中医治疗胃癌从“噎膈、反胃”谈起（复发等问题）

虚心 · 发表于 2018-5-15 22:29:44

　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23%，居各类癌症死亡的第一位，其中男性的胃癌年死亡率为21/10万，女性为10/10万。
　　一、祖国医学对胃癌的认识
　　祖国医学文献中，有“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等名词。从临床症状来看，均与胃癌、贲门癌有关。胃癌，多属“噎膈”、“反胃”的范畴。早在两千年前<<黄帝内经>>就有对噎膈的描述，“三阳结胃之膈”；“饮食不下，膈咽不通，食则吐”。<<景岳全书·噎膈>>指出：“噎膈一证，必一忧愁思虑，积劳积郁或酒色过度，损伤而成。盖忧思过则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸；气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”<<景岳全书·反胃>>中进一步提出：“虚在下焦，而朝食暮出，或食入久而反出者，其则在阳，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，中无济也。”
　　二、胃癌的病因和发病机理
　　胃癌是涉及整体的全身性疾病的局部表现，是由于长期的饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外来邪毒，引起机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内壅等一系列病理性改变，最终导致癥瘕积聚，即形成癌肿。
　　气机失调是诱发胃癌的一个重要因素，患者在发病前多有长期郁闷忧愁，或蒙受打击而得不到解脱等肝气郁结的现象。有人则把胃癌的病理改变分为三个阶段，初起多由情志不遂，肝气不舒或饮食不节，损伤脾胃，致肝胃不和，脾胃气滞，这一阶段病情较轻。继则肝郁气滞，气机失宣，阻于血络，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积，此为第二阶段。在此阶段如果失治误治，病情迁延。久则气阳耗损，气血瘀结，脾胃失调，气血生化无源，则气血亏虚。另一方面因新血不生，瘀血不去，久则癥瘕形成，病情加重。患者就诊时多属第三阶段，即病人已气血大亏，脾胃虚弱，同时又有痰瘀癥积等邪实的一面，形成本虚标实之体，造成治疗的困难，攻邪又恐伤正，扶正又恐壅邪，需要慎重的处理好扶正与祛邪之间的关系。
　　三、胃癌的临床表现和诊断
　　“噎膈”、“反胃”等病名虽然在一定程度上反映出胃癌的临床表现，但并不等同于胃癌，因为有时此类症状仅仅是一种功能性的症状。胃癌的中医诊断尚需结合现代医学的影像学、病理学等检查来定。
　　胃癌的临床表现主要为，胃脘部疼痛不适，隐痛样或饱胀感，纳呆，嗳气反酸，呕血便血，形体消瘦，乏力等。典型病例可见饮食难下或食入即吐，或饮食入胃后积滞而难以下行，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿食不化。另外，患者素有多年的胃病史，近期突然加重；或见呕血黑便，消瘦乏力及腹部肿块等症时，应及时到医院检查以便确诊。
　　四、中医治疗
　　癌症的起因首先是人体内阴阳失衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下突变而引起的，它的主要表现是组织细胞异常和过度增生。其实癌组织也是人体的一部分，只有在人体阴阳平衡失调的情况下，人体的免疫监控系统才会对其失去监控力，久而久之，癌细胞日益增殖，肿瘤队伍日益壮大，最后侵蚀周围正常组织，消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭。所以中医坚持以“和“法为治疗癌症的正途，调和阴阳，提高免疫，增强器官功能。
　　中医治疗胃癌在中国已有很久的历史，最早可追溯到<<黄帝内经>>。如<<素问>>指出：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”<<难经>>云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”中国古老的中医学对胃癌的治疗从理论到实践都拥有一套自己的方法。中医认为：胃癌的发病机理根本在于胃阳虚，继而有气虚痰湿、血瘀等病理特征，形成肿物，阻塞通道，早期表现为厌食，食后饱胀，胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去，灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，气血化生无源，导致气血双亏；热结津伤是胃癌发展至晚期的阶段性的病机，阳虚而致肿瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蕴热渐生，而出现的标证。中晚期胃癌，多数为虚实夹杂。
　　因此，中医治疗胃癌的辨证基础主要在于分清虚实关系，虚是以脾胃气虚为主，还是以胃阴不足为主，脾虚是否及肾等；实则要分清食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀何者为患，或协同为患。
　　扶正补益方药，包括西洋参、人参、北芪、女贞子、冬虫草、海参、绞股蓝，以及真菌类的猪苓、灵芝、香菇、猴菇、雪耳等，其中一些还含有抗癌活性成分。据实验研究，女贞子、菟丝子、杞子等补益类中药具有清除有害自由基作用，可减少癌变的诱发因素。
　　五、胃癌的中医辨证论治
