赵清理与逍遥散

虚心

　　赵清理对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著，现介绍如下。
　　百合逍遥散
　　即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。
　　肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。<<本草正义>>云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之热而通调水道，导泄郁热。”<<中药辞典>>谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸，神志恍惚”。
　　病例：张某，女，25岁。患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细。证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。
　　处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，百合15g，知母 12g，茯苓15g，白术12g，薄荷3g，甘草3g，生姜为引。6剂，水煎服。
　　二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。
　　良附逍遥散
　　即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。
　　“肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之以逍遥散舒之发之，亦即<<内经>>云“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自退，而诸症当愈。
　　病例：谢某，男，59岁。
　　脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。
　　处方：柴胡12g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜为引，3剂，水煎服。
　　复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。
　　服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用3剂，以善其后。
　　四香逍遥散
　　即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症状，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是为降气重剂。
　　病例：时某，男，39岁，1992年6月22日来诊。
　　主诉：左胁胀痛走窜不定已4年，现觉胸闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红；苔薄，脉坑无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。
　　处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3剂，水煎服。
　　二诊：服药后，症聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。
　　三诊：患者基本痊愈，嘱其继进2剂，以益其效。
　　左金逍遥散
　　即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。
　　适用于肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。
　　肝气郁久化火，横逆犯胃，诸症蜂起，单以逍遥散恐难折其势，单用黄连苦寒泄热，又恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。
　　病例：孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。
　　患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。
　　处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。
　　二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。
　　龙牡逍遥散
　　即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止泄之功。适于肝郁不舒，情志不遂，思虑孤独而致的情志抑郁，耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。
　　“气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致汗出。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则遗精带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙牡涩敛以固其脱，正如<<本草述>>：“龙龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气。”
　　病例：崔某，男，36岁，巩义市人，1993年 8月30日初诊。
　　患者精神不振，形体消瘦，耳鸣，健忘，幻听，嗜睡，小便频数、色黄，兼有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少。证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。
　　处方：当归12g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，生龙牡各15g，甘草3g。6剂，水煎服。
　　复诊：药后耳鸣大减，健忘系脑力不济之候，继用上方4剂，另服填精益脑之膳，以养其后。

虚心

主治：气郁所引起失眠。
处方：当归15克，白芍18克，柴胡20克，白术12克，薄荷10克，郁金30克，菖蒲30克，香附30克，合欢花30克，酸枣仁30克（炒）。
用法：上药水煎25-30分钟取汁，250毫升，每日1次睡前服。
疗效：治疗患者78例（61例用药8次，失眠症状消除17例，用药12次而愈）。有效率100％。方中重用柴胡加香附等药因胸胁症状而设，遣枣仁，合欢花为除失眠而投。
案一：肝气瘀滞。艾XX，女32岁，1976年4月3日来诊，述其两个月前，因产一女孩，家人怪怨等。而致情郁不畅，胸胁胀痛，继而夜不能寐，有时彻夜不眠。自服“养血安神丸”（用量不详），效果不佳。导致脉弦，舌质红，苔薄白，暖气頻声。症属情志不遂，肝气郁滞。导致失眠，治以疏肝解郁，理气合血，用上药8次，患者欣喜告愈。贾XX，男，41岁，93年4月25日来诊，述20天前，因盖房之事，与邻居纠纷，郁闷在心，继而胸胁胀满不适，精神不愉，夜卧不宁，甚则整夜不眠，自择吉日，选医用药，（曾用安定片睡前以服2-3片）效果不佳。观其舌红苔白，诊其脉弦。揆度脉证属肝气郁滞，治宜疏肝解郁，理气安神。故投逍遥散加减，用上药12次，诸症皆愈。
按语：肝主疏泄，性喜条达善怒，本证由情志不畅，扰乱神明，魂不守舍，肝气郁滞导致失眠，故拟投本方增损，疏其气血，使气顺则郁开。方中增菖蒲，郁金，香附，以利解郁开窍，加枣仁、合欢花、以增安神宁心之功。相得益彰，屡验奇效。服药期间，防止精神刺激。

