李玉宾讲《四圣心源》（21）小儿鼻炎、尿床、便秘的治疗

虚心

　　前几次咱们讲的是小孩的疾病，本来今天想讲大人的疾病，结果有一些朋友，又提了一些问题。今天再讲几个小孩的疾病，算是作个总结。小孩的鼻炎呀、尿床呀、便秘呀，一些小问题再顺便讲一下。下一次就开始讲大人的疾病。
　　先说一下小孩的鼻炎，小孩鼻炎也是一个非常常见的问题。很多小孩的妈妈也为这个事很着急，问我有什么好办法，能快快地治好。咱们先把这个小孩鼻炎来分析一下。
　　小孩鼻炎主要症状是鼻子不太透气，老是“空、空、空”，或者是老是流鼻涕，只是喘气，不大通畅。从这个症状来讲，小孩鼻炎主要表现为鼻腔通气不畅，是这么一个主要症状。这个症状，是在面部鼻子这个地方，就是这个病的症状在上面。我们学四圣心源，黄元御有一句话：方见上热，当知下寒。意思就是你看见这个病人，上面热的时候，你要考虑他下面是寒呀。这是从一气周流的角度讲，就是有一个整体观，鼻炎也是类似这种情况。那鼻炎这种通气不畅的症状，我们可以理解成上部的一种郁结。我们知道，肺开窍于鼻，肺气主降。所以凡是鼻炎，必然都是肺气出了问题，就是肺气不降，不能正常宣降，所以才导致鼻炎这个症状，这是从五官与内脏相表里的这个角度来讲。肺气不降，相当于黄元御讲的相火不降是类似的，只不过它没有表现为郁火，它表现为鼻炎。体质不同，它表现症状不一样，实际上是类似的。所以，凡是鼻炎，必然是肺气不降，肺气不能正常的宣降，也就相当于类似相火不降的情况。那我们就应该想到，相火不降，就是上热呀。鼻炎，炎是两个火，从西医是角度，发炎了，就是上面有火呀。我们要考虑到下面肯定是有寒呀，那是肾阳虚，肾气不足。
　　从我个人在临床上接触鼻炎的孩子来看，所有鼻炎的孩子，都有肾气不足的因素。有的孩子可能轻一些，有的孩子可能重一些，都有。肾气不足往往容易导致中焦不运，中土不运，容易产生痰湿瘀滞中焦。那么这样的话，右路往下能降的道路就不通畅了，这也会加重肺气不降的症状。另外，肾气虚，左路升发无力。而左路升发无力的时候，左路容易产生郁滞。左路郁滞，就是木气不达，肝气不能顺畅地升发。肝气不升，肺气就不降，这是一个问题的两个方面。所以，如果我们从全局的角度来看，一个小小的鼻炎，已经把身体的一气周流的一圈都牵涉到了，它并不是一个单纯的鼻炎。发现鼻炎，必然是肾气有问题，往往都伴有中焦不运的问题。如果时间久了，可能也会出现明显的左路郁滞。
　　当然，它最终的症状，表现在肺气上，表现在鼻炎上。这是什么原因呢？原因就在于小孩本身升发之气比较旺盛。小孩的阳气，也就是肾阳还比较足，他这个升发有力，升发旺盛。所以相对来讲，虽然他也有肾虚，肾气不足的一面，但从疾病的表现来看，更多表现在远端，就是远离肾气的一端，那就是肺气，在上的肺气。离的它越远，它这股气就越弱，所以就表现出问题来了，其它的还相对好一些。小儿鼻炎单纯治鼻，如果是急性期，感冒了，出现的鼻炎，可能是单纯的肺气问题，这好办。按感冒来治，它很快就好了。凡是鼻炎，这小孩子的鼻炎基本上都是慢性鼻炎，都好长时间了，甚至都不是一年两年了，都好几年了。实际上，也没有太严重的症状，老是“空、空、叽、叽”，老是气不顺，总是容易感冒，体质比较弱，这种情况比较多。赶上这小孩是肾气虚的特别重的那种，有可能会伴一些肾气虚的症状：如有的孩子会特别胆小呀，甚至容易尿床呀，这种情况。如果赶上这个小孩中土不运比较明显，这些孩子往往会表现食欲比较差，舌苔比较厚一些。也有个别孩子，性子比较急的，他会伴有比较明显的肝郁的情况，脾气感觉比较韧性，容易着急，容易发脾气，好动啊，这些情况。但是，不管是哪一种，这些孩子，其它症状都是兼症，他们主要表现症状都是鼻炎，鼻炎是相对明显持久的一个共同症状。
　　小孩父母一般的也是以鼻炎作为一个主诉来求治，去治疗。
