附子理中汤治腹泻案

虚心

　　钟某，男，54岁，2015年6月16日初诊。主诉：腹泻四个月。
　　现病史：大便不成形，每日4～5次，无腹痛，无肛门灼热感，小便正常，舌淡苔白，脉沉紧。无其他重要病史可载，无药物以及食物过敏史。中医认为，此患者腹泻乃因脾胃虚寒所致，治当健脾益气、化湿止泻为主，方用附子理中汤化裁。
　　方药：熟附子15克，党参20克，炒白术30克，干姜20克，炙甘草10克，花椒10克，山药30克，海螵蛸20克，陈皮15克，生麦芽15克，黄芩10克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。
　　2015年6月23日复诊，前药后腹泻次数减少，现大便每日1次，守方加桂枝尖15克，大红枣20克，苍术15克，再进7剂巩固治疗。
　　按：附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，而伤寒论中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。中医认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑。而且理中汤加减法中，有“腹满者，去术，加附子一枚，寒者加干姜，足前成四两半”，足证其当属“四逆辈”。因此，后世把此方作为太阴病主方。常用此方治疗糖尿病、腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。