沈绍功沈氏女科及各科临床经验实录（6）

一诚

活血化瘀第二代药:
红花 5-10g、苏木 10g、三七粉3-6g、三棱10g、我术10g。
第二个,如果这人是月经不来,月经量少那我就要给活血化瘀力量大一些的药。
你比如说可以用点三七,三七少量3g,有养血活血的作用,到6g是有活血化瘀的作用,但是不会破血。而且咱的三七粉,特别注明,孕妇慎用。是不是这样?我告诉你,怀孕的时候,有先兆流产的时候,三七粉可以用,1.5-3g,她吃完后可以治疗她的先兆流产,可以保胎。云南白药、三七粉都可以用,这个我都治过,保胎之后没有什么问题,但是不要量大,不要超过3g,一般用1.5g。一只三粉是3g,你给她一次吃半只,最多一天吃两次,或者一天吃一次也可以。先流产也可以打保胎药,黄体酮,这没问题。
如果病人还血脉不通,还肚子胀,用苏木。苏木这个药,活血化瘀止痛,绞痛,腹痛都可用这个药,这个药有温通的作用。
红花:苏木用完后效果不好,用红花。月经量还是很少用5-10g,先 5g给她上,不行用10g。像我昨天看的女的告诉我:”我这个吃红花用水蛭效果都不行。”我说:”你这是顽固的老病号,很难治。”还想怀孕,我治疗一个最老的女的多大年龄?49岁。还想怀孕,不过她还月经正常。在我这里哭呀,为什么?二婚。
那男的特别喜欢小孩,但是我不知道怀孕了。她是从广州每次飞过来看,但是我 手机上有一个信息,我不知道是谁发的?她没注名,说:”朱小宝什么什么顺利出世,什么几斤几两 5g。”谁给我发的?我也不知道是不是这个女的,因为治疗了半年左右。所以你下次给我发信息,一定要注明你叫什么,否则你给我发这朱小宝,我知道朱小宝叫孩子名字,不知道大人名字。要不小宝名字,和你名字要分清楚,我就知道谁家孩子。用红花5-10g。红花这个药呢有活血破血的作用。
如果想怀孕的你可不要用,想怀孕的人这个药绝对可以导致流产。所以我每次问:”治疗什么样的不孕比较困难?就是想怀孕,月经量还比较少的。”这类人,用这个药没有问题。用别的鸡血藤、苏木,丹参几乎都没效,所以月经量少的不行,要用红花。但是红花你有时又怕她要怀孕,它又容易引起流产,你怎么办呢?想了一个招,就是病人一来月经,一来月经就放进去10g,吃!吃个四五天停。
那时你就不会说我给你吃的流产,对不对?但是还可以调节月经量,所以我每次会写红花（包),来月经前不要用,一来月经马上就用,这个明白了吧,为什么红花要包10g。另外像月经量少的女子,你让她天天晚上喝红酒,喝大概有一二两都可以,一小杯,有的人一喝红酒就出血,很敏感的,所以月经量少要喝红酒。
天天晚上喝,要喝的循序渐进。另外红酒是五谷之精华,镇静催眠,而且喝完红 酒皮肤还好,红酒喝完了还热。好,这红花就是在月经量少的时候,想怀孕的,月经一来,就给她服用。
三棱和我术这两个药,我过去很少用。这两个药腥,我一般用一个,一个效果不行,我三棱和我术两个合用。但是用的时候要告诉病人饭后服。因为它这个药有刺激,如果是空着肚子会吐出。像这个我术呀,对痛经的月经量少的,可以用。我有时三棱、我术、红花同时用,还有的月经量还不足,很顽固的,有几个女同志的病。我术还可以用于食道癌,我术对食道癌,吞咽不利的可以用。我告诉你,我一般上三棱、我术、红花的三个药,轻的闭经的吃一两周就有效,但是有的顽固性的吃了两三个月都没有效,这种就很难治了。所以我现在就观察病人的情况,我一般的先用红花来了就算了,红花还来不了,我就三棱、我术、红花一起上,有的人她就是治了一圈都治不好,吃了你的三付药就好了。如果一个月内这个月经能来就比较好调,如果两三个月月经还不来这个就非常难调了,她几乎吃西药也来不了。知道吗?所以这个你要知道病人的轻重。这是活血化瘀一类的,我用的比较多的,95类的。
第三代是虫类药。虫类要在临床上我用的比较慎重,因为虫类要现代人非个脚麻呀,手脚比较麻木的,或者就是高血压病的,地龙有降血压、通经脉,另外平喘。如果这个人过敏,你用完地龙后他喘的更厉害,知道吧。那你怎么办呢?我给他旁边写个”包”。你有时为了慎重起见,你写个”包”。先用5g,你告诉他第一次吃不要放地龙,第二次再放,放完后吃了不舒服拿掉。我治了一个纤维化的男的,就老头50多岁,他西药用激素什么的,就那个肺纤维化,根本没有效,就喘,气短的很厉害。但是我跟你们说:”我用虫类药,一定不会是第一次用,一般是第三次第四次后面用。”我给他用了红花,因为肺纤维化,肺变硬,他那个肺通气功能整个就减弱了,所以调补气化一定要给他活血,通经脉,我用了红花效果还不错。他说:”还是有点喘。”我就胆子大想试一下,我就开了5g的地龙,我说:”你包”。叫他第一天不要喝,第二天喝对比一下。