　　这种情况，我们怎么去处理？因为这种鼻炎，大部分都是时间比较长的慢性鼻炎。有时候，也有急性发作的时候，赶上感冒了，可能比较厉害一些，如鼻涕比较多呀。感冒时急性发作，我们就按感冒去治疗就行了，这个就不讲了。我讲一下平时怎么治？平时，鼻子没有太明显症状，就是稍微有一点鼻子不透气。这种情况，我们按补肾气、运中焦、疏肝气、通达肺气，这五个方面，其实一气周流这一圈我们都兼顾着。你根据临床的情况，看这小孩，偏于哪方面？可以适当把哪一方面的药加重些。这个疾病，它的主要症状在上，主要是在鼻窍上，它的病根实际上是在下焦肾气。它的主要兼证，在中土不运和肝气郁结，可能会有这些兼症。而鼻炎，肺气不降，鼻窍不利，是它的主要的明显的表现出来的症状，这个我们也要兼顾去舒达肺气，通降肺气。
　　首先，还是先运转中土，中土为枢，这个病中土还是要顾一下。运转中土呢，还是我们以前那个小方：鲜姜、白蔻、甘草，这就可以。另外，补肾是用哪个呢？小孩补肾气，我喜欢用益智仁和枸杞子。益智仁气相对比较清透，枸杞子既有补肾的作用，相对来讲还偏滋润一些。用这两个药，味道也比较好，小孩也比较愿意喝。如果小孩肾气虚得不是很厉害，可以把益智仁改成芦巴子也可以，或者小孩肝郁得比较明显的话，就把益智仁改成芦巴子。芦巴子既能补肾，升发之气相对也比较好，又有一股比较好的升发之气。益智仁是纯粹的偏补，芦巴子补中有发，稍微有一点区别。一般情况下，用益智仁就可以了。
　　那么疏肝的话，小儿的气相对来讲还是比较清透柔弱。所以疏肝的话不要用太利害的药，用点丹皮、薄荷就可以啦。我们对于这个小孩主要的临床症状，鼻炎这个问题我们是怎样去治。首先鼻炎鼻窍位于面部啊，它在上，属于清气居上的一个部位。所以用药呢，要用一些比较清透疏达能够疏通鼻窍之气的，我个人喜欢用紫菀和小蓟。紫菀是疏达肺气很好的一个药，比较柔和，能入于血分，而小蓟呢，就是咱们止血那个小蓟啊。有的地方叫什么，长了很多剌那个叫剌菜，有的地方就叫这么个名字。那小蓟这个药呢它是一个传统上认为它是一个止血的药，实际上小蓟是个很好的疏通气分的这么的一个药，它这个气比较锐利。因为小蓟用的是全草，主要是用它的叶子，叶子入肺气；另一方面叶子比较清轻，偏入上焦；这个东西长得一身剌，整个药气比较锐利，疏通效果很好。用这个小蓟来止血，实际上是用小蓟这般气来把疏通出血局部地方的瘀滞之气，通过这么一个效果来达到止血，也就是说通过它行气来止血，这是我个人的一个理解。之所以这个，象这个外伤出血，手指头划了一下，划破了出血啦，你用一棵鲜的小蓟揉把揉把将它按到出血伤口的地方，过一会血就止住了。实际就是它通过疏通局部这个一气，因为凡是出血必然有瘀血，它这种锐利疏通之力就可以将局部瘀滞打开。打开之后气血就可以正常流通啦，它就不会因为瘀血阻住，这气整个血液都流不过去它就不停往外流，通过疏通作用让血液回归正道就不会再出血，应该是这么一个道理。所以小蓟这味药是个很好疏通气分这样的一味药，它可以入于上焦入于肺气，同时它能止血嘛，又能入于血分。那紫菀疏通效果比较缓和，而小蓟疏通效果相对比较犀利一些。一缓一急，一轻一重。因为小蓟这个呢，鲜的小蓟它药气比较犀利的。我们一般用的是药房晒干的小蓟，那个药气就比较弱啦，它实际上也不会太利害。那么，这两个药呢，主要是疏通鼻窍，我用它流通肺气，用它来疏通鼻窍。因为凡是鼻炎啊，它必然鼻窍局部会有明显的瘀结，甚至是有形的瘀结，有的鼻夹增生变厚，那么这种瘀结呢，是天长日久已经比较重啦，你不可能用这个麻黄附子这样的药快刀砍乱麻马上就疏通，马上就好!很难，只能用一些相对比较柔和，药势柔和，但药气比较犀利，能够作用比较持久，能够将瘀结通开，我感觉这两个药是相对不错的。这样我们这个治疗小儿鼻炎方子就出来啦!   
