黄煌：如何用活柴胡剂（肝胆疾病、过敏性疾病、精神类等等）

虚心

　　刚接到演讲通知的时候，我在想讲什么好呢？本来想说麻黄、细辛，我干脆讲调和法，讲柴胡、芍药，这些东西，可能没有像李老先生那样够刺激，但是这个临床用得不少，临床上大症、重症有，但临床上这些小病、小调，我想我们这些后辈、初学者应该从这些比较平淡的方子着手，这些也是张仲景的。
　　首先，讲讲柴胡，先认识柴胡证。柴胡证是什么？关键是八个字“往来寒热、胸胁苦满”，很多人认为药证是一个症状，认为是对症用药，其实这是误解，“往来寒热、胸胁苦满”可以说是一个综合征、一个症候群，“往来寒热”这个症候群，是张仲景发现的一种疾病，不同于我们现代所说的，而是传统的一种疾病。这个“往来寒热”，可以出现在很多细菌、病毒的感染性疾病；精神神经系统疾病可以出现“往来寒热”；免疫系统疾病有时也可以表现“往来寒热”，包括女性的月经病等。

　　那么，这“往来寒热”讲的是什么意思呢？在<<黄帝内经>>中已详细作了说明，这里我就不详讲了，它有三个意思：“往来寒热”首先，指患者发冷发热持续比较长的时间；这强调的是比较长的时间。这种发冷发热，多指体温不正常；许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，不一定是弛张热、疟疾发热，而我们可以看作是往来寒热。第二，指患者的自我感觉。因为张仲景时代是没有体温计的，不要认为<<伤寒论>>的发热就一定是37.5°以上，所以很多时候是一种自我感觉、患者的自我感觉，即一种寒热交替感，往往患者有很多的描述，我们进行临床要善于归纳。当然，有人忽而恶风怕冷、肌肤粟起、忽而身热而烦、出汗、要脱衣服，这是一种寒热；也有人四肢冰冷，但心胸烦热，就像现代很多女性冬天也穿着特别短的裙子，但手是冰冷、胸口是热的，这也是一种寒热往来；再有表现为上部热而下部寒，大多数人以为这是阳虚，大量进补，其实是柴胡证、神经症，有的人冬天来看病，下面穿着羊毛裤，上面穿着短袖，他感觉上面热、下面冷，这是一种神经症，是不是阳虚证？其实他并不一定是，故可以用点柴胡剂调和就行了；也有人半边身体热、半边身体凉，这都是一种往来寒热。往来寒热有另外的第三个体征，是一种过敏状态，往来寒热首先是对温度变化的敏感，怕吹空调、但热一点也难受，所以现在有很多的人怕风、怕空调、怕电风扇，我认为是柴胡证，而不一定是完全是阳虚；除了温度以外，还有对湿度的过敏，有些人湿度大了以后就不舒服；有的人对气压敏感，有很多支气管哮喘患者，当天气一变化，他就胸闷难受；有很多对光照也过敏，像林彪，他的房间需要很厚的窗帘，其实他是柴胡证，他也比较敏感；还有对气候的敏感，很多人不希望冬天，一到冬天，就要到三亚去居住、生活；还有对环境的敏感，很多人就不敢到超市里面去，他一看大超市人多就头晕，也有很多人坐车敏感，他坐大巴就没问题，坐小车就感觉不适，因为小车的环境比较狭闷，这也是一种环境的敏感；还有音响敏感、对气味的敏感，如有些人闻到某一气味就不行了，或总觉得闻到其他人身上一股味道；所以对这些，包括性味上的敏感，我们也可以看作是往来寒热。当然，一些对花粉、螨虫过敏等等，我们都可以看作是往来寒热，从而把这四个字充分地演绎、大大地扩展。

