荨麻疹医案（三步法）

虚心

荨麻疹医案2022年01月19日 · 来自专栏 中医临床家医案研读
男，时年38岁，7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。
证属表虚受风，阴虚血燥。
处方：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。
按：荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。
方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。

虚心

袁某，男，40岁。
全身瘙痒三年。

患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏源测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两个月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不吃则瘙痒难忍，入睡困难。

2010年5月经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。

患者身高4125px左右，体重150斤，血压130/75mmHg。

有过敏性鼻炎病史。

分析：此患者六脉浮取弦紧滑，沉取有力，观其体形偏胖，舌质齿痕，舌根苔白……六脉浮取弦紧滑，乃卫气充于表，与风邪相争；脉见滑利，为痰湿作祟；脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！大凡脉沉，其病必深。患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪气可入……于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈。

三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时？

此病人历时三年未愈，治疗当分三步。

第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒———治其标。

第二步，解表清里———治其本。

第三步，温补脾肾，益气固表———扶其正。

方药：桂枝15g，赤芍20g，生姜10g，大枣5枚（切开），苦杏仁20g，白蔻仁12g，薏苡仁25g，蝉蜕15g，石菖蒲15g，生甘草12g，浮萍30g，荆芥穗12g。3剂，水煎服，日一剂。

桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意；苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏苡仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪；浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿兼解表邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已，甘草调和药性。

二诊：上方服用3剂，患者反映每日小便量多，服完3剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮取偏滑，沉取有力。守方3剂。

三诊：服用3剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未再服用，目前自觉良好，切脉时六脉沉取滑而有力。当采用解表清里法。

方药：生首乌30g，大黄20g，苦参12g，胡麻仁20g，威灵仙15g，石菖蒲15g，荆芥穗10g，蝉蜕15g，浮萍20g，防风20g，黄芪20g，生甘草12g。3剂，水煎内服，日一剂。

《奇效良方》中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。”本人运用此方治疗，对于顽固性皮肤瘙痒证多例收效甚佳。方中重用生何首乌，既能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。

四诊：病人服用上方3剂后，每日腹泻两至三次，大便黏腻，便尾有泡沫状黏液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，存在脾肾阳虚。

方药：附子20g（先煎1小时），白术20g，茯苓20g，黄芪30g，防风20g，菖蒲15g，苦参12g，生甘草12g。

上方连用6剂后停药，一个月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也未发作。

荨麻疹如果单一从过敏的角度去阐述，用药的范围就很小，效果也不尽如人意。中医治疗也是如此，都围绕抗过敏的药物去组方，就缺少中医特色，效果也打折扣。西医强调过敏性体质，积极地避免与过敏源接触。而中医认为血虚、卫气虚、肾阴虚、肾精虚、肾阳虚等等都会导致外邪入侵，从而发生荨麻疹，这些问题不解决，患者就会反复发作。

“牵一发而动全身”，这就是中医的逻辑，即便是小小的疙瘩，也需要从人体的气血阴阳出发，通过调节人体的体质来治疗局部的疾病。体质因素解决了，复发的几率就大大降低了，这就是断荨麻疹病根的关键所在。

来自：古道岐黄>《方剂大全》