经方医案（一）（二）（三）

虚心

　　背部发热案

　　许某，年可四十，夜卧常觉背部灼热难忍，早起痰涕俱带血丝，咽干不适。小便黄。五更起解大便，溏而易下。据少阳病提纲，『少阳之为病，口苦、咽干、目眩』，与小柴胡加石膏、葛根；便溏者，太阴虚寒也，更加干姜15g。取药后，疑石膏为煅者，故弃而未用，但用余药煎服之。一剂知，数剂则病已。少阳、厥阴病，每多寒热互呈，于此可见。

　　面肌痉挛案一

　　王某，男，年可五十。自云从十余年前一次外感发热后遗留下面肌痉挛之证，每于劳累、紧张后左眼睑及周围面肌抽动。余思此乃元气虚损，气血不足以养分血之证。真武汤下条文中曾有『筋惕肉瞤』之症，故以附子理中加芍药主之。初服之，未见大效。服药约十余剂后停药。年余之后，渠妻告余其证大减云云。

　　面肌痉挛案二

　　盖某，男，44岁，因近日工作劳累，自觉口角时有抽动，遂疑为中风之兆，乃求诊于余。余笑曰：『勿虑也，此非中风，乃面肌痉挛尔。』面部乃阳明胃经之分部，思虑劳累则伤脾胃之气，分肉失养，故而瞤动也。与附子理中，五剂而愈。

　　胃痛案一

　　王某，女，时年四十余，父亲同事也。素患胃痛症，经中国医大确诊为疣状胃炎。由于一直担心会恶变，故多年来一直四处求医问药。01年时来省中医求诊，时某师开了许多清热消炎、抗HP的中药，服后未见好转。02年夏，我即将赴穗读研，彼思盍令小子试之乎。因观其人舌脉皆有寒象，且性多犹疑，此太阴人兼柴胡证也，疏理中汤合四逆散与之。03年寒假归家复见之，言服药月余，疼痛几无。乃令再服原方一月，以资巩固。至今十余年，多次相见，其胃痛均未再发。

　　纳差案

　　马某，男，约二十六七，体瘦，纳少。2016年以来辞职在家，平素好网游。其母因其饮食少进而忧，求予授方。时读蔡长福先生书，彼谓纳差之人，多是外感未解，予颇以为然，因与柴胡桂枝汤加干姜、白术。服后饮食颇进，饭量大增，唯熬夜上网之习不改，其效未能持久。蔡先生所论，虽不尽合经义，然亦有可采处。

　　肩漏风案

　　唐某，男，年近四十，患肩背痛、恶风寒，下肢多汗，舌淡红，苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤加黄芪、附子，约进二十余剂而愈。

　　头痛案一

　　某王姓老妪，患右后部头痛，恶风、无汗，颈项微强，舌青、有齿痕，苔薄白而水滑，脉沉弱，左尺尤甚，与麻黄附子细辛汤，数剂而解。

　　咳嗽案

　　姜某，男，二十余，患咳嗽，晨起重，咳唾黄痰，口干，吸气短，心下痞，乏力，小便偏黄，舌暗红，苔腻而有剥脱，脉浮弦细，此当与厚朴麻黄汤加人参。其故者，厚朴麻黄汤与小青汤证相类，然其方内有厚朴、石膏、淮小麦，此其异也。此人咳唾黄痰、口干、小便黄、舌红，偏有热象，故加石膏；吸气短者，胸闷之互辞，痰饮阻隔也，故加厚朴；心下痞、乏力，中虚也，故加人参；口干、舌红、苔剥，不足于液也，故加小麦。

　　二诊诸症减，但晨起饮水易吐，仍有心下痞，按之痛，此心下有水饮也，转与苓甘五味姜辛汤加半夏而愈。

　　肩臂腰背痛案

　　辛女，年可三十，2008年4月24日初诊。患肩臂腰背痛案，畏寒，少汗，头晕，胃脘不适，纳差，便秘，舌淡青而胖，有齿痕，苔白厚，脉左浮弱，右微细。此少阴阳虚人也，畏寒、无汗、身痛，固宜麻附辛汤主之；头晕而舌胖，岂非水饮所作乎？与麻附辛合真武汤方。

　　十剂后来诊，彼云服药后疼痛加重，复又逐渐减轻；头部亦时有疼痛，忽左忽右，其痛沿太阳经向下传导至后背而止。此经络欲通之佳兆也，更进前方。

　　5月10日复诊，腰背痛已愈，唯余项强，更以前方加减进退而愈。

　　观其经络传导之象，其谁云经络为虚诞哉？

　　胸痹案一

　　周氏妪，父亲医院周会计妻也，时年六十余。2000年岁初，患胸痛，欲得以手按之，查心电亦无异常。忆其舌色偏暗、苔厚腻，得非《金匮》所云之『肝著』乎？经云：『肝著，其人常欲蹈其胸上，……旋复花汤主之。』然苔腻舌暗者，恐痰瘀互结作痛，试以栝蒌薤白半夏汤合旋覆花汤与之。值药肆中无茜草，姑以泽兰代之。数剂后，痛若失。其后逢人即道：本院诸医莫知病源，不意小子知所由也。

　　膝关节痛案

　　王某，男，六旬，患膝关节疼痛，局部略有热感，记不清关节是否有肿大，舌脉均偏寒象，与桂枝芍药知母汤。服若干剂后，疼痛加重，彼人恐药不对症而停服，然数日后疼痛竟得大减。

　　关于知母，后人多谓此证寒热错杂，以之清热。唯考《本经》谓知母主『肢体浮肿、下水』，《金匮》本证云『身体尩羸，脚肿如脱』，可见知母在此处是用来消除肿胀的。

　　注意此处所说的『脚』不是现在的意思，而是指小腿。『脱』，《玉篇》上的解释是『肉去骨』。那么『脚肿如脱』的意思即是说，这个患者全身羸瘦，但小腿非常肿大，以致完全看不到腿骨的外形。有的书上写『足部肿大，麻木不仁，就好像脱离了自己的身体』，恐是望文生训。

　　黄疸案

　　王女，年近五十，患黄疸性肝炎，身目发黄，小便黄，大便先硬后溏，胁肋部无不适感，舌质胖、色淡青、有齿痕，右脉弦，右寸关浮、尺部稍沉。此症为阴黄，与茵陈术附汤合四逆汤，服之若干剂，黄疸退尽。后因农忙停药，黄疸复发，未竟全功，殊为可惜。

　　面黄案

　　隋女，年龄不详，眼周青黑，面色暗黄，右胁偶有微痛，口苦，眼目干涩，不欲饮，大便频而溏泻；双腿静脉曲张，右腿有游走性疼痛，右踝部青瘀，有腰椎骨折史；舌淡红、心青、少苔、有裂纹，质润，脉细涩。与茵陈四逆汤合当归芍药散治之。

　　其中四逆汤、茯苓、泽泻、白术，温阳利湿而止泻；当归、川芎、白芍，活血养血；加茵陈者，欲以之退黄也。此症非肝炎所致，乃阳虚夹瘀、失于荣养也。右胁痛、口苦不明显，故当时未用柴胡剂。服了约十剂，面色有所改观。

　　这是08年的医案，现在想来用药是不尽合理的。茵陈是多余的，因为茵陈所治之黄疸，与血虚或血瘀性的发黄是不相干的。

　　凡身发黄，多与血分有关。比如阳黄之茵陈蒿汤证，虽以湿热为主，然必兼瘀，如《论》云：『此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。』又如黑疸：『身尽黄、额上黑，大便必黑，硝石矾石散主之。』大便黑者，潜血也，亦瘀血之明征。又如萎黄之小建中汤证，血不足也。故发黄多不离血分，唯虚实有异也。

　　此案是厥阴人挟瘀血，比较理想的方案是四逆汤合抵当汤，这是较为激进的方案；若欲缓图，可以考虑用四逆汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸三方合用，或配合大黄蟅虫丸（《金匮》有云：『两目黯黑，大黄蟅虫丸主之』）。总之，当依病人的虚实，选用缓急合宜的方案。

　　排卵期出血案

　　杜女，年约三十，每月排卵期都有少量出血，色暗，其人体质颇为结实，小腹冷，下颏常患痤疮，脉有力，舌暗、质坚实、苔稍厚，此少阴人也，与吴佩衡止血方加减，服月余，经间期未出血，痤疮亦减轻。当续服以巩固之。

　　崩漏案一

　　邹女，年二十余，患漏下二十几日，小腹坠胀，舌淡白胖嫩，脉数无力兼带滑象。此温经汤证也，如《金匮》云：『病下血数十日不止……少腹里急，腹满……当以温经汤主之。』今之小腹坠胀，即经之少腹里急、腹满也，与之即愈。若系大量血崩或漏症无少腹里急者，用之恐未必有验。

