刘保和“抓主症”心得点滴

虚心

　　刘保和“抓主症”心得点滴
　　中医杂志2007年第48卷第10期
　　曹丽静：河北医科大学中医学院中药教研室
　　刘保和教授从事中医临床及教学工作40余载，在临证最擅于“抓主症”。刘老认为，在一个疾病的发展过程中，可以出现很多症状，只要在这些症状中抓住1～3个主要症状，就可断定这个疾病的证候，从而采取相应的治法，达到治愈疾病的目的。此主症，并非指患者感觉最为痛苦，最需要解决的症状？而是存在于证候的始终，并决定疾病本质的症状。刘老在长期的临床实践中，总结出了大量的“抓主症”经验。笔者有幸随其左右，获益匪浅，现将所学点滴，记录如下，以飨同道
　　1.解郁消愁汤
　　解郁消愁汤为刘保和教授自拟方。方由逍遥散加减而成，药味有柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，薄荷，陈皮，半夏，香附，酸枣仁，远志，焦三仙，生龙骨，生牡蛎，炙甘草。其中柴胡，薄荷疏肝解郁，当归，白芍养血柔肝，白术，茯苓，炙甘草健脾养胃，更加陈皮，半夏，焦三仙运脾消食和胃，酸枣仁，远志，龙骨，牡蛎安神定志，香附理气疏肝。诸药配伍，治疗血虚肝郁，木不疏土而致的各种疾病，有肯定的疗效。【临床抓住其主症为：悲愁，纳呆，少寐三症并现。】   例1：李某，女，16岁，2004年5月6日初诊。周身
　　瘙痒月余，纳呆，眠差，夜作恶梦，时有恐惧感，平素心情郁闷，常感失落，悲观厌世，舌边尖红，脉弦细无力，
　　辨证为血虚肝郁兼心胆气虚，予解郁消愁汤加味处方：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，半夏，香附，党参，石菖蒲，远志，焦三仙各10g，酸枣仁15g，生龙骨，生牡蛎各30g，薄荷，炙甘草各6g，7剂。5月13日复诊：痒已减8～9成，偶有心慌，喜静恶动，便干如球。予上方加何首乌10g，7剂。1年后来诊它病，诉服药后痒即愈
　　例2：胡某，男，29岁，2003年9月15日。初诊患者早泄半年，精神抑郁，纳谷不馨，每日只能勉强进食60g主食，胸闷太息，眠差，每夜只能断续睡眠2～3小时，晨起恶心，刷牙时常呕出黄水，舌质红，苔白腻，脉沉弦。因具“悲愁，纳呆，少寐”三症，予解郁消愁汤加味处方：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，半夏，香附，远志，焦三仙，枳壳各10g，酸枣仁，竹茹各15g，薄荷，青皮，炙
　　甘草各6g，7剂。9月22日复诊：阴茎勃起正常，情绪明显好转，食欲见增，日可食主食250g，睡眠可持续6小时，晨起刷牙仍恶心，上方加生地黄，牡丹皮各10g，7剂。药后，无早泄，恶心除，饮食睡眠正常。停药观察，半年后随访无复发。
　　按：以上病例，患者所苦者，为身痒，为早泄，但均具有共同的特点，即悲愁，纳呆，少寐，而此三症即说明了它们的共同病因为：血虚肝郁。例1血虚肝郁，周身肌肤失于血液的滋润与濡养，即周身瘙痒。例2血虚肝郁，疏泄不利，肝肾同源，进而影响到了肾的封藏及生殖功能而致早泄，故用解郁消愁汤均取得了满意的疗效
　　2.温经汤
　　本方见于金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二，是仲景根据女性冲任虚寒兼瘀血内停的病型特点创立的暖宫祛瘀，养血温通之方。本方多用于女性冲任虚弱，胞宫虚寒，气亏血少引起的月经不调，痛经，崩漏，带下，不孕等妇科病。刘老通过长期的临床实践总结出其主症为：【经期小腹凉甚，冬日手足凉，唇口干燥。在临证用药时凡属冲任虚寒，瘀血久滞的多种疾病，见此主症均可应用，并非仅限于妇科病】
　　例3：王某，女，34岁，2002年5月15日初诊。患者5年前生产后出现面部色素沉着，前额及双颧高突处较明显，逐渐加重，曾涂搽多种膏剂并服中药，均末取得满意疗效。平素唇口干燥起皮，口渴欲饮，冬日手足凉甚，小腹凉，受冷则痛，经期小腹凉尤甚，痛甚伴恶心呕吐，月经周期正常，但量少色暗，偶有血块，舌质暗有瘀斑，脉沉细无力，证属冲仁虚寒，淤血阻滞，予温经汤原方处方：吴茱萸，桂枝，川芎，当归，白芍，牡丹皮，半夏，党参，阿胶（烊化），生姜各10g，麦冬15g，炙甘草6g，4剂。5月19日二诊：服上方3剂后，恰逢月经来潮，手足心热除，唇口干燥，口渴，小腹凉均减轻，经期未见呕吐，经量亦较平素增多，但色斑末见明显改变，续服上方7剂。5月26日三诊：色斑稍减淡，小腹凉，原方加肉桂3g，以10剂量研末，炼蜜为丸，每丸重10g，每次1丸，每日3次，半年后随访，色斑已除，月经正常。
