周老师讲中药学第23讲(袪风湿药)

虚心

各位学员，大家晚上好！今天晚上我们继续学习这个袪风湿药，上一次，我们把第一节的祛风寒湿药讲了一部分。那我们今天来看一下剩下的几个药。

木瓜

宋朝的时候有一个非常著名的医生的，叫做许叔微，他有一本书，叫做《本事方》，这本书里面，记载了关于木瓜治疗疾病的一个故事。在安徽的广德，有一位叫固安中的人去参加科举考试。突然呢，脚就肿起来了，又抽筋，不能走路，只好坐船回家。在船上呢，将两只脚搁在一个货物袋子上面，等他下船的时候就发现，脚肿明显减轻了，疼痛也减少了，当时他就非常的奇怪，就问这个船家袋子里面装的是什么东西，船家就告诉他是野的木瓜。固安中回家以后就买了野木瓜切成片装在袋子里面，每天将脚搁在上面，不久以后，这个水肿、疼痛就完全消除了。通过这个故事透露我们一个什么样的信息呢？下肢的水肿，又有抽筋疼痛的，我们可以用木瓜来进行治疗啊，用它外敷就有很好的一个疗效。

木瓜是蔷薇科植物，贴梗海棠的果实。主产在南方地区。它的药性是酸温的。酸可以入肝经，就可以舒筋，它又是温性的可以和胃化湿，所以它有很好的疏通筋骨的作用。筋骨疏通了，湿气又被消除掉了，所以腰部和脚部的湿气就会被木瓜清除。所以说木瓜这个药用来治疗下肢的水肿和抽筋，具有非常好的不错的疗效。木瓜归肝经和脾经。酸味归肝经有柔肝缓疾和舒盘活络的作用。它又归脾经，并且是温性的，就可以化湿。我们通过它的性味归经就可以推出它的功效，舒筋活络和胃化湿这样的作用。

木瓜在临床上是可以治疗风湿痹症，一般来说伴有经脉拘挛的症状，拘呢就是拘谨，不象我们正常人那么灵活的能够把脚伸直。他是略微弯曲的这种状态，挛是伴有抽筋的状态。这种状态是什么原因导致的呢？《黄帝内经》里面讲过一句这样的话，“诸痉项强皆属于湿”。各种痉包括抽筋，脖子比较僵硬，都是因为湿邪引起的。那么什么会导致湿呢？脾虚会出现湿气比较盛，脾是主运化的，运化能力差，就会导致湿气停滞。再一个肾虚，肾是主水的，如果肾气虚，肾主水的功能就会降低，那么水湿气化的话，就出现了问题，就容易导致湿生。另外，肝郁气滞导致的湿滞停滞，也可以。关于出现抽筋的症状，跟三个脏器有关，跟脾肝肾有关系。木瓜可以入肝经脾经，所以，如果是肝和脾的障碍，木瓜可以直接作用。木瓜呢，又称之为能够治疗湿痹，因为湿邪症状引起的痹症造成的经脉拘挛，的一个要药，这是大家需要记住的。它表现在腰部和膝关节下肢的这种酸肿疼痛， 甚至下肢严重的水肿情况。只要是下肢的、腰部以下的地方，因为湿邪引起的疼痛痹症水肿，都可以用到木瓜这个药，因为木瓜有非常好的化湿作用，本身又有舒筋活络的作用，在痹症的原因里面，以湿邪为主的，用木瓜是再合适不过了。而且如果有抽筋的话，就特别对症，它是治疗抽筋的一个特效药之一。

第二个方面，治疗脚气水肿，古代的脚气，而不是指我们现在的香港脚，古代的脚气就是指脚的水肿。木瓜可以治疗脚气水肿，其实课本上写脚气或者是写下肢水肿，其实它表述出来的，就是一个意思，有点重复。当然水肿不一定全部是因为脚气引起的，那么还有其他的原因。木瓜这个药它可以治疗下肢的水肿，其实其他地方的水肿 也可以治疗。木瓜治疗下肢的水肿，刚刚讲的故事中的就是水肿抽筋、疼痛的这些症状。这类疾病中我们最常见的就是下肢的静脉曲张，静脉曲张是一种非常常见的疾病，中老年人比较多见，女性患者比男性患者要多，经常可以看到膝关节以下的水肿。我们可以看到皮下的静脉血管是比较充盈的，弯弯曲曲的像蚯蚓一样，比较严重的直接看到布满皮下。这就是静脉回流出现障碍，水出不来，怎么办？有时候还会伴有抽筋的症状，那么这里的水肿，可以吃木瓜治疗。只要是因为湿邪引起的都可以使用，因为它有化湿和祛湿的作用。治疗脚气非常出名的处方是鸡鸣散，这个处方的药物组成不复杂，大家回头可以在网上搜索一下看一下。