　　1、脾胃虚寒，胃气冲逆型
　　症见胃脘胀痛，呃逆呕吐，痛时喜按，得温痛减，纳呆少食，朝食暮吐，或暮食朝吐。口吐清水，食后作痛。面色萎黄，四肢不稳。便溏肢肿，深疲乏力。舌质暗淡，苔白厚腻，脉沉细无力。
　　治以温中健脾，降逆止呕，化瘀消癌。
　　方用香砂六君子合旋复代赭石汤加味。
　　药用人参，旋复花，代赭石，炒白术，茯苓，半夏，陈皮，甘草，三棱，莪术，桃仁，鸡内金，砂仁，木香，丹参，健胃去癌散等。
　　2、肝胃不和，胃脘嘈杂型
　　症见胃脘嘈杂，心下痞满，胁肋胀痛，口苦心烦，呃逆嗳气，胃脘胀痛，大便不调，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数紧。
　　治以疏肝和胃，降逆除痞，化瘀消癌。
　　方用四逆散和半夏泻心汤加减。
　　药用，柴胡，枳壳，香附，半夏，人参，黄连，黄芩，干姜，甘草，炒白术，鸡内金，丹参，健胃去癌散。
　　3、脾虚肾亏，胃隔梗阻型
　　症见胃脘疼痛，上腹部巨大肿块，固定不移，畏寒肢冷，倦怠乏力，面色晃白，精神不振，心悸气短，头晕目眩，汗出虚烦，饮食难下，舌质暗淡，少苔干裂，脉沉细无力。
　　治以健脾温肾，补气养血，化瘀消癌。
　　方用八珍汤合归肾丸加减。
　　药用人参，黄芪，炒白术，茯苓，当归，丹参，熟地，川芎，山药，枸杞，菟丝子，肉桂，附子，健胃去癌散。
　　4、痰凝中脘，瘀阻横隔型
　　症见胃脘痞满疼痛，呃逆呕吐痰涎，虚烦不眠，头晕昏沉，口苦粘腻，纳呆少食，饮食难下，大便不调，小便短少，舌苔厚腻，脉紧弦滑。
　　治以理气化痰，清胆和胃，化瘀消癌。
　　方用柴芩温胆汤合隔下逐瘀汤加减。
　　药用柴胡，黄芩，黄连，竹茹，枳实，半夏，陈皮，茯苓，甘草，当归，丹参，川芎，丹皮，赤芍，延胡索，香附，桃仁，红花，健胃去癌散。
　　5、胃热伤阴，瘀毒凝滞型
　　症见胃脘烧灼，口干冷饮，胃脘嘈杂，食后剧痛，心下痞硬，吐血便血，肌肤甲错，便干尿黄，舌红少苔质紫暗，脉紧细涩。
　　治以益胃生津，降逆化滞，化瘀消癌。
　　方用麦门冬汤合失笑散加减。
　　药用麦门冬，半夏，生地，元参，赤芍，大黄，黄芪，党参，枳实，厚朴，芒硝（化服），天花粉，蒲黄，五灵脂，当归，丹参，甘草，健胃去癌散。
　　6、气滞胀满，血瘀剧痛型
　　症见胃脘疼痛及胸，疼如刀割，呃逆呕吐不止，饮水即呛，夜寐不安，急躁易怒，舌质紫暗，脉弦紧涩。
　　治以活血祛瘀，行气止痛，化瘀消癌。
　　方用血府逐瘀汤加味。
　　药用当归，赤芍，生地，川芎，桃仁，红花，柴胡，枳壳，桔梗，牛膝，甘草，炒白术，鸡内金，山药，天花粉，健胃去癌散。
　　六、典型病例
　　例1、刘西成、男、63岁，江苏省南通市人，
　　患者因胃脘胀痛，伴有食欲减退半年余，曾黑便多次。
　　1998年9月12日，因大量呕血一次入当地医院。后经钡餐及胃镜检查，并经病理诊断为：胃窦部腺癌。建议手术切除。因患者及家属畏惧手术，出院后经人介绍，于1998年11月15来诊。
　　症见：胃脘胀满刺痛拒按，痛处固定不移。纳呆少食，食后呕吐，伴有进行性消瘦，乏力，贫血貌。大便黑，小便黄。舌质紫暗并伴有瘀癍，舌苔黄腻，脉弦紧。
　　证属：肝郁气结，郁久气滞血瘀。
　　治以：疏肝理气，活血化瘀，消肿（块）止痛。
　　药用：柴胡12g、黄芩9g、枳壳12g、香附15g、郁金12g、当归15g、丹参g、五灵脂12g、蒲黄12g、党参20g、炒白术30g、鸡内金15g、焦三仙30g、三棱12g、玄胡15g、生地30g、丹皮10g、三七粉10g、甘草10g、健胃去癌散12g、生姜三片、红枣5枚。每日一剂，水煎服。
　　连服20剂症状明显好转，原方加减继服60剂，临床症状基本消失。嘱其定期复诊，随访至今。
　　例2、杨林娣、女、79岁，江苏省丹阳市人。
　　患者因胃脘疼痛一周，加重三日，于1999年8月7日，经镇江市医院胃镜检查示：胃体高位至胃窦部小弯侧可见一不规则隆起性病灶伴粘液脓性分泌物，表面结节样增生，边缘不规则隆起，表面糜烂坏死。病理诊断为：胃浸润性癌。因年龄较大建议中药治疗。1999年8月16日来诊。
　　症见：胃脘疼痛拒按，痛处固定，可触及肿块。腹胀不欲饮食，食后胀痛加重，时有呕吐，形体进行性消瘦，神疲乏力、贫血貌，柏油样便，尿黄，舌质紫暗有瘀斑苔黄，脉弦细涩。
　　证属：气滞胃脘，瘀结中焦，久则气血亏损。
　　治以：和胃降逆理气，活血散瘀止痛，健脾扶正消癌。
　　药用：党参20g、清半夏30g、黄芩9g、干姜6g、甘草9g、陈皮12g、炒白术30g、鸡内金15g、焦三仙30g、当归15g、丹参15g、玄胡12g、蒲黄12g、麦冬12g、五味子12g、健胃去癌散12g、生姜三片、红枣5枚。每日一剂，水煎服。连服30剂症状明显好转，原方加减继服30剂，临床症状基本消失。嘱其定期复诊，服药巩固疗效，随访至今。
　　例3、张金泉、男、55岁，江苏省金坛市人。
　　患者因上腹部饱胀半年余，胃纳下降，一月前又出现，进食后滞留感伴有恶心、呕吐。于1999年9月6日在当地医院经胃镜检查诊断为：胃贲门癌。后行“胃癌根治术”术后病理示：“胃贲门小弯侧，溃疡型乳头状管状腺癌。”术后经化疗4个疗程，患者身体极度虚弱，后终止化疗。于2000年3月15日来诊。
　　症见：面色萎黄，神疲乏力，进行性消瘦。纳呆少食，脘腹虚胀，便溏尿少，舌淡苔薄，脉细弱。
　　证属：脾胃虚弱，气血双亏。
　　治以：健脾和胃，补气养血，扶正消癌。
　　药用：党参25g、炒白术30g、麦冬15g、五味子15g、甘草10g、沙参30g、当归15g、熟地20g、白芍12g、川芎10g、丹参15g、清半夏15g、陈皮12g、鸡内金12g、焦三仙30g、健胃去癌散12g、生姜三片、红枣10枚。每日一剂，水煎服。连服30剂精神明显好转。原方加减继服60剂，患者饮食二便正常，临床症状全部消失。嘱其定期复诊，随访至今。