常敏感,有的人敏感过敏,过敏完了后效果更差,所以我轻易的不用。地龙对那呢:”第二天放了就不舒服,憋气更加重了。”我说:”那就不能吃了。”
一直给他调,效果还挺好。在临床上会有人,会有人用上去更不舒服的。
水蛭:水蛭也一样,这个动物药都是异体蛋白,有可能好也有可能不好,水蛭这个药活血破瘀通经脉。尤其对肢体麻木的,还有我说的闭经,尤其胖的女人闭经的话,有时用上面的药效果不好,我会加水蛭3-6g,我一般用5g。但是这个药比较臭,动物药都臭,你熬完后他受不了,所以把它磨粉装胶囊,装胶囊的时候用 3g就够了,如果煮水喝用5g,让他温服不要太热,太热一喝就吐,所以一定要让病人饭后40分钟以上喝,这是水蛭。对心脏、对血管、对高血压那种血脂比较高的,这个比较适合。
土鳖虫也叫土元10g。但是父亲现在很少用。因为他说:”这个药是从土里爬出来的那个东西,它有时候会容易生霉菌。”所以我现在也不用。我原来胆子挺大的,我全用全虫、蜈蚣,我都给用。有一次用了三个虫类药让父亲给看见了,就敲我:”你胆子挺大的啊,我都不这么用,你三个虫类药同时用。”他说:”虫类药有毒,另外异体蛋白过敏,你吃完病人如果不行的话会和你没完。”我叫我们敲了一下,我不太敢用了。我现在有时用就用一个,用一个水蛭,用一个病。为什么用?因为有的糖尿病病人脚跟痛,糖尿病引起的脚跟痛,我先用地龙,他说好一点,还不是太好;我又加了个水蛭,他觉得还是好一点,还没全好;我又给蜈蚣什么的,我又给换成蜈蚣、全蝎,明白吗,我们看见了就敲我。我说:”我现在也是比较谨慎呀!”我就是用的时候,我有时候就是水蛭配红花;或水蛭呢配丹参什么的,我会这么用,用一个虫类药;或用地龙配红花;或就用红花。
知道吗?所以就是病人要用,你看他的反应。现在临床上脚跟痛的人特别多,一个是骨刺,一个是产后以后着风着凉。所以除了用地龙水蛭以外,你一定要用川断、生杜仲、桑寄生给他温阳通血,你光用虫类药不行,就是刚用完以后还行,时间长了又恢复如初,就是补肾阳。
川断这个药呀,对腰和腿以下的效果比较好。像腰痛的药川断、生杜仲、桑寄生、炒白术（炒白术要用到30g)。这几个药是专门治腰痛的,效果比较好一点。我再说一遍:”川断10g、生杜仲10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。而且用炒白术水泡脚,对脚跟痛,腿麻木效果好。”为什么?因为人老先老脚,脚上有十二经脉的起点,所以你给他等于温通经脉,完后病人泡完脚后非常舒服,尤其是脚怕冷的人,脚怕麻木的人特舒服。用一个虫类药就行了,所以我给大家说的要谨慎,第一次用的时候不放心,可以给它包一下,你问病人吃完这药有什么不舒服吗?没有。没有下次就不用包了,这就是当大夫一定要谨慎呀!这是淤血。那么在讲淤血前呢,我还要在实证里面再讲一个,叫火热证。啊,前面讲了气滞、寒凝、痰浊、淤血证四个,我再加一个火热证
火热证是什么呢?有的病人就热呀、燥呀、烦呀,这叫热胜。热盛的时候可用几个药,要用生栀子10g、丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g。你觉得我看一个女的是什么?大冬天睡凉席还热,见过吗?没见过。她最感觉好像这个肉皮是热的。
她说:”要扒皮。”我还是第一次碰见这个,大冬天睡在凉席上,口还干。典型的阴虚火旺,像这种就是要引火归元。就用清热泻火的药,像我刚才给你们在前面说过的,就是肉桂少少的用一些,用1g的或2g的肉桂引火归元,引火归元她火才能降下去。你光用一派的寒凉药,她用上去怎么着?她胃都受不了。她说:”在北京都跑遍了,别的地方都跑遍了,治不好她这个病。”西医说她是更年期综合症,更的啊,这就是家里人谁都没法和她睡,大冬天睡凉席,谁都不敢和她睡。这是实证。记住了实证里面讲了一个方子,讲了五个加减,这是今后必须记住的,温胆汤化栽,五个加减。
虚证的治疗-