　　例4：刘某，女，19岁，2005年3月21日初诊。患者胃痛时发已2年，近半月发作频繁，且症状较以前加重。胃镜示：慢性浅表性胃炎。自服西药后不能缓解，现胃脘痛，遇寒食冷加重，伴烧心反酸，唇干起皮，冬日手足凉甚，月经后期，量少色暗有块，经前经期小腹
　　冷痛，舌质暗，苔白腻，脉沉细无力微涩，证属下元虚冷，肝气上逆，胃失和降，予温经汤加味。处方：吴茱萸、桂枝、川芎，当归，白芍，牡丹皮，半夏，党参，阿胶（烊化），生姜各1Og；乌贼骨，煅瓦楞，麦冬各15g；炙甘草6g，4剂。3月6日复诊：胃痛缓解，饮食生冷后偶发，伴烧心反酸。3月5日月经来潮，色较前转红，量可，血块减少，小腹冷痛减。继服上方10剂，3月后随访，胃痛反酸末再发，月经正常。
　　按：例3因产后护理不当，致冲任受寒，瘀血阻滞于下，心血运行不畅，故面部色素沉着。例4贪凉饮冷冲仔虚寒，瘀血内阻，以致肝气挟冲气上逆，胃失和降而胃脘痛。两例均属冲任虚寒，瘀血阻滞，并均伴有小腹凉，经期甚，冬日手足凉甚，唇口干燥之经汤主症，故用温经汤均取得了满意疗效。
　　3.血府逐瘀汤
　　血府逐瘀汤为理气活血之要方其主症为：【叩击右胁肋痛并牵引剑突下疼痛。】凡辨证属气滞血瘀而并见此主症者，皆可用本方治疗，疗效确切。
　　例5：刘某，女，20岁，2002年12月22日初诊。患者就诊前4天正值经期，晚间跳舞汗出后受凉，出现恶寒，身痛等症，休息后消除，但继发头沉，头晕，周身乏力，咽干至今，舌淡红，苔薄白，脉涩滞不畅，叩击右胁肋痛并牵引剑突下痛。证属瘀血内阻，治当活血化瘀，方用血府逐瘀汤原方处方：当归，生地黄，桃仁，红花，赤芍，枳壳，柴胡，怀牛膝，川芎，桔梗各10g，炙甘草6g，服约4剂后诸症痊愈。
　　例6：王某，女，23岁，2003年4月17日初诊。患者近1月若不午睡则下午或傍晚必发低热(37.5～38.5℃)，发热前咳嗽痰多，热时周身骨节酸痛不适，不经治疗2小时后自愈，平素不发热时肌肤扪之亦热，舌质暗，脉细涩。叩击右胁肋痛并牵引剑突下痛证属瘀血阻滞，肺热挟痰，治宜活血化瘀，消肺化痰。方用血府逐瘀汤加减处方：当归，生地黄，桃仁，红花，赤芍，枳壳，柴胡，怀牛膝，桔梗，桑白皮，地骨皮各10g，川芎，炙甘草各6g，7剂。4月24日复诊：肌肤扪之热及发热已除，每日中午咽中仍觉有痰，以宣肺理气，燥湿化痰药续服，4剂而愈，半年后随访无复发
　　按：例5经期受寒，寒凝血瘀，瘀血内阻，营卫不和而身痛恶寒，瘀血阻滞气机升降失常，清阳不升而致头晕沉，身乏力。例6瘀血内
　　结，郁而化热，午后为阳明主令，阳明热盛，动则阳气盛而郁热发，两阳相合即见发热。两例主要表现不同，但均有叩击右胁肋痛并牵引剑突下痛之症，说明其瘀血结于胸胁膈间，方选血府逐瘀汤而效如桴鼓
　　4.足跟化瘀汤
　　本方为印会河教授所传授，方由丹参30g，怀牛膝10g组成。功能活血化瘀，下行止痛，擅治足跟痛，故名足跟化瘀汤。其主症为：
　　【两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。】
　　例7：刘某，女，53岁，1989年9月2日初诊。患者足跟痛已半年，诊为“骨质增生”，嘱其进行理疗，其足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后渐觉痛减，正合足跟化瘀汤主症，予原方3剂，9月5日复诊：足跟痛已减半，继服原方5剂，疼痛全消，未见复发   按：一般足跟痛，伴腰膝酸软者，多从肾虚论治，予六味地黄丸，若患者因瘀血阻络，则痛有定处而按之痛甚，初触地行走，瘀阻不通，故痛甚；行走一段时间后，局部血液随气的运行而渐畅，则痛减轻，这与肾虚足跟痛，越走越痛，休息后减轻者，明显不同，临证凡见此主症，施用此方，即可取得满意的疗效。