周老师讲中药学第19讲

虚心

各位学员大家晚上好！

今天晚上我们学习清热药里面的清虚热药。清虚热就是退虚热的意思，虚热什么意思呢，虚热就是身体亏虚引起的热，主要是指阴虚引起的内热，就是身体内阴性的津液耗损以后，津液亏虚，出现自我感觉发热的症状，用体温计测量病人不一定发烧，但病人自己感觉发热烦躁的状态，这种发热的感觉一般来说热感不高，即使发烧量出来体温也不高，也就是说病人自己感觉发烧，但用体温计去量温度并不高，是一种低烧的状态，这其中有一大部分人用体温计测量体温是正常的。使用清虚热的药主要使用在两个方面，第一个方面是身体内部肝肾的阴虚引起的虚火内扰而出现的骨蒸潮热，午后发热，手足心热，虚烦不寐，就是说晚上睡不着觉，人感觉很烦躁，盗汗。什么是盗汗？什么是自汗？在中医诊断学讲过，盗汗就是躺床上睡着以后，从睡着到醒来的过程中出汗的情况就称之为盗汗，醒过来发现床上是湿的。自汗就是还没有睡着的情况出汗，这种就是自汗，这就是盗汗和自汗的区别。当然大夏天，天气温度很高，也没开空调，晚上睡觉出点汗，白天出点汗都是正常的，就是别人不出汗的时候你出汗就是不正常。肝肾阴虚会有盗汗，遗精，舌红少苔，脉细而数的特点。

还有一类就是温病后期，也要用到我们清虚热的药，因为温病是热性的邪气，津液耗损以后，后期津液就损伤了，还有一点热邪没有完全清除干净，这种时候病人到了晚上就感觉有点烧，早上烧就退了，烧退以后就不出汗，舌质红绛，这个时候的脉也是沉气，细数的脉，这个时候我们也可以用到清虚热的药。这里有一点大家需要注意的，阴虚内热有一些老的书上叫骨蒸热，或者说这一类清虚热的药物又叫除蒸药或者退蒸药。所谓的骨蒸热就是阴虚火旺，这种热有种典型的症状，就是感觉这种热是从骨髓里面透发出来的，这是阴虚里面比较严重的症状，所以阴虚火旺典型症状就是骨蒸潮热。能够处理这类问题的药称为除蒸药或退蒸药。

再一个小孩的疳积，会出现消化不好，吃东西不行。长期消化不良，营养不足，小孩子出现四肢消瘦很明显，也出现虚热的症状，这一类的虚热引起的疳积又称为疳热，这个疳热就是我们今天要学章节的药物去治疗。所以这一类药物又称之为除疳热，大家以后听到除疳热也好，除骨蒸也好都是清虚热的意思，也就是使用的是清虚热这一章节的药物，因为这一类药物在身体里面主要是清虚热的。身体里两个地方是最容易出现阴虚火旺的，一个是肝，一个是肾，所以归经一般是归肝经和肾经，因为它有明显的虚热的情况，我们除了用清虚热的药以外，还需要用养阴的药，就是补阴的药，因为病因是阴虚，只有配一些补阴的药才能标本兼治，只是对一些普通的阴虚内热症来说。对于温病后期，还有一定热邪没有完全清除出去，这种出现的阴虚内热，我们还要配伍一些清热凉血的药或者清热解毒的药，还要兼顾一部分的血热。再次强调这种阴虚内热是患者自我的感觉，测量体温可能会升高，也可能体温正常的，所以不要以体温来判断这个症状。

青蒿

青蒿这个药最近比较火，屠呦呦研究青蒿，提取了青蒿素，治疗非洲很多疟疾病人，拯救了成千上万人的生命，今年获得诺贝尔奖，这是人尽皆知。这个药物在中国历史上使用非常悠久，《神农本草经》里就有记载。说点题外话，青蒿素，当年美国在越南接过了法国的殖民地，美国在南边扶持了民主的政府，北边就是共产党的政府，最后南边北边就打起来了，最终战争处于焦灼的状态，当时中国政府是支持北越，最后结果南越被打败，美国退出了越南的历史舞台，南北越南就统一了。越南这个国家在热带，靠近赤道，在我们广西的南边，森林非常的多，森林密布，战争期间很多人感染上了疟疾，相当于造成了人因为生病，出现非战斗性减员，当时美国政府投资很多研究药物来对抗疟疾，那么北越政府也碰到了这个问题，就向中国政府求助，周恩来总理就组织搞药物学的专家对药物研究，希望能探索出一个有效的药物来治疗疟疾这个问题，经过很多年努力，美国也没有拿出有效的药物出来，但是中国政府发动很多科研人员，中医西医一起研究，最后屠呦呦这个团队依靠中医古籍不断的甄别，最后从青蒿里面提取了青蒿素，有了这个药物，挽救了无数疟疾病患的生命，那么在今年获得了诺贝尔医学奖。

