朱良春老中医半夏应用初探

一诚

半夏应用初探
作者/朱良春、朱步先
半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表开郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。
（1）消瘀止血
《素问丨厥论》曰：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行，冲气上干，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代张锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”，以半夏、代赭石配合瓜蒌仁、白芍药、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”，以半夏、代赭石配合白术、山药、干姜、白芍药、厚朴、生姜，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，张氏可谓善用半夏者矣。
然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老指出，《直指方》治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以姜汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下”，即取其消瘀作用。清代吴仪洛认为，半夏“能散血”，“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血，且无局部感染现象。本于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。唯其性燥，阴虚咳血，当在禁用之列。
【病案举例】
王某，女，34岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，舌苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予：
法半夏、杏仁泥、生杭白芍、赤石脂各12g，代赭石18g（先煎），马勃、木蝴蝶各5g，作煎剂。
一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。
（2）和解寒热
《神农本草经》称半夏主“伤寒寒热”，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”（《本草纲目》引王好古言）之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”（《神农本草经》之见症），始为恰当，非漫指一切寒热而言。从《神农本草经》之义引申，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选用半夏之指征。盖此类证候，无非浊气不降，阴阳不交所致。半夏味辛，能开结降逆，交通阴阳，和解寒热，故可治之。由于半夏有和解寒热作用，前人恒用治疟疾，痰浊甚者尤验，如《通俗伤寒论》除疟胜金丹即用之。
曩年朱老以生半夏为主药的绝疟丸（验方）治各种疟疾，不论久暂，均奏显效（处方：生半夏、炮干姜各150g，绿矾、五谷虫各60g，共研细末，水泛为丸，每服2g，儿童酌减，需于疟发前四五小时以开水送下）。每日疟及间日疟恒一服即愈，其重者需再服始止。朱老经验，凡寒热往来，休作无时，痰浊内阻之热性病，用之常收意外之效。
【病案举例】
去岁夏间，一张姓男子，53岁。寒热发作无规律性，其热或作于清晨，或作于日暮，或作于夜间，热高时可达39.5℃，低时仅有37.5℃，热前略有寒栗。血常规检查无明显异常，亦未查见疟原虫。曾经西药治疗乏效，缠绵十余日之久，转求师诊。其时身热39℃，有汗不畅，心下痞闷，不思饮食，口不苦，溲微黄，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。证属湿浊阻滞，枢机不利。邪不在表，非汗可达；热未入里，亦非清解下夺可为。唯有宣其湿浊，和其胃气，松其邪机，令卫气运行无碍，则邪自解矣。处方：
法半夏、青蒿、清水豆卷各12g，大贝母、晚蚕沙（包）、大腹皮、黄郁金、佩兰各10g。
连进3剂，热即下挫至正常。续予清理余蕴，调和胃气之方善后。
（3）交通阴阳
朱老运用半夏治不寐，是受到《灵枢•邪客篇》用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如《医学秘旨》载一不寐病人，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和，二气不交”，以半夏、夏枯草各10g浓煎服之，即得安睡。“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火，则《医学秘旨》此方之适应证，当是郁火内扰、阳不交阴之候也。朱老盛赞此方配伍之佳，并谓：“若加珍珠母30g入肝安魂，则立意更为周匝，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。”
【病案举例】
一潘姓男病人，42岁，工人。慢性肝炎已延三载，肝功能不正常，经常通宵难以交睫，眠亦多梦纷纭，周身乏力，焦躁不安，右胁隐痛，口苦而干，小溲色黄。舌尖红、苔薄黄，脉弦微数，迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏，肝阴受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝宁神，交通阴阳。遂予：
法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各12g，珍珠母30g（先煎），琥珀末2.5g（吞），川百合20g。
连进5剂，夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入，共服20余剂，夜能酣寐，诸恙均释，复查肝功能已正常。
（4）消肿散结
痰之为病，变幻甚多，倘留着于皮里膜外，则结为痰核，其状如瘤如粟，皮色不变，多无疼痛感，或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚，消肿散结，故为治疗痰核之要药。朱老经验，凡痰核症之顽缠者，恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏。至于生用之毒性问题，先生认为，生者固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何害之有！多年来，朱老治疗痰核，以生半夏为主药，因证制方，奏效迅捷。如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等；化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等；活血消肿选加当归、丹参、紫背天葵等；补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。
【病案举例】
张某，女，42岁，干部。周身出现皮下结节，逐渐增多至80余枚，已达年余，不痛不痒，推之能移，经某医院确诊为结节病。平昔经汛尚调，常觉胁痛脘痞，苔薄，脉细缓。恙由气结痰凝所致，治予活血散瘀、软坚消核。处方：
生半夏7g，白芥子10g，制海藻、制昆布、夏枯草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蚕各12g，生牡蛎（先煎）30g，川芎5g，红枣5枚。
连进5剂，未见动静。将上方生半夏改为10g，又进10剂，痰核逐步减少。服至30余剂，痰核基本消失，转予益气养阴、软坚消核之品善后。