虚心

徐宜厚教授业医远40年，善于治疗各类皮肤病。笔者有幸亲睹徐师在临床中，巧用逍遥散治疗多种皮肤病，效验颇佳。为此，清算撰文先容以下。
1忧思可致鹤发生，舒肝扶脾要同用
徐师认为，青丝由多种缘由惹起，中青年人白发多由情志内伤，肝郁气滞，木旺克土而致。正如《银海指南.卷二.郁病论》所说："情志之郁，因郁而病者也"。故中青年鹤发与情志抑郁关系最为亲近。临床特性为：头发在短时候内变白，乃至全数雪白，常伴口干吐燥，纳谷不香，胸闷腹胀等。徐师从"气郁"坐论，治以疏肝散郁，佐养心脾。常用药物：硬柴胡、炒白芍、当归、茯苓、白术、干地黄、炙甘草、枣仁、何首乌、巨胜子、合悲皮、川芎、近志。加减法：伴急躁易怒者，加生赭石、珍珠母；虚烦难寐者加合欢皮、夜交藤等。
2气滞血瘀郁肌肤，疏肝清热兼解毒
痤疮的病发与肺、胃、气、血、痰干系紧密亲密。《肘后备慢方》载："幼年气充，面熟疮"；《外科正宗》以为，此乃"血热郁滞没有散"而为之。缓师以为，女性患者的部门病果是因为气机不顺畅，招致肺胃两经气滞血瘀，郁滞于肌肤而收。如清.李冠仙《知医必辨.论肝气》说："五脏之病，肝气占多数，而妇人尤甚"。申明常人体气血为病，多取肝净气机平衡有闭。临床特点为：天癸至而经火不调，经前或经期皮疹减轻，常伴乳胀、下腹胀痛。治以疏肝解郁，佐以清热解毒。经常使用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、炒白芍、当回、造喷鼻附、黑药、白术、茯苓、益母草、黄芩、苦草、公英、虎杖、黑花蛇舌草。减加法：陪大便结者加酒大黄、炒枳壳；油脂重者加茵陈；侵害部位结块不化者加浙贝母、玄参；乳胀者加川楝子、绿萼梅；背胀痛者加玄胡等。
3肝虚血弱黄褐斑，柔肝养阴以退斑
黄褐斑雅称肝斑，又因病多发作在怀胎时代，故又称怀胎斑。《医宗金鉴.外科心法要诀》说："本于忧思烦闷，血强不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之"。肝躲血、主疏鼓，其性自动主升。肝气不舒，则气血不调，是以致使气血衰弱不克不及上营养颜面，治以舒肝养阴，佐以健脾。常用药物：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、僵蚕、红花、凌霄花、青陈皮、川楝子、山药、青蒿、冬瓜仁。加减法：伴经前腰酸者加生地、炒杜仲、寄生、川断、菟丝子、益母草；乳房胀、腹痛者加香附、乌药、川楝子、玫瑰花等。
4带状疱疹神经痛，理气通瘀以止疼
带状疱疹遗留心经痛指皮疹减退后，部分依然延续痛苦悲伤，常常拖延数月易除，甚为辣手。徐师认为，带状疱疹的病机是肝郁化火，加上脾虚湿暂，郁滞经络而致。湿邪是发生水疱的根本，经络梗阻则是痛痛的病机。不外，疼痛产生于中青年人，多是由肝郁、气血运转涩滞、经络阻塞引发；痛苦悲伤发生于老年人，多是贫血不克不及濡养经络而致。前者选用逍远散加活血药，后者在舒肝理气的同时，酌加甘寒通络之品。常用药物：柴胡、炒白芍、当归、丹皮、山栀、川楝子、玄胡、甘草、茯苓、苡仁、丝瓜络、路路通、大青叶。加减法：伴剧痛者加金头蜈蚣、出药、乳香；加害眼部者加谷精珠、草决明；皮疹在颜面者加杭菊、桑叶；皮疹鄙人肢者加川牛膝、赤小豆、青皮。
5气血背和白瘢风，调气和血以删色
《医宗金鉴.白驳风》指出，白癜风是"风邪相搏于皮肤，致令气血掉和"而至。其病因在外，为感触感染风正，或跌扑毁伤；在内为情志内伤，亡血掉精。徐师认为，本病的病因虽有多种，但内伤情志、气血得和、气滞血瘀是主要的病机。治宜调和蔼血。常用药物：当归、炒白芍、柴胡、茯苓、干天黄、郁金、八月札、益母草、苍耳子、灵磁石。加减法：皮疹以头面区为主者加羌活、降麻、藁本、浮萍；在胸部者加瓜蒌皮、薤白；在腹部者加木喷鼻、香附、乌药；鄙人肢者加牛膝、木瓜；在上肢者加桑枝、姜黄；皮疹泛者发加蝉衣、莶草、浮萍、苍耳子、刺蒺藜。
6肝肾实盈乌变病，滋肝益肾以扶正
