《蠢子医》独特见解篇

一诚

虚按：《蠢子医》，四卷，清代龙之章（绘堂）撰。成书于清光绪八年（1882）。是一部颇具特色的学医启蒙读物。文字浅近易晓，内容颇广，脉证治则，各科方药，均有涉及。告诫后人，汤头歌不可泥，应善化裁；古今气运不同，用药亦宜不同。主张万病以脾胃为主；治病以调气为主；病寻出路，宜顺势而导之。对巴豆、大黄等药的应用，有独特的见解。

学医真诠

学医第一看药性，有了药性心有定。某药入某经，某药治某病。或是温，或是凉，与某症相称；或是补，或是泻，与某症相应。各药各有温凉补泻理，各经各有寒热虚实症。看得到时药分明，此中早已有把柄。学了药性学脉理，学了脉理方有用。某经是真虚，某经是真实，用某药相应；某经是真寒，某经是真热，用某经相称。各经各有虚实寒热理，各药各有温凉补泻性。看得到时脉分明，任凭病来如明镜。有了明镜有把柄，一下笔时便入圣。不靠汤头歌，不任人家命。病端虽夹杂，病脉总清净。药方虽更变，药性总周正。君臣佐使无参差，便是医中之捷径。即有天师再临凡，亦难寻找方中病。

（学医者，每多药性不熟，脉理不精，果能心如明镜，洞悉某药与某病相称，某某脉与某症相应，则治病自不难矣。侄金门谨志。）

汤头歌不可泥

今日治病好依汤头歌，以为十大名医必不错。岂知妙理皆自脉中得，不得脉理枉用药。得了脉理细寻思，其中自必有主药。有了主药往下排，此是汤头真大略。今人动说古方好，不知以古治今多有错。古人未看今日病，安知今日之用药？病症皆从气运生，今日气运与古大不合。古人但知古人病，未知今日之病瘼。今日病瘼须得今人治，安得妄用古人药？古人用药条条好，安得今日病情恰恰合

今日气运已大变，今日脉理甚可愕。皆因午会火已极，真气往往往上薄。往上薄入斗牛宫，迢迢中指看落落。以下三部皆不管，照旧方儿方知错。真气尽皆走上头，（真气上走，火亦随之而生。）下边部位皆虚托。看似阴寒实真热，昆仑顶上通关钥。古圣真理难豫传，所余方脉尽糟粕。愿起古人一质证，古人望我如饥渴。安得对面谈一笑，眼前大道尽放着。

（若只依汤头歌，则是不论脉理。抄古人之方，治今人之病，安得恰相合乎？何如师古人之意，不泥于古之为得焉？侄金门谨志。）

诊脉下药诗

诊脉下药心内裁，手未立方眼已开。肺实有力宜大泻，前胡枳实橘红偕；肺虚无力宜大补，党参五味百合辅；肺实有力夹风火，酒芩全蒌元参佐（辅也）。肺虚无力夹风寒，款冬紫菀麻黄添。心实有力宜大泻，菖蒲郁金凌霄偕；心虚无力宜大补，枣仁远志柏子辅（佐也）。心实有力夹风火，黄连连翘桅子佐；心虚无力夹风寒，白附天麻荜菝添。胃实有力宜大泻，大黄枳壳槟榔偕；胃虚无力宜大补，白术云苓炙芪辅；胃实有力夹风火，知母石膏干葛佐，胃虚无力夹风寒，干姜白芷藁本添。肝实有力宜大泻，桃仁醋军（大黄）术（莪术）棱（三棱）偕；肝虚无力宜大补，当归川芎香附辅；肝实有力夹风火，柴胡生地二芍（赤芍、白芍）佐；肝虚无力夹风寒，吴萸艾叶首乌添。命实有力宜大泻，芒硝火麻郁仁偕，命虚无力宜大补，宿砂益智肉寇辅；命实有力夹风火，槐花地榆蒲黄佐；命虚无力夹风寒，黑姜附子故纸添。肾实有力宜大泻，木通泽泻车前借；肾虚无力宜大补，熟地萸肉山药辅；肾实有力夹风火，黄柏丹皮萆薢佐；肾虚无力夹风寒，肉桂巴戟椒（川椒）茴（小茴）添。此虽守株待兔法，聊训蒙医以开先。

（吾祖尝曰：吾之脉理遵节庵。此即遵节庵之意。如篇中六部脉之虚实，夹风火、风寒，皆于有力、无力中分。又各有主药以治之。学者熟察乎此，不惟能知脉理，且能知温凉之补泻，某药入某经、治某病之数十品矣。侄孙浚川谨志。）

