风热型淋巴结肿大的名方：牛蒡解肌汤

虚心

牛蒡解肌汤出自《疡医心得集》附方的上卷，是中医外科心得派创始人高秉钧自创的一张新方。
《疡医心得集》记载本方“治头面风热，或颈项痰毒，风热牙痈等证”。本方由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀（即栀子）、丹皮、石斛、玄参、夏枯草组成，原书未载用量。
笔者多以此方治疗淋巴肿大、牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结等证，各药用量根据患者具体病症而有所不同，一般来说方中诸药，各用10-15g。有些医生，专以此方治疗颈项部淋巴肿大，效果很好。
笔者前段时间曾经出现过颌下淋巴结肿大，同时便秘较严重，仅用了六剂牛蒡解肌汤，即解决了问题，不过笔者的淋巴结肿大属于良性，恶性淋巴瘤就没有这么好治疗了。
中医外科“心得派”是将痈疽类疾病按三焦分证论治的，认为上焦疾病多属于风热风火，“以风性上行故也”。实际上，牛蒡解肌汤不仅仅只能治疗传统中医所说的上焦疾病，笔者以之治疗多种辩证属于实热型的淋巴结肿大甚至痔疮，无论是在上焦还是在中焦下焦，均有一定的疗效。
牛蒡解肌汤中的各药，按照常用的中药分类标准，均属于解表类和清热类药，牛蒡子、薄荷、荆芥是典型的解表药，其余均为清热药。所以此方尤其适合表证未解，又有里热的实热型痈疽类疾病，也包括各种辩证为表里皆有实热的恶性肿瘤。它还可以用于治疗因为放疗引起的口干、便秘、牙龈肿痛等后遗症。它也可以用于治疗实热型的癌热癌痛。
但是对脾虚泄泻、大便溏稀的患者，牛蒡解肌汤则不但不能缓解患者的病情，反而会适得其反。清热解毒类药，均有一定的伤脾胃的作用，无火热之邪者是不宜服用的。
牛蒡子有疏散风热、宣肺利咽、解毒透疹、消肿的作用。常用于风热感冒、温病初起，风热或肺热咳嗽咳痰不畅，咽喉肿痛等证；薄荷有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝等作用，亦多用于风热感冒、温病初起的头痛目赤、咽喉肿痛、口舌生疮，麻疹不透、风疹瘙痒、肝郁肋胀等证。荆芥则是一味药性温和的解表药，无论风寒还是风热皆可使用，其功效是祛风解表，透疹止痒，临床常用于治疗风寒表证，风热表证，麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起等证。这三味药合用，是有退热解表之功的。
连翘、栀子、丹皮、玄参、夏枯草等都是清热解毒、凉血消肿的药，石斛既能清热，又擅养胃阴。热毒壅盛之证，多会伤阴，所以在清热的同时，也要加入育阴的石斛。
诸药合用，就既能解除表证，又能清泄里热，还能养阴，所以本方特别适合表里俱热，阴津有伤的风热痰毒证，无论是何处的淋巴肿大，或生疮长痈，只要属于这个证型，俱可投用。

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急性颈部淋巴结炎是小儿的常见病，笔者自1997年以来应用中药内服加外敷治疗50例门诊病人取得满意疗效，现报道如下：
1一般资料
本组50例，男29例，女21例；年龄4～12岁，其中4～6岁15例，6～8岁22例，8～12岁13例；病程3～5天。
2临床表现
颈部或颌下、耳后肿块，皮色不变，边界清楚，质地较硬，推之活动，无波动感及破溃，压痛明显，伴有发烧，口干，尿赤，便秘，舌红苔黄，脉滑数。查体可见颈部或颌下、耳后淋巴结肿大，咽充血，心肺腹无异常，均排除结核感染及腮腺炎。
3治疗方法
3.1内服法：银翘散加减，银花15g，连翘15g，公英10g，地丁10g，牛蒡子10g，皂刺10g，芦根15g，丹皮10g，赤芍10g，芥穗6g，每日1剂。4～6岁煎取150ml,6～8岁煎取200ml,8～12岁煎取250ml，分2次服完。
3.2外用药：金黄散加味，大黄、黄柏、姜黄、白芷各60g，天花粉120g，公英、地丁、厚朴、生南星、陈皮、苍术、甘草各30g研末，用液体凡士林与之调成膏状，用此药膏外敷患处，每日换药1次。
4治疗结果
4.1疗效标准：烧退，颈部淋巴结肿大消失为痊愈；烧退，颈部淋巴结肿大明显好转，无压痛为显效；烧退，颈部淋巴结肿大好转，微有触痛为好转；仍发烧，颈部淋巴结肿大无好转为无效。
4.2治疗结果：痊愈25例，占50％；显效12例，占24％；好转8例，占16％；无效5例，占10％。总有效率90％。
5典型病例
赵某，男，7岁半，1999年2月24日初诊。患儿发烧4天，伴颈部两侧肿大，咽痛，轻咳少痰，食欲欠佳，大便干。查体可见颈两侧淋巴结肿大，直径约3cm×3cm，局部皮色不变，压痛明显，质地较硬，推之能动，无波动感，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹正常，舌红苔薄黄，脉滑数。结核菌素试验阴性。
西医诊断：急性淋巴结炎。
中医辨证：风热外感，热壅血结。
治以疏风散结，清热解毒，化瘀消肿。方选银翘散加减，处方：银花15g，连翘15g，公英10g，地丁10g，皂刺10g，鲜芦根10g，牛蒡子10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，芥穗6g，每日1剂，水煎服。
外用药膏敷颈部肿大淋巴结，每日换药1次。
3天后复诊，患儿烧退，颈部淋巴结肿大明显缩小，咽微痛，轻咳，食欲欠佳，大便正常。查体可见咽充血，扁桃体不大，颈两侧淋巴结直径约1cm×1cm，无压痛，心肺腹正常，舌红苔薄黄，脉浮数。前方去芥穗，加白前以止咳化痰，神曲消食和胃，继服4剂，外用药同前。
3诊，患儿颈部淋巴结肿大消失，体温正常，咽稍红，不咳，食欲较前增强，大便调，舌红苔薄白，脉滑。继用前方2剂巩固疗效，病告痊愈。
6讨论
小儿急性颈部淋巴结炎属于中医“颈痈”范畴。常由于风温之邪从口鼻而入，壅阻少阳经脉，足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角下耳后，至肩上却交出手少阳之后，循颈行手少阳前，邪入少阳，经脉壅滞，气血流行受阻，故颈部、耳后、颌下肿块疼痛。正如清代高秉钧著《疡科心得集》中所论述：“颈痈生于颈之两旁，多因风温阻于少阳而发”，据此病机故治以疏风散结，清热解毒，软坚消肿。内服药以银翘散加减治疗，方中银花、连翘疏风清热；公英、地丁清热解毒；芥穗、牛子疏风清热，利咽解表；皂刺活血消肿，托毒排脓；赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀；芦根清热生津。在内服药的基础上积极配合外用药治疗，外用药由金黄散加公英、地丁组成，金黄散清热散痈，止痛消肿，加入公英、地丁加强其清热解毒之效。内服加外敷诸药合用，共奏疏风散结、清热解毒、软坚消肿之功，使小儿颈部淋巴结炎得以早期康复。
作者单位：吴颖萍（300074天津市儿童医院）