教你活用“瓜蒌薤白剂”胸背痛、短气、心悸、心痛，每收良效！

虚心

　　大家好，
　　仲景先师在“胸痹心痛短气病脉证治”篇中，制定了九方（九痛丸不计在内），各有主治，如法用之，皆有良效。
　　第1、2、3方应用最多，成为治疗胸痹心痛的常用方剂，由于这3个方中均有瓜蒌、薤白二药，所以后世医家有的特称这三方称为“瓜蒌薤白剂”。
　　这3个药方既可单用，又可合用，并且各方都可以随证加减。

　　“瓜蒌薤白剂”的第1方是瓜蒌薤白白酒汤，第2方是瓜蒌薤白半夏汤，第3方是枳实薤白桂枝汤。三方的方义指征，各有侧重，同中有异，异中有同。
　　01
　　个人体会认为：
　　第1方瓜蒌薤白白酒汤，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气上逆而致的胸背痛、短气、喘息、咳唾、心悸、心痛，舌苔白，寸脉沉细、关尺沉紧等症。
   　胸痹的主要病机是上焦阳虚，阴气上逆。正如仲师所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
　　此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药；薤白辛苦性温而滑利，能通痹著之气为辅药；白酒味辛性温，活血通瘀，宣发助阳，通行营卫为佐药。
　　三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，胸中大气一转，浊阴之气下降，阳行痹通，诸症自然消除。

　　02
　　第2方瓜蒌薤白半夏汤，是在前方基础上加半夏而成，主治胸痹兼有不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚而腻，脉象弦滑等症者。
　　此为兼有痰浊壅盛所致，故加半夏除痰降逆。

　　03
　　第3方枳实薤白桂枝汤（又名瓜蒌薤白桂枝汤），是在第2方基础上，去白酒加枳实、厚朴、桂枝而成。
　　主治胸痹有心中痞气，气结在胸、胸满，胁下逆抢心而痛之症者。
　　此证为客气留结在胸中，不只上焦阳虚而痹塞，且致中焦之阳气不行而生痞滞，阴邪得以留据而上逆动膈，抢心而痛。
　　故又加枳实性沉降、除痞气；厚朴开气结、除满胀；桂枝行阳兼疏肝，诸药合用，不但胸阳得畅，而中焦亦调，故诸症自除。
　　仲师在本条中又说：“人参汤亦主之”，细观人参汤（人参、甘草、干姜、白术）之组成，实即理中汤之意，乃告诉后人，若遇胸阳不足兼见中焦阳虚证者，可随证选用。
　　一证二方，随证而施，更体现出辨证论治精神的深邃。

　　04
　　从这些方剂的主治中，可以体会到，胸痹的虚，为胸中阳气虚微而不振，致阴邪痹阻结窒，故治疗不必用补，而是用宣通行阳，开痹降浊之法，使胸中阳气宣畅布达则清阳盛、浊阴退、痹窒开，而病除。
　　所以，我认为，瓜蒌薤白剂是以行阳为主，并非补阳，即使所谈“人参汤亦主之”，亦是温补中阳、理中焦，不是补胸阳。
　　由此可以体会到，胸中大气为全身之主，大气正常运转，实为生死第一关键。
　　笔者在临床上治疗以胸背痛为主要症状的疾病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心绞痛、胸肋神经痛等病症时，常把本篇第1、2、3方结合在一起，随证加减，灵活运用。
　　将笔者的常用方介绍如下：
　　全瓜蒌30g，薤白12~15g，半夏10g，枳实6~10g，厚朴10g，桂枝6~10g，檀香6~9g（后下），红花10g，丹参12~15g，茯神30g，炒五灵脂12g，蒲黄10g（布包）
　　药煎好后，临服前兑入米醋20~30ml。
　　嗜酒者，也可不用醋，兑入绍兴黄酒20~30ml；心胸疼痛严重或发作频繁者，可再加苏合香丸，每次1丸，1日2次，随汤药服。
　　以本方为基础随证加减，每收良效。