治疗下肢的水肿，一般的考虑湿邪。为什么会考虑湿邪，湿就是水，水是往低处流的，为什么脚肿？而不是头仲，就是因为这种湿浊的阴邪是最容易往下流的。我们洗完脸把毛巾挂起来，上面慢慢就干了，下面还是湿的，就是因为湿是朝下的。湿邪往低走就会出现脚肿的这样的症状。木瓜这个药就有很好的和胃化湿的作用，可以直接去湿。这类的水肿又会引起关节的疼痛和下肢的疼痛，甚至会出现抽筋的情况。木瓜有舒筋活络的作用，用在这里就非常合适了。这里要提醒大家一句话，风是能够胜湿的。所以说我们在去湿的时候呢一般要加一些祛风的药。你就像这个地上有一摊水，直接太阳晒它没有那么快干掉，但是如果又有风又有阳光晒的话很快就干掉了。所以一般我们在处理这种湿邪在体内的时候，我们还要在祛湿的药的基础之上，加一些祛风的药，就会有更好的治疗效果，比如说防风、羌活、独活这样的一些药物，这也是我治疗下肢静脉曲张、下肢水肿，用药的一个小小的经验，分享给大家。就是加一些祛风的药。

木瓜在临床上第三大用处就是充分运用酸性入肝经，又运用它的温性，温脾温胃这样的作用。木瓜的祛湿是很好的一个药物，因为湿邪可能是湿热，也可能是寒湿，它会引起呕吐、恶心、拉肚子。所谓吐泻，包括两个症状，一个是吐， 一个是拉肚子。如果是湿邪引起的腹泻，不管是寒性的还是热性的，我们都可以用木瓜这个药。如果是寒性的，我们加一些温药进去，如果是热性的，我们加一些清热的药进去。

另外的它有非常好的舒筋活络的作用，可以治疗抽筋的这样一种情况。这个就是所谓的转筋，其实就是抽筋。很多老年人因为转筋到医院去看，说是缺钙，结果吃了很多的钙片，身体没有明显的改善，甚至一点效果都没有，我们还要回到根本上去处理这个问题。有味非常好的药，就是木瓜。当然后面还有几个药，也有这样的作用，最后我会分享给大家到底什么样的组合是处理抽筋的最佳组合，效果是最理想的，到时候再分享给大家。

因为木瓜是酸性的，我们说了，酸肝化阴，还有生津的作用。祛热生津就能止渴。木瓜还有一定的消食和助消化的作用。可以用于消化不良，但这个效果不如化湿作用明显。总的来说木瓜是一味非常常用的药物，它的功效，大家最主要记住的是它是一个偏温性的祛风湿的药。它的特点是去湿能力特别强，有很强的化湿作用这是大家需要注意的，然后大家记住鸡鸣散这个处方，是治疗下肢静脉曲张、水肿非常好的一个处方。

蚕沙

蚕沙说起来很简单，养的蚕拉出来的屎就叫蚕沙。蚕吃的是什么？是桑叶，凭着自然界最清新的气息生出来的，它的颜色呢，蚕的颜色是白色的，死之后不容易腐烂，可以推论出它是清阳气非常足的一个药。蚕的粪便，就是蚕屎，也是蚕沙，虽然是虫拉出来的粪便，可是它可以在浊的中间去生清。浊的中间去升清，使清浊升降有序，也就说它有升清降浊的作用。如果升清降浊出现障碍，清阳不升，浊阴不降，《黄帝内经》讲过“浊气在上就会生满胀”。浊气本来该在下面的，反而跑到上面去了，就会出现胸满、胸胀、胸闷、头昏、头胀的症状。清气在下，清气本来该在上面的，升清降浊出现了障碍，清气跑到下面去了就会出现腹泻的状况。蚕沙这个药就能逆转这个状况，它有调节升清降浊的作用。蚕沙可以把这种症状逆转过来，使它恢复到正常的状态。它可以使浊的东西往下降，清的东西往上升，作用非常明显。