　　我把这个药量给大家念一下，小儿他这个鼻炎呢，它这个不在于说一天二天的把它治好而是在于慢慢地养，把肾气养足了，把脾胃调好啦，把整个鼻窍瘀结给它疏通好啦，它自然慢慢就好啦，这可能是一个比较长的过程。一、二、三、四、五、六、七、八，一共九味药，九是乾卦，乾属金，合于金气这也不错，呵呵!这个量呢？因小孩呢，这种小孩一般都是不会太大，大部分都是这个十岁以下的孩子，五六岁的孩子多见可能，所以量不需要太大。鲜姜15克，白蔻3克，甘草3克，益智仁12克，枸杞子6克，丹皮6克，薄荷6克，紫菀6克，小蓟15克，这个量就可以了，小孩的量，大人在这量的基础上可以加倍。那这个方子治疗小孩鼻炎，大概需要多长时间呢？如果这小孩他吃这个方子呢，没有太明显的不适，你就可以吃上它一个月左右，应该就会一个明显的效果啦!
　　当然我们讲这个这些孩子呢，不同的孩子他可能这个症状表现还是有区别的。有的可能偏于肾虚，有的可能偏于中土不运，有的可能偏于肝气郁，鼻炎本身的症状也可能有的偏寒有的偏热啊，有的偏急，有的偏缓也不太一样，就是根据症状可以在这方子的基础上灵活把药量调整一下，也可以随症加味。比如说赶上感冒啦，加上一点治感冒的宣通肺气，解表的可以用一点。如果这孩子肝郁得比较利害，左路疏达木气的药可以多用一些。肾气虚比较利害，补肾的药可以多用一些，或量加重一些。中焦这个郁滞比较重的话，那么运中焦化痰的可以多用一些。这个基础方供大家化裁用的，主要跟大家讲一个思路。那么这是讲小儿的鼻炎，这个治疗小儿鼻炎这个方子还是有一定的效果，不敢说有奇效，只要是慢慢养慢慢治会应该慢慢好转的。因为鼻炎这个药很难说一天就治好，所以这个跟小孩治鼻炎呢，也要把握一个心态，因为它不是，实际这种慢性鼻炎，它并不是单纯的就像感冒一样三天二天就能好。一个单纯的鼻炎问题，它实际上是孩子全身问题的一个集中体现，它主要体现在鼻炎上，所以如果从这个疗床来讲或者从这个整个肾气恢复周期来讲，我估计最快也得三个月左右，大人恢复身体要六个月，小孩快一点估计要三个月。这才会有一个比较好的体质改变，那么所有的病都会改变，我们就是根据他的症状，在某一方面加强疏通，治病就是这么一个思路。
　　那么我们把这个小孩鼻炎讲完了呢， 再讲一下这个小孩的尿床的问题。因为三岁以下的小孩，他这个本身的肾气偏动，长得快嘛，这木气升发得比较旺一些，相对来讲他这个肾气收藏就差一些，偏于升发。所以三岁以下的小孩，这个尿床的话，也一般来讲不算是一个病态，正常情况下小孩一岁以上慢慢就不尿床啦，但是有些孩子可能体质偏弱一些，他二三岁啦，可能还是偶而尿尿床不算是个病。如果他三岁以上啦，还是经常尿床，那就应明显有问题啦。一般来讲都偏于肾虚，肾虚的居多，所以这个就需要跟他运中补肾。我们知道以前这个补肾的有一个治疗尿床的一个补肾的方子叫缩泉丸，那他用的是叫什么？益智仁 和桑螵蛸是这两味药吧!好像是我记得不太清，缩泉丸好像益智仁桑螵蛸这两味药。那么这个益智仁，我们刚才讲这个鼻炎的时候已经用过补肾的。那么桑螵蛸这个东西呢，它是一个螳螂的那个卵，螳螂产卵的卵壳，外面包着一层黏黏就跟那个一个网一样。卵壳，那么那东西很黏，你用它煎药的话，煎成那个水都是有点发黏的，黏黏的它有一个很好的收藏作用。