　　从“往来寒热”里提取“往来”两个字，其实也大有讲究的。“往来”有三种情况：第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。张仲景用小柴胡汤用的最多，为什么？因为这种病见到的也最多，所以临床上许多迁延不愈的疾，像病毒感染性疾病、精神神经系统性疾病、免疫系统疾病、女性月经病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一种往来特征的疾病，这些不易好的、不易治愈的疾病怎么办呢？用柴胡，我感觉比较安全、可靠。当然，李老的扶阳治法有着良效，中医是经验学，我今天是讲我自己的经验。“往来”的第二种意思，是指有节律性；凡是有节律性的东西，我们可以看成是往来寒热。这个节律，有日节律的一天半天，有的人一到九点钟就心慌、或者每天晚上失眠，这是很麻烦的一件事情，所以有很多用柴胡类方来治疗失眠；有周节律，就像我们往往城市里的星期一综合征，一到星期一就不舒服，特别是小孩子，星期一一爬起来就头痛、甚至呕吐，他害怕上学，一爬起来心情就紧张，这是周一综合征；女同志最明显就有月节律，一到月经来潮前就情绪不稳定、波动大，乳房发胀，或者腹泻、头痛，这个时候，我们的柴胡类方，比如说四逆散、逍遥散；那么还有一些表现为季节性，每年春秋天发作，如过敏性疾病，所以说这种过敏性鼻炎、花粉症、哮喘，我们可以看作是往来寒热，也可以用柴胡剂。“往来”第三个情况，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫，突然一声大叫后发作，但不知道什么时候再发，有的是3、5天来一次，有的是3、5月也不一定，以及一些过敏性疾病等。日本汉方根据这个“休作有时”的发病特点，所以用柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤治疗癫痫，有效。所以我们把一些时好时坏的精神神经病也是用柴胡方。所以这个“往来”两字也是大有文章的。

　　“胸胁苦满”，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证，成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们中国历来把它看作是自觉症状，自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，这个对于病人来讲，他往往不知道是“胸胁苦满”，这是古语，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口气，甚至有的说话不多等等，这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉，这点我们医生善于归纳；当然，也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满，对于我们来说就是他觉；这是张仲景用大柴胡汤的一个指征，张仲景是要腹诊，只是现在加上了脉诊，“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的；这个要求在使用大柴胡汤的时候，要经常摸摸肚子，这是非常简单的。我来举个例子，一般病人坐下，医生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，假如医生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有种胀痛不适感；还有一种捏诊，用手把肋部的皮肤捏起来，捏起来后发现皮肤比较紧，或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉，这个人认为是属于“胸胁苦满”。日本汉方是很注重腹诊的，所以说是值得我们去学习的，而不是说这是日本的东西，在医学上，我们不讲民族观念。

　　另外，胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”，如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物，这些都是分泌失调的表现；再比如说腋下的淋巴结肿大，也是“胸胁苦满”的表现，也是柴胡汤的使用指征。那么我把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”，就是说这些部位出现的肿块、疼痛，我们都可以考虑用柴胡汤来解决，比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛，现在有很多的白领出现颈椎病的时候，很多时候就是用小柴胡剂方、小柴胡桂枝汤、小柴胡干姜汤等等；还有一些甲状腺疾病，我基本上是用小柴胡汤，所以这个我称之为“柴胡带”，在临床上可以考虑使用柴胡类方。

　　“胸胁苦满”还指一种精神状态，即患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态。张仲景治疗情志病、讲六经辩证，关注病人的性情、大脑的状态，如桂枝汤“心下冲胸”、少阴病的“但欲寐”、白虎汤的“烦、渴”，这些都是精神状态（的异常）。“胸胁苦满”也表现为一种幻觉，是痛的，所以“苦满”的“苦”是一种惆怅感，所以说这种抑郁状态表现为情绪低落、神情漠然，可以表现为食欲不振，也可以表现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。所以“胸胁苦满”症状特别多，可以从这些方面进行理解。

　　然而，小柴胡证的“或然证”非常多，这个或什么、或什么所说的就是“或然证”。小柴胡证的“或然证”是“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，很多的“或然证”，包括下面的四逆散证“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。这提示什么东西呢？这提示了柴胡证的覆盖面很宽，提示其所主治是一个系统，一种、一大类疾病，咳可能是指呼吸系统、心下悸是循环系统、腹中痛是消化系统，“或然证”越多，这个方子覆盖面越宽。所以说柴胡证不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆消化系统、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。我敢说一句，柴胡用药是中医非常有魅力的用药，我 98年的时候作了一个调查，全国名中医最善于使用的药物、最喜欢用的药物，第一位是黄芪，第二位是大黄，第三位是柴胡。所以我引申了一个“柴胡体质”，给人的关注非常重要。我们知道中西医最大的区别，西医是治病，中医是治病的人；治病的人，所以说“望闻问切”是干什么的，“望闻问切”看到的是人，首先望到的是精、有活性的人，所谓人是具有社会属性的，是一种高级动物，这是我们中医非常重要的，所以每个经典的方子都应该有对应的人的体质，当然要细分，我这里只是粗分。我认为：柴胡体质，是适用大剂量柴胡制剂或者长期适用柴胡类方的人，体质辨病以后，不仅疗效好，而且安全，在这份报告上专门提到体质学说的好处，第一安全、第二有效、第三简便、第四廉价，安全尤其被关注。