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虚心 · 发表于 2018-5-15 22:30:25

孙桂芝防治胃癌复发转移经验

胃癌是全球高发肿瘤之一，占全部肿瘤的第二位，我国胃癌是各种恶性肿瘤中发病死亡率最高的。目前手术仍是治疗胃癌的首选方案，但术后复发转移则高达 80%。胃癌术后复发转移是严重危害生命的一个重要因素，如何减少或避免术后复发转移，提高生存质量，延长生存期，有着重要的作用。导师孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院中西医结合肿瘤专家、博士生导师，从医四十余年，诊治患者达上百万人次，遍及国内外，疗效显著，还先后承担国家多项中医肿瘤攻关课题及国家自然科学基金课题，学验俱丰。今转载导师孙桂芝主任医师防治胃癌复发转移学术观点和用药经验。
治病求本、攻补兼施
胃癌，属于中医的反胃、胃脘痛等范畴。根据《医宗必读?积聚篇》所言“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”提出“因虚致瘤”，认为正气不足是胃癌发生的主要原因，而邪气入侵则是重要条件。同时强调正气亏虚在胃癌发展中亦占主导地位，认为影响其复发转移的因素很多，但基本因素是残存癌细胞，即中医之谓“伏邪”、“余毒”。“残余毒邪”与人体正气相争，正能胜邪，诸症趋于稳定或好转；正不抑邪，肿瘤则复发转移。多种因素如七情内伤、过劳（包括劳神、体劳、房劳过度）以及治疗（手术、化疗、放疗等）时攻伐太过等，均可进一步加重正气亏虚而促进胃癌的复发与转移。由此可见，余毒未消，伏邪未尽乃为胃癌复发与转移之前提，正气亏虚，正不抑邪则为胃癌复发与转移的关键。孙师提出胃癌复发转移的内因是正气亏虚，虚则致积，积而益虚，虚以脾、胃、肾虚是本，病理基础是气滞、血瘀、痰凝是标的观点。根据治病求本、扶正祛邪的指导思想，制定了以益气养胃、健脾补肾、活血化瘀、清热解毒攻补兼施为基本大法，方药选用黄芪、太子参、党参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂益气养胃、健脾补肾以扶正为本，水红花子、三七、苏木、藤梨根、白花蛇舌草等活血化瘀、清热解毒以祛邪为标，防治胃癌术后的复发和转移。以此基本治法组方不但能有效地改善术后患者气血、阴阳平衡及脏腑功能的失调，而且协同化疗具有减毒增效的作用，经过大量的临床观察及实验研究证实显著改善胃癌患者的生活质量，延长生存期，保护和提高患者的免疫功能，降低血黏度，杀灭体内残存癌细胞，从而有效地阻断胃癌的复发和转移。
辨病为先、辨证为主
辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，孙师指出通过对病情资料的分析、判断，将整体辨证与微观辨病有机地结合起来，从而抓住疾病本质。诊断以微观辨病为先，治疗以整体辨证为主。诊断应把辨病放在首要位置，因为辨病能抓住辨证的纲领。在辨病的基础上辨证，以病为纲，从病辨证，既有全局观念和整体认识，又有灵活机动性和阶段性认识。其中对于病的治疗有专方专药，其针对性强；对于证的治疗则随证治之，其灵活性强，显示了孙师诊治胃癌的特色。孙师在辨证论治的基础上尤其重视脾肾二脏，健脾补肾防止胃癌的复发和转移。中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本”。正如李东垣所述：“水为万物之父，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。”用药方面，注重某些特效药的运用，传统方药与现代研究相结合。白芷、血余炭、炒蜂房、生蒲黄具有祛腐生肌修复胃黏膜作用，在防治胃癌复发和转移时，此乃每方必用之品。藤虎汤具有活血解毒之功效，也是治疗胃癌多年的经验方，现代研究显示体外实验具有抑制消化道肿瘤细胞生长的作用。只有辨证与辨病相结合，取长补短，才能起到相得益彰的疗效。
治并重、长期服药
胃癌患者多机体免疫功能低下,免疫活性细胞难于识别、杀灭残存于体内具有侵袭和转移能力的癌细胞，而导致复发和转移，多主要集中在术后前三年内，故主张坚持防治并重，长期服药巩固疗效。扶助正气，调动患者自身免疫力，参与肿瘤的调控；祛邪抗癌，抑制杀伤体内残存的癌细胞，顺利度过复发转移率较高的术后前三年。孙师常常形象地把手术、化疗、放疗比喻为“正规军”的“三大战役”，之后的中医药治疗比喻为“公安部”保驾护航。
《内经》提出 “治未病”的思想，强调未病先防和既病防变。胃癌的发生是一个相当长的过程，如慢性萎缩性胃炎伴有中度以上肠上皮化生或不典型增生，属于癌前病变者，如不积极治疗，就可能转变为胃癌。因此，对胃癌的防治不能只从打击癌细胞和单纯治疗的角度开展，预防胃癌的发生，防治癌前病变尤为重要。孙师应用中医药治疗慢性萎缩性胃炎，对癌前病变有部分阻断和逆转作用，具有理想的治疗效果。
调摄饮食生活
《灵枢?营卫生会》篇曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”。它强调指出：五脏皆禀气于胃，胃者五脏之本。因此，饮食调理对胃癌术后患者尤为重要。另外，情志失调亦可影响脾胃功能。思虑太过伤脾，脾虚则运化失职；怒则伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃。开方用药的同时，注意指导患者的饮食生活，嘱咐其少食多餐，饮食宜清淡、新鲜、易消化之品，忌辛辣刺激、坚硬粗糙、油腻之品，刚刚手术之后尤为注意。借鉴《本草纲目》提出因病忌口，强调忌烟和酒，忌羊肉和带鱼，其他不忌。腥膻走窜之品温热燥动，易伤阴血，诱发肿瘤转移。此外特别强调“治心”，心理治疗要贯穿整个治疗过程中，孙师首先用自己乐观的态度来感染患者，使他们保持心情舒畅，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，提倡患者知情。许多患者常说每当孙主任看过之后，顿感神清气爽、精神百倍。其中多数患者对自己的病情了如指掌，从而更加积极配合治疗，丝毫没有“谈虎惊心、谈癌色变”的感觉。或许这正是孙师疗效卓著之秘籍。