　　五更泄案

　　刘老太，患五更泄泻，与大剂附子理中汤加肉桂、补骨脂而愈。

　　头痛案二

　　卢某，男，年四十余。饮酒后骑摩托车，复以卧时汗出当风，次日即患头痛。其痛在巅顶偏左，乏力，纳差，饮少，大便松软，无表证，左脉浮细、右细弱，与乌梅丸原方，愈。

　　乌梅丸所以治巔项痛者，以足厥阴肝经，与督脉会于巅；又巅顶之上唯风气可到。乌梅丸中干姜、细辛、附子、桂枝、当归，皆治风寒头痛之要药，故得效也。

　　胁痛案一

　　刘女士，年约五十，我院之妇产科医师也，患卵巢癌，双侧卵巢已切除多年。08年3月中旬，患胁痛，小便黄，脉弦细，舌青紫、胖大、有裂纹、苔剥。我语彼云：此厥阴病也。彼问曰：何为厥阴病？谓绝症耶？答：非也，乃精血不足是也。此柴胡证之阴证者，宜柴胡桂枝干姜汤；舌体裂纹者，当参乌梅丸意，加入人参、当归以补之。兹拟方如下：

　　柴胡20，桂枝30，干姜45，黄芩5，炙甘草30，黑附片60，当归30，白人参10。

　　当时院中无黄附片，否则用20克足矣。不数剂，胁痛即除。先后共服10剂，一切良好。

　　脚挛急案

　　张翁，七旬余，宽甸人，退休前业教师，张院长老父也。值其老伴患糖尿病眼底病来就诊，彼亦以苦脚挛急（俗谓腿抽筋），服钙剂无效，求授一方。此芍药甘草汤证也，然舌暗者，具少阴之象，乃疏芍药甘草附子汤加砂仁与之，服后即愈，翁亦叹服经方之效也。

　　膏淋案

　　唐某，男，约四旬。患小便黄，时呈乳白色，未知系乳糜尿抑或前列腺炎所引起者。腰痛，乏力，下肢冷，饮水少，多饮则恶心，舌淡红、心青紫、有齿痕、苔薄白。

　　尿中有膏脂者，下元不固也，观其腰痛、乏力、肢冷可知，此亦小便不利之属，当与肾气丸，更加肾四味以助之。

　　服后淋浊减，唯大便转溏，此其人脾胃弱，不耐生地黄也。去生地，用熟地，更加干姜、人参与之，愈。

　　血尿案

　　李翁，患膀胱结石，今因劳累后诱发血尿，诊舌淡白而胖大，脉弦缓有力，此少阴阳虚人也，与真武汤加肉桂，其中黑附片用100克，以无黄附片故也。

　　复诊，血尿止，排尿有痛感，此或结石下行所致，仍宜前方续服。该翁此后再未来，盖乡人无明显病痛则不欲花钱吃药也。

　　身痛案

　　周女，年五十余，患消渴多年。或谓消渴病当久服六味地黄丸，彼依之而行。今以身寒痛（肩背、下肢为主）来诊，其症口微渴、饮少，大便松软，脉细弱而缓。《伤寒》少阴篇云：『身体痛，手足寒，骨节痛，附子汤主之。』此正其证也。为疏附子汤加干姜、肉桂与之，并以阳虚人勿滥用六味丸为嘱。录附子汤方常用量：

　　党参30，茯苓45，白芍45，白术60，干姜60-90，黄附片30-60（单包，先煮），肉桂20。

　　紫苏丹皮地黄汤案

　　黄元御先生有紫苏丹皮地黄汤，用治瘾疹（荨麻疹）、癞风之疾。其方为：

　　苏叶三钱，生姜三钱，甘草二钱，丹皮三钱，芍药三钱，生地黄三钱。（若不得汗者，可重用浮萍以发之）

　　歌曰：紫苏丹皮地黄汤，浮萍甘草芍药姜。

　　此方看似平常，然实有卓效。老父患皮肤顽疾，瘙痒殊甚，服此方后皮损瘙痒均大为减轻。后有朋友之父亦苦肤痒，与之而愈。

　　非但如是，此方尚有通便之功，顽固便秘服之亦得畅下，一二日一行，且非如用大黄之溏泻。如此轻剂竟有惊人之效，实出人意表。

　　眩晕案

　　乡人每喜以脉试医。

　　08年3月某日下午，某王姓女来诊，年五十所，询其所苦亦不言，唯伸腕示曰：中医把脉，何必多问？姑试为诊之。观其面色黎黑带肿，双脉沉细，舌淡白、胖大、有齿痕，想此人血行不畅，必患心脏衰弱也。即曰：汝病心脏也。彼闻之而喜，乃陈所苦曰：心悸、怔忡，眩晕，恶心，吐白痰，偶挟黑痰，口干饮少，小腹胀、时伴刺痛，尿频量少，乏力。

　　此少阴人真武汤证也。《论》云：『心下悸，头眩……真武汤主之。』又云：『腹痛，小便不利……或呕者，真武汤主之。』与此患情形若合符节。盖面黑而肿，水色也；心悸者，水气上凌也；眩晕者，水饮作眩也；恶心、吐黑白痰者，痰饮内蕴也；口干饮少、小便不利者，气不化水也；小腹胀痛者，寒在下焦也。

　　径投真武汤加桂枝，诸症大减。此盖冠心病、高血压患者，需多服一段时间才好。

　　嗳气案

　　于女，苦嗳气，心下痞，心烦，二便如常，脉细弱，舌暗红略带青色、有裂纹，舌体两边腻苔、余处剥脱。与旋覆花汤，嗳气缓解，唯觉右胁胀、时有口苦，咽部不适，转与柴胡汤加减而愈。

　　巅顶痛恶风案

　　徐女，年五旬，患巅顶痛、头部恶风，四五月亦需以头巾裹之；右胁痛，往来寒热，口干，厌油腻，目涩；大便溏；舌暗淡泛青、胖大、苔白厚；脉左浮细，右寸关浮、尺部沉细弱。此例为厥阴人同时伴有少阳柴胡证、少阴麻附细辛汤证，故以乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、麻附细辛汤三方交替加减用之，月余而愈。

　　头晕案

　　张某，男，时年五旬余，先母单位同事也。患头晕，头昏痛，恶心，吐涎水，心慌，心下及脐上悸动，畏寒，口干饮少，小便不利，大便先干后溏，舌淡略青，苔薄白而润，脉弦。此少阴人挟痰饮也，宜四逆汤合苓桂术甘汤加生姜温化之，三剂。

　　二诊，头晕减轻，仍畏寒，腰痛，下肢麻木，与四逆汤加茯苓、黄芪、补骨脂、菟丝子以温补之，三剂。

　　三诊，畏寒减轻，仍有头昏沉感，右腿时有挛急，汗多，大便溏，仍宜温化之，与真武汤，以此中含芍药、甘草，可解拘挛故，三剂。

　　四诊，服上方，头昏减轻，但原来拘急的右下肢开始疼痛，疼痛逐渐向下转移，此寒湿下行也，嘱勿虑。更进甘姜苓术汤加附子、白芍，三剂。

　　五诊，下肢疼痛由大腿转至脚踝部，大便溏、小便泡沫增多（此湿邪自大小便而去也），时有恶心、头昏，与真武汤加半夏、干姜方，三剂。

　　此后，患者反馈下肢疼痛、头昏等症均已消除，停药。

　　凡服温阳药，病从胸腹向下肢、从中心向四末移行者，皆是好转之象，不须疑虑。

　　类风湿案

　　高女，年约五十余，患双手关节疼痛、肿大，畏寒，无汗，咳嗽，有白痰，舌淡白心青紫、水滑，脉弦。此少阴麻辛附子汤证也，书原方与之。

　　复诊时，手指疼痛减轻，且运动较以前灵活，仍有咳嗽，续进前方而愈。

　　此例为类风湿初起者，若系久患恐难如是捷效也。

　　乳癖案

　　刘女，年约三十，患乳癖，乳房胀痛，始与逍遥散辈无效。后观其脉细、舌淡胖、便溏、月经延后，寒象具足，与当归四逆加吴萸、附子汤愈。此后，凡乳癖见血虚寒者，皆以此方疗之。

　　痛泻案

　　于女，年约四十，患腹痛，肠鸣，便溏，稍食冷物则立即作泻，时有恶心，舌暗，双脉沉弱。《金匮》云：『腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。』疏附子粳米汤加干姜与之，共服九剂。其后，彼试食冷西红杮一枚，略有不适，但腹泻未作，乃停药。

　　便血案一

　　程女，患便血，血色暗紫，大便先干后溏，舌淡红，脉细弱，与金匮黄土汤。服药一周后，血色转鲜红。续服一周，便血止，唯大便溏，与温阳健脾药调理善后。灶心土现不易得，遵陈修园法，以赤石脂代之。

　　胸痹案二

　　杨某，男，患胸闷，气短，偶有微痛，脉细涩，舌暗红有瘀点，与苓桂茜红汤而愈。

　　头晕案二

　　李女，年近五十，患头晕，颈项强，脐周有压痛，此颈椎病所致，葛根汤证也。与葛根汤加白术、附子，大验。此中葛根宜重用至60克以上，效果明显。

　　失眠案一

　　连某，男，三十余，教师。近日患失眠，头昏，纳差，心下痞满，舌暗少苔。经云胃不则卧不安，试与附子理中汤加枣仁，服后睡眠好转。

　　鹅口疮案

　　冯女，7岁，患鹅口疮，舌淡红、苔薄白，与四逆汤而愈。此症附子理中汤亦佳。

　　糖尿病坏疽案

　　王女，年近五旬，患消渴有年，足部溃烂、灼热、干燥，时有瘙痒，每到下午足部发热，口不渴，舌暗红，脉沈细。下午足热者，元气外脱也，宜以当归四逆汤温通之，更加大剂吴萸、干姜、附子以回纳浮阳。服药近两月，溃烂处基本愈合。该患年纪尚轻、体质亦可，若老年体弱者恐难轻易治愈。