　　柴胡体质，在我们江苏、南京一带是非常多的，尤其在女性，这种体质中等或偏瘦，营养情况良好；但是神情抑郁，不是指表情丰富、眉飞色舞、表情多变，而是像贴了一张纸、抹了一层浆糊似的，神情淡漠，然后主诉以自觉症状为多，很多自我评价差，这是国内的一种状况；对外界环境适应性差，如怕冷、对空调敏感、对气温季节变化反应敏感、情绪波动较大，多以知识分子为主，因为他们情绪敏感，而且他们食欲、性欲易受情绪的影响。还有很多的女生，因为吵架了，马上觉也不睡了，早餐、午饭也不吃了，等到男朋友来解和，马上胃口大开，这食欲与情绪相关。这些人还有一点容易生毛病，而且现在的诊断、体检为我们的看病诊断提供了很大的证据，我不反对。我发现大部分的这类人易患疾病：大多为急性疾病的迁延期或慢性病，柴胡体质的人会常有此类疾病，如肝胆病、胆结石、慢性肝病、结核病、循环系统疾病（低血压）、自身免疫性疾病（我发现有很多是这样的）、过敏性疾病、病毒性疾病（也很多，很喜欢找上这类人）、精神病、抑郁症、神经症、甲状腺疾病、乳房疾病、内分泌疾病、耳鼻喉与眼睛疾病，这些疾病常发生在此类病人中，我们可以看到的，甚至有些病人，本身没有看到这些疾病，但从他们的家族史往往存在此类疾病。另外，这些人在什么情况容易出问题呢？常在极度惊恐或长期精神抑郁、疲劳、受凉、经期感冒等等情况下引发此类疾病。这是我们柴胡体质的特点。

　　还有，柴胡体质的一个特点，通过触摸。柴胡体质以胸胁部以及肩颈症状较多，或胸闷痛，上腹部或两肋下按之有抵抗感、不适感、或压痛或反应性肌紧张，我们经常手按的时候会发觉比较硬，肩颈部痛、肌肉痉挛等；四肢多冷，女性月经周期不准，周期先后不定期，经前多见精神不稳定、乳房胀痛结块等；容易腹痛腹泻，容易全身疼痛，容易乳房疾病或甲状腺增生等等。

　　柴胡体质辨病以后，我们可用柴胡类方，这是一个大家族，临床上用柴胡的机会非常多，那么，给大家介绍一下几条方子。
　　首先，是小柴胡汤。小柴胡方，千古良方，是张仲景的一张常用方，也是他的皇牌。麻黄、附子、柴胡、黄芩也是他的皇牌。<<伤寒论>>的113条方，小柴胡汤是和法的代表方，是疾病处于迁延期或者慢性期的一种有效方，既不能下又不能汗，怎么办，只能和，故用得也多，而且它的加减也多，说明它治疗疾病的不同。那么，看这张方：柴胡10-20g、黄芩5-15g、姜制半夏5-15g、党参10g、生甘草5-15g、生姜15g或干姜5g、红枣20g，教科书上教：柴胡用半斤，一两等于3克，柴胡八两即24克，但因为超过15克，药房给你退回，还有一两等于15g，那么八两是多大的量，这是有着巨大的反差，也是令人苦恼的事情。现在像我当老师，给学生讲课的时候讲什么好？那是没办法的，法律不允许我们使用这么大量的用药，一旦出现法律的风险，临床就打翻了，所以我在临床上的特点，一两按照5g来用，我的经验是柴胡不少于10g，更多是15、20g以上，给学生推荐用。