青蒿这个药物是菊科草本植物，叶片很细，有特殊的气味，开的花是黄色细小的，青蒿还有很多菊科的，一种黄花蒿，黄花蒿也是作为治疗疟疾的，黄花蒿效果更好，这个药在我们中国大部分地区都有分布，非常常见的，很多马路边上就有，而且非常普遍，使用也很方便，新鲜的，或者是直接切好晒干就可以使用。药性是苦寒，归肝胆，功效是清透去热，凉血除蒸，解暑解疟。青蒿最特殊的作用就是治疗疟疾。疟疾主要通过蚊虫叮咬传播，还有一个，鸦胆子也能治疗疟疾，但是毒性比较大不安全，青蒿比较安全，所以用青蒿治疗疟疾。但是要注意，青蒿治疗疟疾直接煮不怎么好，效果很差，一般用新鲜的榨汁喝。在魏晋南北朝时候葛洪的《肘后方》就记载了“疟疾发作，一把青蒿捣汁服”。青蒿既能治疗疟疾又能解暑的作用，青蒿素研究出来以后得到世界卫生组织的认可，的确是治疗疟疾非常好的药，在国际上有非常大的影响力，是一个创新的成果。青蒿素研究成功给中国人很多思考，一个是中药的保护，认真地去发掘对人类健康有很大的这个贡献。根据前人的经验，《肘后方》记录“青蒿新鲜捣汁”，描述很清楚。

青蒿素其实严格来说，已经不算中药，已经算是西药了，它的来源是植物药青蒿。这个药，虽然很好，但是用了几十年以后，大家已经看到了，已经有报道了，耐药。就是使用青蒿素治疗疟疾啊，有些已经没有效果了。但是我们用了几千年的天然的青蒿去治疗，就不会有这种耐药的情况。中药就目前看来不存在耐药的发生。如果你提纯以后，变成青蒿素就会有耐药性，这是为什么，大家有没想过这个问题？青蒿作为草药，它的结构是非常复杂的，青蒿素却不一样，青蒿素的结构非常单一。一味草药就相当于是一个复方，其实里面还有很多东面，它会有相互制约的东西，它是一个均衡的一个个体。相当于就是一个活体。你提取了青蒿素，相当于你把它其中的一部分给它拉出来，我打个比方，就像你养了一条狗，养了一条狗，这个狗是活生生的，如果你直接把狗杀了，从里面取一个狗的心脏出来拿来用，那狗的心脏和狗的作用是一样的吗？那当然是不一样的了。用我们中医的话来说，青蒿它这个植物，它是一棵植物，它是有灵性的。如果你把它提纯出来就变成了化合物，它就是无生命的。一个是有机物，一个是化合物，因为这个提纯以后就可以人工合成的。那么这个没有生命的化合物，这些药就容易耐药，而有生命的一个整体性的，因为它里面的成份非常复杂，它有作用，但是他作用有可能没有青蒿素那么高，但是它里面有很多活性的其他成份，你用下去就不会产生耐药。所以说中药用了几天也没有说哪个药用的会耐药的？但是西药的话有很多药都会产生耐药。

说到这个事，我曾经在九江市第一医院上班，那里有一些病人，就有多重耐药的情况。象呼吸科、胸外科病人特别多，肺部反复感染经常用抗生素。让他对很多抗生素都没有效果，但是病人还在发烧，但发现我们用很简单的中药复方就能解决的这样的问题，西医就很纳闷了为什么用中药就不会耐药，就可以把这些细菌消灭掉。因为我们消灭的不是细菌，我们是调整的内环境，环境调整的不适合细菌生长，细菌没办法生存，没办法繁衍后代，它就要灭亡了。因为中药是用药物的整个植株的这个偏性去调整我们身体的偏性。所有的药都是有灵性的，如果你抽取其中的一个部分，把它主要的有效的部分抽取出来，那可能是有效，但是它的结构太单一了，细菌很容易把他破解。细菌它也要生存，疟原虫也要生存，这个疟原虫想要生存，它会想办法去破解，去对抗这个攻击他的药。那么你简单地结构的药，它更容易去化解，如果是一个复方，它有很多种结构，它就不容易化解。所以说中药它会有很强大的生命力。