但是呢，因为这个现代的孩子呢，相对来讲大部分都是吃得比较好的，所谓肾虚的孩子往往吃得可能过于好。也有可能吃的东西太滋腻啦，他脾胃消化不了，所以他整个一气往下走，右路降的不太好，那么他这个肾气收的不是很好，时间长了可能就慢慢成了肾虚，有这么一种情况。所以给这个小孩补肾的时候一定要注意，不要滋腻，阻碍中土运转，这一点要注意。所以给小孩补肾，桑螵蛸这个药要慎用，这个药挺好的，效果是用上了马上就见效，因为它收的力量很强。但是本身如果这个孩子中土比较滋腻的话，你一旦用上桑螵蛸，就把整个这个痰湿都给收在里面了，那就不利于小孩整个一气的通达。所以我的个人的意见，给小孩补肾，一定要用比较清透、种子类的药，平补，就是用益智仁、芦巴子、枸杞子、肉苁蓉啊，就用这些。那么它是比较清透、比较缓和，用这些来补肾，然后再加上一点运中焦的，运中焦的时候我一直用鲜姜、白蔻、甘草作为一个基本方来运中焦。所以小孩尿床，实际上也比较简单，就这几位药就可以了，就是这个益智仁、枸杞子、芦巴子、肉苁蓉、鲜姜、白蔻、甘草，那么这几位药就应该有一个对大部分这种肾气偏虚的孩子，对它这种尿床是有一定不错的效果的。
　　那么还有一点，小孩为什么会尿床，就是因为小孩他本身肾气虚，收不住是一个方面；另一方面就是小孩他睡着了之后，他睡的比较沉，心神自己也不知道控制。所以一些有经验的老中医他治疗小孩这个尿床的时候，他会在这个药方里稍微加一点儿麻黄，麻黄它是通达阳气的，偏于宣散，药气比较急的这么一种药。那么在这个药方里加上一点儿麻黄之后，这个小孩因为这个阳气在里面，麻黄推着它比较着急的在通行宣散，这个小孩晚上睡觉就睡的不那么沉了，小孩睡觉就相对比较灵气一些了，睡的就稍微浅一些。这样你在把他肾气那么一补，他也有自己收敛的力量了，他一憋着尿的时候，他自己有一点感觉，他就知道自己起来尿，就会避免尿在床上，他就会自己起来尿。刚开始肾气还没有补好的时候，如果想让小孩见效快一些，那么有这么一个诀窍，就是在这个方子里面再加上0.5克麻黄。我把这个方子的量说一下：益智仁12克、枸杞子12克、芦巴子12克、肉苁蓉12克、鲜姜15克、白蔻6克、甘草6克、生麻黄0.5克，这么一个思路来用药。为什么都用12克或6克，12和6都是6的倍数，6为水之成数，天一生水地六成之，取它收藏之气，是这么个意思。那么这个方子就是治疗小孩尿床，单纯的肾虚导致的小孩的尿床，用这个方子会有一个比较好的效果。这个麻黄刚开始的时候你可以用上一段时间，比方说用上一个星期左右，到后面你可以慢慢的他肾气比较足了，就不需要用，可以去掉。就是刚开始用一点点麻黄，会提高小孩的感知能力，他晚上即便还起来尿的话，他不至于尿到床上，他自己会起来尿，起这么一个作用。慢慢的他肾气补上了，自己能控制自己了，麻黄就可以去掉了。这是讲小孩尿床，当然小孩尿床也还有其它原因，比方说有的小孩可能吃饭没吃好，中焦淤滞比较重，引起的临时尿床，这种就需要用运中焦的办法通腑的办法去给他治疗，这都是临时出现的尿床。还有的小孩是这种肝气郁的比较重，肝气郁引起的尿床，你就要用疏肝的方法去治疗，这个都比较少见。大部分小孩都是长期尿床，身体体质偏弱，那么这样的孩子可以用药物通过补肾运中焦的办法来治疗。给大家提供一个思路，这都很简单，可能一些朋友有比我这个更好的方法，我这个方子只是供大家参考。