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治病皆有主药

治病一定有主药，不用主药便是错。火结必要用大黄，枳壳枳实紧跟着。寒结必要用巴豆，三棱莪术紧跟着。实结必要用山甲，蝎子蜈蚣紧跟着。调气必要用木香，摈榔元胡紧跟着。透坚必要用牙皂，细辛辛夷紧跟着。破血必要用桃仁，红花赤芍紧跟着。脾胀必要用干漆，火麻郁仁紧跟着，暖胃必要用硫黄，丹参玉竹紧跟着。

腰疼必要用杜仲，续断艾叶紧跟着。陷下必要用洋参，三生（生附子、生半夏、生南星）狗脊紧跟着。去虫必要用榧子，芜荑使君紧跟着。顺气必要用香附，乌药腹毛紧跟着。通淋必要用斑螫，川漆萆薢紧跟着。清心必要用黄连，连翘栀子紧跟着。老痰必要用砒霜，雄黄绿豆紧跟着。助脾必要用马前，虎骨猴骨紧跟着。定痛必要用良姜，宿砂益智紧跟着。治疥必要用斑（斑螫）麻（麻黄），大枫蓖麻紧跟着，治疮必要用神灯，艾绒乳（乳香）没（没药）紧跟着。治疔必要用蒜灸，乌金（乌金膏，巴豆炒黑研细，用水调涂患处，以膏药贴之。）菊花（内服甘菊汤，方见卷四疔疮门）紧跟着。

治邪必要用铜（自然铜）砂（避阳砂），良姜葛根紧跟着。补气必要用党参，炙芪白术紧跟着。补血必要用芎归，生地酒芍紧跟着。补阴必要用熟地，山药萸肉紧跟着。补火必要用肉桂，干姜附子紧跟着。滋阴必要用黄柏，知母丹皮紧跟着。（以上一药为君）麻黄杏仁疗寒嗽，芥子半夏紧跟着。款冬紫菀疗虚嗽，百合五味紧跟着。川乌草乌疗风痹，桂枝灵仙紧跟着。黑姜吴萸疗翻胃，丁香胡椒紧跟着。苍术麻黄疗风寒，羌活独活紧跟着。川贝蒌霜疗火痰，苏子菔子紧跟着。乌梅五倍疗虚脱，龙骨牡蛎紧跟着。乌贼诃子疗带下，阿胶肉果（肉豆寇）紧跟着。条参云苓疗阴虚，骨皮枸杞紧跟着。霍香杷叶疗逆气，赤石滑石紧跟着。芫花大戟疗水肿，牵牛防已紧跟着。

瓜萎天冬疗结胸，川贝川朴紧跟着。苦参赤苓疗湿痒，蛇床白芷紧跟着。槐花地榆疗崩漏。荆芥秦艽紧跟着。前胡元参疗头风，薄荷柴胡紧跟着。白附天麻疗风痰，僵蚕郁金紧跟着。桔梗豆根疗喉风，牛子射干紧跟着。三七莲子疗诸血，黄芩童便紧跟着。黄芪（用生）防风疗自汗，枣仁麦皮紧跟着。芦荟胡连疗阴热，泽泻车前紧跟着。小茴川椒疗肾气，宿砂故纸紧跟着。菖蒲柏仁疗心疾，茯神远志紧跟着。葶苈桑皮疗肺喘，礞石朱砂紧跟着。石膏知母疗热渴，香薷糯米紧跟着。川楝茴香疗疝气，芦巴巴戟紧跟着。升麻柴胡疗气陷，干葛潞党紧跟着。扁豆薏苡疗泄泻，猪苓木通紧跟着。土硷红糖疗菸毒（洋烟），大黄芒硝紧跟着。（以上两药为君）此皆治病之大略，小小蒙医有捉摸。

（按：自古用药，皆有君臣佐使。此篇于每症先点明主药，或以一药为君，或以二药为君，佐使随之。熟读此篇，于诊脉审症之后，胸中早有成竹。即不读本草，而某药治某病，温凉补泻之性，早已知之。有益初学不少，何得谓其浅显而忽之乎？侄孙浚川谨志。）