青蒿作为一种中药，主要是重视清虚热，用于一般的阴虚内热证。我们在使用的时候，一般说要配合一些补阴的药，或者其他的一些清虚的药一起使用。象清骨散，处方中的鳖甲、知母、地黄、地骨皮一起去使用，治疗温热病后期的邪气还没有清干净，还潜伏在里面，而又兼有阴虚内热的。《温病条辨》里的青蒿鳖甲汤，就是和地黄、牡丹皮一起使用，这个都是用到青蒿的清虚热的作用。

阴虚发热的这种劳热骨蒸，因为这个药入肝，有清虚热的这个作用。阴虚内热引起的这种劳热骨蒸，古代说的劳热一般说是肺结核，大部分肺结核是阴虚火旺、阴虚内热，他是劳病，我们称之为劳热骨蒸，会出现潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔这样的症状。我们在处理的时候可以用到青蒿，可以配伍银柴胡，黄连、知母、鳖甲这类的药。 这个药它特殊的作用就是可以治疗暑热的外感，夏天的时候因为感染暑邪、热邪后，出现发热口渴的情况，我们也是可以使用青蒿，也是非常好的药。并可以配合使用一些清暑热的药，比如说连翘、滑石、西瓜翠衣，所谓的西瓜翠衣也就是西瓜最表面的绿色的皮。青蒿在我国疟疾这块基本上使用的很少，因为这个病在我们国家已经很少见了。现在，很标准的阴虚火热，劳热骨蒸的病也很少见了，现在使用最广的是把青蒿作为一个退烧的药在使用。

我记得读大学的时候，成都有一个非常著名的儿科医生来我们学校讲课，因为他对小孩子疾病，效果非常地好，人家尊称他为王小儿，因为这个医生姓王，所谓的王小儿，就是说她专门看小孩子的病效果非常地棒，是治疗小儿病的圣手，所以尊称他为王小儿。他当时给我们讲的治疗小孩子发烧的一个秘诀就是在辩证的条件下，加上青蒿这个药。小孩子在其他药的基础上加上这个的药，用上去退烧很快，会更加的平衡。在辩证的基础上加上青蒿这个药，三岁之内的一般用8-10克，三岁以上可用10-15克，用的太少效果就不理想。这个方法，我使用过很多次，真的比较好的退热效果。如果有新鲜的就直接用青蒿煮水给小孩洗澡，对感冒发烧也有很好的效果。

分享一个叫王建军的老医生的经验，用青蒿浴治疗小儿发热感冒，也就是用青蒿洗澡，小孩感冒了，无论是外感风寒或者风热都容易发烧。治疗大多以内服的药为主，但是中药煎药的味道比较难喝，很多小孩不愿意喝，如果不及时治疗又会导致病情加重引起其他新的问题。那么怎么让小孩子能够更好的接受呢，这个王医生就用他们世代相传的药物，煎水沐浴法治疗小孩的感冒发烧。就是用青蒿这个药给孩子接水洗澡，疗效非常显著。王医生从医四十多年每次遇到感冒发烧的，就给小孩子用这个方法处理，三岁以下的，幼儿用青蒿100克，三岁以上的，用青蒿200克到350克，先将水烧开，然后加入青蒿盖上锅盖，再烧两三分钟，然后将锅离火，闷出药味，等到到温度适宜的时候，倒出锅中汤药，给小孩子进行全身的擦洗，洗完以后盖上衣被让他微微地出汗，汗一出呢烧就会退。用清汤水治疗小儿发烧感冒的方法的这个方法非常的简单，小孩容易接受，效果非常好，药物资源也非常地好找，王家三代行医都喜欢用这个方子治疗小儿发烧感冒。