蚕沙是甘辛温的药，归肝脾胃三经。

首先蚕沙可以治疗痹症，作用比较缓和。治疗痹症用蚕沙不是特别多，但也有应用。大家记住蚕拉的屎不是凉性的，是温性的药物。

第二个，治疗吐泻转筋，和木瓜是一样的。我们这有木瓜和蚕沙组成的处方叫“蚕屎汤”，这是一个治疗因为拉肚子呕吐太多造成的水液代谢紊乱，大吐、大泄、大汗出现偏急性的病症都可以用到这个处方。蚕沙处理转筋也是一个非常好的药。

第三，它可以和胃化湿。木瓜和蚕沙的功效是比较相似的，舒筋活络、祛风湿，都有和胃化湿的作用。它们的区别在哪呢？蚕沙还有治疗皮肤病的作用，蚕沙有非常好的祛风止痒的作用，可以煎汤外洗，也可以口服内用。它是皮肤科医生经常使用的一个药物，常见的荨麻疹、湿疹这一类的疾病，可以经常用到蚕沙。蚕沙是温性，我们要佐一些寒凉药进去。大家注意木瓜的功效更侧重于祛湿，蚕沙既可以祛湿也可以祛风，这是它们的一个区别。具体的大家看下课本，课本上用药的三句话写得非常清楚。这两个药都是临床常用的，临床真正治疗关节疼痛这两个药用的比较少。木瓜主要用来治疗水肿抽筋，蚕沙用得多是治疗皮肤疾病。其他的功效我们也要掌握。

跟大家分享一个叫张柏川的老中医用蚕沙治疗皮肤病的经验。处方名叫“蚕沙饮”，这个处方治疗荨麻疹效果非常的好。药物组成是这样的：蚕沙30克（包煎）、重楼15克、丹参30克、白鲜皮9克、地肤子6克、蝉蜕6克，水煎内服，早晚各一次，每天一剂。有清热燥湿、活血、祛风止痒的作用。他举了一个案例：一个38岁的女性，二十多年前每到阴冷的天气全身就会起风包，瘙痒无比，并伴有恶心腹痛的症状，久治不愈。四肢和躯干有很多大小不等形状不一的淡红色风盘。诊断为寒冷性的荨麻疹，服用本方三剂以后，阴冷天气再没有发作。跟大家再强调一下“诸痛痒疮皆属于心”。所以这里用到丹参、重楼、蚕沙，可以解心经的热毒，并且祛风除湿。白鲜皮、地肤子、蝉蜕是治皮肤瘙痒的常用药物，可以清热除湿、透邪外出。这个处方组方比较简单，效果比较明显，大家可以记下来。

伸筋草

伸筋草和寻骨风是临床上非常常用的药物。伸筋草是石松科植物石松的干燥全草，各地都有分布，在南方是一个非常常见的植物，在野外采药我们经常可以碰到。常长在石头或土坡的边上，一条一条的很长，像柳条，但和柳条又不一样。大家可以找一些图片看看。在临床上是非常常见的一个药，具有祛风湿、舒筋活络的作用。

伸筋草这个药首先可以用来治疗风寒湿痹、肢体麻木的症状。肢软，就是肢体软感觉没劲，四肢抬不起来。麻木也很好理解，很多有颈椎病的病人，神经受压迫出现手掌发麻的情况，就可以用伸筋草。凡是痹症的疼痛，只要是有这种发麻的情况，我们都可以用到，包括手没有力气。

