周老师讲中药学第3讲

虚心

　　各位学员，大家晚上好!今天我们进行中药学的第三讲，今天主要学习中药炮制，什么叫炮制呢？就是把药材采挖回来以后，对药材进行加工成中药饮片的过程，就叫中药的炮制，炮制药材有八种目的：
　　一、就是把药材纯净，保证质量，分拣药物，区分等级。也就是说我们的药材采回来之后，我们要先进行清洗、晾晒，然后根据质量不同分成等级，这是它的第一个目的，这个过程也属于炮制的过程。
　　二、你清洗后分了等级，我们就切片，把药材切成一片一片的，我们称之为切成饮片，这就便于我们捡药使用。切成片之后，更方便把药物的成分煎煮出来，这些都是最主要也是最基本的加工方法。几乎所有的药材都有这样的步骤。
　　三、干燥药材，便于储藏，这三个是几乎所有的药材都需要经过的步骤。
　　四、有一些药材药物有特殊的味道，需要我们加工它，矫正它的味道，便于服用。比如说乌梢蛇，味道很腥，一般用酒去拌炒，既增加了它的活血通络的功效，又可以减少它这种腥的味道，比如说僵蚕，刺猬皮，这些药材都有这些目的，除了增加疗效以外，还可以祛掉味道。
　　五、很多的药材是有毒的，我们用炮制方法处理以后，可以降低毒副作用，以便保证我们在用药的时候是安全的。
　　六、增强药物的功效，提高临床的疗效。比如说我们刚才说的用酒去拌炒一些药物，可以增加它温经通络的功效；比如一些止咳润肺的药物，我们经常用蜂蜜拌炒，以增强润肺止咳的作用；再比如我们野外采回来的淫羊藿，它的主要功效是补肾壮阳，你直接用鲜品也有用，但是如果用羊脂（羊油）拌炒以后，功效就更好。
　　七、改变药物的性能，扩大它的应用范围。这里最具有代表性的就是生地，生地直接切片晾晒干了我们称之为生地黄，或者干地黄；如果用黄酒九蒸九晒，生地黄的功效是清热滋阴的作用，它是一个凉性的药，这么加工制成熟地之后它就变成了滋阴补血的药了，偏温了。所以说经过特殊的炮制之后它药用的性能可能会改变或者说被扩大，这样的话便于我们临床的使用。比如说何首乌，新鲜的何首乌用下去就是烂靡腹泻，补的功效就不够了，你用黄酒和黑豆九蒸九晒之后这就变成了制何首乌，这就以补为主了。所以说炮制是非常重要的。
　　八、是为了所谓的引经.也就是说使这个药物更好到达你更想到达的位置。比如说咸味是跟肾相通的，我们一般补肾的药用盐来炒；酸味是走肝经的，我们经常用醋来拌炒药物，使它能入肝经。增加这些药物的导向性，现在叫法就是靶向疗法，直接到达你想到达的地方，增加你临床用药的准确性，而且增加临床的疗效。
　　简单来说，清洗干净、切片、储存这个步骤都是要进行的，这是最基础的临床炮制，真正的炮制是对药物的特殊加工，这些才是炮制的范围。我给大家举几个例子来和大家说说这些炮制：
　　一、比如说减毒的方法。在临床上经常用的药物——乌头，乌头是一个温性的药物，它有散寒止痛的作用，这个药物非常的好，但是刚采回来的乌头是剧毒的药，韩剧里的大长今，里面宫廷里就用乌头来煮汤来毒死犯人的。乌头分了川乌和草乌，乌头在很多地方都有分布，这边的九岭山脉也有分布，这个药有毒，但是功效非常好，我们在使用的时候想要用它的温经散寒，我们就要用减毒炮制的方法，尽量祛除它的毒性，一般乌头用甘草和黑豆先煎煮，煮了以后再进行晾晒，这样加工后就减少了乌头的毒性。
　　比如甘遂，现在很多医生不敢用，但我们有一个处方叫十枣汤，里面有甘遂、大蓟、芫花和枣子，对水肿、腹水胸水的疾病有非常特殊的疗效，但是这个药毒性很大，会造成你水样的小便，严重的会造成脱水及危及生命，这个药我们经常用醋去拌炒，但是还是很烈，很多医生一辈子都不敢用，因为很难把握，但是确实是很好的药，有时候今天用，今天的病人就开始拉水样的大便，是大便小便一起增多，一般的利尿药，小便解不出来，大便也不通畅，这个方子下去就很快出现效果，一个晚上就消肿了，所以说一般身体好的人才能承受的了。而且这个药只能一天一天的开，而且要控制好剂量。