内服退烧也有很多医生一直在用，青蒿有非常好的退烧作用。有位叫江民权的医生用青蒿治疗发热的疾病，使用的经验是什么呢？病人发烧伴有舌苔白腻稍黄或者是黄腻的舌质红或者暗红的，也可以结合辩证用药加青蒿，他取得了一个明显的效果。他举了一个例子，有一个姓徐的病人，男，40岁，干部，以高热待查送到医院，发烧二十多天，因劳累过度受暑热而发烧，同时伴有头痛如裂，午后夜间尤其，心烦易怒，口渴，喜欢喝冷饮，面色黄，时不时有出汗，大便干结，小便黄，舌质红，舌薄白，脉玄，体温40度，心率124，呼吸30，血压140-90，西医诊断为原因不明的高烧，请这个江医生去看，江医生诊断为湿热病，为温病，气分热甚。有热入营分的趋势，用王氏清暑益气汤，白虎汤，黄芪清胆汤，都没有效果，后来又换了清温败毒饮，也没有效果，最后采取了大量新鲜的青蒿，每天用一斤，也就是500克，煎煮5-6分钟，然后频繁地当茶喝，服药两天后，发热头痛逐渐地减轻，又服用了三天，症状完全消除，停药观察两天后，病情没有反复，病愈出院。单味的青蒿就把这个不明原因的发烧头痛解决了。

在临床上，小孩子发烧退烧这一块，我用青蒿是比较多的，小孩子感冒容易出现高烧，如果39度以上都可以配伍一些青蒿使用，用量在10g左右，一般是没有问题的，青蒿是没有毒的，对小孩子是没有影响。外用洗澡的方法我是没有用过，只是找了资料给大家参考 。人家三代都在使用的方法应该是效果非常好的，大家如果在外面看到新鲜的青蒿可以采一点回来备用，可以治疗小孩的发烧情况。

白薇

白薇最早出现在《神农本草经》里，《神农本草经》是我国现存最早的本草专著，能在这本书里记载的药物一般都是使用很久的药物了。白薇是萝藦科的草本植物，药用是它的根部，它的根部有点像胡须一样，和细辛相像，但是要比细辛的根粗一点，白薇在全国都有分布，不需要有特殊的处理，洗干净晒干就可以用。白薇的功效特别多，最有特点的就是清热凉血，清虚热的作用，味苦咸寒，归肝肾经，有清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮的作用。白薇是清热凉血、清热泻火的药，尤其擅长清肺热，还有温热病的气分热甚，或者是肺热咳嗽也可以用白薇。白薇的凉血作用可以用于治疗温热病的热入营血证，也可以用于热伤这种杂病中的血热妄行出血的情况。白薇的清热解毒作用对于疮痈肿毒有非常好的疗效。它又是一个退虚热的药，可以用于温病的后期伏邪，还有点邪气在里面，发烧的情况。也可以用于一般的阴虚内热，它又有利尿通淋的作用，可以治疗湿热引起的淋症。白薇功效很多，它什么都可以，但是每一项功效都不显著，所以在临床上使用的不是非常多，不是特别常用的药物，大家作为了解就可以了。

这里介绍一个医生，他用白薇的经验，他是广东的一个老中医，叫何炎燊，十多年来用白薇煎汤药治疗肢体痛，身体关节疼痛和痹痛，相当于现在的风湿性关节炎，颈椎病，腰间盘突出等等，效果都非常好。在《珍本医书集成》里记载了这个医方，白薇煎的原方，白薇12g，泽兰15g，炙山甲片9g，酒和水各一半，用来煎药服。如果不能喝酒的直接用水煎也可以，原书使用来治疗见风痛的，并说此痛乃辛苦劳力，就是说太辛苦了，造成的气血不足，受外感风邪壅郁了我们的脉络，导致脉络不通，这个方子主要是行血脉通淤，透邪的，一副则愈，永不再发。何医生觉得这个方子非常的巧妙，其中白薇是微寒的，凉血而清虚热，泽兰微温芳香，利气而行血，两者合用都是很平和的，无苦寒伤胃，温燥助火，峻猛伤正的弊端，尤其巧妙的是穿山甲，祛腥味，淡性平，无微不至，直达脏腑，贯彻经络，凡气血壅滞引起的疼痛都能够散开。穿山甲这个药凡是淤堵的情况都可以直接穿透过去，给你疏通，所以它是一个走窜的药，但是比较贵。有一个肩周炎的病人，左肩疼痛，活动受限，而且肩背部也很痛，经过很多中药西药针灸都没有用，然后这个何医生就接诊了这个病人，用白薇煎加葛根、忍冬藤一共开了三包药，结果只吃了一包药，疼痛就减缓了一半，吃了三包药之后疼痛就完全消除了，大家可以记一下这个药方，何医生通过多年的经验觉得这个药方可以用在很多疾病，根据病位不同加以引经药增加疗效。如项肩部可以加葛根18g，如果是在背部可以加防风10g，如果是胸部可以加全瓜蒌12g，薤白9g，如果是在斜腹部就加柴胡8g，芍药18g，上肢加姜黄9g，下肢加牛膝12g，何医生非常善于化裁古方，他有一本书叫《临证试效方》，这本书的方子都是他自己用过以后发现有效的，然后就列出来写成一本书，有机会大家可以买来看一看。