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驳汪認庵加减古方

古时病分七十门，汪認庵减至二十一。古时方计七百首，認庵减至三百余，附方过之。看似简约，实未真简约也。一贯之理，恐不在此。以备查览，则无不可耳。

看病药性要分清，入手诊脉精又精。二者果然有把握，不怕病来如墙倾。或用攻伐或用补，或用和解或用行。一切温凉补泻得其宜，便是用药如用兵。可以称主帅，可以立大营。要得心中有个真是非，一诊脉时药自呈。若是迟疑生枝节，纵有名药亦不灵。亦有胸中全无真是非，只把老本乱翻腾。愈翻愈糊涂，愈查愈不清。何用病分七十门？何用方计七百盈？何用门留二十一？何用方变六百零？方子愈多愈夹杂，门道愈多愈分争。好如世上考混童，层层叠叠私文誉。不是题目有不合，便是花样有不同。何如心里念个真明白，大笔一下使人惊？不惟朱衣暗点头，亦且龙虎榜上共联名。

古今用药不同

皇降而王王而霸，世运升沉关造化。三代以上皆纯王，三代以下必兼霸。治化每随气运转，遵此用药真无价。天师生于皇古初歧伯生于黄帝时，国初临凡将世化。洋洋大笔甚淋漓，沧海无边把舟驾。去今仅余二百年，石室歧伯著《石室秘录》，多用重大之剂。附注扬帆立时跨。无奈俗医执不肯，案头小本把人诈。岂是二竖未肯离，一苇作航妄凌架。吾独把棹不敢移，天师谓我不必怕。洪波巨浪乱翻花，唉乃复一声一齐下。两岸人声乱惊啼，吾独船头食甘蔗。以此方儿去治人，可谓霸中又用霸。其实稳坐钓鱼船，未见揶揄小儿把人骂。今日谨告小后生，不学天师更学嘎？

余前治一暴得鼻血症，已经无药不投，均难稍为遏止。因视内热太甚，即用生地一斤，佐以生侧柏叶炭之类，水和生捣取汁，凉服立获神效。后又用桃仁、红花、当归等诸和血之品，瘀血尽从大便而下，亦无后患。借此可知先生是言为不虚矣。然要看病之浅深缓急，万不可轻施重剂，致偏害而莫克挽回也。世再晚邓汉东林春氏拜读。

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霸药亦不可少

吾谓天师药甚霸，纵有二竖亦不怕。其实药味甚平和，和风甘雨连九夏。一切大毒药，并未绕笔下。但具翻山倒海力，不得不谓霸。天师之霸原是假，后学之霸乃真霸。一切攻伐大毒药，往往用之若食蔗。毒药得炮制之法，亦不毒矣。治病最有力。岂是后学好奇异，如今世道人心甚可诧。不用此药便不灵，用得此药回造化。

如今之人多呕逆，不用此药不能下；如今之人多喉闭，不用此药不能下；如今之人多塞胸，不用此药不能下；如今之人多症结，不用此药不能下；如今之人多瘰疠，不用此药不能下；如今之人多石淋，不用此药不能下；如今之人多鬼窟，不用此药不能下。

有此奇奇怪怪症，必用奇奇怪怪药，安能舍此不用罢？吾尝立方时，必兼此味作舟驾。虽有堂堂正正药，舍了此味不神化。譬如由基射伯棼，只在当面那一诈。譬如关帝斩蔡阳，只在背后那一叱。如此一点药，不必多用，一点就到。也最灵，也最捷，好似神龙飞火射。今日谨告小后主，莫谓江东无小霸。

凡用霸道毒药，其势不得不然。非有过人之识，脉理分明，病原参透，不可妄加。至炮制药时，尤要遵古今良法，百倍其功。转极毒之品，成极平之性。否则恐致误事。孙镇川谨识。

毒药按法炮制，最有奇功。篇中言呃逆等症，每因气郁所致。用此药则气血周流，上下贯通，病自愈矣。非病症察明，勿妄投。侄孙溶川谨识。

治病有先霸后王之不同

大热大凉有几番，用得好时病立痊。病一痊时便须已，不如和缓为上仙。大补大泻有几番，用得好时病立痊。病一痊时便须已，不如平妥为上仙。凡是病症皆有偏，不得矫枉过正必不安。好似秦人之暴虐，必得霸王之铁鞭。一若平定了，便须治世之曹参。治病亦如治天下，有时用霸王霸药专治暴症，有时用曹参。日饮醇酒以自乐，又有黄老那一篇。大病已竟抉去了，全凭盖公去周旋。