　　此证应加入大剂黄芪，以《本经》言黄芪『主治痈疽，久败疮，排脓止痛』故。

　　鼻渊案

　　丘老汉，年七旬左右，患鼻渊，2008年11月25日初诊。涕中带血丝，阙中、巅顶胀痛，舌嫩水滑，脉弦细弱。此寒客鼻腔及鼻窦也，与大剂四逆汤。

　　12月8日复诊，涕量增大如注，并伴衄血，头痛转移动右侧（跳痛），阙中仍痛，仍与前方。

　　12月11日三诊，鼻中流出紫黑色血，涕量开始减少，此寒瘀外行也，守前方。

　　12月16日四诊，衄血已减少，鼻涕近无。再进前方。

　　此后该老汉再未来，想已愈矣。

　　头冒案

　　徐女，17岁，高中生。头顶部自觉有沉重、压迫、紧箍感，学习用脑时加重，发作时困倦、嗜睡，时有便干，舌淡嫩、苔滑，脉沉涩，此支饮也，金匮泽泻汤主之，更合理中汤以健脾化饮。服数剂，症状缓解。次年再发，仍以此方与之而愈。

　　闭经案一

　　孙女，年约二十。08年10月，因月经漏下20余日，自服断血流片而止。后经三阅月，月经未行，自觉亦无不适感。因思断血流片乃凉性止血药，试与胶艾汤，无效；又与四逆汤加味，亦无效。此必瘀血内阻也，与下瘀血汤加桂枝、赤芍、红花等味下之，经水乃得复来。

　　胁痛案二

　　王某，男，约五十左右，患右胁后侧疼痛，咳唾转侧加重，伴咳嗽，咯白色泡沫痰，舌暗青、苔水滑，脉弦而缓。此盖悬饮之类也，试与泽漆汤。因泽漆药房中不备，以泽兰、白前二味代之。不意数服而愈，此盖偶中也。

　　按：泽漆汤治悬饮，与江尔逊老先生用香附旋覆花汤治渗出性胸膜炎、胸腔积液有异曲同工之处。悬饮证之轻者，可用此方代十枣汤。

　　震颤齘齿案

　　邹女，十余日前患怪病，其症为发作性手足震颤、齘齿，每次持续数分钟，夜间多发。手足冷，胸闷，后背疼痛，口干不欲饮，大便干，舌暗淡，脉沉细。此证颇不常见，然手足冷、脉细者，此厥阴人也，姑拟当归四逆汤与之，服后竟得病除。

　　按：震颤齘齿，此实寒战之属也，类似伤寒之战汗，乃寒伏于内，今阳气欲发动而排寒邪也。与温阳之剂助之，则寒邪得出而病解。

　　瘙痒案

　　高翁，患周身皮肤瘙痒，与附子理中汤，服药半月后，痒去三分有二。服至二十余日，面部、小腿开始明显浮肿，尿量亦增多，此湿邪自皮肤小便而走也，切勿疑虑而停药。待湿气排尽，诸病皆愈。

　　腮腺炎案

　　谢男，约八九岁，左侧腮部酸痛两天，头晕，头后部痛，恶心，口苦，舌白厚而干，脉浮紧，此为太阳少阳合病，以小柴胡汤合葛根汤主之，愈。

　　还有一与之同来的男孩，右侧腮部先肿，右侧消肿后又转到左侧肿，已有七天，畏寒，眼眶疼痛，舌淡青水滑，此为少阴病也，宜麻黄附子细辛汤合葛根汤加柴胡与之。惜其母不信中药可治腮腺炎，未服药。

　　鼻塞案

　　兰女，小学生，患鼻塞，有少量清涕，与封髓丹加味愈。方如下：

　　黄柏10，砂仁20，炙甘草30，干姜50，肉桂20，吴茱萸30，黄附片30（单包，先煮）。

　　小腿胀案

　　闫某，男，六十余，患双侧小腿发胀，蹲起后右膝关节有短暂性剧痛，舌暗、右侧有瘀点，双脉弦而有力。小腿胀者，瘀血阻滞也，试与桂枝茯苓丸加丹参、黄芪、肉桂、附片等味而缓解。

　　舌痛案

　　曲女，舌体灼热疼痛，口干饮少，胃脘不适，小腹冷，大便不成形，手足寒，白带色黄量多，脉细，舌嫩红，苔根部剥落，此为厥阴人乌梅丸证也。舌痛灼热者，元阳上浮也。与乌梅丸，服药十五剂左右，舌痛愈，口仍干，更以原方续进。

　　手心汗出案一

　　夏某，男，年五十所，患手足心多汗半月余，舌淡胖，苔白厚，脉沉缓有力，与黄芪桂枝汤合理中汤，五剂而愈。

　　手心汗出案二

　　还有一种手心出汗非常严重的，手放在那里不停的向下滴水，小女生常见，年轻男士也有，与上面的方子完全无效。此证我研究很久，未得其要。今年夏天，偶然治一肾虚患者，与八味肾气汤后，其手心汗出症也随之好转了。将谓将谓，原来原来！肾失固摄也可以表现在手心汗出！蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。经方之乐，其在此欤？八味肾气汤常用量：

　　黄附片10，肉桂15，熟地40-60，山药30，山萸肉30，茯苓30，泽泻10，丹皮10。

　　脾虚人要加砂仁10-15，或者减少熟地量，否则容易纳呆、恶心。宜补者用上面的剂量。如果要治疗前列腺炎小腹坠胀不适者，要放大丹皮量至30克。若用来治疗水肿、痰饮（如眼内积液），泽泻可以用到50克以上。

　　胃痛案二

　　隋女，高中生，患胃脘刺痛，大便干燥，舌暗红，与小建中汤合丹参饮而愈。

　　胃痛而便干者，多宜建中汤；胃痛而便溏者，多宜理中汤。此概言之也，勿拘。

　　恶心痰多案

　　刘幼，男，8岁。晨起恶心、痰多，口苦，大便时溏，此或有咽炎也。与小柴胡汤合半夏厚朴汤、吴茱萸，恶心痰多减轻，转为咳嗽痰多，流涕，喷嚏，口渴多饮，与苓甘五味姜辛汤加半夏、石膏。咳嗽减轻后，用附子理中汤调理善后。

　　附睾炎案

　　曲某，男，五十余，劳力人也。患附睾炎，双侧睾丸坠痛，双脉细，左弦右沉，舌青水滑，此寒客厥阴也，宜以三层茴香丸合四逆汤加吴茱萸、荔枝核为治：

　　吴茱萸30，黄附片30，干姜30，炙甘草30，荔枝核10，小茴香15，川楝子10，沙参10，木香10，荜拔10，槟榔10，茯苓30。

　　腹胀案

　　方女，四十余，自述某次感冒点滴后，左侧腹部作胀，似有一气团，舌淡白，脉细，此腹中有寒也，法当温之。疏厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆汤，加白豆蔻、砂仁、公丁香。以此方加减进退，终得全功。后偶因受凉而发者，亦以此方而愈之。

　　厚朴30，半夏30，炙甘草30，党参30，黄附片30-50，公丁香10，砂仁10，白豆蔻10。

　　胸闷痛案

　　孙某，男，三十余。因与妻子吵架生气后，诱发胸中痞闷而痛，夜间加重，心下痞，嗳气，舌暗红、少苔，右关脉浮弦。与外台茯苓饮合桂枝生姜枳实汤而愈。

　　茯苓45，党参30，炙甘草30，陈皮50，枳实30，桂枝30，干姜20，黄附片10，生姜50。

　　此人胸中与心下（胃脘）皆有结气。治胸中痞闷有两个方子，一个是橘枳姜汤，另一个是桂枝生姜枳实汤。如《金匮》云：『胸痹，胸中气塞，短气，橘枳姜汤亦主之。』又云：『心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。』上面的处方里就包含了这两个方子。又，心下痞、嗳气，这是外台茯苓饮证，处方里也包括了。故方虽简单，而有速效。此案无柴胡证，不可因生气之诱因而用柴胡汤。

　　苓杏草汤与橘枳姜汤都可治气塞、短气，唯苓杏草汤偏主短气，橘枳姜汤偏主痞闷、气塞，应知。

　　又，胸痹的『胸中气塞』、『胸中痞』范围比较局限，一般多在胸骨后；而柴胡证之胸胁苦满波及的范围比较大，整个胸腔及胁肋部都有胀满不适，也有的人只是觉得某一侧肋部发胀。

虚心

头痛案三

　　由某，高中女生，患神经衰弱，休学在家。其症为头昏痛，学习用脑时及月经期加重，严重时出现呕吐，乏力，舌淡嫩，脉细。试用多方，效果不显。后来改用三加建中汤，头昏得到较为明显的改善。所谓的『三加建中汤』即是在小建中汤的基础上加入党参、当归、黄芪，此方对于一些虚劳病的患者有一定疗效。