　　最后说一下小孩便秘、大便不通、大便不痛快的问题。有一部分小孩，尤其是还在吃奶的孩子，特别小，几个月的，一两岁的孩子，也有发生便秘的情况。他自己就不会拉，或者拉不出来，痛得哭，年轻的妈妈往往也不知所措，不知道该怎么办。便秘、大便干，这种情况它必然是肠道的燥结，肠道有一股燥结之气，所以一定要用润养疏通的办法，那么这个润养有内润之法，有外润之法。我可以用内服药来润养肠道，也可以用外用药来润养这个肛门直肠这一块，都是用润养疏通这个办法。那么内服润养的这个药，润养的一般来讲偏润的药都偏凉，而实际上小孩凡是肠道燥结不运的话，他往往也都是中焦不运的一个结果，中焦是要温运的。既然中焦不运，往往中焦偏凉，所以我们用润养药的时候，不能单纯用凉药，要用上温运中焦的药一块来配合着。那么这个润养肠道、润养中焦这样的药，我们用什么药呢，我个人是喜欢用干姜、当归、山药这几个药。
　　那么小孩便秘需不需要用通下的药呢，因为小孩这个一气非常的弱，大人便秘的话，因为大人整体上一气它这个力量还是比较相对强一些，所以大人便秘你往往要配合通下的药。小孩太弱了，你要用上通下的药，往往容易通下过度，所以给小孩治疗便秘的时候，他本身中焦已经出现问题了，所以一般以润养为主。我个人尽量避免用这个像大黄、槟榔这样通下的药，它容易耗伤中焦气血，就是用润养之药，让它慢慢自己往下通。当然也可以稍微从气分，加强下降的力量，加一点白蔻，加一点杏仁都可以，少量。主要是温运、润养，让它自己有力量去动，那么这是内服的润养这个疏通的思路。这个量呢，因为小孩大部分都是比较小的，甚至都是一岁以内的孩子可能居多，这种孩子大部分可能是吃奶粉，喂养不当引起这种便秘，用药的话，也不适合给他用的药量太大，我以一岁左右的小孩为标准，我说一下量，干姜5克左右就可以了，当归6克左右，山药10克左右，白蔻1克，杏仁1克，大概这么一个量就可以。
　　那么这个是给小孩子用的，如果大一点的孩子，熬药之后可以稍微兑上一点糖水什么的，调的味道好喝一点，给这个小孩可以都喝完。如果是几个月的小孩，特别小的，他可能喝不了那么多，你给他喝上两口就可以了，喝上几勺就可以了，不用都喝完，能喝多少喝多少。慢慢的它主要是，因为小孩的气很好调，就是取它这个药气，把中焦这股土气，给它温养、润通一下，让它能动起来，让它有力量自己动，慢慢的它可能就大便就可能排出来，是这么个意思。这是从内部调内部脏腑的气血，来润养疏通，来通大便，主要还是从养中焦这个角度来治疗。那么这个养中焦，有的小孩他这个气，脾胃之气虚的不是一两天了，才导致便秘这个情况，用了这个药，也不见得马上就会好啊。那怎么办，有没有能够马上解决问题的办法，就是快一点的，那就可以用外用药物来疏通，润养疏通，这就是用张仲景的蜜煎导。那就是用蜂蜜直接涂肛门，外用，就是把蜂蜜稍微熬一下，熬的比较稠的时候，熬得不要糊了，把里面的水分熬的一些，熬的比较粘的时候，稍微凉一下，趁着热劲没有散开依然比较软的时候，可以用手把它搓成小孩子手指头那么大的栓剂，一条条的，一头尖一头大一点。等它凉一点不烫，能成形的时候，就可以慢慢的把它塞到小孩子的肛门里，稍微润一下慢慢的塞进去。