地骨皮

地骨皮是枸杞根部的皮，枸杞树根部的皮剥下来晒干就可以使用了。地骨皮性甘，寒，归肺、肝、肾经。有凉血、除蒸、清肺降火的作用。地骨皮作为一个清虚热的药，常用于阴虚内热证，配伍补阴的药物，应用就非常的广泛。在温病的时候，一般没有医生使用这个药，临床上它的作用主要是用于血热妄行，它没有止血的作用，要配合凉血止血的药一起使用。再一个它有比较好的清肺热的作用，主要是治疗因肺热引起的咳喘，最具有代表性的处方就是泻白散，白的对应的肺，泻白散就是泻肺热的，是一个泻肺热非常好的处方，这个方子里最主要的药物就是桑白皮和地骨皮，是非常常用的一个治疗肺热咳嗽的验方。特别是肺热不是很甚，而且肺阴有一点耗损的情况，用这个处方就非常好，在儿科和老年人是比较常用的一个治疗肺热咳嗽和气喘的处方。

地骨皮在治疗阴虚引起的牙疼，还有阴虚的消渴，也可以使用，这里分享一个经验：用地骨皮50克煎水代茶饮，治疗因为上火引起的牙疼一般1~2天就能够好。有个叫谭佳愰（名字可能听不准确）的医生有个家传秘方叫地骨皮汤，这个处方治疗局部的牙龈痛效果特别好，处方是地骨皮30克加水500ml煎到50ml，过滤后放到瓶子里备用，使用时用棉球蘸一下这种煮好的汤，填入你痛的位置里面，能够达到一个立即止痛的效果，并且连续止痛数日。

胡黄连

胡黄连是玄参科的植物，胡黄连和黄连的外形是不一样的，功效和黄连有些相似，都可以清热燥湿，清热解毒，但是作用不如黄连，所以在清热燥湿和清热解毒的时候没有人用胡黄连代替黄连，所以剩下来胡黄连只有退虚热，清虚火的功效，可以用于阴虚类的证，应用和地骨皮是一样的，也是和普通药物配伍使用，用在脾肾肝肾阴虚的情况下，一般的温病也不去使用，小孩的疳积一般会用它。

银柴胡

银柴胡，它不是柴胡，是石竹科的植物，有人误认它是柴胡。这种草药产在银州，所以叫银柴胡，后来发现错了，它不是柴胡，但是名字一直沿用下来了。柴胡和银柴胡的关系就像黄连和胡黄连的关系，类似，主要是用它退虚热的功效，用于一般的阴虚内热，配伍补阴的药物一起，另外对小孩的疳积有一定的作用，在古书籍记录中主要是治疗疳积的。

其实退虚热的药在这一节只有这五味，我们之前讲的黄柏、知母、生地、玄生也有退虚热的作用，加起来也有很多，后面我们要学的补肝肾滋阴的药物里也有退虚热的药，包括龟甲、鳖甲等，这些药都有退虚热的作用。胡黄连、白薇、银柴胡在临床上不是很常用，青蒿相对来说使用的多一些，地骨皮是一个常用的药，这些都是大家需要注意的。今天我们就把清虚热的过了一遍，大家再把课本看一看，课本讲得非常的详细。

今天就讲到这里，感谢大家的收听。

（文字：陈小歆、李娜、涂登辉     校稿：刘琼）