虚心 · 发表于 2018-5-15 22:34:08

王三虎：治疗胃癌的常与变 (转载)

作者：周婷广西柳州市中医院
广西名中医、广西中医药专家学术经验继承工作指导老师王三虎教授，在长期的肿瘤临床实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于古方今用，权衡中西医之长，衷中参西，对胃癌的病因病机及辨证分型有独到见解。笔者有幸从师，简介如下。
寒热胶结盘踞胃脘
胃癌属中医学“胃反”、“胃翻”范畴，病因病机繁复，真假难辨。王三虎认为，胃癌多因饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，日久胃气受伤，由轻到重，逐步演变而成。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同时又恣饮冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，导致胃脘胀痛频发。当然也有胃之寒热，治不得法，寒邪未已，热邪又见，或热邪未已，寒邪又增而形成寒热错杂于胃者。再逢重大事件，精神压力大，或所欲不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。
所以寒热胶结，胃失和降就是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。纵观胃癌的病程，多数是由寒热胶结于胃，日久不解导致脾之阴阳两虚，再到肾之阴阳俱虚。同时，也有脾胃虚弱或湿滞脾胃、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹者。终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。
证型之常
寒热错杂，胃失和降
古代医家对胃肠积聚的认识各有偏颇，强调热的，如《医学统旨》：“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚则为噎膈反胃。”强调寒的，如《卫生宝鉴》：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”各家争鸣，自成体系。
现代医家大多根据寒热虚实将胃癌分为气阴两虚、痰郁气滞、瘀毒内阻、脾肾阳虚等四型。但王三虎认为，上述古今分型，相对独立，缺少内在联系，并不符合临床实际。这与医家自身局限性有关。随着社会的进步，医学技术的发展，人们的医疗保健需求逐步提高，专业医生的出现，才有可能对胃癌的整个病程有较为全面的理解。
这既是在前人基础上的纠偏和综合，也是学术发展的必然。寒热胶结在临床上往往并不是对等存在的，有时以热为主，有时以寒为主，特别要注意寒象掩盖了热象，热象掩盖了寒象的情况，这样才不至于见寒治寒，见热治热。
胃为阳腑，脾为阴腑，胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾主升清，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾与胃，一升一降，一运一纳，一燥一润，相互配合，共同完成对饮食的消化、吸收、分布与排泄，基于胃的生理特点和腐熟水谷的特性，结合数十年的临床观察，王三虎认为胃癌临床多见脾胃同病，寒热胶结。
实际上，早在《灵枢·五变》中已对寒热之邪造成胃肠积聚有所论述：“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”古人的这些认识，正在某种意义上印证了他的“寒热胶结致癌论”，说明了胃癌最主要的病机是“寒热胶结”。
通过临床观察，王三虎认为胃癌发展过程中表现出寒热胶结者占十之七八，在其近几年诊治的胃癌患者当中，有30余人均以“寒热胶结”为基本病机。笔者现举一位不适宜手术，纯粹用中药治疗的案例。
廖某，女，78岁，2012年4月9日初诊。2012年3月曾于外院病理诊断示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求诊中医。
刻诊：面黄肌瘦，脚软乏力，喜热食，寐差，大便2~3天一行，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。中医诊断：胃反，辨证属寒热胶结，胃失和降，方用半夏泻心汤加味。
方药：半夏15克，黄连8克，黄芩12克，生姜12克，红参12克，代赭石12克，旋覆花12克，枳实15克，乌贼骨15克，浙贝母15克，冬凌草30克，炙甘草6克，大枣20克。3剂，水煎服。安替可胶囊，24粒，每日3次，每次2粒。
2013年7月17日第18诊：该患者一年多来以半夏泻心汤加减，初诊症状大部分渐次好转，貌如常人，仍继续守方。
按：王三虎认为寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。该患者喜热食、舌红，症状相反，正是寒热胶结辨证的着眼点，以半夏泻心汤为基本方加减。
方中半夏、黄连、黄芩、生姜辛开苦降，红参扶助正气，提高免疫力，据现代文献研究，具有良好的杀灭癌细胞的功效，再加枳实破气消积，化痰散结，也有一定缓泻功能，吃后大便通利，以解患者“大便2~3日一行”之苦。代赭石降逆以增苦降之功，甘草调和诸药，大枣调理脾胃。值得一提的是，旋覆花、冬凌草、乌贼骨、浙贝母均为他治疗癌症的经验用药。