　　柴胡方证是指：往来寒热，胸胁苦满为主证，心烦喜呕、或呕吐、口苦、默默不欲饮食。为什么呢？这小柴胡汤里面有半夏、黄芩、人参、干姜。关键是主治什么疾病，现在我的研究主要是在三个点上的关系，我研究方—病—人，如在临床上小柴胡汤主治什么的人、什么的病，然后再研究这些人容易生什么样的疾病、这些疾病容易发生在什么人的身上，就研究方病人这三者的关系，我感觉这比较简单、理解，比起很多四个字的病机来讲，相对来说，这个容易掌握、上手。现在我们年轻人进来（中医）以后，不容易对中医产生热爱，给他们讲很多反而产生厌恶，像我讲经方，我不太爱讲大道理，我讲经方，我最开始讲痤疮，这是大学生非常关注的，然后讲用什么方，桂枝茯苓丸，学生会感到奇怪，为什么用桂枝茯苓丸，这就要讲究体质。小柴胡汤治疗什么，我就把现代人的疾病运用到里面，这样的话就比较容易掌握，所以我在研究文献的整理归纳，像小柴胡汤、大柴胡汤治疗的疾病要有一个谱，总之，这八个字是小柴胡汤的经典指征。当时张仲景就抓住这个体征的。最近，我从英国网上发布了这个短信看病，因为英国跟我们时差是八个小时，我打开手机，原来是我们机关的一个小弟，他的太太发烧了，一个星期才退，而且每个月都会发烧，我就问是不是月经期，她说月经期刚过，我根据我的经验得出经期感冒用小柴胡汤，女性的经期感冒用什么好？就是小柴胡汤，但是要加减，<<伤寒论>>小柴胡汤本身是需要加减的，可以去人参，可以去半夏、可以去黄芩，唯独两样不可以去，一个是甘草，一个是柴胡，那么根据这个，这个病毒性感冒高烧的，这里有一个小方，黄芩、甘草、柴胡、连翘，这个小方子是有效的，但是要连续多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介绍的柴胡常用量是15-20g，但我给这个小弟开的方是柴胡40g、甘草10g、连翘60g、黄芩20g，李可先生的方确实有效，但是量不大不行，每天四次、三小时一回，吃两次烧退，再过八个小时我问有没有发烧，他说没有了。所以，这个小方就是有效。

　　慢性肝炎方面，患者常年累月地想着转阴，我不知道转阴不转阴，我会用中药帮你调理，可以配用五苓散、当归芍药散，但是这里面柴胡剂量要小、黄芩剂量也要小，小剂量，黄芩5g，但是也要注意关注肝功能，日本曾出现过导致肝功能损坏。

　　淋巴系统疾病，小柴胡汤原来是治疗少阳病，而现在淋巴系统的疾病都可以考虑小柴胡汤来治疗，像淋巴结大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等也用小柴胡汤。因为肿大都在腋下、颌下、腹股沟都在我所说的“柴胡带”上，如果淋巴结肿大，我多加用连翘，因为连翘可治淋巴结肿大，加牡蛎，牡蛎是疮家治疗用药，因为在外科感染以后，常有淋巴结肿大，实际上确实大量连翘治疗淋巴结肿大，疗效是可以的。如果是扁桃体脓肿，扁桃体炎，按照日本汉方的经验，加入桔梗、石膏，同时这也是胡希恕先生的经验，他对日本汉方很有研究，现在淋巴细胞疾病都见于慢性淋巴细胞性白血病，我治疗其大多使用小柴胡汤加五苓散的，治疗都比较稳定，这是柴苓汤。
　　这是一个患有奇怪疾病的患者，肺淋巴管肌瘤病，当时咳嗽有气喘，此患者有肠易激综合征和乳房小叶增生病史，腹部按压有抵触感、压痛，这是一个柴胡体质，当时在2006年看病的时候还出现右侧胸腔积液、盆腔积液，左侧卵巢小囊肿，腹部CT发现肾脏基质瘤；但是这个状态还好的，我就用小柴胡汤合四逆散合半夏厚朴汤加减，是比较平淡的方，想不到平淡之方疗效挺不错的，首先，病人的感觉明显好转了，生命在于感觉，中药若一闻到想呕吐、这是用药不对的，药要舒服才行，这个病人吃了很舒服，两个月咳嗽消失、胸部舒适，腹水的症状疼痛感也消失了，到现在这个患者仍在看我的门诊、基本方不变、守方而细水长流。这个疏肝理气、健脾利水，我没有用西药半片，对西药的用药指征也不太熟悉，我还是用经方来治疗。