第二个就是治疗跌打损伤。所谓跌打损伤就是撞到、碰到、摔到了。它有很好的舒筋活络、消肿止痛的作用，对于瘀肿引起的疼痛效果也是很好的。直接捣烂外敷，也可以内服。

第三个方面是治疗抽筋。刚刚讲过了，脾虚湿盛，肾虚水湿不化，肝郁气滞湿停都可以引起抽筋。治疗最理想的药物是伸筋草加上淫羊藿、木瓜这三个药。老年人很多缺钙抽筋的，吃钙片没用，用上这三个药一两天一般都有立竿见影的效果。如果能在辨证的基础上加上这三个药，效果就更加理想。伸筋草用30克、木瓜20克、淫羊藿30克。为什么这三个药有这么好的效果？道理何在呢？《黄帝内经》讲“诸痉项强皆属于湿”，就是说湿邪偏重容易引起抽筋，木瓜伸筋草都有祛湿，舒筋活络的作用。脾虚肾虚会引起湿邪，抽筋的病人大多怕冷，偏阳虚。直接用淫羊藿可以把肾阳补起来。肾阳温补起来了，根本性的原因就解决了，治标又能治本，所以有非常好的效果。这个处方大家要记住，临床我用过很多次，效果确实不错。

寻骨风

寻骨风这个药的名字比较奇怪。因为它很牛，可以把骨头里面的风邪给寻找出来，所以它也是一个非常了不起的药。在治疗关节疼痛、痹症这一块是常用的药物，它性平，既不很寒也不很温，归肝经。辛苦，祛风湿，通络止痛。大家注意这个药有明显的止痛作用。辛味有发散的作用，苦味有燥湿的作用，所以它能够祛风燥湿。风湿引起的关节疼痛都可以用到寻骨风。偏寒性的加温药，偏温性的可以加寒药。那么它既可以外用也可以内服。在临床上用于风湿痹症比较多，课本上讲可以用在跌打损伤。伸筋草、寻骨风捣烂外敷治疗跌打损伤非常不错，内服当然也可以。因为它有很好的止痛作用，还可以用于治疗胃痛、牙痛。它可以祛湿，在痹症中是经常应用的一个药物。

跟大家分享一个案例。天津有一个名老中医叫陆观福，他说民间单味应用寻骨风能祛风、祛湿，又能散寒，具有多种功效。对于痹症能收到非常好的效果，对于风湿骨痛有非常好的疗效。在治疗痹症的时候除了针对病因进行驱寒、祛风湿之外，还要注意调和营卫，让入侵我们人体的邪气没有藏身的地方。在外的风寒湿气也不容易再次侵入。初起多使用祛邪通络的药物使营卫宣畅，时间久了以后要加补气血、护卫和营的药物效果就更加的理想。它的基本方是这样的：桂枝2克、杭白芍10克、大小蓟各10克、当归4.5克、秦艽9克、防己4.5克、防风4.5克、寻骨风30克、海风藤10克、桑枝30克、丝瓜络10克、豨莶草9克。加减的方法是：上肢痛加羌活，血虚加鸡血藤，下肢痛加牛膝，腰疼加杜仲，气血加白术，疼痛严重加威灵仙、海桐皮，湿重加茯苓、苡仁、萆薢，寒重加干姜、生姜。这个处方就是陆医生治疗各种风湿痹痛的经验方。在这个处方的基础上加减可以处理各种风湿关节的疼痛。这个处方是非常严谨的一个方子，大家可以把它记下来。在临床上我还没有用过，但看它的组方应该在临床上有很好的效果。在治疗风湿关节痹痛的时候我们可以用到这个处方，根据实际情况随证加减，应该会有比较好的疗效。

松节

松节是松树的树干上，或者是树枝上长的结节，把它锯下来，作为药。苦辛。辛能祛风苦能燥湿。偏温性，归肝、肾经，有祛风湿，通络止痛的作用。松节在临床上我没有用过，在南方用的比较少。作为不常用的药物，我上大学时，也是不讲的药物。但有些医生也会使用这味药物，比如之前，我去湖北，任之堂的余浩医生就很喜欢用这个药物。它是可以处理风寒湿痹跌打损伤的药物。这味药从形来说，它是松树的非常硬的结节，就证明疏通通络的功效非常强的。我们可以使用到各种关节疼痛，特别是有风有湿的症状。这味药我就不一一讲了大家好好看看课本，好好学一下。