《神农本草经》谓旋覆花“去五脏间寒热”，从某种意义上看，旋覆花化顽痰，得力于其辛开走散，能升能降的行气作用，因而能除寒热，正符合“寒热胶结致癌论”的观点。
冬凌草属辨病用药，因其富含的冬凌草甲素和乙素对多种肿瘤有较强的抑制作用，特别是对消化系统肿瘤作用更明显，是不可多得的天然抗肿瘤、增强免疫力的神奇“仙草”，具有较高的药用价值。
而乌贼骨和浙贝母这一软坚化痰的对药，也是作为胃癌的辨病用药，既有文献依据，又有临床支持。纵观全方，辛开苦降，开结散痞，扶正驱邪，精而不杂，相得益彰，故药效平稳，收效良好。
证型之变
脾胃虚弱，痰浊内阻
王三虎认为临床上往往常中有变，变中有常，具体问题具体分析，并不能拘泥固执。治疗胃癌不可能一成不变，以一方而走天下。寒热胶结虽是常见，但胃癌术后症状复杂多变，脾胃虚弱、湿滞脾胃等原因导致胃失和降而致病也可见，此型约占胃癌的十分之一强。
柯某，女，41岁，胃癌术后半年于2009年12月22日初诊。自述化疗5次，难以承受其副反应而求诊中医。
刻诊：面色微黄，少气乏力，偶胃脘隐痛，眠少，食少，大便干，舌红苔白厚，脉弦滑。中医诊断：胃反，辨证属脾胃虚弱，痰浊内阻，方用六君子汤。
组方：红参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陈皮10克。4剂，水煎服。安替可胶囊，24粒，每日3次，每次2粒。
　　2010年1月9日第3诊：病情平稳，舌红，苔仍白厚，脉弦滑。在原方基础上加何首乌30克，冬凌草30克，乌贼骨15克，浙贝母12克，土贝母15克。15剂，水煎服。平消片1瓶，每日3次，每次6片。
2011年2月20日第43诊：1年来坚持用药，生活如常人，两次复查胃镜、B超及肿瘤标志物，均未见复发转移。近来偶然出现头晕耳鸣，头中空痛，不耐烦劳，白细胞2.0×109/L，舌淡红，脉数。辨证：肝肾亏虚，元气亏损，方用二至丸加味。
组方：旱莲草12克，骨碎补30克，磁石20克，天麻12克，白芍12克，菊花10克，枸杞子12克，红参12克，蔓荆子12克，葛根20克。贞芪扶正胶囊60粒，每日3次，每次4粒。
2011年4月10日第49诊：上症逐渐消退，白细胞恢复正常。近日咽痛，咳嗽，无痰，口干，食欲减退，舌红，苔少，脉数。症属肺胃阴虚，方用麦门冬汤加味。
组方：麦冬12克，党参12克，半夏15克，川贝母10克，牛蒡子12克，玄参12克，桔梗10克,甘草10克，乌贼骨12克，浙贝母12克。5剂，水煎服。
按：初诊的六君子汤是辨其为脾胃虚弱、痰浊内阻而用方，第3诊加胃癌辨病用药冬凌草、乌贼骨、浙贝母、土贝母，合用安替可胶囊、平消片则是病证结合。到第43诊之时，已是“久病必及于肾”，肝肾亏虚，元气受损，王三虎肝肾并补，方更二至丸加味，以治疗阴虚之热，以骨碎补、磁石专通耳窍，配合贞芪扶正胶囊以减少汤药用量，以达“长治久安”之效。最后患者胃部症状基本消退，出现以肺胃阴虚为主的症状，予患者经方麦门冬汤加味，就体现了他“燥湿相混治癌论”的思想。
湿阻中焦，气机不畅
王三虎在临床也遇到湿阻中焦，气机不畅证，经年不变，用药有效。此型约占胃癌的十分之一弱。
韦某，男，胃癌术后9个月于2007年10月31日初诊。行化疗6次，为减轻化疗副作用、防止复发转移而求诊于中医。
刻诊：脐周隐痛，胃脘隐痛，食可，大便可，小便正常，舌苔白厚，脉滑。肝功不正常（不详）。中医诊断：胃反，辨证湿阻中焦，气机不畅，方用平胃散。
组方：苍术12克，厚朴12克，陈皮10克，茯苓12克，半夏15克，红参10克，枳实12克，竹茹12克，桂枝12克，元胡20克，砂仁6克，炙甘草6克。7剂，水煎服。该方药性平和，患者坚持就诊服药，病情好转稳定，中间偶有病情反复，仍以平胃散为主方加减，并间或佐以安替可胶囊、平消片或复方斑蝥胶囊。
2013年6月10日复诊：脐周及胃脘隐痛基本消失，舌淡红苔薄黄，脉滑。辨证湿减而偏热，效取清热利湿和胃，更方黄连解毒汤加减。
组方：炒栀子12克，石见穿30克，黄连5克，黄芩12克，干姜3克，党参12克，冬凌草30克，蒲公英30克，连翘15克，神曲12克。7剂，水煎服。
按：王三虎认为胃癌术后症状复杂多变，应该是辨病前提下的辨证论治，做到常中有变，变中有常；不离于癌，不拘泥于癌；不离于胃，不拘泥于胃。本案根据其初诊症状，辨证湿阻中焦，气机不畅，故用平胃散化湿和胃，调畅气机，此为他一向推崇的“在辨病的前提下辨证”观点。
患者初诊用药见效，效不更方，一直坚持用药，后湿减而偏热，他又以栀子、黄连、黄芩、蒲公英、连翘等药清热利湿，神曲和胃；冬凌草、石见穿是辨病用药，为其治疗胃癌的经验用药，清热解毒抗癌，功不可没。就诊5年多，虽无贵重离奇之药，但因立足于患者的主诉，既解决了患者的主观不适，客观上又起到了调阴阳气血，和五脏六腑，从而防治转移复发的作用。
王三虎主张，虽然辨证论治是中医学的特点之一，但中医也讲究辨病论治，准确地辨病，包括寻找病因、抓住病机、明确诊断、了解病情的轻重程度、探索针对性的方药、掌握疾病的病程转归及预后，才能掌握主动权，整体把握疾病发展的规律。正是对这一观点的坚信，才能在处理胃癌的常证与变证乃至其他病症时游刃有余，方平药微而效宏。这也是值得我们学习并且借鉴的最重要的东西吧。