　　甲状腺疾病，这个碘盐的问题，国家的人们已经不缺碘，这个问题不存在，但是甲亢的问题比较多，是一个事实。甲状腺疾病用小柴胡汤有效，若有多汗、口渴等症，可配合白虎汤，这个小柴胡汤治疗甲亢确实有效；桥本氏病可以用小柴胡汤合当归芍药散，或合用五苓散。像这些免疫性疾病，小柴胡汤合当归芍药散是调节免疫的方药，是好方；有些人用了他巴唑以后出现肝损害，也是用小柴胡汤加白术。
　　类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征，这些胶原性疾病，反反复复，大多对气压温度的变化敏感，遇到冷则关节肿痛，晨僵比较明显的，这可以看作是“往来寒热”，可以用小柴胡汤加白芍，温温和和的，效果可；我治类风湿性关节炎用小柴胡汤效果也是非常好的，这个小柴胡汤是增强免疫调节的，加上白芍，效果更好，还有干燥综合征、强直性脊柱炎等我也用小柴胡汤，当咽喉红、舌红的，我就小柴胡汤加上栀子厚朴汤。这是要清热，但也要和法。

　　过敏性疾病，小柴胡汤，如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等，也具有往来寒热的特性，可以使用小柴胡汤，如痒的话，加荆芥、防风；出汗加石膏，咳喘加五味子、厚朴等。但彻底根治我不敢说，但是可以控制。

　　支气管炎，小柴胡汤治疗支气管炎，可以按照张仲景小柴胡汤加减的一个经验，他有一个经验就是加五味子、干姜，我有个病人，这人秋季感冒以后，用抗生素后效果不明显，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡汤加五味子、干姜，这是张仲景的经验，服用抗菌素无效，也可以用小柴胡加半夏厚朴汤，“柴朴汤”效果很灵的；用小柴胡汤加栀子、黄柏、黄连、大黄，这个我还在摸索中治疗“弥漫性泛细支气管炎”，栀子百合汤与三黄泻心汤来用，合用小柴胡汤后以后痰减少、很舒服。

　　小柴胡汤，千古良方，我们不能仅仅只是把它看作是一个治疗感冒的方，这有点委屈了小柴胡汤，现在日本出了小柴胡事件以后，不敢配用小柴胡汤，只敢是补中益气汤，在这里陈述一下，小柴胡汤这是千古良方，怎么能不用呢？

　　大柴胡汤，也是古代良方，是泻下剂，它用于什么呢？当时张仲景用来治疗伤食、食伤，我一直强调张仲景当时可能治疗了很多军人，为什么呢？因为汉代，军阀混乱，那个时候是战乱最多的时期，名医作为社会的优良资源，当然要治疗军人，张仲景<<伤寒论>>、<<金匮要略>>我把它看作是治疗军人疾病的书籍，柴胡牡蛎桂枝汤治疗军人烦心、失眠；桂枝汤军人用来抗疲劳的，大柴胡汤是庆功宴之后，将军夜里肚子痛得哇哇乱叫，并“此心下不安，按之满痛，此为实也”，怎么办，当下之，服用大柴胡汤后，舌苔黄腻好转，食积退去，腹中不痛也，中国的东西非常简单。大柴胡汤是很多种功效的良方，解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎等等，用起来是非常的简单，关键在于“此心下不安，按之满痛”也，这一定需要摸，但严重的话就不需要按。中西医结合在文化大革命中搞得非常多，其中最好的要数是大柴胡汤经证，张仲景的关键处方，这个方证大家一定要搞清楚指征，然后还有许多的或然证，因为大柴胡汤适用面也非常宽，很多疾病都能用。或者发烧、或者便秘、或腹泻，这里不要以为大柴胡汤，只是适用于便秘，腹泻也是能用的。“泻下则安”，这个很有意思，很多拉肚子一直拉，都不好（转），一摸肚子痛的，大黄的指征不一定是大便干结，使用大黄的是痛、硬，所以只要是痛，就可以使用大柴胡汤。或者黄疸、胰腺疾病，胆囊炎，或者头痛、高血压的患者，或者支气管哮喘的患者，像这都是或然证，不是一个症状，而是一个系统，还有舌苔黄燥、脉滑数的问题。