　　还有比如说巴豆，这个药会引起严重的腹泻，也是一个毒性很大的药，但是却又是很好的通的药，一般把它制成霜，叫巴豆霜。
　　中药经过这些炮制之后可以破坏这些“毒”药中的有毒的成分，可以使某些成分升华。你看川乌所含的乌头碱，是毒性很强的生物碱，你经过4-6个小时的煎煮之后就变成了一种叫乌头胺的东西，毒性就变得非常弱了，不过你看张仲景里用生川乌的用法，其实煎煮就是九煎，刚才跟大家介绍的方法是用甘草和黑豆去制，甘草可以解百毒，外加黑豆煎煮就破坏了这里的毒性，再在捡药的时候告诉病人先煮，所以说用起来就非常安全，而且又能发挥它的药效。

　　再比如大黄，临床上有两种大黄——生大黄和酒大黄，生大黄是一个苦寒的药，非常寒凉，通大便的能力非常强，我们在治疗急性胰腺炎、阑尾炎和肠梗阻用这个药，所谓的阳明腑实证大便不通的用这种药，我们要用大黄就用生的，是为了它的大便迅速疏通，把体内蕴的热迅速排解出去，因为这些都是高烧的病人，一下打通肠道，症状立马缓解。但是有的时候我们要用大黄的泻下作用，不需要那么强，老年人吃不消，我们就加道黄酒来炮制它，黄酒是温性的药，大黄是寒性的药，这就缓和了大黄的苦寒的性，这个苦寒就不容易伤到我们的脾胃，也可以缓和大黄泻下的作用。你即利用了它，又不会造成对病人脾胃的损伤。

　　二、增效的加工的方法，一般常见的有这么几种。用生姜汁来制，所谓的治，就是拌炒，姜有止呕的作用，姜汁的作用就更明显，我们胃寒的时候，胃里有寒，非常容易引起呕吐，像小孩子经常会出现这种情况，吃点冰的，吃点凉的，马上就吐了，很明显，我们这时候榨点姜汁喂他喝，立竿见影，马上就可以止呕。所以说利用姜汁治呕的作用，就是去拌炒一些药物是为了增强，或者增强药物止呕的作用。
　　比如说用醋来炒，醋是酸性的，酸是收引，是入肝经的，收就可以缓和疼痛，所以说用醋来拌炒可以加强止痛的效果，比如说延胡索这个药，我们经常用醋拌炒，我们在临床上开就开醋延胡索，这样的药还有很多，比如说乌药，我们也可以用醋来炒。
　　用蜂蜜来炒，叫做蜜制，这样补的作用和润肺的作用就增强，几乎所有止咳的药物都会用蜂蜜来拌炒，比如说紫菀，比如说枇杷叶，这一类型的药经常用蜂蜜来拌炒，有时候也是为了增强它补的作用，比如说黄芪，我们有生黄芪和制黄芪，制黄芪就是用蜂蜜拌炒过的，甘味入脾胃，拌炒后增强了补脾气的作用。

　　再比如柴胡，没加工做的柴胡是入心包经的，心包络经，肝经和三焦经，你用醋炮制之后主要就是入肝经了，它就有效的治疗肝经的疾病，所以炮制的目的是什么？这个大家一定要明确，知道目的才能合适的用药。比如说什么时候用生地？什么时候用熟地？什么时候用生大黄？什么时候用酒大黄？什么时候用普通的柴胡？什么时候用制柴胡。
　　有些炮制方法就直接改变这个药的药性，比如说我们刚才讲的生地，生地黄在古代又写成干地黄。就是直接把地黄挖出来洗干净切片晒干，这就叫生地黄；有些地方叫鲜地黄，没晒过的，一般药铺看不到新鲜的，一般都是干地黄。一般我们就开生地黄，这种生地黄是寒性的，主要的功效是凉血清热。炮制之后变成熟地黄，变成微温的药了，变成补血的作用了，凉血的作用就没有了。

