直肠癌不可怕，流传千年的古方或能解忧！

虚心

　　宣扬经方，还要讲经方的学习和研究方法。学习方法各位前辈讲的很多，我就不谈了。我擅长以经解经的方法来研究经方。以大肠癌的经方治疗为代表，能看出我对这种方法运用的情况。大肠癌分结肠癌和直肠癌，本文介绍直肠癌的治疗方法!
　　直肠癌早期——白头翁汤
　　直肠癌在古代书籍中是见于“肠风”“脏毒”两个病。“脏毒”和“肠风”共同的症状都是出血，只不过脏毒的血晦暗，肠风的血鲜明而已。实质上，古代不能诊断得那么准确。直肠癌既有脏毒的内容，也有肠风的内容。肠风常常是痔疮、内痔造成的大便出血，当我们排除了内痔以后，确诊它是直肠癌的时候，这种情况也比较多。随着现代饮食结构的改变，食物越来越精细化，或者长期久坐少动，或者食物中的毒邪或者有害物质增加，以致这些年直肠癌的发病率逐渐上升，尤其是在大城市。对于直肠癌的治疗，我们首先要看直肠癌的表现，出血、大便带血，大便有黏液，大便不畅，还有里急后重。
　　一般来说，直肠癌的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣、烟酒导致了大肠湿热成毒、气机不畅、气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁汤证。张仲景在白头翁汤中讲“热痢下重者，白头翁汤主之”就是这个意思。这个又牵扯到“热痢”就是“疫毒痢”么，传染性痢疾，细菌性痢疾。当然，白头翁汤证应该包含了细菌性痢疾，但是我们在临床上发现，直肠癌的初期表现就是白头翁汤证的表现。所以白头翁汤用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热燥湿解毒，就是直肠癌早期的代表方剂。当然，这样一比较，古代的脏毒也就是这个意思。
　　古代把肠风和脏毒并论，认为风邪入肠，与湿热相合，损伤大肠脉络而成。所以我借助古人治疗肠风的经验，用防风、荆芥治疗肠风，用生地黄、牡丹皮、地榆、槐花凉血。当然我还将刺猬皮作为直肠癌的辨病用药。椿根、桑白皮清热燥湿，对直肠癌引起的肛门渗液、潮湿也是可以加用的。
　　尤其值得我们重点提出的是，对于里急后重的治疗，一方面，我们取芍药汤的芍药缓解挛急，芍药活血利阴，这是用芍药甘草汤。另一个是用木香、黄连来化滞，还有枳实、槟榔来化滞。大家不要忘记，枳实也好、枳壳也好，是治疗直肠癌非常有效的药物，是古人治疗肠风、脏毒常常用的药。
　　还有一个药，可能被大家忽略了，那就是薤白。可能瓜蒌薤白汤名气太大了，所以我们只想到薤白是治疗冠心病、胸痹的，就忽略了薤白是通大肠之气的。张仲景在四逆散加减法中讲，“下重者，加薤白”，可见薤白治疗里急后重是有历史渊源的，是不可取代的。张仲景在讲四逆散原方的时候提到是以（因为它是散，四味药是散剂）水五升，加薤白三升，煮水取五升。历代注家，包括现在的专家教授，没有任何一个人对本条提出疑问。但我提出疑问，因为薤白三升是绝对不可能的。横向比较，瓜蒌薤白白酒汤，薤白仅仅是半升，接着的瓜蒌薤白半夏汤，薤白仅仅是三两，而我们用四逆散，量也非常小，小到也就是几克，就不可能用三升薤白，三升薤白是多大量？按现在考证算下来要三百多克，四百克，所以几乎是不可能的。而且，用我的比例，四逆散就是轻取，也就是说打仗，我派班长去对付就可以了，若再要派人去，也不可能就派将军。主次颠倒如此之甚，笨想就知道不可能。我们认为，这里薤白是三两，我们平常临床用10克、12克就够了。
　　直肠癌中期——三物黄芩汤
　　那么在直肠癌中期，用什么呢？或者说我们中医现在碰到的直肠癌，我一般很少不鼓励患者做手术的，因为大小便可是人体的主要排泄通道。所以农村老一辈人都说，自己能送水火就不错了，言外之意就是说自己只要管理好大小便，不需要别人帮助，把大小便用“水火”来形容，已经足够看出其紧迫性。
　　<<内经>>也讲“小大不利治其标”，所以其他部位的肿瘤不用西医方法，个别病人我也还愿意接受，直肠癌的能用手术不手术，我基本上不接受。因为一旦堵了，最后还是要做手术的。直肠癌之所以能形成，是因为大肠热毒，湿热郁久，阴液受伤，阴虚和湿热并见，难分难解，我们以前只说“湿热相合，如油入面，难分难解”，事实上，比湿热更难解的是湿热未尽，阴液已伤，燥湿相混，形成肿瘤，这才是恶性肿瘤之所以成为头号疑难杂症的原因。直肠癌的中期常常是舌苔花剥，这是燥湿相混非常典型的舌象。
　　手术后怎么防止复发，手术后还有肛门坠胀、里急后重，还有大便性状的改变，臀、骶、会阴、肛门部的疼痛，怎么办呢？我认为，还是要抓住燥湿相混这个基本病机。基本病机确立了，它就有基本的方药，代表方剂是三物黄芩汤。三物黄芩汤是孙思邈<<千金要方>>中的方子，宋代整理时放在<<金匮要略>>妇人病篇用以治疗产后病。我首先把三物黄芩汤作为直肠癌燥湿相混型代表方剂，且应用多年，疗效确凿，选方精炼，用药准确。黄芩作为方剂的君药，一药四用，既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，所以它对于直肠癌的大肠热毒、耗血伤阴、血热成毒、出血动血而言是非常难得的君药。再用生地黄，凉血养阴，用苦参燥湿解毒清热。三药合用，互相抵消副反应，相反相成。
　　直肠癌晚期——黄土汤
　　直肠癌晚期，多半是大便出血时间长，误认为是痔疮，后来贫血了，这才发现是直肠癌。这就是黄土汤证。我们讲黄土汤证的时候说的是阳虚便血。说得轻巧，黄土汤仅仅是治阳虚吗？仅仅是治虚寒吗？
　　黄土是治虚寒的，附子也是治虚寒的，但是生地黄、黄芩这两味药大家怎么能置若罔闻、视而不见呢？这就是以前没有寒热胶结致癌论的原因。古人治学有个方法叫孤证不立。说黄土汤就治寒热胶结，这只是一面之词，有没有其他证据呢？我说有证据。黄土汤这一条的上一条是“吐血者，柏叶汤主之”，下来才是“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之”。
　　如果光说先便后血，我们能只用黄土汤吗？也说明，黄土汤只是针对寒热胶结的病机。也就是说，如果吐血（柏叶汤）是上消化道肿瘤的话，黄土汤就是下消化道肿瘤。张仲景的条文排列的意义，难道不是一个有力的证据吗？伤寒大家刘渡舟教授在<<陕西中医>>发的“伤寒论条文排列法的意义”，连载了两期，非常罕见，我当时感动，激动，体会深刻，当然，他没有讲到<<金匮要略>>条文排列的意义，这就是留给我们做的。
　　来自：古道岐黄 > <<辩证施治>>