下边我再讲今天的第二张处方,就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说了:”舌质淡,胃口要好。”是不是?符合这两个条件。我给大家讲,无论男女,虚证的时候,肾阴虚的多,肾阳虚的少,以阴虚为主。因为人的消耗呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血,所以男女的话,偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主,又有偏有阴虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个好听的名字,叫调肾阴阳方。大家一看杞菊地黄汤,前两个药是有,枸杞、菊花是有,后面的好像不像了,生地换成了熟地,黄精也没有。是吧?全变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾,所以我在我们写医案的时候我就写了个调肾阴阳方。你看它这个方六个药,记住了这六个药叫调肾阴阳方,或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。
调肾阴阳方,方子组成:枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲,桑奇生这六个药。所以”善补阳着,阴中求阳:善补阴者,阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主,但是加了调肾阳的药。所以就像一般病人说:”我不能补呀!我虚不受补。”这是一般,咱这个方子是二般。二般是什么情况下?它很温和,吃完后病人没有热或者怕冷的感觉。啊,我给大家解析一下这个方子。
枸杞子:大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人,治疗糖尿病,枸杞子一下子用了60g,成糖水了。大家都知道枸杞子很甜呀,所以它治疗糖尿病用50-60g的时候,越用血糖越高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足够了,或者有时不用。啊,记住了,这个。不要一激动,你用10g,我用50g,不是在量,在调的配伍,在配伍,再配伍知母别的药加减,都取10g。
菊花:菊花我没写什么菊花,咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧,有白菊花和野菊花之分。那我告诉大家,白菊花用三种情况下,剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢?想过没想过?
1,白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候,症状呢?肝阳上亢的时候脾气大,老发火,脾气急躁,脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢,这种要用白菊花。
2,第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说,还记着吗?结膜炎的人也是肝火旺。
3,第三种情况用白菊花是血压高。就高血压的病人一定要用白菊花!用白菊花经我们研究有降血压的作用。
在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花,为什么呀?因为野菊花有清热解毒的作用,清热解毒消炎,而且野菊花可以消炎抗心律失常,所以在心脏病的时候也是用野菊花。
生地黄:生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些,但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢?也有三种情况。
第一,在糖尿病的病人,糖尿病的病人血糖很高,阴虚很明显,口渴,种情况下一定要用30g,不用30g,血糖降不下来。
第二种情况,口渴证,昨天给大家说了,那个消渴,湿气退掉了,但是还口渴,那是胃肾津阴不足,所以生地要用到30g。
第三种情况下是什么?便秘,便秘的病人,大便的秘结是肠道的阴液不足。
因为大家知道,有个增液汤,对不对?用的生地,这个要大量的用,增水行舟吗。
除了这些外用10g就够了。
黄精:黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用,另外黄精还有补气的作用,而且这个药很便宜。