进食后呕吐丁蔻理中汤治

登峰造极

　　李某，女，40岁，村民。2002年5月25日初诊。患者自诉进食后呕吐已持续半年。既往无胃病史，于发病前无明显诱因，每于进食后2～3小时则呕吐，多在一次内吐出全部未消化之胃内容物乃止。且胃脘部有阵发性膨胀，进食后尤甚，但无疼痛；每餐只能进食稀粥少许，每日多餐；大便溏而量少，1～2天一次。发病至今已消瘦十余斤，月经亦未见来潮，自觉神差肢乏，屡经中西医药治疗未效。经X线胸部透视及胃肠道钡餐透视和摄片示为：胃位置较低，蠕动较弱，胃幽门梗阻。
　　观患者见其倦怠，消瘦，面色萎黄，肌肤枯槁。腹部平软，胃脘部无明显压痛，但于该处略加按压，则剑突下即出现一隆起之包块，大如柚子而柔软，约2～3分钟后自行渐渐消散（进食后每见此现象）。舌淡润、苔白腻，脉细弱。
　　证属反胃，乃脾胃虚寒，胃气上逆所致，治宜益气健脾，温中降逆。拟丁蔻理中汤加味。
　　处方：党参30克，代赭石30克，白术20克，干姜10克，炙甘草10克，肉豆蔻10克，丁香（后下）3克，白芍15克，砂仁（打碎后下）6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。
　　二诊：药后呕吐已止，精神食欲渐增，每餐已能进食米饭小半碗，食后既无呕吐，胃脘部阵发性膨胀之状大减，大便仍溏而不爽。舌脉同前。原方白术加至25克，续服3剂。
　　三诊：服药后，精神胃纳倍增，每餐已能进食米饭一碗，大便日行一次，成形偏软。舌质较前稍为红润、苔薄白腻，脉仍细弱。嘱守方继进6剂，以巩固疗效，进而酌情调理气血、以善其后。
　　四诊：服完上方6剂之后，仍照方间歇服用十余剂，病情稳定，未见呕吐发作，体重日渐增加，一月前月经已恢复来潮，并可干些轻农活月余，均无任何不适。诊见患者精神面色均佳，肌肉丰满，舌脉均无异常，遂停用药物，并嘱注意饮食，避免过食寒凉生冷，慎为调摄，以防复发。随访年余，病情稳定。
　　按  金匮要略呕吐哕下利病脉证治指出："不能消谷，胃中虚冷故也"，"脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃"。说明反胃的病机是由脾胃虚寒、不能消化谷食所致。本案乃针对其病机所在，选用理中汤以温中散寒、益气健脾，丁香、肉豆蔻、砂仁温中理气降逆；然土虚木贼，肝气横逆，每致胃失和降，故佐代赭石之重镇、白芍之柔肝，相互协调以降胃气。药后三诊均守方不变，药证相符，故奏捷效。
　　临床上脾胃虚寒之反胃，未必尽属朝食暮吐，或暮食朝吐者，且食入即吐亦屡见不鲜。余屡见因患十二指肠溃疡而致幽门梗阻，食入即吐，按中医辨证属脾胃虚寒，而用西药治疗乏效的病人，均用此方出入而收效，可见"谨守病机"乃为治疗的关键所在，不必强求症状之雷同也。