海风藤

海风藤这味药是胡椒科植物风藤的干燥藤茎。主要产于我国两广地区和福建台湾这些地方。这味药在临床上也是比较常见的药物之一。所有藤类药物都是有非常好的通经络作用，通络祛风湿作用。在治疗关节疼痛里面是很常用的，特别是类风湿性关节炎这些药物都是经常用的药物之一。这味药物大家注意它是偏温性的，是一味辛、苦的药。根据它的性味我们知道它有祛风，燥湿的作用，联系起来藤状植物有个特点：它的根部在地底下，但是它的藤往上长，长到十几米二十米甚至几十米的高度，它要把下面的养分往上面送，是需要多大一个运送能力。所以说它的疏通能力、运送能力是很强的，也就是说上下调运的功能是非常强的。使用藤类这类药物可以使身体气血能够迅速得到疏通，使我们的阴阳通过输送达到平和的状态。所以说藤类药物在治疗关节疼痛是非常常用的药物之一。

海风藤这味药有祛风湿，通络止痛的作用。这味药还有利小便的作用。

海风藤的功效：

一是，用在风寒湿痹，只要是因为风寒湿三种邪气引起的各种痹症造成的肢体关节疼痛，经脉拘挛，屈伸不利的时候，都可以用到，像类风湿，这是常见的。经常可以使用到一个处方叫蠲痹汤，《医学心悟》里面的，是清朝医生程国彭写的，《医学心悟》这本书是一本非常好的书。这本书很薄，但是它里面的处方都很实用。蠲痹汤就是治疗痹症，风寒湿痹症非常好的一个方子。

二是，处理跌打损伤的作用。

青风藤

青风藤这个药它是风湿痹症经常用的一个药。这味药有非常强的一个祛风湿通经络作用。这是它的一个特点。大家要注意它有非常强的祛风湿，通经络作用。这味药在我们长江流域很常见的药，在山里面。它也是一种藤状植物。青风藤使用可能比海风藤更常用。它治疗风湿痹症，关节肿痛或者风湿引起的麻木，单用这个药都可以，配合其它的药一起使用效果更好。另外它有利小便作用，就是利尿作用，可以治疗水肿，脚气。其实水肿就包括脚气，因为脚气就是下肢水肿，脚的水肿就叫脚气。其它地方的水肿也可以用，下肢的水肿也可以用。如果关节疼痛又伴有水肿情况，像很多类风湿关节炎病人，除了关节疼还有水肿。像膝关节去拍片子，会说关节腔积液或者膝关节退行性病变这些情况。膝关节肿的很厉害就会疼。所谓的既有疼痛又有水肿的情况，我们就可以使用到青风藤这味药。

事实上在临床上你去使用这味药物就会发现课本上没有提到青风藤还有止疼效果，而且止疼效果也还可以。这个大家可以把它记录一下。因为课本上没有描述的。像《本草纲目》明确记载它有“治风湿流注，利节鹤膝”。所谓的利节就是指我们现在的类风湿性关节炎。所谓的鹤膝就是鹤膝风，就是我们现在的膝关节炎，这些在临床上都是不好治疗的疾病。但是中医如果配伍得当，还是会有比较好的治疗效果。大家再碰到关节疼痛并有水肿的痹症这块，别忘了青风藤，海风藤这些药物。

丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿

丁公藤我就不讲了，是一个有毒的药物，临床上使用不多。但是它在临床上可以处理半身不遂的作用，这个药物用的很少，大家自己看一下。

昆明山海棠这味药物也是一味有大毒的药物。大家在使用的时候要特别注意。但是这味药辛散燥湿的作用，也就是祛风湿通经络作用非常强，能够疏通十二经络，就是说身体十二经脉它能够疏通，有这么厉害的功效。经常会泡酒，建议外用，一般都外用。因为这味药有大毒，尽量不要去口服。因为关节方面的疾病不管腰椎间盘突出也好，脊椎疾病也好，膝关节也好，类风湿关节炎也好，这些疾病治疗都比较长，一吃就吃好长时间药，不管怎么治就是要吃这么长时间，你方子再好也要吃好长时间才会有比较好的一个效果，才会治疗好。这类疾病如果长期吃有毒药物会对身体造成损伤，所以我们尽量不要去内服它，因为是有毒的。我们前面还有青风藤，海风藤可以用，没必要用昆明山海棠和丁公藤，像昆明山海棠比较厉害的药物，我们可以把它泡酒作用外敷，擦拭使用，这样就比较保险，不会对身体造成不好影响。但是近年有人用昆明山海棠治疗肿瘤，这一方面经验还没得到大众认可，有些医生有这方面经验，这方面东西如果大家感兴趣可以查一查资料。用这味药要特别注意，量不能开大了。你就是开一个星期的量也不能开大了。课本上讲的6到15克，但是如果连续使用这个量是不行的，不能用这么多，尽量不要口服去使用。外用为主，安全。

