黄煌老师医案分享：能助眠的温经汤

登峰造极

　　W女士，51岁。绝经2年。去年因家庭装修繁忙，体重由58Kg下降至48kg，乳房萎缩，臀部瘦削。睡眠障碍，春节年前竟然彻夜难寐。面容憔悴，皮肤干燥，手掌黄，唇口干，足跟干燥。半月前来诊。我用温经汤加红枣：吴茱萸5克、麦冬15克、党参10克、生晒参5克、生甘草10克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、姜半夏10克、阿胶5克、干姜5克、红枣30克。20剂，每周服5剂。今日复诊，睡眠大好，近两日能睡5-6小时，胃口好转，口干好转，皮肤开始滋润。效不更方，我又用原方再服20剂。
　　用温经汤助眠，是我的经验。本方适用于绝经后失眠，多见于瘦弱女性的更年期失眠。其失眠病程较长、渐进，常常无法入睡，或睡眠时间过短。与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；伴有月经不调或闭经绝经。其人疲倦、逐渐消瘦，易头痛、性欲低下等。其人大多消瘦、皮肤干枯者。尤其以唇口干燥、手掌烦热为特点。即口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。手掌脚掌干燥粗糙，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或发热感。服用温经汤后，不仅睡眠质量会大大提高，而且人也会变得滋润起来。
　　温经汤本是古代调经助孕方，为何对女性的睡眠用温经汤有效？大家可以发现，女性在年轻时往往睡眠是最香的，那个时候的女人，月经大多按月来潮，而且经量大，色红。而一旦进入更年期后，月经量极少或者干脆闭经，则睡眠就大不如前了，不是睡眠浅，就是时间短，甚至毫无睡意，失眠的女性，大多面色憔悴，眼圈发黑，黄褐斑、皱纹、头发枯黄或早白，女性的魅力也大打折扣。用中医的话来说，那就是“血不养心”了。
　　温经汤就是一张养血调经方。服用此方的女人，月经容易量大，月经周期恢复正常，而且还容易怀孕。血足了，睡眠质量也随之好转。不用安眠药，也能睡到自然醒。
　　不过，温经汤也不是安眠药，其助眠的功效来源于激发和调动了机体自身的调和能力。所以，掌握温经汤方证非常重要。这个方证，是一种特殊的体质状态。我们可以读读《金匮要略》的原文：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”这里，张仲景描写了一个更年期女性，曾经小产，又出现久泻……。可见，这个女人绝不会肤如凝脂，也不可能红光满面。温经汤就是适用这种憔悴和消瘦的女性。如果说女人是一朵玫瑰，那适用温经汤的女人，就是一朵干玫瑰。