龚廷《寿世保元》说：清上蠲痛汤，是治一切“头疼”之主方

一诚

清上蠲痛汤

译/吴文清

明朝龚廷贤著《寿世保元》中说，清上蠲痛汤是治疗一切头疼之主方。随症加减又对顽固性头痛，慢性头痛，三叉神经痛，偏头痛，巅顶痛，经期头痛，上颚肿瘤痛，脑肿瘤痛等，均收到较好疗效。
今将其临床应用及药物配方举例概述如下。
病例一
右三叉神经痛，52岁，女。十多年前，右前侧阵发性疼痛，向后头部放散，入夜尤甚。血压140/95mmHg，其头痛似与血热有关，用本方一个月后即见明显好转，两个月后基本治愈。其后，自述口渴，耳鸣又合用五苓散。六个月后痊愈。
病例二
左三叉神经痛，43岁，女。多年来屡治不愈，经期前后疼痛加剧，四年前做过神经切断术，仍不效。每当夏季时期疼痛加剧。经服药两周后疼痛好转，继服两周痛减90%。后未复发。
病例三
外伤后，左偏头痛，39岁，女。日发数次。头重，火眼，肩凝痛，脉不正，时有周身恶寒与局部灼热感，脉弱，血压170/80mmHg，脐旁有压痛。服桂枝茯苓丸睡眠好转食欲增进。经用本方，一周后好转，两周基本治愈。
病例四
外伤头疼，38岁，女。数年前，后头部被球打伤，有晕车感，周身无力，眩晕，耳鸣，自汗，剑突下部有压痛，血压120/80mmHg。证为气滞血郁头疼。经用本方，半个月头痛痊愈。
方剂组成：
清上蠲痛汤
当归2.5川芎2.5
白芷2.5羌活2.5
独活2.5防风2.5
菊花1.5蔓荆子1.5
细辛1.0甘草1.0
生姜(干)2.5苍术3.0
麦门冬3.0黄芩3.5
（计量仅供参考）
方解
细辛，防风，川芎，白芷，羌活，独活、苍术等散风、理气化湿。
麦门冬为养阴清热，降气。
白芷、菊花、当归等理头部血瘀。
细辛、当归、川芎、生姜去内寒。
加减
左偏头痛者加红花2.0，柴胡3.0，龙胆草2.0，地黄3.0。
右偏头痛者加黄芪2.0，葛根3.0。
前额、眉棱骨痛并痰壅食积者加天麻2.0，半夏3.0，山楂片3.0，枳实2.0。
气血两虚，自汗者加黄芪3.0，人参2.0，芍药2.0，地黄2.0。
头顶痛加藁本3.0，大黄1.0。
本方乃降上冲之气，理郁滞之血，解表，化湿、温中，去寒。（摘译自《汉方の临床》（日）73.9；吴文清译，崔兴源阅。）
附：出自《寿世保元·头痛》
一切头痛，主方，不问左右偏正新久，皆效。
清上蠲痛汤
当归（酒洗，一钱）小川芎（一钱）白芷（一钱）细辛（三分）羌活（一钱）防风（一钱）菊花（五分）蔓荆子（五分）苍术（米泔浸，一钱）麦冬（一钱）独活（一钱）生甘草（三分）片芩（酒炒，一钱五分）
上锉一剂，生姜煎服。
左边痛者，加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地黄一钱。
右边痛者、加黄芪一钱、干葛八分。
正额上眉棱骨痛者，食积痰壅，加天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱。
当头顶痛者，加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱。
风入脑髓而痛者，加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。
气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。