　　比如荆芥，荆芥采回来以后，新鲜的也好，晒干的也好，它主要的功效是解表，治疗感冒这一类疾患的。你把荆芥炒成炭了，就有止血的作用了。
　　再比如石膏，石膏是泻火的，把石膏到火里去烧，变成煅石膏，石膏就是收敛创口的。比如说皮肤溃疡，皮肤长了疖子，久久不能收口，我们就用石膏烧成的灰洒在上面就有收敛伤口的作用。

　　再说到大黄，生大黄是泻下的作用；酒大黄主要是清上焦的热，也有泻下的作用；把大黄炒成炭化了，大黄炭就是止泻和止血的作用，所以一加工以后它的药性都变了，药效也改变了，这都是大家需要注意的，在临床上开药一定要写清楚，是生大黄、酒大黄、还是大黄炭，你要是直接写个大黄，别人给你捡什么药呢？

　　再比如归经的问题，用酒炒了以后呢，它是往上走的，酒的性就是阳热的性，它是往上走的，它主要是活血通络的；而用盐水炒它就是往下走的，它主要是归肾经的，这是归经它的上行下行的变化，

　　我们具体看一下具体炮制的方法：
　　一、修治。目的就是纯净药材。方法很简单，我们把它洗干净，有需要的我们把它打成粉，比较好服用，或者切成片，这就是属于修治。
　　二、水制。用水来制，所谓水制就是用水，或者其它的液体辅料来处理药物的方法，目的是清洁药材、软化药材，包括了洗、淋、泡、润、漂、水飞。洗就是洗干净了；淋就是把它放在一个簸箕里面往上面浇水，把它淋透了；泡主要是软化以后我们好去切；漂就是倒在水里面泡，它只是浮在水面上的。水飞大家可能就不太熟悉了，什么叫水飞呢？水飞就是不溶于水的药物，用水把它碾取细粉，借助于药物在水中沉降的性征分取药材极细的粉末的方法，具体什么意思呢？就是把不溶于水的药材把它碾成细末，碾成细末以后，我们把它加到水里去搅拌，比较粗的颗粒就会下沉，细粉就会悬浮在水中或者漂浮在水面上，然后再把倾倒出来的悬粉的液，再分出干燥，我们就得到非常细的这种粉末，这种方法多用于矿物类的药。像水飞珍珠末，还有炉甘石这类的，就是它主要用于矿物类的药。就是把它碾成粉以后，极细的会悬浮在水上，然后把它倒出来，再过滤出来，再干燥，这就得到了。然后底下的粗粉呢再碾一次，利用这种方法，再倾倒出来，再得到你想要的极细的粉末。

