青蒿鳖甲知地丹，养阴透热服之安！古道瘦马医案

剑神一笑

　  郭某，男，35岁。近1周感冒发热，咽喉痛，咳嗽时有少量痰，有糖尿病史。诊断为支原体感染， 注射阿奇霉素1周，基本已不咳嗽，但每晚12时左右仍发热38.5C，伴有汗出乏力多梦。
　　刻诊:脉浮濡微数，舌微红有齿印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中医重点解决夜间发热一证。
　　辨证:  阴虚发热。
　　青蒿鳖甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。  青蒿30g、鳖甲15g、西洋参15g、白薇15g、玄参30g、地骨皮30g、柴胡30g、黄芩50g、生地黄30g、苦参10g、生甘草10g。
　　3剂，水煎服。
　　因患者是熟人，服药第2日就来告知，夜间未再发热，同时说药苦难喝，能否停服。我告之为苦参所为，热刚退，还需巩固。后坚持把剩余2剂药服完，夜间高热未再起。（古道瘦马医案）
　　按:此病例由于辨证准确，用药得当，达到了一剂知，二剂已之效。所以，不要认为中医只能治慢性病，急性病一样能治。
　　此案清热与滋阴并举，因病时已长，体阴虚耗已现，故以滋阴为主，清热为辅。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热；鳖甲、生地黄、玄参、西洋参、地骨皮滋阴，甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤；因虚热用青蒿鳖甲汤；因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤，三方均有清虚热滋阴液的作用，集中火力，重复用药，共奏佳效。此法乃学仿唐代大医孙思邈之思路。
　　此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。在临床上常有此现象，或舍脉从症，或舍舌从症，或舍症从脉；或舍症从舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。


　　王某， 男 ，38岁。
　　刻诊：人高羸瘦，面白皙，发热已一月有余，每天下午高热38度以上，人乏困无力，在某三甲医院治疗半月，用过各种抗生素，包括昂贵的进口药，无效，激素用过烧退后复燃。影像检查心脏三尖瓣闭锁不全，有一小增生物，心悸，脉浮大无力而数，舌淡苔薄，饮食二便基本正常。要求中医治疗。
　　辩证：气阴两虚，虚热痰凝。
　　青蒿鳖甲汤合生脉散桂枝龙牡汤加减。青蒿50g、 炙鳖甲30g、 制龟板25g、 银柴胡25g、 生地15g、 南、北沙参各30g、 西洋参20g、 麦冬45g、 辽五味15g、 桂枝30g、 炙甘草30g、 生龙、牡各30g、 红景天30g、 银杏叶30g、 七叶一枝花30g、 浙贝母20g、 丹参30g、 生姜6片、 大枣5个。
　　7剂，水煎服， 日三次。
　　1周后复诊，烧退人有力，无心悸心慌，医院复查心脏三尖瓣小增生物已无，但服药后便溏。病人大喜，要求巩固治疗。补中益气汤合生脉散善后。（古道瘦马医案）
　　按:此病治疗在西医看来无法治疗，在中医看来还是比较容易的。久病发热，气阴两虚，益气和阴就行。虚热，青蒿鳖甲汤；滋阴，生脉散；散结，消瘰丸，其余随症加减。方证对应，故见效神速。