蜂蜜对肠道润养的作用非常好，蜂蜜有点像开塞露但比开塞露要好得多，偏于滑利，像开塞露一样能够刺激直肠的蠕动，肠道本身是偏于滑润的，再得到蜂蜜润养之后，就能够很快很好的把大便给排出来。因为小孩子这个便秘，一方面是中焦虚弱，运化较差，无力排出大便，有的时候大便都在肠道里面干结了；另一方面是本身直肠比较干，不润，大便走到这个地方堵在这里粘在这里难以下行，所以可以用润养的药物比如蜂蜜，像润滑剂一样把堵得最厉害的地方润养疏通开。前面的疏通开了，后面的自然就下来了。所以蜜煎导是一个很好的方法，对老人小孩都有效，见效快，比开塞露要好。急得话，治标的方法可以用蜜煎导，之后慢慢用药物进行调养，中焦调理好了以后就不会再便秘。有的一两个月大的小孩子，不敢给他喝药的时候也可以用蛋黄油，把鸡蛋的蛋黄稍微炒一炒，给炒出蛋黄油来。蛋黄油的炒法网上可以查到，炒的时候注意火候，炒出来的蛋黄油可以给小孩子吃。蛋黄油一方面可以直入中土，另一方面可以润养肠道。如果蛋黄油炒不出来，也可以用维生素e、鱼肝油胶囊临时给小孩子吃一些，多吃一些，吃上个三四个，也比较好，也有比较好的通达的效果，这个比较方便。不过如果能够把蛋黄油炒出来炒好了，比鱼肝油更好，补养土气、润养的效果更好。讲了这么多，常见的小孩子的疾病差不多都说到了。这些都是我个人的经验，也不见得是最好的，提出来跟大家交流一下，能对有所帮助更好，如果有更好的办法，欢迎提出来互相学习进步。讲课就讲到这里，时间还早，有什么问题可以提出来大家交流一下。
　　课后交流
　　1.山上月问： 请老师讲一下小孩口腔溃疡的问题？
　　答：口腔溃疡我碰到的不多，但肯定有这个问题。口腔溃疡是典型的右路相火不降，可以用运转中焦的药物再加上一点点清散上焦瘀滞相火的药物，给大家提供一个简单的小方子。这个方子给大人治疗还不错，薄荷，干姜，清半夏， 白寇， 甘草五味药。量我说一下：薄荷8克，干姜5 克，清半夏6克， 白寇3克， 甘草3克。薄荷疏散上焦郁火，可以快速止痛；干姜半夏有泻心汤的意思，能够运中、通降。白寇、甘草也是加强中土运转，甘草也能缓急止痛。
　　2. 尘埃落定老师问：小孩子便秘加减桔梗也不错。
　　答：这个经验非常好。实际上便秘属于大肠的问题，肺与大肠相表里，开肺气通大肠，桔梗这个药既能开肺气，本身也比较缓润滑利，也能加强大肠的滑润之气，大家可以借鉴一下。以前讲老人便秘用紫菀，其实这也是宣通肺气加强大肠的通降，这样来治便秘，下病治上。桔梗药效跟紫菀有些类似之处。
　　3.医和医缓问：小孩长痱子怎么治疗？
　　答：长痱子是小孩湿热郁结引起的皮肤轻度的郁热不散。一般来讲，保持通风，用痱子粉扑一扑，保持凉爽、干燥就行了，比较好处理。长痱子一般是年纪比较小几个月的小孩，大孩子肉不会那么胖了，小孩子洗干净了用痱子粉多扑一扑慢慢就好了。我是没用药处理过，用药的话无非是清利湿热。用点茯苓、茅根这样把湿热通一通，是不是能有效呢？这是个思路，具体我也没用过。
　　一一说小孩长痱子用十滴水外用效果非常好，非常感谢一一给我们提供这么好的一个经验。
　　4.虚灵明静问：我儿子便秘了，老人把肥皂做成小儿手指粗细润一下水，塞到肛门里效果怎么样？