　　至于其它的漂洗、浸泡、闷润、喷洒，这样的方法大家看一下课本。
　　三、火制。火制就是用火加热处理药物的方法，分为炒、炙、锻、煨和烘焙。
　　1、炒。炒分为清炒和辅料炒。清炒就是什么都不加的，直接放在锅里炒的，根据火候的不同分为三种，三个层次，第一是炒黄，第二是炒焦，第三是炒碳。炒黄和炒焦主要是缓和药性，炒碳的作用是缓和药物的烈性，增强止血的作用。炒黄就是把药物的表面炒得微黄，或者能够闻到药物固有的气味为度；炒焦是把药物表面炒到焦黄，内部淡黄为度，比方说焦山楂，焦白术，焦麦芽；炒碳是将药物的外部炒至漆黑的，内部焦黄的，又叫“存性”，比如说艾叶炭，地榆炭，这些一般炒完之后我们要洒点水，免的着火。这三种加工方法的目的是不一样的，炒黄炒焦是缓和药性，炒碳是缓和烈性增强止血的作用。
　　还有就是加辅料炒的，加辅料炒的，有的加土炒，有的加麦麸炒，有些用米炒，这些都叫炒。还有一些是加液体辅料的，这叫炙，比如用蜂蜜、用醋，这都叫炙，这就不叫炒了，用液体的就叫炙。用固体的，如土、麸麦，还是叫炒。用固体加料炒的这个过程目的是减少刺激，增强疗效。比如说，用麸麦炒的白术，称为炒白术。在炮制的过程中，我们经常要做的，比如焦三仙，焦三仙是三味药，这样炒过以后，它焦香就可以达到增强健脾的作用。焦三仙以后会说的。还有一个原则是逢子必炒，就是一粒粒的小粒的种子，我们一般都要炒。炒炭，药物炒到外部枯黑了，内部焦黄了，我们有一个说法，叫“存性”。
　　2、炙。炙的方法是将你挑选好药物加入一定量液体辅料，这种液体辅料逐渐渗入到药物的组织内部的方法，这种方法叫炙。药物炙以后，在性味功效作用它趋向、归经、理化性质方面都可以有一些变化，起到降低毒性、抑制偏性、增强疗、矫臭矫味的作用，从而最大限度的发挥它的疗效。常见的有酒炙，用酒来炒；醋炙，用醋来炒；盐炙，用盐水来炒；姜炙，用姜汁来炒；蜜炙，用蜂蜜来炒；油炙，用油来炒；还包括有用童便，就是小孩子的尿液。
　　使用不同的东西的炙法，其实刚才已经讲到它的目的了，比如说蜂蜜是为了增强止咳补益的作用；用酒制增强活血的功效；用醋是为了疏肝止痛功效的增强；有些还为了降低毒性，用醋炙芫花、甘遂、大蓟这些药物；用盐水炒了以后，比如盐水炒野杜仲，可以增强补肾的作用；比如说用姜汁炒过的半夏，姜半夏，可以增强止呕的作用。
　　3、煅。煅是将药材用猛火直接或间接燃烧，分为明煅和闷煅。所谓的明煅，就是矿物类或动物的甲壳类的品种，比如说矿物类的石膏，甲壳类的牡蛎，牡蛎就是海洋里的一种生物，其中有一种是珍珠牡，就是产珍珠的贝壳，这些都是要用明煅的方法，就是说直接放上去烧，直接丢进去烧，或上面垫一层铁板之类的，古代经常用瓦片，比如说乌贼骨，也用明煅，煅烧后再捻成粉。还有一种是闷煅，闷煅就是放在密闭的容器里，外面加热煅烧，比如说把头发放入密闭的容器里煅烧，就变成了所谓的血余炭，这也是很好的止血药。
　　4、煨。煨是什么意思呢？我不知道大家小时候有没有在农村呆过，小时候煨鸡蛋，把旧报纸打湿，把鸡蛋包起来，放到灶堂的灰里面，过几分钟就熟了，纸已经焦了，鸡蛋也已经熟了，也不会破。这煨法就是这样的，把药材包裹湿的面粉或湿的纸中，放到热火灰里加热，或用草纸或纸片隔层加热的方法。目的是除去部分挥发刺激性的成分，缓和药性，增强止泻的疗效。比如肉豆蔻、葛根、木香等，经常要用到这样的方法。

　　四、水火共制。常用的水火共制包括蒸，煮，炖，淖、淬法。
　　1、淖法。就是淖水的意思，将药物快速的放入沸水中，短暂的潦过，立即取出来的方法。常用于种子类的药物去皮以及肉质多汁的药物干燥处理。比如说桃仁，杏仁，扁豆，马齿苋，天门冬等，便于它的干燥保存。
　　2、煅淬。就是将药物烧红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。比如磁石、代赭石、自然铜等，比如说把自然铜加热后，突然放到醋里面，就会完全碎掉了，崩解掉了，要不然一大块铜怎么煮呀？
　　3、煮法。煮法就不用说了吧，将药物与水或辅料放入锅里煮的方法。它可以降低药物的毒性，烈性或去除不需要的成分，增强药物的疗效。这就有很多了，比如说用醋煮芫花，比如说用蜂蜜来煮附子。
　　4、蒸法。这个大家一定也清楚，是以水蒸气或附加成分将药物蒸熟的加工方法。它的目的有的是为了去除毒性，有的是为了增效，比如说我们在野外采的黄精、何首乌，这些都是需要九蒸九晒的，比如说何首乌挖回来后我们把它切成片，加入黑豆、黄酒，到蒸笼里去蒸，熟了以后拿出来晒，晾晒干了后，又加入这些东西，又来蒸，反复九次，才成了真正九制的何首乌，它补肾乌发的功能才能实现，野生的何首乌，古法炮制，卖四五千一斤是有道理的，因为加工工艺非常麻烦。包括黄精也是一样的，黄精也是九蒸九晒的，黄精蒸晒过后，可以作为零食来吃，我曾经做过好几次，小孩子非常愿意吃，普通人去看，要么是没加工过的黄精，切片晒的，要么就是蒸过一次，拿到市场上卖的，功效和九蒸九晒的完全不是一个等级的。炮制的过程有时费时又费力，极大的增强药物的功效，也会增加药物的价值。原药和炮制过的药是完全不一样的，比如说和何首乌，野生的买回来也就大的一两百一斤，小的几十块。但加工以后就能卖到几千块一斤。我记得同仁堂制过的何首乌，好像是卖五千块一斤，到底是九蒸九晒我们也不知道，但是这种九蒸九晒的何首乌功效确实非常好，不同凡响，包括蒸煮的过程，黄酒黑豆和何首乌产生的液体，你拿来喝或者洗头发，都是非常好的东西。