　　这样的用法也是有依据的，《汤液经》有大阳旦汤（即小建中汤加党参、黄芪），『治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。』《千金翼》有内补当归建中汤，用治产后虚羸不足。今把两方合一，用治虚弱之人，是颇为合宜的。

　　又，虚劳之人往往兼有外感，只是自己不知道而已，故神经衰弱之头痛不可但用补虚，亦当祛邪。建中汤者，缓中补虚之同时，兼有发表之力，故合于此证也。此内伤不离伤寒之义也。

小儿外感案

　　宋幼，女，5岁，朝鲜族小朋友也。寒热往来，头部两侧时痛，咽痛，咳嗽，少痰，手足冷，纳差，大便三日未行，与小柴胡汤合麻黄附子细辛汤加干姜方：

　　柴胡5，旱半夏6，党参20，炙甘草20，干姜20，麻黄5，细辛6，附片9，3剂。

　　二诊，寒热退，手足冷，仍咳嗽，舌淡。与附子理中汤，治其咳：

　　附片15，干姜30，白术20，党参30，炙甘草30，肉桂10。

　　上方服后，咳嗽加剧，呕出痰液盈碗，咳乃渐平。

　　

胁肋痛案

　　阮某，男，31岁。患游离肋肋缘抽掣性疼痛，劳累后加重，舌淡白、苔白厚，此虚痛也，不可用活血止痛药，宜黄芪建中汤加味：

　　黄芪40，桂枝30，白芍50，炙甘草30，柴胡3，党参30，白术10，干姜10，附片15，饴糖30，生姜10片，大枣10枚。

　　共服10剂而安。

牙龈肿痛案

　　张女，56岁，患牙龈肿痛，服清热去火及滋阴药未效，手心热，略有心烦，舌淡，脉细，此亦元气上浮也，与四逆汤加砂仁、龟板、磁石：

　　黄附片30，干姜30，炙甘草30，肉桂10，砂仁10，龟板10，磁石30。

　　服此方5剂龈肿即消。

发热案一

　　王女，29岁，往来寒热，时胸闷，口渴，纳差，大便溏，舌暗、苔白厚，脉数，与小柴胡汤加干姜、石膏：

　　柴胡50，黄芩10，生石膏50，党参40，炙甘草30，旱半夏20，干姜30，生姜50，大枣12个。

　　翌日寒热即退，彼怪中药何以如此速效，盖以前感冒必流连数日方能退热也。此虽大剂柴胡之力，然少阳人体质毕竟不弱，方得如是之速。

淋巴结肿大案

　　马母，五十余，患左侧颈部淋巴结肿大数月，大如豆粒，不知具体原因，有胆囊炎、胆囊结石史，时有口苦，咽部不适，痰多，时咳，大便粘，舌色青、胖，苔白，脉左沉细弦、右沉滑。与李可老消肿散核方加肉桂、细辛、吴茱萸、附片等味：

　　漂海藻30，炙甘草20，柴胡15，白芥子20，王不留行30，木鳖子30，夏枯草10，生牡蛎30，丹参20，桃仁15，红花10，泽兰10，路路通10，生半夏10，肉桂15，细辛15，吴茱萸20，黄附片30。

　　后来一直在此方基础上加减，服药一月余，淋巴结肿大消除。

静脉曲张性湿疹案

　　周某，男，58岁。左腿静脉曲张性湿疹，伴小腿胀痛，舌暗红，脉缓。与当归四逆汤合桂枝茯苓丸加川芎、黄芪、附片：

　　当归30，木通30，细辛20，桂枝30，生白芍30，炙甘草30，茯苓30，桃仁15，赤芍10，丹皮10，川芎10，黄芪50，附片30，生姜50，大枣8个。

　　始服药后，诸症皆减轻；迨一月后，静脉曲张部位开始疼痛肿胀，且逐渐加重，此药力欲打通瘀血也，继续服药即可。后来患者因疼痛而停药，半途而废也。

荨麻疹案

　　赵某，55岁。患荨麻疹，面部及双手遇风冷瘙痒，舌淡青，脉浮，此桂枝汤证也，与桂枝汤原方加附子30克，10剂而愈。若非见风冷而痒者，与桂枝汤多无效，可考虑用附子理中汤，或者二者合方而用。

颞下颌关节炎案

　　栗某，女，26岁。下颌关节区肌肉有酸胀感，伴心下痞、振水音，嗳气，时有腹泻。该患尚有许多杂乱无章的症状，如咽炎、颈椎病、头晕等，暂时忽略。此太阴人也，下颌关节乃阳明胃经所过，因据其证，投附子理中汤加味。其中虽有很多曲折，但经一个多月的用药，始终以附子理中汤为主方，诸症皆得渐蠲。此类太阴阳明虚证，需加大党参用量至50克以上为好，或者用红参更宜。

便血案二

　　徐男，患痔疮便血，略痛，纳呆，大便干，与附子理中汤加火麻仁、阿胶，20剂而愈。

　　黄附片30，干姜30（此处用炮姜更好），生白术30，党参30，炙甘草30，火麻仁30，阿胶10。

　　加火麻仁者，防止因便干怒责加重病情也。

闭经案二

　　于某，女，月经未行两月余，左少腹时痛，压痛明显，腰部有酸痛或刺痛，平时经水量较多，色暗，有血块，小腹冷，胃脘刺痛，胁胀，便溏，舌暗淡，苔薄白。此瘀血为主，兼有下寒也，以四逆散合桃红四物汤加干姜、肉桂、附子，祛寒逐瘀。用四逆散者，多恚怒而胁胀也。疏三剂，未尽剂而经水来。

　　按：凡闭经者，若为瘀血阻滞，小腹多有憋胀，或医者按诊有抵抗、压痛，可以力量合适之剂攻之，抵当汤、下瘀血汤、血府逐瘀汤皆在其列。若系上游化源不足者，温补气血可也，归脾汤加熟地、温经汤等可选。若为寒凝者，虽亦有瘀，然以寒为主，当以四逆汤、附子理中汤温通之。或有虚中夹瘀者，可在归脾汤中加桃仁、红花等，此变通之法，未可一定也。

　　然今人寒者多、热者少，温阳是为大法。譬如瘀血之人，但用四逆汤温之，虽不以攻逐，久久亦必如冰之泮，自然得通，只是要提前告诉患者须有耐心。

    譬如有这样的病例：小腹坠胀、舌暗红、面斑。此多系瘀血症，舌红不可视为热象。一般舌质红，有两种可能：

　　鲜红舌是血液循环加速，新陈代谢比较亢进，这可能是热，当然这里有虚有实；而暗红舌，这是红细胞在脉道内比较拥挤——换句话说，就是瘀血。

    需要重申一下：阴阳寒热不是看病人自身的感觉，而是看『神』，时常困乏无力之人即是无神，不可轻投寒凉之剂。

    当然，需要温通还是逐瘀，还要仔细斟酌。温通法慢，但是这样可以彻底改善体质；但是如确有腹部按诊抵抗、疼痛之瘀血实证，那就必须逐瘀。

    决定是否可攻，当依二觉：一者自觉，患者自觉有小腹胀痛、憋闷；二者他觉，医师按诊有抵抗、疼痛，但非如承气证之强烈。金匮云：『腹不满，其人言我满。』此意谓，按诊腹部并不像大小承气汤证那样实满，但患者却说我肚子胀，这就是瘀血证。若二觉皆有，则决可攻之；若仅有其一，则宜斟酌，或攻下、或化瘀、或温通；若一概无有，则多宜温补。

高血压案

　　闫妪，71岁，患高血压（180/70mmhg），头晕，眠差，口干不欲饮水，饮水则尿频，胃脘不适，常反酸、嘈杂，舌淡青，脉浊（浊脉是许氏脉学所提出的，常见于三高症患者），与乌梅丸加菊花30克、柴胡10克、黄芩6克。

　　二诊，服上方5剂后，头晕、口干均减轻，血压降至165/70mmhg，睡眠仍差，原方加首乌藤30克，5剂。

　　此后血压较为稳定，停药。

　　按：此方效果不如侯氏黑散，但是其人有乌梅丸证，故用之。

失眠案二

　　栾某，男，53岁，某副局长。患失眠，彻夜不眠，头项疼痛，头晕，口苦，腰酸，大便干，双脉浮弦，舌淡红偏暗、苔白稍厚。此有表也，当解表安神，以桂枝葛根汤合小柴胡汤加生龙牡、枣仁、首乌藤、肾四味。服此方10剂后，可以睡4小时。其后睡眠进一步好转，故转方调理他病。

　　多数失眠患者可以用归脾汤加熟地（30-40）、生龙牡、磁石、茯神而获效，以今人喜熬夜、耗心血故。熟地必须用，否则效果减弱大半，此屡经实验者。酸枣仁一般以首乌藤40克代用，因多数药店医院都用理枣仁冒充，正品枣仁价昂，10 克在6～10元间，故不用之。

