半夏厚朴汤合半夏散治疗咽炎案

虚心

　　男咽喉不舒如咽中梗阻咽后壁有白色粘痰于上，口中干前医用养阴及清解之药无效，舌淡红苔白微腻水滑，左脉弦滑右脉濡缓而沉，重按不能博指。
　　半夏厚朴汤合半夏散改汤大效。
　　补充以上论点
　　黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
　　黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其运用<<金匮要略>>半夏厚朴汤的经验介绍如下。
　　1．声带麻痹案
　　陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
　　患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获苓15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。
　　2．顽固性失眠案
　　周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
　　刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获苓12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
　　3．顽固性胶痛案
　　丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。随访至今腹痛未作。
　　4．焦虑性神经官能症案
　　李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工固。
　　按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获苓、紫苏、生姜等药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此加味方为“除烦汤”。
　　<<伤寒论>>第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大了本方的临床适用范围。
　　现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步研究。
　　补充
　　桂枝汤合半夏厚朴汤案
　　上周用桂枝汤合半夏厚朴汤治愈一老妇咳嗽病，，患者咳嗽一月，余每咳时自感有一股气上冲胸咽即暴咳数十声方止，干咳无痰，某西医院认为是"哮喘"给予氨茶碱，激素治疗，疗效不显反血糖升高(有糖尿病史)，无奈求治于中医。患者咽不痛，口不渴，怕风，皮肤摸之有湿润感，舌象是典型“桂枝舌”，六脉均浮弦紧。考虑脉浮为病再表，弦紧为寒为饮，<<伤寒论>>：“其气上冲者可与桂枝汤”。因此给予桂枝汤合半夏厚朴汤加杏仁紫菀三剂。因药房无生姜用干姜代之，不想患者次日复诊说服药后不仅无效反感胸闷不适，咽喉干痛，我思辨证无误为何无效？可能是干姜的原故，即将剩余两剂药中干姜检出属患者自加生姜五片继服，结果效果神奇，一剂知，再剂愈。处方：桂枝15g杭芍15g甘草10g大枣15g厚朴15g杏仁10g紫菀10g苏子15g法半夏15g茯苓15g生姜五片。
　　补充
　　半夏散
　　前两天天气忽然转冷，小女早上对我说喉咙通，我检查后发现她没有发热，舌苔白，舌也不是很红，遍去抓了半夏，桂枝，甘草各１５g，由于那药店里不能把药弄成散剂，回来就煎了给小女喝，但到了下午也没有效果，后来再查书才发现只能煎7沸，于是又去药店买了一副，回来用开水泡了给她喝，第二天对我说喉咙不通了，那半夏散真是灵啊。
　　补充
　　半夏散治愈干呕
　　男，25岁，刷牙时干呕，同事们说他是怀孕了，特别苦恼。与半夏散60克（旱半夏、油桂、炙干草各20克打粉）开水冲服，每次6克，日2次。3天后干呕消失，嘱其将药粉服完，以防复发。
　　女，28岁，白领，刷牙时干呕，严重时早起就干呕，看见污秽的东西就干呕，收拾鸡鱼时也干呕，上厕所也干呕，但不吐。自诉有气冲咽喉之感，与旱半夏20、油桂20、炙甘草20，附子10、干姜10、茯苓30、人参10打粉。每次10克，日2次，开水冲服，3天后早起只有一次干呕，4天后干呕消失，嘱其尽剂服完。
　　桂枝降逆，半夏治呕，故效。
　　补充
　　治疗咽痛之妙方：半夏散
　　時下冬季來臨，每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀，逐漸有怕冷，流鼻水，發燒等征。當咽痛發生時，人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥，其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹，而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證，所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長，有的甚至一周以上不愈。所以，咽痛時應注意一下自己的症狀，如果舌質不紅，微惡風寒，鼻塞，那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g，水煎，慢慢含服。一般服藥後12小時，就可見到明顯效果，一二日即可痊癒。少陰經脈循喉，此證是寒邪侵襲少陰，故致咽痛。方中桂枝散風寒，半夏開結痹，炙甘草清鬱熱，故效如桴鼓。如有其他症狀，還當依六經辨治。
　　补充：
　　少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
　　半夏散及汤方：
　　半夏洗桂枝去皮甘草炙，右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。