虚心 · 发表于 2018-5-15 22:36:14

广安门医院孙桂芝治胃癌的思路 (转载)

孙桂芝治疗胃癌经验丰富，临证强调健脾升清，和胃消食，祛瘀生新，抗癌解毒，用药平实而疗效卓著，现将其用药常法简介如下。
（一）健脾升清
孙氏治疗胃癌，每有四法必用，即健脾和胃、消食化积、祛瘀生新、抗癌解毒，其中又以健脾和胃为根本。孙氏认为，脾胃虚损是胃癌发生、发展和转移的根本因素。具体到治疗脾胃虚损，又以健脾升清为第一要务。孙氏总结临床经验发现，胃癌患者脾虚往往伴有气滞、血瘀、痰凝、湿阻、食滞、出血等病变，且易由脾及肾，导致脾肾两虚。孙氏认为这些病变都缘于脾虚不能升清，因为脾之清气不能健升，则胃之浊气亦不能顺降，脾胃气机痞塞，就会出现气滞呃逆、胃脘食积；而气滞呃逆、胃脘食积，则导致血液郁阻，推动不行而留着，即成胃脘瘀血；脾虚气滞、血瘀，水液不得运化、推动，则水气亦停着，遂成中焦湿阻；湿久不去而凝聚，则化为痰浊；脾气虚损而不能统血，则可出现呕血、便血；脾虚则气血生化无源，亦因脾不统血、慢性出血而进一步气血亏损，导致气血、精微不能相生，损及肾精，最终脾肾俱虚。因此，孙氏组方往往以黄芪为君，健脾而升清；以党参或太子参、白术、茯苓为臣，辅助黄芪健脾、升清、运化，又以白术、茯苓渗湿化痰、导水利尿之功，辅佐黄芪祛除胃脘痰湿之弊；佐以白芍，既有生化血液、缓急止痛之功效，又可“除血痹，破坚积”，“通顺血脉……去水气”。在此基础上，脾虚气滞者加佛手、绿萼梅理气健脾，脾虚血瘀者加桃仁、地龙、水红花子活血而不伤脾胃之气，脾虚湿阻者加白豆蔻、薏苡仁、苦杏仁化湿醒脾，脾虚痰凝者加陈皮、清半夏、竹茹燥湿健脾、运化痰浊，脾虚食滞者加焦山楂、焦槟榔消食运脾，脾虚出血者加白及、三七、阿胶珠护胃止血，损及肾精而肾精亏虚者，酌加枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、生地、熟地、当归、何首乌，损及肾气而肾气不足者，加菟丝子、桑螵蛸、补骨脂、骨碎补。从上述用药不难看出，诸药行中有化、散中有守、补而不滞，总不离四个原则，就是清健为主、和于脾胃、不伤正气、兼顾肾精，深刻体现了孙氏用药谨守脾胃为后天之本，气血生化之源，有胃气则生的学术思想。
（二）和胃消食
胃癌病变毕竟在胃，孙氏认为本病实属脾虚为本，胃病为标。胃癌之病标，各家多参以气滞、血瘀、痰凝等学说加以阐释，孙氏却另辟蹊径，尤重食积。盖胃为水谷之海、食物腐熟之地，其病多与饮食有关，或更直接地说，是与腐熟（胃）酸功能有关，如文献报道的与胃癌相关的盐腌食品、熏鱼、亚硝胺类化合物摄入、地质水成分改变等，以及饮食习惯和饮食行为改变、幽门螺杆菌感染等，本质上都属病从口入。病邪入胃后，首当损伤胃的腐熟功能，导致胃内食物不能正常消化，遂成食积，食积又影响胃之和降，或致胃气上逆，进而引起气滞血瘀、痰凝湿聚而成痞满吞酸，重则成翻胃，更不利于胃内食物的腐熟。孙氏常重用生麦芽、鸡内金、代赭石以消食化积、理气和胃。其中生麦芽、鸡内金合用可提升胃气、消食化积、磨谷除壅，生麦芽并可“温中、下气、开胃……除烦、消痰、破癥结”，鸡内金并可“宽中健脾”，均属一药多用而脾胃并调，而化赭石则“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气”，与生麦芽有一降一升、调理气机之妙。故此三药合用，可使积滞之食物加快消化而和降入肠，减少停留于胃的时间，从而减少了气滞血瘀、痰凝湿聚于胃脘的机会。
（三）祛瘀生新
孙氏认为，欲使胃内的肿瘤组织缩小或消失，必将是一个以新换旧的过程，即新生的正常组织代替坏死或凋亡的癌组织的过程，从中医学角度换言之，亦即去瘀生新、去腐生新。孙氏指出，传统中医学认为，人体的肌肉和组织都为气血化生而成，故当疮疡久不收口时，传统外科即认为多属气血不足，毒邪内陷，血肉持续腐败，不能及时生新所致，需大补气血、拔毒生肌。肿瘤亦有相似之处，即有正气不足、邪毒深藏的病机，亦可出现肿瘤组织坏死、所谓血肉腐败的现象，故此其去瘀生新与疮疡颇有类似之处，即都须拔毒剔腐、去瘀生新。孙氏通过临床总结，认为白芷、露蜂房可拢毒去腐；血余炭、生蒲黄可去瘀生新，故常四药并用。盖白芷具有拔毒溃脓之功，《本草纲目》谓其能治“刀箭金疮”；而露蜂房亦可解毒治疮，如《本草纲目》指出“露蜂房，阳明药也，外科……用之者，亦皆取其以毒攻毒”，《日华子本草》去其可“治……痢疾、乳痈”，可见比较而言，露蜂房主要偏于解毒，白芷主要偏于拔毒，二者同用，可奏拔毒去腐之功，现代医学研究更证明二者均有抗肿瘤作用。血余炭和蒲黄均属化瘀止血药，化瘀是为除腐血、止血则需生新物，因为止血必须使破损的血管重新闭合，是血管新生的结果，而血止则血液不再进一步流失，气血也能得到固藏，就能进一步生新，可见二者祛瘀生新亦是多方面机制作用的共同结果。孙氏巧妙地将四药有机地融合在一起，形成了独有的用药特色，在临床中亦显示出不凡的疗效。
（四）抗癌解毒