　　五、其他的制法。
　　1、制霜。制霜可能大家不太熟悉，说一个药大家都知道—西瓜霜，西瓜霜就是我们中药里的皮硝，在西瓜上开个口子，把皮硝纳进去，然后就会在西瓜的表皮有一种白色的晶体，把它刮下来，干燥了就可以了，这就是西瓜霜。制霜有很多种方法，有些是将药物直接榨取油脂，得到残渣，比如说巴豆霜、千金脂霜。有些就用西瓜这种方法，析出结晶，有些是药物煎煮以后，剩下的残渣，比如说鹿角霜，现在传统制霜的方法不多了。
　　2、发酵。就是在一定的条件下，使药物发酵，从而改变药物的性质，增强和胃消食的作用。发酵过的，我们一般称之为曲，比如说神曲、建曲、半夏曲，它们都是为了增强和胃消食的作用，建曲我们经常用，比如说食积，食物不消化，包括半夏曲，又消食又化痰，
　　3、精制。就是水溶性天然结晶的药物，先经过水溶液去除杂质，再经浓缩，静置析出的结晶，比如说把朴硝，朴硝是一种矿，加工以后就变成了芒硝，元明粉，现在都叫元明粉或玄明粉，就是粉末状的。玄明粉有个很好的作用就是，很胖的人做了手术之后，伤口很难合拢，总是有油脂性的东西渗出来，比如现在女性有很多刨腹产，比较胖的女人，或着怀孕的时候腹部多少都有些脂肪，伤口比较难愈合，有油脂性的东西渗出来，怎么办呢？很好的方法，用芒硝，用布或纱布包着直接敷在伤口上，油脂就会被吸收，伤口很快就会愈合，包括脂腻性的皮炎，我们也能用这样的一些方法，对油脂的吸收、对油脂化的功能非常好，有时加些大黄粉在里面。
　　4、药拌。药物中加入其他辅料拌染而成，用朱砂来拌茯神，我们叫朱服神，增强安神镇静作用。拌也有很多讲究。

　　我们讲炮制只能讲个大概，真正炮制的学问是非常多的，炮制现在已经成为一个专门的学科，中药炮制学，大家感兴趣可以买本书来看看，今天的课就讲到这里。下一讲我们讲药性，药性是中药基础的基础非常重要，这是我们学好中药学的前提，包括四气五味，升降浮沉。四气讲的是药物的寒热温良的性质，每位药都分寒热温凉；五味讲的是辛、酸、甘、苦、咸这五种不同的味，五种不同的味就有不同作用；升降浮沉是药物作用的趋势，它是下降的药，还是上浮的药。还有就是归经，归经就是药物到体内会到达具体地方，会作用到哪个地方，入心、入肺还是入肝，这样我们就可以知道作用方向加以选择；还有就是药物的毒性，这些都是比较重要的。下一节课内容比较多，提前预习一下，课时比较多，大家提前预习才能把课学好，这节非常重要，这节没清楚，后面的都要死记硬背，这节搞清楚了，以后就可以理解的记。今天就到这里，感谢大家收听。