补肾中成药的选用

虚心

　　许多中老年人认识到自己年纪增长，可能存在肾虚要补一补，却不晓得如何选用药物。比如说，有人明明肾阴虚却服用别人推荐的补肾阳虚的中成药右归丸，结果阴阳越发失衡，越补越虚，使病体雪上加霜。
　　下面先从中医对肾和肾虚的认识入手，以常用的金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等为例，给大众介绍补肾中成药的药效和选用原则
　　中医认为，肾为人先天之本。“本”指生命之根本。
　　与西医的肾脏相比，中医的肾除了掌管泌尿功能，主管生殖、水液代谢和生长发育，还涉及骨骼、呼吸、免疫、造血、消化功能。中医认为，肾藏精（贮藏精气），主生长发育与生殖（肾之精气的盛衰与发育、生殖能力密切相关），主水（主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡），主纳气（肾摄纳肺吸入之气而调节呼吸）、主骨（骨的生长、发育、修复靠肾精滋养，齿为骨之余，肾精充足，骨髓生化有源，肾精虚少，骨髓化源不足，则出现骨骼脆软无力，小儿囟门迟闭，牙齿生长迟缓，发育不良，成人牙齿易于松动或过早脱落），主生髓充脑（脑为髓之海，脑髓依赖肾精不断化生，肾精不足，则脑髓不充，头晕耳鸣，健忘失聪），通于脑，开窍于耳（肾的精气上通于耳，耳的听觉功能依赖于肾的精气充养）及前后二阴（尿液的形成、贮藏和排泄有赖于肾的气化，大便排泄的调控也与肾的气化作用密切相关），其华在发（精与血互相资生，精充则血旺。发为血之余，其濡养有赖于血，发的生机根于肾）。
　　肾虚，阴阳有别
　　肾的病态一般是指肾虚。肾虚如果细分可以分为肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气、肾阴（精）亏虚，通常粗分为肾阳虚和肾阴虚。肾阳虚可见神疲体乏、面色白、头昏耳鸣、腰膝酸冷、形寒肢冷、喜热怕冷、小便不利，男子阳痿、早泄、滑精，女子宫寒不孕等；肾阴虚会致形体羸瘦、头昏健忘、失眠、耳聋耳鸣、腰腿酸软、盗汗、五心烦热、口燥咽干，此外还有男子精少、遗精、梦遗、早泄，女子经闭等。肾阴和肾阳在病变过程中也常互相影响，阴损可以及阳，阳损可以及阴。
　　肾虚的辨证用药
　　肾病以虚证为多，按照“虚则补之”的原则，当以补肾为主，但需辨别肾阴虚和肾阳虚，分别采取补养肾阴或温补肾阳的方法，并掌握阴阳互根规律，予以兼顾。明代医学家张景岳认为，两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”因此，中医对肾阴虚者宜投甘凉益肾之剂，使虚火降而阴自复，忌用辛燥耗津，苦寒伤阴之品；对肾阳虚者宜用甘温助阳之品，使沉寒散而阳纲振，忌凉润、辛散。
　　对肾病证有如下治法：肾气虚弱治宜补肾益气，常用大补元煎加减；肾不纳气治宜固肾摄精，补肾益气，常用人参胡桃汤、参蛤散加减；肾阴亏虚治宜滋养肾阴，可用六味地黄丸、左归丸加减；肾虚水泛治宜温肾利水，常以真武汤、济生肾气丸加减；肾虚火旺者治宜滋肾（阴）降火，可用知柏地黄丸、大补阴丸加减；肾阳不振治宜温补肾阳，可用金匮肾气丸、右归丸加减。
　　金匮肾气丸（又名八味地黄丸，桂附地黄丸）即东汉张仲景的<<金匮要略>>肾气丸，由干地黄、山茱萸（酒炙）、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子（炙）等8味药组成，现代将其中的干地黄换成熟地黄，桂枝换成肉桂。温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
　　六味地黄丸见于宋代名医、儿科专家、太医丞钱乙（仲阳）的<<小儿药证直诀卷下>>，由熟地黄、制山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等6种药味组成，原称地黄圆。钱乙创制六味地黄丸，作为儿科用药，用于小儿的五迟、五软等肾虚之证，即肝肾阴精不足所致小儿囟门闭合迟（头盖闭合迟）、说话迟、走路迟、手脚发软等（小儿先天不足，发育迟缓）。方中熟地黄滋阴补肾（补肾阴），填精生髓，为主药；山茱萸酸温，滋养肝肾而涩精敛汗（肝肾同补）；山药甘平，补脾益气而固肾益精（通过健脾补后天），二者为辅。前3味药三阴同补（补肾阴、肝阴、脾阴），主补肾阴而治本。泽泻泄肾利湿降浊，可防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，可制约山茱萸之收敛作用；茯苓渗水利湿，可淡渗脾湿，助山药健运脾胃，后3味泻湿浊，平偏盛而为佐药以治标。全方将补虚（三补）与去邪（三泻）结合起来，相反相成，补药用量大于泻药而主滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。
　　中医注重辨证论治，六味地黄方剂可随症加减，经过历代衍生化裁，逐渐形成六味地黄丸系列，如知柏地黄丸（增加知母、黄柏），滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸劳热、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等；桂附地黄丸（又叫金匮肾气丸，增加肉桂、制附子），温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴；杞菊地黄丸（增加枸杞子、菊花），滋肾养肝，用于治疗肝肾阴亏所致眩晕，耳鸣，目涩畏光，视物昏花；明目地黄丸（增加针对眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石决明及滋阴养血的当归、白芍），滋肾，养肝，明目，用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪；麦味地黄丸（增加麦冬、五味子），滋肾养肺，用于肺肾阴虚出现潮热，盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两颧发红；归芍地黄丸（增加养血柔肝的当归和白芍），滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛，对血虚头晕、妇女崩漏等疗效显著；七味都气丸（增加五味子），补肾纳气，涩精止遗，用于治疗肾不纳气所致喘促、胸闷、久咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小便频数；济生肾气丸（桂附地黄丸的基础上增加牛膝、车前子），温肾化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳。