孙氏认为，胃癌之所以与普通胃脘病不同，就在于另有一种“癌毒”内蕴于其间。因为癌毒内蕴，故使癌组织血液供应充分、代谢旺盛、生长迅速、耗损气血、容易坏死和脱落，从中医阴阳学说角度辨证分析，当属热毒。热毒内蕴、血肉腐败，则成“痈”病。故所谓抗癌解毒，多用清热解毒、软坚散结之品，对于胃癌，孙氏常喜用成方藤虎汤。藤虎汤由藤梨根、虎杖组成，其中藤梨根味酸、微甘，性凉，有小毒，具有清热、利尿、活血、消肿之功效，原适用于治疗肝炎、水肿、跌打损伤、风湿关节痛、淋浊、带下、疮疖等症，现代研究表明其对胃癌有较好的抑制作用；虎杖具有清热解毒、利湿退黄、活血化瘀作用，《日华子本草》谓其可“主疮疖痈毒”，现代研究表明其亦有一定的抗肿瘤作用。两药合用，不仅能抗癌解毒，软坚散结，且如发生肿瘤组织坏死、有似热蕴肉腐而成痈病者，仍能使用。除此之外，孙氏常用草河车、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓、金荞麦、石见穿、急性子等，均属抗癌解毒之品，但每剂方中不过用2~3味，最多不过5味，即可取效而不伤正。孙氏还认为，热毒深伏，似入骨髓者，非龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、牡蛎等类不能沉潜入里而清其热，抑制其升发之性，故亦常选用2~3味用之。
综上所述，孙氏用药总体上平实而和缓，但自成特色，无一不渗透着其对胃癌病机的深刻认识，故能在临床上经得起重复验证，临床疗效亦证明孙氏的学术思想是正确和切合实际的。
〔何立丽.孙桂芝教授治疗胃癌四法琐谈.新中医，2009，41（6）：8.〕
验案
导读：对胃癌术后或失去手术机会的中晚期病人，在化疗的同时采取健脾益气佐以抗癌之中药治疗，可促进症状好转，提高生活质量，并有一定抑制肿瘤生长、复发或转移的效果。
案体：任某，男，36岁，北京市房山区农民。患者1990年11月29日突感上腹部疼痛，恶心，黑便2次，伴心悸气短、乏力，而急诊入院。查体体温371℃，脉搏102次/分，血压133/8千帕，呈急性病容，痛苦状，贫血貌，面色苍白，眼睑结膜、甲床苍白，表浅淋巴结无肿大，腹部软，肝脾未触及，剑突下压痛（+），无反跳痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。血常规检查白细胞120×109/L，中性粒细胞080，淋巴细胞020，血红蛋白46g/L，大便潜血试验（+++）。胃镜检查显示胃小弯有4×4cm的溃疡、渗血，疑为胃癌。即行胃大部切除术，术中见肿瘤已侵犯浆膜，局部粘连，胃小弯及胃窦下部可触及多个肿大的淋巴结。术后病理提示胃小弯幽门区平滑肌肉瘤，肿瘤大小约43×43×25cm，表面溃疡形成，淋巴结转移2/8。术后1个月行ACP方案化疗1个周期，要求服中药治疗。中医辨证属气血双亏，治以健脾益气，养血安神，佐以抗癌。处方：太子参15g，炒白术15g，生黄芪30g，茯苓15g，生地15g，当归10g，紫河车5g，血余炭10g，白芷10g，炒露蜂房6g，鸡内金20g，生麦芽20g，山萸肉10g，虎杖15g，藤梨根30g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。患者先后化疗6周期，中药健脾益气，佐以抗癌，随症加减，坚持治疗，同时配合加味西黄丸，每次2粒，每日3次口服。1993年元月8日复查未见异常，胃镜显示吻合口小弯侧黏膜充血水肿，未见溃疡，病理检查胃黏膜组织中度慢性炎症，部分黏膜上皮呈绒毛状增生，患者无明显不适之自觉症状，食量每日04~05千克，体重增加7千克，体质良好，可参加重体力劳动。随访至今，已健康生存12年。
〔石怀芝.孙桂芝辨治中晚期胃癌的经验北京中医，2003，22（2）：13.〕
评析：孙氏针对不同胃癌分期及分型，采用中西医结合的方法治疗，对术后或失去手术机会的中晚期病人，采取健脾益气佐以抗癌中药，疗效较好。常用药物有太子参、炒白术、茯苓、炒陈皮、生黄芪、当归、桑椹、炒何首乌、鸡内金、生麦芽、血余炭、白芷、虎杖、藤梨根等。对肝胃不和者加白芍、柴胡、佛手、香橼、八月札、白梅花、炒枳壳以疏肝和胃，理气止痛；对胃热伤阴者加麦冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋阴清热，益胃和中；对痰湿凝结者加半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏苡仁、白豆蔻等化痰散结，温化中焦；对脾胃虚寒者加人参、干姜、桂枝、小茴香、炙甘草以温中散寒，健脾和胃；对气阴双亏者加肉桂、白芍、熟地、枸杞子、女贞子、山药、阿胶等以健脾益肾，养血安神。经治疗后，显示症状好转，生活质量提高，并有一定的抑制肿瘤生长、复发或转移的效果。本例患者属中晚期胃癌术后患者，在化疗的同时配合以健脾益气、抗癌之中药治疗，取得好较好的疗效。
选自学苑出版社《中医名家肿瘤病辨治实录》版权归原作者所用。