痞满案

　　张妪，62岁，胃脘部痞满，饥不欲食，烧心，反酸，舌淡红、裂纹，脉细，此典型乌梅丸证也。与此方而诸症好转。

　　乌梅30，黄柏6，黄连3，干姜30，细辛10，川椒10，当归20，党参30，肉桂20，附片12。

水肿案

　　宋女，52岁，眼睑、下肢水肿，手足冷，头昏痛，眠差，腰酸，大便7天一行，胃纳可，双脉沉，舌淡胖、齿痕。此女性常见之特发性水肿，与济生肾气汤有卓效。

　　附片15，肉桂15，熟地60，山药30，山萸肉30，茯苓30，泽泻30，丹皮20，牛膝15，车前子15。

　　此中，大量用熟地可以通便，亦可养血安神，一物多用。服5剂后水肿减轻，睡眠亦改善，续服5剂巩固之。

阳痿案

　　王某，男，34岁。患阳事不举，诊其脉弦、无明显虚象，舌暗红而润，此多心有所郁也，以四逆散加龙牡、细辛、远志、附片等疏解之：

　　柴胡15，白芍30，枳实15，炙甘草30，生龙牡30，远志10，细辛10，茯神20，附子15（肾四味可选）。

　　服5剂好转，令续服5剂。

带下案一

　　姜女，37岁，带下量多，色淡黄，略稠，腰部胀痛，眠差多梦，大便数日未行，脉细，舌淡红、苔薄白，议当归芍药散加肉桂、吴茱萸、附片：

　　当归30，生白芍30，川芎20，泽泻45，苍术40，茯苓40，吴茱萸30，肉桂10，附片15。

　　二诊，带下量减少，本次经行未腹痛，足冷，脉细，舌淡白，湿邪已去，更以当归四逆汤合当归芍药散温之：

　　当归30，细辛15，川木通20，桂枝30，生白芍30，炙甘草30，吴茱萸30，黄附片15，肉桂10，苍术30，茯苓30，泽泻10，生姜50，大枣8枚。

耳鸣案一

　　宋妪，62岁。患耳鸣，左侧为搏动性（与心跳同步）轰鸣，右侧为低调耳鸣，左侧头部时有胀痛，口苦，时有恶心，眠差（睡眠不好时耳鸣亦加重），腰酸，双脉浊而有力，左关浮，舌暗淡，苔白略厚，先与柴胡桂枝汤加肾四味：

　　柴胡20，黄芩10，党参30，旱半夏10，桂枝30，白芍30，炙甘草30，首乌藤30，黄附片30，肾四味各10。

　　二诊，头胀痛、恶心减轻，但耳鸣仍如故，此搏动性耳鸣，若依西医论之，盖因血压增高、血管狭窄所引起之血液涡流所致；若依我皇汉医学观之，则为肝阳上冲也，盍以乌梅丸加菊花降其冲逆？因疏方曰：

　　乌梅30，白菊花30，黄连5，黄柏10，干姜15，细辛10，川椒10，附片15，当归20，党参20，桂枝20，首乌藤30，丹参30，磁石40。

　　服此方后，头昏、耳鸣都大为减轻，盖冲逆之气下降也。此后皆以此方加减进退，服药月余，诸症大减。此妪夙患癫痫，需常用卡马西平等药，服汤药期间亦未明显发作，但停服汤药后仍不能离西药控制。

带下案二

　　王女，26岁，带下量多，色淡、质稀，乏力，舌淡红，脉沉细，与附子理中汤加泽泻、茯苓、桂枝：

　　黄附片30，干姜40，苍术50，党参30，炙甘草30，茯苓40，泽泻20，桂枝30。

腹型癫痫案

　　常某，男，15岁。经某西医院诊断为腹型癫痫，其症状为发作时头痛、呕吐。患者之母曾是家父同事，因述其症于我，未亲诊。此类病多属吴茱萸汤证，乃书吴茱萸汤合小半夏加茯苓白术汤、四逆汤与之：

　　吴茱萸40，党参30，生旱半夏10，茯苓30，苍术30，干姜30，附片15，炙甘草30，生姜50，大枣12枚。

　　此后很久未知病情如何。

　　补充：2012年8月8日，母携该患亲诊，症状为发作性头痛，前额部为主，呕吐，脉弦滑，舌淡白胖，与吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤：

　　吴茱萸40，党参30，生半夏30，茯苓40，肉桂15，生姜50，大枣12枚，5剂。

　　服后有发热，最高时39.5，有腹泻，此皆寒邪与痰饮逐出之象，仍与上方5剂。此后呕吐过一次，不发热，无余症，改与吴茱萸汤加附子、当归、川芎，后未再来，不知其后如何。

带状疱疹案

　　王某，男，45岁，腰部患带状疱疹，舌暗、苔白厚，脉沉，与附子理中汤加肉桂、桂枝：

　　附片30，干姜50，苍术40，党参30，炙甘草30，肉桂10，桂枝30。

　　上方服15剂愈。

梦游案

　　姜幼，男，8岁。入睡约一小时后出现梦游，无余症，舌淡。此患儿似无证可辨，然忆温胆汤可治种种异梦，姑与温胆汤加生龙牡、磁石、附子：

　　竹茹20，茯苓30，半夏15，陈皮20，枳实20，茯神15，炙甘草30，附片10，生龙牡40，磁石40，生姜10片，大枣8枚。

　　上方服5剂后，家长反馈此儿服药以来夜眠颇为安稳，未出现梦游，但有盗汗现象，与原方合黄芪桂枝汤而愈。

遗尿案

　　孙幼，女，7岁。遗尿，大便干，地图舌，与真武汤合理中汤加麻黄、益智仁而效。加麻黄者，今人谓能兴奋神经、不致熟睡过深故。后其外祖母曾数次带其来诊他病，未闻遗尿再发。

颌下腺炎案

　　孙某，男，57岁。患颌下腺炎半年，耳前后疼痛，口苦，口干，脉沉，舌暗、苔白略厚，与小柴胡汤加味：

　　柴胡30，黄芩5，党参15，炙甘草30，旱半夏15，黄附片30，桂枝30，公丁香10，郁金10，王不留15，木鳖子20，丹参30，生姜10片，大枣8个。5剂。

　　复诊，疼痛、口苦、口干均已减轻，唯胸闷短气明显，与原方加苓桂术甘汤5剂。后未再来，或已愈矣。

发热案二

　　姜孩，女，17个月，体重21斤。反复发热不退，在市中心医院打点滴20天，最近测体温最高39.4，口腔内有溃疡，舌淡红，纳尚可，大便软，此阴证也，当与麻黄附子细辛汤合四逆汤加肉桂、砂仁：

　　麻黄3，黄附片12，细辛15，干姜30，炙甘草30，肉桂20，砂仁15。

　　服后发热渐退，结束了二十多天的挂水，家长颇为感激。

　　按：少阴表证发热，与麻黄附子细辛汤或四逆汤都可以退热，但由于四逆汤未给寒邪以出路，故服后发热反而会增高，唯此者并无大碍，继续服药自然会退热，且体质以后会增强。麻黄附子细辛汤相对平稳，不会引起明显的发热增高，可以根据情况来选用。

脉结案

　　祝某，男，60岁。患心悸，心前区不适，诊其脉结，大便不成形、日二三行，舌淡、齿痕。与炙甘草汤去火麻仁，加白术、干姜、茯苓、附子治之：

　　炙甘草40，桂枝40，干姜20，麦冬10，熟地60，党参15，阿胶10（单包，烊化），附片10，苍术15，茯苓15，生姜50，大枣20。

　　上方服5剂后，结脉不见，脉略数，余症皆减轻，仍与此方加减治之，约服药十余剂而安。古书云『代脉，止不能还者死』，此案脉止而复来，非为大恙也。

慢性阑尾炎案

　　许女，18岁，素有痛经、阑尾炎史，近期阑尾炎复发，疼痛不甚，舌淡红，脉弦细，与当归四逆汤合大黄牡丹汤去芒硝主之：

　　当归30，细辛20，木通20，桂枝40，白芍30，炙甘草30，附片10，吴茱萸30，小茴香15，元胡15，大黄10，丹皮20，桃仁20，冬瓜子30，丹参20，生姜50，大枣10。

　　上方共服10剂而安。

　　三诊时，以月经量少、色暗、有块为主诉，因疏附子理中汤加熟地、阿胶、当归、黄芪、肉桂、吴茱萸为治。

右掌发热案

　　刘某，男，24岁，患右手掌心发热，夜间明显，纳可，大便干溏不调，舌淡，脉沉细，《金匮》云『手足烦热，小建中汤主之』，今议用小建中汤加附子、白薇、银柴胡为治：

　　桂枝40，生白芍80，炙甘草40，附片10，白薇15，银柴胡15，饴糖30，生姜10片，大枣12枚。

　　此方共服15剂，手掌发热明显改善而停药。

　　按：此系轻症，若阴虚已久之体，恐难治愈。

耳痛案

　　蒋女，38岁，自述在接听手机时耳朵疼痛，眠差，梦多，舌淡红，脉沉细，恐其血亏加胆火也，试与小柴胡汤加养血安神之味，无明显改善。

　　复诊时，详问其症，谓耳内为胀痛，在噪音增大时明显，仍眠差多梦，时有心悸、腰痛。因思耳闷胀者，多为痰饮也；腰痛、不耐噪音者，精血不足也。决与八味肾气丸加肾四味、磁石、生龙牡、首乌藤等味，其中熟地用50克。此方化饮填精，服15剂耳痛愈。

