陆德铭调摄冲任法治疗乳腺增生病

虚心

摘要：本文介绍了陆德铭教授运用调摄冲任法治疗乳腺增生病的中医病因、病机、治则、用药，以及从现代医学角度调摄冲任法对激素紊乱的调整作用，并举出典型病例一则以表明其确切疗效。
1．调摄冲任法治疗乳腺增生病的中医理论基础
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，早在宋代《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功在《外科正宗》中指出，本病多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”可见，冲任失调和肝气郁结是乳腺增生病的两个重要因素。
陆德铭教授认为，乳腺增生病患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生病的发病过程中可认为是两个互为因果的方面。冲任失调，肝气郁结两者最终皆可影响以肾为中心的肾-天癸-冲任性轴的功能。
陆师根据调摄冲任的法则，选用仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任；香附10g、郁金10g、延胡索12g、八月扎10g等疏肝解郁；更配合三棱15g、莪术15g、桃仁15g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀，共奏疏肝活血之效。各药物配伍，可使冲任、血海充盈，气血调顺，肝气疏畅条达，血行畅通，从而达到治疗的目的。
2．调摄冲任法对乳腺增生病激素紊乱的调整作用
乳腺是诸多内分泌腺的靶器官，它的发育和生理功能受到众多激素的影响，主要是以性激素为中心环节的下丘脑-垂体-卵巢轴的综合调控。一般认为，乳腺增生病系内分泌障碍性增生病，其发生可能与卵巢功能失调有关，尤其是黄体素（孕激素）和雌激素的分泌紊乱，造成雌激素分泌的相对或绝对增加有关。
通过数年来对乳腺增生病患者血中E2、P、T、FSA、LH、PRL的月经周期的不同时期的观察，结果表明乳腺增生病患者不但存在卵巢激素的异常，而且还涉及垂体激素和雄激素的改变，这些改变除激素分泌量的改变外，还可能存在激素分泌节律的障碍，主要表现为：①E2在卵泡期显著高于正常值，而在排卵前期却显著低于正常值；②排卵前期及黄体期FSA、LH显著下降；③PRL在月经的三个期都显著升高；④T在黄体期下降；⑤患者P的分布未发现异常。
另外，通过临床研究观察表明，乳腺增生病的产生除涉及血清内分泌激素的大环境的改变外，还可能与激素受体的阳性表达密切相关。通过对18例乳腺增生病患者乳腺肿块标本的免疫组化观察，发现其ER、PGR、AR的阳性表达分别为27.78%．22.22%，乳腺组织局部小环境中性激素受体含量的增加可能与乳腺增生病的发生有关。
通过多次数批的临床大样本观察发现，调摄冲任法治疗乳腺增生病的总有效率在93 %左右，其综合治愈率在25%～30%之间，与对照组与西药三苯氧胺对照，其疗效无差异，但无明显的副作用。
调摄冲任法治疗乳腺增生病的疗效基础可能为对血清激素大环境失调的纠正上，主要表现为使下降的T升高，显著降低PRL，使E2、FSA及T值进入正常范围的倒数显著增加。
3．典型病例
某女，34岁。1996年7月12日初诊。两乳房胀痛8年，两乳房胀痛，经前尤甚，经后减轻，曾服逍遥丸、小金丹等无效。目前，乳房疼痛较剧，与月经无明显关系。 月经前期检查，见两乳房各象限扪及结节状肿块百余个，质中，部分偏硬，推之活动，触痛明显，肿块与皮肤均无粘连，两腋下未及肿大淋巴结，舌黯红，边有瘀滞，苔薄白，脉濡。证属：冲任失调，肝郁气滞。治拟：调摄冲任，疏肝活血，化痰软坚。处方：仙茅9g，仙灵脾30g，肉苁蓉12g，鹿角片12g（先），山慈菇15g，海藻30g，三棱15g，莪术30g，甲片15g，制香附9g，益母草30g，当归12g，泽兰9g，延胡索12g，×14。
投药两周，乳房疼痛明显减轻，肿块变软，苔薄质偏红，脉濡，治守愿意，前法踵进。又服药3月，增加八月扎、柴胡、桃仁、红花、丹参，乳房疼痛消失，两乳肿块消之七八，惟两乳房外上象限尚可扪及颗粒状肿块，质软。月经正常，但口干，大便干结，3日一行，舌偏红，苔薄，脉濡，治宗愿意，稍有出入，减辛热之仙茅，加生地、元参、天冬、知母、火麻仁、郁李仁、，再服药2月，诸症俱消，乳房肿块消失，临床治愈。1年后随访，述停药后至今，经前乳房无胀痛，月经正常。
上海市中医医院（上海，200071） 吴菊生