高烧不退的治疗思路（柴胡清热饮）

剑神一笑

【病案举例】例1： 李某，男，49岁，干部。
主诉 发烧伴头晕2月余。


病史 2个月前，曾患感冒，经某医院点滴西药，热势减轻，但停药旋即发烧，各种检查均未发现异常，已持续治疗2个月，仍高烧不退，体温一般在40℃左右，上午轻，下午重，由于效果不显，前来求治于中医。


查体 接诊时体温39.5℃，诉除发烧外，感体倦乏力，头不轻爽，食少，口不大渴，尿赤，大便1～2天一次。舌红，苔白浊中心微黄，脉弦缓，重按寸盛尺弱。


诊断与治疗 诊为阳盛阴虚，邪居膜原半表半里之间，虽未呈现寒热往来，乃因常用解热消炎药日日点滴，控制发热之故； 外邪留恋不已，久热伤阴，阴伤之重，反累及于阳，形成上盛下虚之发热不已。故拟柴胡清热饮投3剂，服后热退，患者认为已愈，停药；7日后又发烧，再来诊治，脉仍如前，只舌苔稍减，仍投原方7剂，嘱服药后前来诊治，但再来告知已愈，并已上班工作。


例2： 王某，女，28岁。
病史 自述产后3天开始发热，39℃，伴周身不适，厌食微呕，头晕乏力，经静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减，伴口苦、便结，前来就诊中医。
查体 舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。
诊断与治疗 辨为妇人热入血室。给予柴胡清热饮，重用黄芩、柴胡。处方：柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参15g，白术20g，法半夏10g，甘草10g，大枣7枚，3剂，水煎服。柴胡清热饮即小柴胡汤加白术20g； 本方更加板蓝根15g。3天后二诊，热退大半，体温37.5℃，诸症减轻，上药加减，再服3剂，药后热退身凉，病告痊愈。
柴胡清热饮[组成] 柴胡50g，人参20g，黄芩50g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g。
[功效] 清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。
[主治] 无名热或高烧久治不退。
[方解] 方中柴胡苦平，用量较大为主药，具有透泻与清解少阳邪热的作用，兼能疏泄气滞使留恋之邪得以疏散；黄芩苦寒，清泄热邪，为辅药； 柴胡升散，黄芩降泄，两者配伍，具有和解少阳兼清上下内外及半表半里之邪热的功用。


如果因外感引起发烧不退，可加用板蓝根以清解热毒；由于长期高热，正气本虚，故佐以人参、甘草益气健脾，既可扶正祛邪，又可防邪内传，甘草还可调和诸药； 高热导致耗气伤阴，故加青蒿、地骨皮滋阴凉血，兼清虚热、退骨蒸； 青蒿芳香疏达，清透解肌且不伤胃，地骨皮甘寒，滋阴增液，凉血止血，常山辛开苦泄，宣可去壅，善开痰结，引诸药达于膜原，清除体内隐伏各处之邪热。诸药合用，共奏清透热邪，滋阴凉血，扶正祛邪，和解少阳之功用。


运用柴胡清热饮治疗高烧长期不退，体温达38℃～40℃时，一般皆重用黄芩、柴胡达50g，均有效； 若外感病后，低热日久不退而现阴虚时，可用柴胡清热饮加沙参、麦冬、生地。