键的一个药。

　　另外一个药，淫羊藿，它也是温肾阳的，但它跟巴戟天就截然不一样。淫羊藿是树叶啊，它的品性是什么？是辛平，或是辛寒，这是<<神农本草经>>的定性。后来人说是温啊就不对了。它这个药呢，本身气比较飘逸，但它辛寒又能收敛。所以巴戟天是一收而能发，而淫羊藿本来是树叶入上焦，再一敛，开而能够收，所以淫羊藿能治失眠。很多失眠病人或精神狂躁的病人，吃淫羊藿有镇静作用，这就是这个药物的品性与分析。你不能说巴戟天、淫羊藿能治什么什么病，那就是不会用药了。有时用有效，时而有效时而无效，时而还把这些药杂糅在一起用，那只能听天由命了，治得好治不好自己也不清楚。淫羊藿治疗失眠，它既然能收的，它治疗上焦的是上焦心肺气血不足，心慌之类的，用它来佐助。

　　有人问生白术与炒白术的区别。其实没多大区别，关键是炒白术要炒香，炒香了入中焦脾胃，就增加了几分燥气。你要是觉得用苍术有点燥了，用白术有点壅了，你把白术炒一下，白术的壅滞之气就少一点。这是过去古人在衡量之间采用的药物。但是我觉得你既然用白术了就不用炒，觉得白术有点壅了，可以加点二陈什么的，稍微佐助点，阴分重加点干姜。

　　大家对苍术白术还有什么疑问？今天苍术讲得比较少。
　　苍术还是以中焦消食为主。“作煎饵”，这个呢，这个煎是一种做法，饵又是另外一种做法，我认为应该分开来读。白术呢，过去有人服食的话用白术。就是山里的有些地方的白术，不象现在的白术。现在的白术，好多都是木质品。过去的白术是新鲜的，嫩的，皮毛去掉之后在火上一烤直接就能吃，这个就不一样。所以古人那个“做煎饵”，我估计这个“饵”呀，可能还是直接能吃的。我们经常用的白术那是炒的，大家都习惯用炒白术了，生的倒少一点。炒白术这炒黄啊，焦香入脾，这属于木火之性，是健脾运化湿气的，所以用白术的理中汤啊都以炒白术居多。改成生白术呢，是因为脾精不足，或者肠道有点枯燥，大便有点干，有点燥气，在上是热燥，在下是寒燥，用生白术。

　　问：苍术在越鞠丸中的作用？
　　答：现在课本中都是讲“气血痰火食湿”，六郁来解释它的五种药的用处，其实根本没那么简单。丹溪先生制方的话肯定不会那么简单——五个人各派五个用场，各药之间肯定有比较巧妙的配合。简简单单就是说苍术去湿聚，什么川芎解血郁，神曲是治疗食积的，香附是治疗气郁的，这个我当时学完之后就没有再看过这个方子。就是说啊，既然讲到了这个方子，丹溪先生的主要理论是相火宜藏而不宜泻，这是他最重大的理论，而不是苦寒滋阴，苦寒滋阴不是他的。相火宜藏不宜泻呢，他用药之中有些就偏于苦寒，加点养阴滋阴的药，就形成了后世的滋阴派。后世滋阴派又不能充分理解这个相火安藏的这个道理，就越用越滥，导致很多误治的，这当然跟丹溪的原意就不太一样了。丹溪还有一个观点就是：杂病多郁证。就是说人的五志情欲相火，容易受郁滞。人生之事不如意者常八九，能与人言无二三。心里有了不痛快还不能告诉别人，所以导致郁证很多。

　　所有郁证以气郁为先。郁证首先一点是肝郁，肝气不得蔬泄，肝气不得条达。这个肝呢，跟土的关系最密切，土木关系要调和好是比较关键的。要解肝郁的话，象古人常说的，用柴胡呀，白芍呀，所以现在很多人柴胡白芍一加，好像肝郁就解决了，其实没那么简单。木不疏土，为什么？中焦土气滞阻，土气壅滞住了。中焦土气壅滞也会导致木气郁滞，不得条达，所以才用苍术、神曲，有时还加枳实什么的。而他开始用的一味药就是香附，香附这个药是太燥了，我建议大家对燥烈之品偶尔用之，多用就会导致脏精的亏耗，与其用他还不如暖水燥土，从根本的角度来走。要疏肝用桂枝，要燥脾用理中，用桂芍理中，这是比较厚重的用法。

　　问：能否重点讲一下附子理中？
　　答：这个附子理中呢，在伤寒论上讲的是理中丸和人参汤，并没有附子理中汤，只是在加减法中说到下寒甚者可以加附子。其实要讲就讲理中汤，理中汤参术姜草。理中者理中焦，中焦就是太阴湿土啊。太阴湿土之气，是三阴而升，阳明燥气是二阳而降，一个三阴一个二阳。理中汤升达脾中阳气，中焦湿气不化，脾阳不升达，党参白术是降的，干姜温升，甘草盘桓中土。这几味药，虽然同入中焦，但有升有降。
　　问：这小草问腿没劲是不是阴虚？
　　答：腿没劲怎么是阴虚呢？过去讲腰酸腿软有几种，脾主四肢，你首先要看是大腿没劲还是小腿没劲。大腿没劲是脾肾阳气不足，不得升。小腿没劲可能是相火不敛，相火虚亢于上，上热下寒。这两种不一样。中土有点胃胀？这又不好说了。胃胀肯定中满，湿气可以中满，气郁也可以中满。不要随便把阳虚阴虚搬上来，你先理解什么叫阳虚阴虚，然后再用这个词。小腿没劲还是阳气不藏啊，下焦要温，上焦要敛。
　　问：越鞠丸中的苍术相当于逍遥丸中的白术吗？
　　答：这个不好说了，我的所学吧，我认为逍遥丸就不是一个很好的方子。我的所学是根据经方派的这套思路来的，时方和经方在用药思路上是不一样的。
　　大家有什么问题可以问一下，今天就是讲了这个苍术和白术。
　　问：我想问一下耳鸣是怎么回事啊？
　　答：耳鸣有很多问题，五脏不和可以上逆七窍，这个肠胃不好可以引起耳鸣。耳朵为孔窍，很多种情况的。其中真耳鸣是肾虚耳鸣，是非常不好治的，其他的还可以。
　　“我这个看病的时候他们说是神经性的，有三四年了。”
　　这个你来诊室再说吧，这在这里说不清楚，好吧？
　　“那好，谢谢你。”
　　伤寒方里都是白术，为什么黄元御先生说白术有壅滞之弊，伤寒论中很多地方也考虑到了。如果用苍术的话，燥烈之性肯定是不一样的。
　　不要说什么白术治什么什么病，这样研究中医就把中医糟蹋掉了，这样中医都变成草头方，经验方，单方了。要用六经传变的思维去理解，要用六经气化的角度去思维。