虚心

国医大师方和谦：治疗直肠癌，中医作用不容小觑！

曾经有一位富翁，最终被直肠癌夺去生命，在临终前感叹道：家财万贯，却换不来一寸直肠。那么，直肠癌是否真的无药可救？倒也不尽然，如果发现得早，救治及时，也未必不能力挽狂澜。中医在直肠癌的治疗中，其实也有不容小觑的作用，不信，且看国医大师方和谦如何运用中医治疗直肠癌！

张某，男，40岁，2005年3月10日初诊。

初诊：患者2005年2月2日在肿瘤医院做直肠癌根治术，病理回报为高分化腺癌。术后3周，开始放化疗治疗，现白细胞：3.0×109/L，乏力、气短，脉平缓，苔薄黄。治疗重点为扶正，拟方滋补汤化裁：

党参12g，茯苓12g，炙甘草6g，大枣4个，白术10g，熟地15g，白芍10g，当归10g，官桂3g，陈皮10g，生黄芪15g，枸杞子10g，麦冬10g，焦曲6g。14剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。

二诊：2005年3月24日，直肠癌放化疗过程中，食欲差，纳少，舌洁，脉细缓，大便每日4～7次，查白细胞：3.5×109/L，拟前方继服，15剂，水煎服，每日1剂。

三诊：2005年4月7日，白细胞：3.2×109/L，乏力、盗汗、舌洁，脉缓，拟方仍滋补汤化裁：

党参12g，茯苓12g，炙甘草6g，大枣4个，白术10g，熟地15g，白芍10g，当归10g，官桂3g，陈皮10g，枸杞子10g，麦冬10g，焦神曲6g，生薏苡仁15g，浮小麦15g。15剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。

【按语】癌症的放化疗，不可避免地合并放射性反应与损伤。放化疗过程中，对机体正常组织带来不可避免地损坏，白细胞下降是最常见的症状之一，放化疗后，机体出现的症状，多属于“热毒伤阴”所致，因此治疗上多以清热解毒，益气养阴为主。该患者已进行放化疗5次，气短、懒言、舌质红绛、苔薄黄，一派阴虚津伤之象。脾胃为后天之本，气血生化之源，大病术后气血受损，继而放化疗，更伤津耗气，损伤脾胃。脾胃气虚，脾失运化，胃纳受阻，升降失常，故纳差食少；气血化生不足，元气衰少，故精神不振，言语低微，形体失养，面色失华；气血亏虚，故白细胞减少，因而此患者为脾胃虚弱，气血两亏，治以益气养血，健脾和胃。拟用滋补汤加味，虽然患者仍在继续放化疗过程中，通过中药配合，使放化疗得以继续坚持,治疗得到保障；改善了机体气血失衡的状态，使血细胞维持在正常水平。

本案用滋补汤，党参、茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、苏梗、陈皮、大枣、官桂组成的滋补汤，益气健脾，加用生黄芪、枸杞子补肾固元，用麦冬滋阴，清热，用焦神曲来扶佐胃气，全方组合，益气补阴，扶正固元，发挥中药扶正固本之长，补救西医药毒副作用之弊，方中未用清热解毒之品，是考虑此患者无明显实邪之热象。因而不能采用清热解毒之凉药，而采用生薏米，益气生津，滋阴清热，这样可以体现出中医的热病、大病之后保护胃气的思想；也突出中医临床中要注意苦寒之品易伤及胃气的思路。实验研究证明，黄芪、党参、生薏苡仁等药均有抗癌和增强免疫功能的作用。此患者服中药前，白细胞曾下降至2.5×109/L，因而一度中断放化疗，服用中药后白细胞都在3.2×109/L之上，顺利做完放化疗治疗。方师认为，滋补元气，可配合抗癌化疗，有一定的疗效。

本文选自《中国百年百名中医临床家丛书&#8226;国医大师卷：方和谦》（中国中医药出版社出版，方和谦主编）