　　经过现代制药技术的改造，六味地黄系列有丸剂(大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液、膏剂等剂型，大众使用时应忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒药，服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时，应及时就诊，有些制剂还需禁房事。
　　左归丸与右归丸明代张景岳从金匮肾气丸与六味地黄丸中分别化裁出两个方子，并根据脉学上的“肾中之元阴，当候于左尺；肾中之元阳，当修于右尺”，左手尺脉候肾阴（水）之征，右手尺脉候肾阳（火）之征，遂将补肾阴的方药定名为左归，补肾阳的方药定名为右归，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。六味基本药物：熟地黄、山药、山萸肉（前三味滋阴补肾、固精敛汗）、枸杞子（补肝肾益精血）、菟丝子（补肝肾，强腰膝，健筋骨）、鹿角胶（助阳），甘温性味为重，是填精补肾之上品。

　　左归丸加龟板胶（补阴，二胶合用峻补精血，调补阴阳）、川牛膝（补肝肾，强腰膝，健筋骨），重在滋阴补肾，填精益髓。补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。主真阴不足。主治男子精少不育、阳痿、遗精早泄，女子月事不调，经枯不孕或男女性功能低下等生殖系统病变。左归丸还可用于治疗更年期综合征，是中药非激素药物疗法。

　　右归丸加肉桂、熟附片（二者温肾阳，暖下元）、杜仲（补肾阳，益精血）、当归，温补肾阳，填精补髓止遗，方中扶阳药中配以滋阴药（熟地、山药、山萸肉、当归、枸杞子滋肾阴，养肝血），可收“阴中求阳”之效。主治元阳不足，精血虚冷。表现为久病体虚疲乏，畏寒肢冷；或阳痿遗精，或阳衰无子；或腰膝软弱，下肢浮肿；或饮食少进，大便溏薄。

　　补肾中成药选用原则
　　六味地黄丸与左归丸同为补肾阴亏虚方药，前者壮水治火，后者育阴而涵阳。凡肾阴虚证可见头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘多梦等，若兼见盗汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用六味地黄丸治之；若无虚火偏旺证，而身体渐至虚弱，精神不振，两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。

　　右归丸与金匮肾气丸均为补阳方药。金匮肾气丸补中寓泻，能化气行水，适用于肾阳不振之水泛证，如面目浮肿，小便不利或频数，或痰饮咳喘，宫冷不孕等；右归丸扶阳配阴，兼养精血，纯补无泻，适用于肾阳虚弱兼精髓不足之证，如阳痿遗精，不能育子，小便失禁，或火不生土而见慢性腹泻腹痛者。

　　其他还有很多补肾的药味和食品，如女贞子、熟地黄、黄精、黑豆、核桃仁等。中药成药除了前文所述，另外还有河车大造丸、大补阴丸、二至丸、四神丸、青娥丸、五子衍宗丸、龟鹿补肾丸等等，均需认清功效、主治，结合对自身的辨证，合理选用。