肩背灼热案

　　杨女，五十余，肩背灼热，寒热往来，口苦、口干，恶心，心下痞，头晕、心悸、乏力，舌淡白，脉弱、左关浮，与小柴胡汤加干姜、当归、枣仁、元肉：

　　柴胡15，黄芩3，党参30，炙甘草30，旱半夏10，干姜30，当归10，枣仁10，元肉10，生姜5片，大枣8个。

　　服6剂，诸症解除，转用归脾汤调养气血。

白塞氏征案

　　王女，37岁，患白塞氏综合征15年。来诊时口腔溃疡严重，头昏，口淡无味，手足冷，小腹凉，略有痛经，脉细，舌淡、有裂纹，与当归四逆汤加吴茱萸、附片、肉桂，4剂。

　　复诊，手足转温，唯口疮仍无愈合迹象，乃与四逆汤加肉桂、砂仁、龟板：

　　黄附片40，干姜100，炙甘草60，肉桂30，砂仁30，龟板15，5剂。

　　三诊，溃疡面缩小，口中发粘，双侧小腿及右前臂出现很多2-8mm大小的丘疹，有痛感，此湿气外出也，仍宜上方，附子增加到60克，5剂。

　　四诊，口腔溃疡进一步缩小至3mm，前次透出皮肤的丘疹已经化脓溃破，仍与上方，黄附片用75克，5剂。

　　五诊，口疮基本愈合，唯觉头昏，诊脉沉，舌淡裂纹，恐其阴血不足，附子改至50克，更加熟地60克，5剂愈。

　　此后，该患口腔溃疡时缘疲劳等诱因发作，与附子理中汤、封髓丹等治之，即得愈也。

外感不解案

　　杨翁，95岁，平素体健。十余日前患感冒，住院点滴多日仍不解。现证时时恶寒，发热38.2，无汗，恶心，纳差，右侧偏头痛，咳嗽有痰，大便溏、日数行，舌淡红，脉弦，与小柴胡汤合半夏厚朴汤加干姜：

　　柴胡20，黄芩3，党参30，炙甘草30，生半夏10，厚朴10，茯苓30，紫苏叶15，苏子15，干姜30，生姜10片，大枣8枚。

　　上方服3剂而愈，老人颇为高兴，半月之苦今得除也。

闭经案三

　　孙某，女，44岁。月经未行三月余，小腹冷，先经水来时色暗、有瘀块，舌淡、齿痕、裂纹，脉沉、左脉偏弱。已届中年，恐不足于血，先与温经汤补之：

　　吴茱萸30，阿胶15，丹皮20，川芎20，炙甘草15，白芍20，麦冬10，党参15，当归30，桂枝30，半夏10，附子15。

　　上方共服10剂，自觉小腹发胀，诊其脉缓有力，盖水已蓄足，可以开闸放水也，与生化汤合下瘀血汤加味以通之：

　　土鳖虫30，大黄30，桃仁30，炙甘草30，川芎30，当归20，红花15，丹皮20，桂枝50，干姜30，附子30，3剂。

　　嘱经来即止，不必尽剂。

　　服上方未久，月经即来，色红，至十余日仍未断，后与胶艾四物汤调理而安。

腿抽动案

　　苗某，男，36岁。每临入睡前（似睡非睡之际）下肢会不由自主的抽搐，严重时会引发惊叫，时有脚挛急，乏力，心悸，眠差，耳鸣，胃脘不适，大便溏，舌暗淡，脉沉。抽搐者，筋之病也，属肝；惊悸者，魂魄不安也，亦属肝。此当以小柴胡加龙骨牡蛎汤安其神魂，以小建中汤缓其挛急也。方用：

　　柴胡15，黄芩5，生半夏10，党参30，炙甘草30，桂枝30，生白芍40，当归20，生龙牡30，磁石40，茯神15，生姜8片，大枣10枚。

　　以此方加减，共服15剂而安。

复视案

　　许某，男，41岁，2012年1月28日来诊。

　　2011年12月27日忽觉左眼不适，次日发生复视，用眼时间长则目痛（刺痛、跳痛），脉沉、右寸浮，舌暗淡，试以范中林老先生之法，与麻黄汤加半夏、细辛、丹参、附子等，服5剂，略无寸功。后询之胃脘不适、略有恶心，因转与附子理中汤加吴茱萸等味：

　　黄附片40，干姜40，白术30，党参30，炙甘草30，吴茱萸30，桂枝40，生半夏15，丹参30。

　　上方服5剂后，仍有胃胀、烧心，再以原方加砂仁10，陈皮10，5剂。

　　四诊，左眼内斜视减轻，胃胀减，仍有烧心、口苦，转用乌梅丸加柴胡、黄芩、吴茱萸、丹参：

　　乌梅20，黄连5，黄柏5，干姜30，细辛15，川椒15，附片30，当归20，党参15，桂枝30，丹参30，吴茱萸30，柴胡10，黄芩5，5剂。

　　五诊，服上方后，斜视已恢复百分之七八十，胃胀与口苦亦无，唯略感疲乏，效不更方，上方去柴胡、黄芩，加白附子10、天南星10，5剂。

　　六诊，复视基本消除，再进上方5剂而愈。

　　按：此症病因不明，只是根据脘痞、烧心、口苦等症，与附子理中汤、乌梅丸等剂，竟得全功，实出意外也。《因明与医学》中亦记载一例复视，彼与麻黄汤而愈，而此不愈者，以麻黄汤证的复视只是患者本人的主观感受，外表并无异常，而此例有明显的斜视。斜视者，病在眼肌；眼肌者，脾所主也，亦关于足厥阴肝经，以肝开窍于目也。附子理中汤理脾，乌梅丸调肝，故得效也。

胸痹案三

　　许妪，75岁，患胸背刺痛，手足心热，脉浊，舌青瘀，与四逆汤合桂枝茯苓丸去丹皮、赤芍，加丹参、五灵脂：

　　黄附片30，干姜50，炙甘草50，桂枝50，茯苓50，桃仁30，丹参50，五灵脂20，肉桂15。

　　服十剂愈。

耳鸣案二

　　周女，38岁。患耳鸣一月余，脑中亦有嗡鸣声，易疲乏，舌淡红，脉沉弱，依胡老经验，与苓桂术甘汤加味：

　　茯苓40，桂枝30，白术20，炙甘草20，生龙牡30，附片15，熟地60，砂仁10，石菖蒲10，磁石40，肾四味各30，沙苑子20。

　　此方约服20剂左右痊愈。

　　耳鸣初起者，此方多有效，年久者难图。

夜尿频多案

　　贺老师，男，66岁，我高中时校领导也，患前列腺增生，夜尿频数，一夜多至七八次，腰痛，脉浊，舌暗而干、裂纹，与四逆汤加茯苓、肉桂及补肾诸品：

　　上附片40，干姜40，炙甘草30，茯苓30，肉桂20，枸杞20，羊藿叶10，菟丝子20，故纸30，益智仁20，马钱子5，肉桂20（上附片是药性较峻烈的黄附片）。

　　以此方加减十余剂，夜尿减至2-3次，后转方治他病。

小儿频繁眨眼案

　　刘幼，7岁，近来其母发现该儿无故频繁眨眼，或疑为小儿多动症，询知其自觉眼睛有疲劳感，舌淡红，再无其他阳性体征。此或肝血不足耶？试与乌梅丸加养血安神之品：

　　乌梅20，黄柏6，黄连3，干姜20，细辛10，川椒10，附子10，当归15，党参10，桂枝15，生龙牡30，磁石30，附片10，熟地15，枣仁10，枸杞10，沙苑子15。

　　此方服5剂后，其母云眨眼症状基本消失。

　　按：小儿多动症一般可以小柴胡汤加枣仁、龙牡、茯神、磁石等治疗，但也要结合具体情况来决定。

轰热汗出案

　　张女，52岁，患轰热汗出，紧张时尤为明显，脉浊，舌淡白，与乌梅丸方加熟地30，山萸肉20，五味子20，浮小麦30，服10剂后缓解。此证多用八味丸加味治疗，但乌梅丸加味亦有效，可临证时对症选用。

小儿湿疹案

　　由幼，男，6岁。生下几个月时即患婴儿湿疹，现在背部、臀部皮损较多，瘙痒，阴雨天及夜间加重，舌淡红，此先天湿邪重也，与附子理中汤加肉桂：

　　黄附片20，苍术40，干姜40，党参30，炙甘草30，肉桂15。

　　一直服用此方，10剂后开始发热，大便不成形，瘙痒减轻，此寒湿排出也。20剂后，下肢开始出现大量渗出液。25剂后，瘙痒、渗出皆减轻，30剂痊愈。

面瘫案

　　面瘫可以用葛根汤、黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细辛汤等来治疗，但是根据情况用乌梅丸及柴胡桂枝干姜汤治疗效果也很好，试看一例：