中医实际认为黑变病由肝气郁结，气机杂乱，血弱失华不能濡养肌肤所致。正如清.《外科证治齐书.面尘》曰："面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起巨细黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华"。临床要面为：暗褐色的色斑，散布于面颈，甚则分散到胸腋腹及四肢。常伴焦躁易喜、胸胁谦闷、头昏，腰酸等症。徐师认为，本病的病因虽有血虚与肝郁之分，但以真假挟杂较为多见。治宜滋肝益肾，佐以养血活血。常用药物：柴胡、炒白芍、茯苓、白术、丹参、熟地、枣皮、山药、冬瓜皮、红花、凌霄花。加减法：伴月经不调者加益母草、香附、仙灵脾、仙茅；固执难退者加郁金、桃仁、白附子等。
7怒火炽衰月经疹，泻肝和营以消疹
月经疹指妇女经水不调，并于经前或经期在皮肤上发明瘀点、瘀斑，或皮肤瘙痒，或泛起皮炎样皮疹，荨麻疹，或有口腔、外阴溃疡等。《医学考辨》说："凡是妇人经血不调，周身常起斑疹或血疱，皆由血郁之故，宜调经活血、散郁除蒸"。女子以肝为天赋，肝的疏泄、藏血功用变态，常可导致经、带、胎、产诸种徐病的发生，尤以月经失调多见。因而可知，本证月经不调为病本，皮疹为病标。治宜泻肝散郁，佐以和营。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、黄芩、当归、白芍、茯苓、白术、干地黄、益母草。加减法：皮肤有瘀点、瘀斑者加白芨、白茅根、川牛膝；皮肤瘙痒或有皮炎样皮疹者加白藓皮、刺蒺藜、钩藤；荨麻疹者加防风、荆芥、茺蔚子；口腔或外阴有溃疡者加藿香、车前子、龙胆草等。
8肝胆干热中阳痒，浑肝泻水以行痒
外阴白斑、外阴瘙痒均发生在外阴，是肝经循止的部位。或由情志抑郁，肝失条达，日久郁而化火，克伤脾土，脾失运化，积湿生热，犯于阴户；或素体脾胃健壮，水谷精微不化，肝经失其濡养而至。徐师认为，那两种病皆宜用逍遥散治疗，但要分清虚与真，实证宜舒肝泻火，虚证宜益肾扶脾养血。常用药物：柴胡、炒白芍、白术、茯苓、丹皮、山药、干地黄、刺蒺藜、夜交藤、苡仁、甘草、当归、荆芥冰、沉香、钩藤。加减法：实证者加炒胆草、山栀、木通、车前子草；虚证者加枣皮、菟丝子、桑椹子、枸杞子、炒&#65533;豆。
9小结与领会
逍遥散首载于宋朝《局方》，由柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜构成，具有疏肝解郁养血健脾之效，合用于肝郁血虚诸证。后代《医宗金鉴》亦有逍遥散一方，剔除白芍、煨姜，另加陈皮、制香附、黄芩，重在疏肝理气，清热散结，主治肝胃气滞和疮疡初起。虽然成效纷歧，主治病种差别，然其组方要旨均在一个"和"字。徐师认为："皮肤病以肤腠居多，外邪六淫，内脏病变皆离不开肤腠，因此和法是治疗皮肤病的一大法例"。
徐师使用逍遥散治疗皮肤病有三个特性：①留意皮损发生的地区性。皮损在上部，和而宣散，常佐配荆芥、浮萍、蝉衣、防风等；皮益在中部，和而清化，常佐配黄连、莲子心、虎魄、连翘等；皮损在下部，和而扶正，常佐炒杜仲、菟丝子、何尾乌、沉香等；②注重脏腑间的传变性。《不居散》说："百病皆生于郁"。情志抑郁，在上可影响心肺气血的运行，导致七上八下，肺失肃降；在中肝木克脾，呈现脾胃气机失调，发生肝贫血亏证；在下既可因肝阳偏偏亢而阴虚，又可因肝阴不敷而阳卑，进而导致肝肾同病。因而，在和法当中，更需瞅及心、肺、脾、肾诸脏补泻药物的挑选；③留意针对病因的属性。皮肤病的致病身分浩繁，连系肝之特别性，外邪以风、湿、火最为常睹，故风淫致病，常配防风、刺蒺藜、钩藤、茺蔚子、僵蚕、羌独活等；湿淫致病，常配生苡仁、茵陈、冬瓜皮、萆、白茅根等；火淫致病，常配连翘、黄连、苦参、木通、竹叶、焦山栀等。
总之，徐师应用清闲散治疗皮肤病，常按照冷、热、燥、湿等分歧致病身分而随证加减化裁。偶然正在方中热热并用，燥湿并用，起落散敛并用。如斯矫捷变通，并不是混乱而没法度，正可阐明徐师深得战法的兰交的地方。