　　答：肥皂的通便的效果也是非常好的，张仲景的蜜煎导不仅仅有通便的作用，还有养润的作用，但肥皂只有通的作用，没有养的作用。从疏通的效果说，都挺好。如果嫌麻烦的话，用肥皂也行 ，只不过不要用香皂，用最普通的、发黄的那种肥皂，香皂加了好多添加剂。单纯的肥皂，黄润润的，在热水里面一泡，稍微有点软的时候用刀切下一块，稍微一捏，捏得没有锋利的边了，比较光滑一些，捏好了塞到小孩子肛门里也行。但小孩子体质比较弱的话，用蜜煎导更加稳妥。从方便的话来说，肥皂更方便。记住用普通的肥皂，不能用香皂。
　　5.杏林小学徒问：小孩便秘若大便干硬也要用干姜吗？
　　答：便秘肯定是大便干硬了，大便软的话也就不便秘了。大部分情况便秘都属于脾胃、中焦阳虚不运才引起的这种便秘。如果是个别的小孩子，临时吃了上火的东西，吃多了，上火了，引起的大便干燥，火气比较旺的那种便秘，可能也有，这种情况可以不用干姜，用上点麦冬润养他，甚至用少量的大黄都可以。一般小孩火气特别大的便秘都是临时出现的，突然吃什么东西不合适，凡是小孩经常的便秘都是中焦阳虚，都是需要干姜的。
　　6.问：四圣心源对实火虚火是如何认识的？用四圣心源的理论治疗实火和虚火有什么不同？
　　答：四圣心源中也没有明确的讲实火和虚火，我个人这么理解，什么是火呀？气郁而化火，气郁不行，郁得久了多了也就化火了。为何有实火虚或之分呢？实火是肾气不虚，只是火气不降，中土不运引起的火气不降，这叫实火。如果肾虚得比较厉害，本身一气无力下降，虚得厉害，整个气都飘在外面面，这个火叫虚火。实火与虚火的区分重点在于肾气虚不虚，肾气不虚，郁结不降的火气叫实火，肾气虚引起的一气不降导致上面的火气不降，叫虚火。治疗时，实火可以泄，虚火只能藏，只能收，这是他们的不同。
　　7.怀素子问：最近很多人手脚上长水泡，很痒，那个水泡隐在皮肤里面，很难抓破，密密麻麻的。请老师讲讲这个怎么治疗？
　　答：这个疾病是由于湿热内蕴不能外达，一般讲，一是中焦不运；二是表气不开的因素。治疗的话，是麻黄汤与三仁汤的合方，是这么一个思路，大家可以自己去化裁。
　　8.洁问老师，小孩一热头上就很容易出汗，夏天小屁屁上容易长痱子，什么原因啊。
　　答：我没有用药物治疗过痱子，我用热痱粉抹一下倒也见效，不知有没有更好的办法
　　9.牡蛎问：说说小儿流鼻血
　　答：小孩子流鼻血是小孩阳气盛，流鼻血其实是肺气不降。这种小孩我估计要么有肝郁的情况，要么有脾胃不降，可以根据情况治疗。如果肝郁的厉害，用丹皮、薄荷应该可以改善；如果是中焦不运引起的流鼻血，可以用通降中焦的药物，半夏呀、白寇呀、甘草呀，类似这个，与刚才讲的刚刚所讲小儿口疮类似，都是上焦郁热，肺气不宣。没有说那个小孩流鼻血过来找我看病，没有这方面的治疗经验，只能给大家说一说。
　　10.源头活水问：喉咙的痰咳不出来咽不下去。
　　答：喉咙的痰咳不出来咽不下去。中医讲这叫梅核气，加减桔梗、厚朴、半夏，化痰降气就可以了。
　　11.圆运动的烟问：四圣心源对外伤的治疗没讲，例如烫伤，割伤。
　　这个确实是四圣心源的疏漏之处，虽有疮疡解但讲得不够全，人无完人，书无完书，原则上讲道理都是一样的，但是用药上还是有一些区别。内伤病与外伤病还是有一些不同，我个人主要在内科病还有一定的治疗经验， 但对外伤病就没有这方面的经验，也没什么可给大家治疗的，很抱歉。好学不倦给大家提了他孩子的具体治病，我们要知道所有的疾病并非都在中医的范畴之内，我们眼界要开阔一些，知道有些疾病不是单纯的医药可以治疗的，这种情况也有。