　　哪些疾病可以用，我们还要讲病症，这个病症很重要的，我们不能忽略。现代诊断对我们安全正确使用经方至关重要，我们还有研究，比如对中国经方论坛的研究，其与日本经方研究的距离就在现代医学上，人家也很清楚、发现了某个疾病与某张方的关联，就是一个发明、一个创作，这做得比较好的是大冢敬节，他对古代与现代的汉方作出了很大的贡献，可惜他的书很多遗失，现存的其中一本<<汤本求真>>，是很有建设的著作。胡希恕先生是怎么开悟的呢？他看了这本书才醒过来了，成了我们出名的专家；岳美中先生也看了，他很聪明、他也不多讲，牵涉了中日的民族感情。中国的拿来主义，在于剂量，我在日本呆了六个月，我看到东洋学派是怎么学的？我感到我们中国跟它有很大的差距，日本以前就只有西医，没有中医的课程，可讲不讲的；但是现代日本教育人，规定医学生毕业要掌握汉方制剂法，那这样，所有的医学院校都要开设汉方课，有的叫东洋医学课，有的叫汉方和汉药课；现在各个医学院校都有讲中医的老师、教授一大堆，而且他们也讲授经方，他们经方是一张一张方子地讲授的，如大柴胡汤，先把数据录进去，然后归纳好。日本的清英大学和我们的北京中医药大学的中医课程，中医生的毕业比例分析发现，日本院校中医课程与西医课程的比例很少、一点点，但是毕业的很多中医学生，大多都能用于临床，而我们中国中医院校的学生学的中医是不少了，但是毕业以后很少真正从事中医的，这是什么原因呢？

　　好，再次回归到大柴胡汤这里，胆囊炎、胆石症、胆蛔虫，它是一个传统的抑胆药。那么胆石症发作期很有效，那静止期能不能用？只有腹下按压有抵抗感可以用，我的经验，有的老师喜欢用大柴胡汤加石膏来排石，还有一点，病人吃药前先吃油煎鸡蛋，然后气通，再用大柴胡汤，阳胃燥热证就是这种，这是很值得我们研究的一个证，现在我们这有用附子，也是出现这个证再用药的，所以大柴胡汤不是用于胆石症，而是用于“心下按之满痛”的证型，这是非常的重要的。

　　大柴胡汤可以说是胰腺炎一个必效的方、专方，无论急性、慢性，无论胖瘦都是很好用的，很有效果的。我估计张仲景当时治疗的就是一个战士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，就得了胰腺炎，就用大柴胡汤、大黄的剂量也大。上海有一位医生，他单用大黄治疗胰腺炎，用250g大黄，还有一个经验是早泻早缓解、迟泻迟缓解，呕吐吃多少就呕多少，有的就是让他呕、吃多少呕多少，越早越好，早泻早好，下法为妙，下法是好法？都是好法。我治疗很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一举例了。这个反流性胆汁食道炎，现在是非常多，故反流性胆汁食道炎，用大柴胡汤。如果出现大便秘结，用大柴胡汤有效；如果烧心感、难受，可以加栀子，栀子对食管炎是非常有效的，胃炎烧心感、难受，则用大柴胡汤加栀子。

　　高脂血症，它也是一个高脂血症的脂类调节剂，治疗反流性胆汁食道炎、胃炎，我说这个是治疗胃肠动力学的。高脂血症，有很多人腹部充实，按压有力，如果有肝火，烦躁、便秘等症，故治疗高脂血症，不要单单是想到山楂、荷叶，那是民间药、食疗，用首乌，这不讲究证。高脂血症用大柴胡汤就有效，一般2个月有效，快的一个月就见效，而且能降体重，所以用于高高的、肥胖的人，容易起效。大柴胡汤能降体重、减肥，尤其我发现中年女性，特别是接近更年期的女性，上身特别的饱满，胃气、胃部的脂肪也较多，而且月经的量也比较多，并且经前乳房胀痛、食欲旺盛、烦热、充满激情者，这个时候可以使用大柴胡汤，枳壳要重用，用量为30g，量少则不起效。所以它有减肥作用。
　　高血压、中风可用，大柴胡汤加黄连，就是大柴胡汤加三黄泻心汤，对一些体质充实的，三黄合大柴胡汤有效。
　　乳腺炎、乳腺小叶增生，大柴胡汤加青皮、陈皮，枳壳、枳实一起用，或者和枳实芍药散一起用，大柴胡合枳实芍药散可以缓解症状、治疗确实有效。