雪上一枝蒿这味药也是有毒的，我们不做介绍了，自己看一下课本 。

路路通

路路通这味药就是枫香树干燥成熟的果实。这个药在农村是很常见的。这味药最大特点是有非常好的通的作用。为什么叫路路通，说明它通的作用非常强。它可以通经络，可以通乳，可以通利小便。通经络就是治疗风湿痹症；通小便就是可以利尿；通乳就是可以使乳腺疏通，奶水不够一疏通就多了，或者乳腺增生一疏通乳腺涨得就不那么疼了。它的主要作用就是通的作用，看到它的名字大家就可以想到它有通的作用。课本上讲它是祛风通络，利水通经的作用。

首先，它可以治疗风湿痹痛，中风半身不遂。这味药跟刚才讲的昆明山海棠都有能够通行十二经络的作用，临床上这味药在治疗风湿痹症这方面经常被很多医生忽略的，不怎么去使用。其实这个药很好用，效果不错。另外中风以后出现半身不遂可以去使用这味药物。在半身不遂这方面使用最多的是补阳还五汤，如果是属于补阳还五汤证的基础上我们再加上路路通这味药，可以有更好一个效果。所谓的半身不遂从中医角度来说不管它什么原因引起的，最后导致的结果就是经络不通畅，气机被阻滞了。出现了血瘀的情况。所以说我们可以用这种疏通作用非常强的路路通去使用。在临床上很多医生忽略了这个药物。其实它的功效也是很不错的。

其次是用于治疗跌打损伤。

第三，是治疗水肿。因为它通络作用很强，它有利尿作用可以用来治疗水肿，当然要配合其它药物一起去使用 。

第四，是治疗经行不畅，闭经。它有通经作用。就是说它通的作用很强 。女人月经闭了，不来怎么办？路路通下去通了，它又来了。在临床上通过疏肝理气通经，通过治疗气滞血瘀去达到非常好的治疗作用。

第五，治疗乳少、乳汁不通。刚才跟大家讲过的乳房奶水比较少不通怎么办？有句民俗叫“穿山甲，王不留，妇人吃了乳常流”，穿山甲，王不留行通乳的效果很好，穿山甲现在太贵了，也是保护动物，所以我们现在开药就不会去开穿山甲这个药了，王不留行当然是可以用的，我们可以用王不留行，再有就是路路通，包括通草这些药物去处理女人生孩子奶水不够的情况。包括乳房的酸胀疼这类疾病，还包括乳腺增生，乳腺炎，小叶增生都可以去使用到路路通这味药去疏通它，让它有非常好的疗效。

第六，课本上还提到它有祛风止痒作用。我老家房前屋后全部是这种枫香树简称枫树，可惜是修路老家房子被拆了，树也被砍了。这枫树在发芽时，就是刚发出来的树叶子，我们叫枫芽，枫芽当地老百姓把它摘下来做成枫茶，就是枫树叶子都是嫩芽做的茶叫做枫茶，有非常好祛风作用 。路路通我们叫枫球，就是枫树的果实叫枫球。枫球就是用于治疗皮肤瘙痒，煮水洗澡效果非常好，这是当地民间的使用方法。事实上确实有非常好的祛风止痒作用，既可以外用也可以内服，这味药没有毒，用量大一点问题都不大，临床上用到20、30克都没有影响。

今天我们就把第一节祛风湿药讲完了，大家再把这个药物好好看一下，复习一下，这些药物特别是我跟大家重点强调的一些药物，还有特殊的一些用法，这是需要大家去记住的。因为风湿性疾病在临床上非常常见了，太多人饱受这类疾病煎熬。如果大家能把这类疾病研究好，治疗好，那么你当医生会有很多病人，如果你不当医生，人缘会也会很好，因为别人都喜欢你，都会找你帮忙。所以说这章节药大家要好好学习一下。

今天讲课就讲到这里，非常感谢大家的收听。

（文字：李娜、胡春勤、李永福    校稿：刘琼）