赵炳南应用防风通圣散经验

一诚

周冬梅张苍李伯华首都医科大学附属北京市中医医院

功效主治

出处：《宣明论方》。

组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g

功效：解表通里，清热解毒。

主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。

方解：方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷疏风解表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便分消，共为主药。辅以石膏、黄芩、连翘、桔梗清散肺胃之热，如此则上下分消，表里同治，以助君药表里并治。佐以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药。诸药相配，汗、清、下、利四法俱备，上、中、下三焦并治，汗不伤表，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。

不通则病。疮疡疥癣发生在毛脉肉筋骨皮外在五体，局部气机郁结即生火毒，局部风湿蕴阻即成疥癣。五体直接与外界相关，往往因为六淫邪气的侵袭而发病，表现为玄府开合异常，同时，人体的升降出入互相联系，大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方，以疏通人体各大窍道为能，以祛邪为大法，临床以的大小便快利，汗出表解为效验，不渴常服。

使用注意：体衰便溏者慎用，孕妇慎用。

验案举例

案一

邓某，男，43岁。1972年5月6日诊。

主诉：全身出红疙瘩作痒2天。

现病史：两天前在工地服预防用药“柳叶汤”，第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒，今晨开始泛发全身，因为搔痒剧烈，彻夜不能入睡，双眼上、下睑肿胀，口干，纳食尚可，小便如常，大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。

既往史：无有关之病史及过敏病史。

检查：颜面部及躯干、四肢皮肤潮红，散发粟粒大粉红色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可见少许渗出液与痂皮，双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小，不能睁眼。

脉象：弦略数。

舌象：苔薄白，舌质红。

西医诊断：过敏性皮炎。

中医辨证：湿热结毒，兼感风邪，发为湿毒疡。

立法：清热凉血解毒，疏风解表。

方药：大青叶一两，紫草三钱，赤芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生石膏一两，薄荷一钱，防风三钱。

5月10日服上方3剂后，颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退，各部之皮疹大部已变淡，口已不干，痒感减轻，眼睑肿胀已消，睑裂恢复正常。按上方再进l剂后，颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退，未见新生之皮疹，仅有少许脱屑，临床治愈。

按：本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快，病程短，表热重，里也有热，所以用防风、薄荷散风解表热；大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑；黄芩、酒军上清肺热，下涤胃肠蓄热，上、下、表、里之毒热得清，迅速奏效。柳叶性苦寒无毒，功能解毒清热，一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用，柳叶目前有用于治疗和预防肝炎，而本例反引起过敏性皮炎，这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程，可能与内湿蕴热有关。

案二

张某，男，40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。

现病史：4天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍滑，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。

检查：体温38左右，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。

脉象：弦滑稍数。

舌象：舌苔薄白，舌质正常。

西医诊断：急性荨麻疹。

中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为痦瘤。

立法：散风，清热，通里。

方药：荆芥三钱，防风三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白鲜皮一两，地肤子一两，苦参五钱，刺蒺藜一两，车前子(包)一两，泽泻五钱，川军三钱，全瓜蒌一两。

6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服3剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。

荆防方、荆防败毒散

与防风通圣散的比较

荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥、防风”为主要成分，以“解表散风”为主要功效的方剂，可以称之为“荆防类方”。三方均为“表里同治”之方，均被大量应用于皮外科临床，但其功效差异较大，这主要表现在治“里”方面。

荆防方除用荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、金银花、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等解表外，金银花、牛蒡子和生甘草还可清热解毒，丹皮、生地、黄芩清热凉血，其主要针对外有风热表证，内有血热、热毒之证。

荆防败毒散除荆芥、防风、羌活、独活、生姜、薄荷解表外，还使用柴胡、前胡、枳壳、桔梗等条畅气机，茯苓健脾利湿等，主要针对风寒湿邪侵袭肌表之证。

防风通圣散除用防风、荆芥穗、麻黄、薄荷解表外，同时用大黄、芒硝、栀子、滑石、石膏、黄芩、连翘等清热、通便、利湿等；虽有当归、川芎、白芍、白术、甘草扶正，但仍是一张“虎狼”之方，主要针对外寒内热，表里俱实之证。临床防风通圣散证大便多有干结症状。考虑到人参败毒散多用于治疗痢疾、腹泻，故荆防败毒散证大便多稀，至少不应便秘。

《医宗金鉴•外科心法要诀》中有记载疥疮一病。在疥疮一章说道：“疥虽有余之证，而体虚之人亦生，以便秘为实，便利为虚……初起有余之人，俱宜防风通圣散服之，虚者服荆防败毒散透发之。及情势已定，则无论虚实，干疥服消风散，湿疥服苍术膏，虫疥服芦荟丸，砂疥服犀角饮子，脓窠疥服秦艽丸，经久不愈血燥者，服当归饮子”。这段论述对荆防败毒散与防风通圣散做了比较简明的对比。

另外在疾病发展过程中，还涉及到了消风散和当归饮子，它们也含有“荆芥、防风”，也有“解表散风”之功效，也可看作“荆防类方”。（周冬梅张苍李伯华）

（文中一钱等于3g）