　　支气管哮喘，原来只是想到麻黄，其实也有柴胡带，对什么样的人起效，对体格健壮的、吐黄痰的、不停地喘气等起效，对吐黄痰的加黄连，不吐、但嘴唇发凉、发冷的，大柴胡汤加桂枝茯苓丸，这是胡希恕先生的经验，我用过很多例，包括我太太的支气管哮喘，这个大柴胡汤加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到这个环节后，除根就用小青龙汤加栀子，还有一种情况，就是胸胁苦满，往来寒热，摸上去两个胁下绷硬，而且一吃饭就胀得厉害，这个柴胡桂枝茯苓丸汤一用上就能起效。看看这个患者，有支气管哮喘30多年，近年发作频繁来看，他中午、晚上出现心慌、浓痰、结块，自己是中医，也用了平胃散，后来用血府逐瘀汤，胸闷好转，但没有根本解决，我是大柴胡汤合并小建中汤，量不是很重，另外，我用柴胡加白芍、枳壳、桔梗、黄连、瓜蒌皮排痰，另外还有“排痰散“，人家以为是我的经验、我的经方，其实这也是张仲景的经方，也叫排脓散，这个脓不要以为是我们伤口的脓液，其实不是，古时候粘液发黄、吐痰黏黏都可以归为脓一类，就用这个白芍、枳壳、桔梗，我就用这个白芍、枳壳、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉冲服，每次10g，这个很是简单、很有效果，其功效胜过沐舒坦。枳壳、白芍舒缓平滑肌的痉挛，痰液就易排出，所以张仲景的小方很有意思，我们要把它挖掘，不要局限于字面上。吐痰也就吐脓、排脓也叫排痰，这个患者一周后咳嗽明显好转，这个上腹部也不痛了、痰也少了，效果非常地好。这样的例子实在是太多了。

　　还有心律不齐，我刚学医的时候还上过当，以为心律不齐是气阴虚，喜欢用生脉散，一个老太太平时经常心律不齐，人又瘦，舌苔有光，我给她用了生脉散，第二天，她根本就不找我了，找我对面的老中医，老中医问到她大便怎么样，她就说大便3天1次，什么时候开始，她回答说吃了蛋炒饭后开始的，老先生就给她开了大柴胡汤加枳实、枳壳，再过一段时间，她满脸笑容，心律也齐了，我就觉得我们的教科书上所说的大便不通、肚子硬、很多腹胀的，都可以用大柴胡汤，这些用了之后很舒服，有的快速型心律不齐，全身通红通红，加黄连，加栀子，因为黄连抑制心律异常性。

　　但是这么多病，关键在于体质，我们治疗的是一种体质状态，只是将我们发现的大柴胡证用到现代医学的诊疗疾病里面去，我们称之为大柴胡汤体质，另外一种体质，以中老年较多，体格比较壮实，上腹部也是比较充实饱满的，这些胃口都是好的，就是不敢多吃，多吃后就胀痛，这往往是可以使用大柴胡汤的，按压伴有硬感，经常有嗳气，同时易患高血压病、高脂血症、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘，好多的疾病，大柴胡汤主之。