　　12.心灵的港湾问：小儿多动症，皂角、大枣要用多久。
　　答：只要有痰浊就可以用，用多久每个人时间不一定，有的可能会用好长时间，用一两个月的也有，但是也不是一直持续用，中间要看情况要调方的，也要灵活辩证，我讲的只是一个基本的思路，大家不要按我讲的直接套用，还是要灵活一点。
　　成人急慢性湿疹治疗方法与小孩子是一样的，把量调一下就可以了。
　　14.天使-西安问：小孩子高烧，嗓子发炎舌头有白色溃烂点
　　答：用小孩子口腔溃疡的思路，小孩高烧之后的溃疡，会伤阴，加上一点滋阴的药物更好。一般的口腔溃疡伤阴情况很少，但高烧之后往往伤阴。因此，可以在这个方子的基础上适当加一点麦冬、山药。
　　15.问：梅核气是不是就是慢性咽炎？
　　答：中医的梅核气可能就是西医的慢性咽炎。
　　16问 ：看四圣心源感觉很多病是肝脾不升肺胃不降，很多时候用药都是转了一圈，为什么不能用到一点上？
　　答：也有用到一点上的时候，只是大部分情况有所侧重，主要的药是用在一点上，其他辅助的药调理一圈。
　　17好学不倦说，感冒没有寒象。
　　答：好了就不用治疗了，从这个感冒也不发烧，也不一定是流感，有可能是体质偏虚，可能是肾虚，平时注意补补肾。
　　18问：黄柏破开涂抹小孩子痱子有效
　　答：这是苦寒收敛的一个方法，也可以。
　　19. 询老师及同仁一个病例：男性，60岁，患者一年前因面部、眼睑肿胀，曾服越婢汤加味散服而愈，后因劳累汗后受风，面部及全身出现皮肤僵硬，皮色不变，面部稍红，眼睛憋胀，甚者影响呼吸，偶伴有关节疼痛，平素偶有烧心，大便不利，去年曾在北京中日友好医院诊治，除几项免疫功能指标稍微偏低外，其余正常，后在北京同仁医院服中药治疗，大约半年时间，方中多是活血化瘀，祛风为主，但未见明显改善。后又在省城权威医院诊治，但西医专家以未见过该病为由，要求住院详细检查。后因患者是乡下，经济不宽裕，故选择在我这里治疗，当时还是以“风邪入经，致经舒不利”治疗，前后选择桂枝加葛根汤、麻黄各半汤加味交替治疗，前期反应效果还比较理想。但有反复，现在来电仍诉皮肤还硬，较前稍微改善。恳请老师及同仁今晚在讲小儿病后，能给予一些思路及建议，谢谢!
　　回答：看看岁寒三友提的这个病例：这个案例，越婢汤加味是一味发散的药物。
　　越婢汤主要成分是麻黄，是发散的一个药，等于是用麻黄疏通发散把面目肿胀给治好了。60岁的老人肾气已经虚，麻黄发散肯定会伤到肾气。后来劳累，汗后受风，全身出现皮肤的僵硬，皮肤的僵硬，我的理解应该是气虚不荣，阳气虚不能润养肌肤。皮色不变，面部稍红，面部稍红应该就是是相火虚火。眼睛憋胀：应该是汗后收风，表气不开，眼镜憋胀，木气郁滞的一个象。
　　这个疾病，我建议，肯定用表气不开的症状，要不然也不会出现皮肤的僵硬，也也不要一味发散，建议岁寒三友重计补肾，并附带着解表，我也没见过病人，仅供参考。

登峰造极

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