虚心 · 发表于 2018-5-15 22:43:10

白鹅血、白鸭血的服法：录自《临证会要》

一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握，另一人将颈宰断后即令患者口含颈部，饮其热血，五、七日一次。（临床实践证明，虽感饮食吞咽作呕的患者，但饮鹅或鸭热血多不作呕）。另将白鹅或白鸭尾部毛捋下烧成灰，研极细末，分三次，调米汤或稀饮服完，鹅鸭肉均可煨汤食。

评注：

本方是湖北医家张梦侬先生治疗噎嗝（含食道癌胃癌等）的验方，用之临床确有疗效。多本临床经验选集及验方选辑都有介绍。河南省一医院在看了1974年《新中医》上张老先生的报道后，应用其方药对一例胃癌获效。无独有偶，浙江医家何任也在其著作中讲到饮用白鹅血治疗噎嗝。必须说明的是，张梦侬先生在其著作中还介绍了其他方药，饮用白鹅血仅仅是其治疗方法的一部分

我写此文时，专程对此方源流进行了一番考证。在文学作品里，该方见于古代笔记小说《觚剩》和《香祖笔记》。而在中医学著作中，主要是收载于张璐的《张氏医通》及《本经逢原》。张氏提到“（鹅血）能涌吐胃中瘀结，开血膈吐逆，食不得入，乘热恋饮，即能呕出病根”。而在《续名医类案》及《冷庐医话》中也记叙了张璐用鹅血的经验。

饮用白鹅或白鸭血治疗食道癌胃癌，可以说是中医运用动物血治疗疾病的一个代表。当然此法在如今看来，实有“茹毛饮血”之嫌，毕竟也可能不为病家所接受。尤其有人会担心鹅血中是否有伤人的毒素，或者寄生虫什么的。其实既然古今有多人使用安全，完全可循其法用之，不必过多忧虑。至少不至于掉头发，令骨髓抑制，白细胞减少吧。

中医运用动物血治病经验颇多，如运用鳝鱼血外涂治疗口眼歪斜（面瘫）。用猪血合猪肠食用既有“以血补血”的作用，又有滑肠，促进体内有害废物排出的效用。饮用热羊血治疗钩吻中毒（在现今的急救手册中仍有记载，机制不明）。其它如雄鸡冠血治疗蜈蚣咬伤，等等，无疑都是中医宝库中的有益经验。正如毛主席他老人家所说“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。