　　燕女，58岁，患右侧面神经麻痹，有疼痛及触痛，口干饮少，舌体麻木，手足心热，轰热汗出，脉细数而弱，舌暗淡、苔白厚，此虚人也，似不宜发散，与乌梅丸加味：

　　乌梅30，黄连5，黄柏10，干姜30，细辛20，川椒15，黄附片30，当归20，党参20，桂枝30，柴胡10，山萸肉20，丹参30，川芎15，5剂。

　　二诊，上方服后诸症减轻，右侧面部时有跳痛，口干不渴，原方加白芍30、炙甘草30、天南星15，5剂。

　　三诊，仍有夹车部疼痛，转用柴胡桂枝干姜汤加味：

　　柴胡20，桂枝30，干姜30，黄芩5，炙甘草30，牡蛎30，花粉20，上附片30，白术30，党参20，天南星15，白芷10，川芎10，元胡10，5剂。

　　四诊，服上剂，疼痛止，耳中有闷感，夹车部仍有酸楚不适，脉沉，苔白厚，与附子理中汤合泽泻汤加厚朴、大腹皮温饮化浊：

　　黄附片30，干姜40，苍术40，炙甘草30，党参30，砂仁10，泽泻50，厚朴30，大腹皮15，5剂。

　　服上方愈。

虚心

贫血案

　　刘女，36岁，患贫血多年，来诊时Hb78（据云最低时有40～50），面色黄白，心悸，乏力，眠差，腰酸，舌淡白，脉细数，与归脾汤加砂仁、熟地、肾四味方，其中熟地从开始的20克，逐渐增加至90克，Hb也一路升至95（记得患者本人说Hb从未超过90）。服药数月后停药，Hb又回落至原来的水平，不知是因为造血机能障碍还是有某种内在失血，她本人也不愿去做进一步检查，致成疑案。

小儿多动症案

　　李幼，男，4岁。症见挤眼、努嘴，目眵多，舌暗淡，与小柴胡加龙骨牡蛎汤加味：

　　柴胡10，黄芩6，党参15，炙甘草15，生半夏10，干姜15，附片10，肉桂15，生龙牡30，磁石40，茯神15，枣仁10，生姜5片，大枣6枚。

　　此方只服了5剂，当时不知效果如何。两个月后，患儿因风疹来诊，看起来比较正常。

　　据临证观察，眵多、眼角红痒者皆属柴胡证；而挤眼、努嘴等种种怪动作，也可视为柴胡证『心烦』之变异表现。故柴胡加龙牡汤当属小儿多动症的对症良方。

虹膜炎案

　　车女，40岁。患虹膜炎有日，现症眼睛略有不适，视物模糊，脉弦滑，苔白厚，师黄坤载法，疏茯苓四逆汤加桂枝、何首乌、白芍、当归、附片：

　　茯苓40，黄附片40，干姜40，党参30，炙甘草30，肉桂15，桂枝30，制首乌30，生白芍30，3剂。

　　二诊，症状同前，原方加枸杞10、沙苑子20、杜仲15，4剂。

　　三诊，视物仍不清，耳闷，头晕沉，脉弦滑，舌暗淡，前方再加泽泻20克，5剂。

　　四诊，服上方后，视物较前清晰，耳闷亦减，效不更方，上方再进5剂。

　　按：虹膜睫状体炎为免疫性疾病，西医主要依靠激素治疗，中药方剂如茯苓四逆汤、乌肝汤、八味丸对此类疾病都有较好的疗效。

大腿灼热案

　　隋女，47岁。患大腿根部灼热、潮湿、疼痛，局部肤色暗红，舌暗淡，脉颇滑利，与封髓丹合四逆汤加肉桂、茯苓：

　　黄柏30，砂仁20，生甘草50，附片30，干姜40，肉桂20，茯苓30，5剂。

　　二诊，服上剂潮湿灼热减轻，原方加苍术30克，5剂。

　　三诊，灼热减，转为肛周潮湿瘙痒，此湿气欲得路而出也，与附子理中汤加肉桂、槐花：

　　附片30，干姜40，苍术40，炙甘草30，党参30，肉桂15，槐花12，5剂。

　　服上方后，瘙痒渐除。

腰痛案

　　林某，男，35岁。近三四天来腰部酸痛，后半夜明显，平时食冷物易腹泻，舌暗淡、苔白，脉如常，与当归四逆汤加附子、肾三味、杜仲等味：

　　当归30，木通30，细辛20，桂枝40，白芍40，炙甘草30，附片30，羊藿叶10，菟丝子15，故纸15，杜仲15，狗脊15。

　　未用枸杞子者，以其人易腹泻也。此方服10剂而愈。服至三四剂时，鼻衄一次，彼以为吃药上火，乃告以温阳药破寒化瘀也，后尽剂而安。

结节性红斑案

　　贺女，27岁。小腿红斑、结节，疼痛，有过敏性鼻炎史，平素易感冒，舌淡、有裂纹，与当归四逆汤合消肿散核汤加减，以温通之：

　　当归30，细辛15，木通15，桂枝30，白芍30，炙甘草30，附片30，柴胡15，白芥子15，王不留行20，木鳖子30，牡蛎30，丹参30，桃仁10，红花5，路路通10，生姜10片，大枣8个。

　　上方服5剂，红斑疼痛基本消除，去消肿散核汤，以当归四逆汤5剂巩固之。

　　按：结节性红斑是发生于皮下脂肪组织的急性炎症，现代医学认为与感染、免疫反应都有关。就本质来说，也是寒邪、痰饮、瘀血所凝成的阴性结节，故以当归四逆汤温通血脉，消肿散核汤化痰逐瘀，病可速愈。唯此病易反复，当注意防寒保暖，预防感冒。

妊娠呕吐案

　　姜女，39岁，患妊娠呕吐，恶心，胃脘不适，心悸，乏力，舌暗淡、齿痕、苔白，脉细滑数，与干姜人参半夏丸加茯苓、砂仁、陈皮而愈：

　　干姜30，党参30，生半夏40，砂仁20，茯苓30，陈皮30，5剂。

　　按：小半夏汤为强力止呕药，其功远胜甲氧氯普胺，此屡经实验者。若服之不能止吐，其半夏必为赝品。

崩漏案二

　　周女，31岁，病月经淋漓不止，舌淡红，脉弱，与胶艾四物汤加味：

　　阿胶15（单包，烊化），艾叶20，熟地30，生地20，生白芍30，当归30，川芎30，砂仁15，炙甘草45。

　　此方服5剂而愈。

　　按：胶艾四物汤，对于漏下症寒热皆宜，若偏热者可适当多用生地，偏寒者可加炮姜，唯急崩者不宜，当以吴佩衡止血方主之。

肛周疖肿案

　　谭女，50岁。在肛门周围发一疖，大小约0.8cm，右侧腹股沟淋巴结肿大，阴道有少量血性分泌物，口苦，小便黄，心悸，头昏，眠差，舌淡红，脉数，与附子理中汤加肉桂、槐花、丹参、柴胡、黄芩：

　　黄附片30，干姜40，党参30，白术40，炙甘草30，柴胡10，黄芩5，肉桂15，槐花12，丹参30，5剂。

　　上方服5剂后，疖肿与淋巴结肿大皆消退，阴道血性分泌物亦无，再与原方5剂而愈。

中耳炎案

　　某女，年二十余，患急性化脓性中耳炎，疼痛，观其舌暗淡，无热象，与四逆汤加肉桂而愈。

　　又有分泌性中耳炎（非化脓性中耳炎），小儿常见，主要表现为耳闷、闭塞感，有时能主观听到耳内有细小的噼啪声，此为痰饮之属，可与泽泻汤、当归芍药散、五苓散等方。

　　又有病毒感染引起的耳神经痛，为阵发性抽掣痛，甚至会引起耳周围皮肤极为敏感的触痛，此小柴胡汤证也，可以给小柴胡颗粒，一般两三天内即可消除。

足部皮肤干裂案

　　中老年人常见足底皮肤干燥、角质层增厚、裂口，纵然常用热水泡脚亦很难将这层干皮去掉，此血液循环不畅、皮肤营养不良所致，薏苡附子败酱散主之。

　　数年前，家父亦患此证，于活血养血药中，加入薏苡30克、臭败酱10克、附子10克，服后不久，此层干皮迅速脱落，里面长出正常皮肤。

　　又有某初中女生，换季时双手指腹皮肤层层剥落，露出嫩肉，与附子理中汤合薏苡附子败酱散愈。

　　又薏苡附子败酱散可治银屑病、鹅掌风等肌肤甲错性皮肤病，不一一枚举。

痛风二案

　　刚执业不久曾遇一张姓男子，约五十岁左右，患左脚拇趾肿痛，夜间及受凉时加重，局部偶有发热，始为跳痛，后为针刺样阵痛，舌淡青、水滑，苔白厚，脉细迟，依其证与大剂四逆汤加桂枝等，三剂。据彼云，服药后疼痛减轻，停药则发作。当时未读过西医书，不知何病，乃谢不能治。

　　2013年，某男以痛风来诊，患左足肿痛，与当归四逆汤加附子、川芎、桃仁、红花、泽泻、车前子，温阳活血利水为治。服药后，先是左足疼痛加重，后左足痛止，转移至右足痛，告以此气血循环之故，不必担心。后两足疼痛均得缓解。中药虽不能根治痛风，但对降低血尿酸、缓解疼痛有效。

腹痛案

　　李妪，年近八旬，患老年痴呆症十余年。近日每于夜半因腹痛而醒，抱腹而走。发作时间不定，或十一二点、或一两点、或三四点，至天明则愈。

　　其女驱车来诊，问妪何所苦耶，则云我实无所苦。按诊腹部，亦无痛处，实令人无奈。诊其脉尚可，舌暗红，苔白略厚。因思夜半发作之病，多是阴寒为患，姑与附子理中汤3剂，无效。