　　还有给大家介绍一个好方，这是战争恐惧症、抑郁症常用方，美国让伊拉克身陷战争的惊恐中。战争恐惧症解释了胸满烦惊，烦躁，一身尽重、不可转侧，木僵状态，而且呆如木鸡，小便不利，还有胡言乱语，这是一种恐惧的精神障碍，所以这张方，是古代精神科的用方，柴胡汤加龙骨牡蛎汤涵盖了精神障碍的方面，精神科的医生一定掌握柴胡汤加龙骨牡蛎汤，张仲景的原文说得非常清楚，有胸满烦惊、一身尽重、小便不利、谵语这四个指征，现代抑郁症很多，首选柴胡汤加龙骨牡蛎汤。这张方子用了以后首先会睡眠改善，睡眠改善后抑郁好转，抑郁症患者就是很多表现为失眠。如果有焦虑，加栀子厚朴汤，<<伤寒论>>里栀子厚朴汤就三味药：栀子、厚朴、枳实，主症就是“心烦苦满、卧起不安”，就是焦虑伴有一些躯体症状，譬如腹胀；还有一些患者，用了柴胡汤加龙骨牡蛎汤之后，睡眠改善、焦虑感减轻；躁狂症、精神分裂症，可合用桃核承气汤，就是在此基础上加上桃仁、芒硝，其人如狂，柴胡汤加龙骨牡蛎汤有加桃仁、大黄、桂枝、桃仁，这经典组合治疗烦躁的精神症状，比用夜交藤不知好上多少倍，还有化瘀，不要以为没有瘀，很多是表现为精神症状的，有瘀血证，就用柴胡、桂枝、大黄治疗经典的躁狂症以活血化瘀，若合用栀子厚朴汤有清热、活血、镇静、疏肝的。

　　高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，首先柴胡龙骨牡蛎汤，这张方是补脑的，在脑萎缩、老年性痴呆不宜补的时候，肾脏不允许进补的时候，这张方就是柴胡汤加龙骨牡蛎汤，我现在治疗不少老年性疾病的时候用这张方也不错、睡眠改善了，记忆力提高了，有的脑血管痴呆，柴胡汤加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，这个药味不少，但是调体这药味是不能少的，如果是阿尔茨海默病就加用栀子厚朴汤。

　　更年期综合症也是可以。柴胡汤加龙骨牡蛎汤加麻黄。加麻黄对那些面黄、身重、反应迟钝的人，原来精力充沛但现在不行了的，有寒湿的用麻黄，甚至加附子、附子麻黄汤及附子甘草汤，有的甚至寒湿，人就发黑、发暗了，整个人这样子一到更年期就成这个样子了，这个可以麻黄附子细辛汤、麻黄甘草汤治疗更年期症。

　　男科的慢性前列腺炎、性功能障碍者，这些人很多都伴有心情抑郁的，很多大男人都觉得没面子，如果能有耐心抱着药罐子一吃吃3年，很有效果，若你单单是清营热是不行的，它不是热入营血症，他的表情淡漠、抑郁寡欢，整个就是一个柴胡证，好，一个柴胡汤加龙骨牡蛎汤一上去，就有用，以后他的性欲就来了。我看日本用这个治疗性功能障碍之类的阳痿，柴胡汤加龙骨牡蛎汤吃了以后，让人开心。中医里面有好多方，吃了以后让人情绪好转，所以要好好用经方，大有前途，所以说中国的方子，是自然的，我们有胆大、壮阳的药、有开心药、除烦汤。
　　癫痫：清代医学家徐灵胎说过：“此方能下肝胆惊痰，以之治癫痫必效”。“必效”两个字，很多是用胡汤加龙骨牡蛎汤的，牡蛎有效，确实我使用于小儿癫痫是有效的，但是能不能治愈，我不敢说。至少发作期就明显减少。

　　另外，柴胡加龙骨牡蛎汤也有另外一种体质状态。这种体质状态是体格中等、偏瘦，营养中等，面色发黄，与小柴胡汤体质是相似的，但大都有睡眠障碍和精神障碍的。多恶梦、易惊、不安乏力感，我曾经治疗一个老师，她上课就疲倦，各种检查没有异常，她补中益气汤、黄芪也吃不少，就是解决不了。就过来看，我一摸（她的）肚子就说你不是黄芪体质，是柴胡体质，不要吃黄芪，用柴胡汤加龙骨牡蛎汤加大黄，不能吃补药、补药都停掉，后来一剂之后就好很多。那么中老年人，有两胁下按之有抵抗感的，这是不错的。这种情况下，这是柴胡汤加龙骨牡蛎汤的一种体质亚型，相对来说，是精神状态明显，相对充实。