　　后思彼腹痛、口苦，论云：『腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。』乃与小建中汤合小柴胡汤加川椒、干姜等味，服若干剂，痛略减，但仍每夜发作。

　　此后，家人带去市中医院做各项检查，据云有胃炎与胆囊炎，均非很重，但观其疼痛之明显，又非作假。院医与清热利胆中成药，其痛益甚。

　　因令其女儿仔细询问得知，其胁下及腹部发作时均有疼痛。胁痛、腹痛、口苦，此与柴胡建中汤应无过失，缘何不愈？思之良久，忽悟若治少阳不得，法当求之厥阴，乃决用柴胡建中汤合当归四逆汤去木通加吴茱萸：

　　柴胡25黄芩6桂枝30白芍40炙甘草30干姜45当归30细辛15吴萸30明附子30（单独包，先煮1小时），生姜10大片，大枣12个（掰开）。

　　此方服5剂后，其女儿告知诸痛已瘥，因嘱原方柴胡改为15克，余药不变，再服5剂。愈。

甲减性水肿案

　　于女，年近四十，患甲状腺功能减退症。2014年，因粘液性水肿，求余授方。询其病状，除水肿外，自觉皮肤肌肉间有物跳动，此金匮所云之皮水症也，『水气在皮肤中，四肢聂聂动者』，属防己茯苓汤证。盖因水气阻于皮肤分肉间，阳气欲伸而不能，故聂聂而动。疏防己茯苓汤合当归芍药散与之：

　　粉防己30，黄芪40，茯苓40，桂枝30，炙甘草20，当归30，白芍30，川芎30，泽泻30，苍术30，黄附片30。

　　用当归芍药散者，其人本有血不足，且本方兼能利水；加附子者，衰退性疾病之常法也。服药若干剂，来电反馈云水肿已消退。（共109案竟）

　　后记：整理这些医案，本来非为著述，只因处方、病案堆于家中，打算扔掉。但想到有些医案或许对同道有些参考价值，因略作整理，择其有启发性、代表性、疗效确切者，录其一二。若司空见惯之咽痛、咳嗽、胃痛、痛经、腹泻等症多未采录，因伤寒金匮中皆有现成治法，不必赘言，此志之。（老夫子聃2017.11.28）

2018年后补记者：

心烦不寐案

    家父时病烦躁不寐，白天常有反酸，查其舌苔淡嫩水滑殊甚、且有裂纹多道，此固不足于血也，然其心烦之态，大有栀子豉汤『反复颠倒、心中懊憹』之态，甚则有歇斯底里之势，唯其舌质不红，又不似栀子证。据反酸、心烦不得安，可与甘草泻心汤；心烦不得卧，可与黄连阿胶汤。故师此二方之意，以黄连3、生姜3片、阿胶5克，每烦躁不寐、服阿普唑仑无效时，与此方服之，则得除烦入寐。可见古方寒热互用，不必拘泥于舌象。又，考上古治阿胶，乃以牛皮为之，现代亦有资料显示其他动物皮所熬制之胶，止血补血功效不逊于驴皮胶。是故其他正规厂家所产的阿胶亦可用之，正不必执着于价昂之东阿阿胶也。

　　此后，为改善其抑郁、烦躁、失眠、恐惧、肌肤甲错、腹满、便秘之体质，与大柴胡汤合半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、三黄泻心汤加味，并随证增减药味，颇能控制病情，稳定情绪。

眉心痛便秘案

    某女，成都人，年约五十，肤白，体弱貌。素畏寒，头部尤甚，常戴厚帽。

    11月中旬，患胃部不适，略恶心，眉心痛、恶风，与桂枝人参汤加半夏、附子：

    半夏30（打碎）干姜50白术40党参40炙甘草30桂枝30附子30（单包，先煮半小时）

    服数剂后，胃部不适消除，但眉心痛加重，嘱其勿忧，此寒邪外出，续服之即可。再服五剂，其痛顿失。

    后以便秘、常五六日一行，求授方治之。此太阴人虚秘也，与附子理中汤加白芍、硫磺：

    附子50（先煮开60分钟）党参50红参15干姜60生白术75炙甘草45肉桂20生白芍50，制硫磺10（打粉兑服）

    后因药店无硫磺，故未用之。服数剂后大便每日一次，便质正常，嘱可续服之。

    按：前方用半夏者，参玉液汤意，治眉心痛。后方用理中汤加大剂白芍者，太阴人胃肠蠕动慢，姜附以推动之，白术、白芍以润下之。

虚劳案

    某女，36岁，体重106斤，面色白。乏力，恶心，纳差、不欲饮食，无饥饿感，口气重，偶有胃液反流；心烦，心悸，眠差、多梦，入睡困难，时而嗜睡，多思善虑；不欲饮水，小便量少、排尿无力；周身畏寒，小腹冷，手足腋窝多汗；面部时而发热发红；大便无规律，便粘、不成形；易口疮；胸闷，胁肋部不适，胆小；腰部不适。月经提前，量少、色黑、有血块，无痛经。舌质淡、胖大、齿痕明显。多方用药不效，求余授方。

    议用：柴胡桂枝汤合当归芍药散加生龙牡、枣仁、干姜、附子：

    柴胡10黄芩6党参30炙甘草15旱半夏15桂枝15生白芍15当归20川芎15茯苓30白术15泽泻10干姜30枣仁15生龙牡各30明附子10，生姜5大片，大枣8个（掰开）。

　　服五剂后，堂姐见到此患者，一改以往精神困顿之貌，并云此方甚效。余乃嘱其多服之，可改善体质。

　　按：此患者症状繁多，是少阳人柴胡体质之典型者。头晕而舌苔胖大，血虚有水也。又其人胆小、眠差、多梦，是半夏所主之痰饮症，本方中含有小半夏加茯苓汤，此温胆汤意也。药证相投，故得效也。

　　关于如何从纷繁的症状体征中抓取主症，简单说两句。一般来说，患者的主诉就是眼目，症状虽然多，这是需要优先解决的矛盾，对于心智正常的人，围绕主诉来用药就可以。而对于心智『不正常』的，则不可如此。注意这里所说的『不正常』不一定能诊断为精神心理疾病，但是他们属于某些特别的神经类型，譬如抑郁质、粘液质的人。即使他们的主诉多么有条理，但这些啰嗦、繁多的症状，多数是心理情绪映射到躯体上的反应，不可以一个一个去治，而应根据体质类型投以相应的方剂，详细情况可参考黄煌《经方使用手册》。

涎多案

　　姜翁，八旬余。去岁查体有脑萎缩迹象。现患口水多之症，舌淡裂纹、苔白、中心腻。此寒湿水饮盛也，与郑钦安姜附茯半汤，加党参、熟地而效。加党参、熟地者，厥阴人精血不足之定法也。

　　熟地30党参30附子30（单包先煮40分钟）茯苓30旱半夏30生白术40肉桂10，生姜6大片。

鼻衄案

　　某男，40余。患鼻衄三天，断断续续流血很多，出血时间在晚上11点至早上3点钟，现在暂时压迫止血。口不渴，饮水不多，大便正常。舌质暗淡，舌尖点状红，苔根厚腻。投小剂三黄泻心汤合大剂四逆汤：

　　黄连5黄芩5大黄5干姜30炮姜30肉桂10炙甘草50明附子40（先煮45分钟）。3剂。

　　服1剂后，告知当天夜间未再出血，数剂而愈。

　　

高血压案二

　　某女，52岁，素有更年期轰热、汗出，足部汗多而冷，气短、胸痛（心脏神经症），舌质暗，苔薄白。近来血压偏高，最高时在170/90mmhg。曾因胸闷、胸痛而服用过柴胡剂，致汗出增多，故此高血压亦不适合用柴胡剂或清热剂。余乃令服同仁堂金匮肾气丸（实则为济生肾气丸），水蜜丸，每次25粒，日二次。一周后，血压降至140/90mmhg，嘱继续服用。高血压患者，若有八味丸证，与之效果颇佳，以前亦有多例患者服之而验。

面部色斑案

　　刘某，女，约45岁左右，先尝患胃病，与汤剂而愈。后因面部黄褐斑严重，已有数年之久，求授一方治之。舌淡红，苔白根部略厚，有裂纹。与余经验方祛斑汤：

　　当归20白芍15川芎20 茯苓20泽泻15白术20 桂枝15肉桂15桃仁20 丹皮15 柴胡10 枳实15 炙甘草15 熟地15红花5干姜30 艾叶15 白芷15 附子15

　　此方服25剂，斑去十之六七，面色白润，焕然一新人矣。问余欲再服30剂可乎，余曰：有何不可？只要药证相投，自觉舒适，久服亦无碍。此正《内经》所谓『有故无殒』之谓也。

　　按：女性之面斑无非血虚夹瘀，不荣于面也。先时余尝以当归芍药散加干姜等治之，效果不显。后合方疏理肝气之四逆散、养血祛瘀之桃红四物汤，更加干姜、艾叶、附子等温之，卓有良验。临证时根据患者体质寒热、脾胃虚实损益之，皆可获效。