治病有和缓治法，仍以和缓为是。凡大攻伐之后，邪虽去而正气亏矣。若培养稍差，致变它症，亦复不少。慎之！慎之！然尤不可因循以误事也。林春谨识。

病有可以用霸之时则霸之，可以用王之时则王之。盖医道亦宜学君子而时中也。侄金门敬识。

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病宜用金丹，不论老弱贵贱

客有问于予日：君好用金丹，何以古人未尝言？予曰：世道每认人心转，人心就是病根源。畴昔人心多纯良，世道亦无偏。

有病多传阳，一用大黄便安然。如今人心多奇?，世道亦曲弯。

有病多传阴，不用金丹便不占。客曰：信如君所言。此药只可治丁壮，不可治连娟；纤弱貌。附注。只可治村夫，不可治高贤。予曰：瘟疫流行不论人，贵贱老幼一样传。吃了多药不见效，得此一分便安然。我尝治小儿，和入滑石立时欢。紫金丹性燥，和入滑石以平之。小儿服之易纳。附注。我尝治高人，丸入黄蜡立时痊。治病只要有兼药，无非济世之舟船。治病只要有和药，无非救苦之仙丹。

治病只论病，全在立时能豁然。不必参苓白术散，不必真珠元麝丸。百病皆因积滞生，不用此药必不灵。如但积滞用大黄，尚有多窍不能通。得了此药便贯穿，再用补益亦易痊。得了此药便流通，再用滋养亦易安。非是我家好迅利，如今庇疠大非前。世道每随人心转，焉能泥住古道无变迁？纵是轩歧再治世，亦必将此再传宣。不能舍此全不用，以为治世之神仙。客笑予亦笑，遂各退处于无言。

治杂疾老病，风药行药相辅而行

有一老医性好用马前，不论是甚病，总以此为先。多是杂病，尽皆丸药。他言我好用马前，病自毛窍宣。犹之君好用金丹，病自肠胃捐。我言君言虽有理，只是性太偏。谁知今日之病偏又偏，不兼二人之偏尤不占。今日之病多从风上得，不用风药必不痊。风药少了不中用，风药多了往上窜。风药甚多，不必定是马前。不用金丹贯顶子，不能运转大遇天。上头有病上头表，下头有病下头宣。杂疾老病恒如此，不如此治必不安。我尝二药一齐用，上下周流无弊端。大抵运会使之然，我亦不敢多变迁。

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杂货汤歌

病有专补者，有专泻者，有专热者，有专凉者。惟杂症则不然，故作歌以记之。

世人用药不精良，动云医是杂货汤。岂知医道精良亦如此，药不杂兮不成方。但是药杂心不杂，总要病上去着忙。不似盲医无主见，恶滥杂碎一锅汤。或补上而泻下，或补下而泻上，必须细推详。或补左而泻右，或补右而泻左，必须细酌量。既欲用参芪，又要用硝黄。既欲用连柏，又要用桂姜。不是仙人好奇异，实是脉理生光芒。不惟一身之症有不同，即此一经亦分张。此中自具阴阳补泻理，曲曲折折莫荒唐。看似杂兮实不杂，百万雄兵拥韩王。我今专为杂症言，岂是寻常小文章。

按：病只一条，药可专用，则药不必杂也。若一人而具虚实寒热之症，故用药亦具温凉补泻之品。盖病杂，故用药亦杂。要以脉理为准。侄金门谨志。

夏秋之间用药不得不杂

病到夏秋甚是杂，虽老名医亦无法。一症常具温凉补泻理，汗吐下法不得不齐加。我尝遇此症，便用九里山前摆阵法。头痛如劈是少阴，细辛白芷得多加；心中嘈杂欲呕出，黄连滑石得多加；浑身大热汗不流，防风二活羌活、独活得多加；五内干燥不能忍，芩黄芩连黄连栀栀子柏黄柏得多加。不然先用六一牛黄六一散又加牛黄散去导吐，再用煎药更觉嘉。此症原由风木摇动无止息，所以寒火湿热乱翻花。只要立志去平贼，金丹和入紫金丹和入汤药之中扫根芽。不是我心杂乱无主意，九里山旅樊哙拿。或用葱水煎，或用醋麸拓。内有清凉去解散，外用过热亦不差。纵有霸王作病神，不过乌江去看他。

吐法不可废

古人治病有三法，不用汗吐便用下。后人有言吐伤人，遂将吐法一齐罢。岂知痰实与风火，每在上焦凌空架。不用吐法便不灵，隔上之病如何化？吾尝治一头懵头晕症头懵、头晕，痰火无疑、昏昏沉沉睡不下。自言胸满欲作呕，呕出病来胜用泻。必本人有欲呕之意，方可以言吐。我言吐法久不用，我要用时人尽诧。便将六一牛黄散六一、牛黄二散，用白矾、皂角末亦可，叠饮叠吐人人怕。岂知痰涎吐尽便无病，不知不觉又大下。可知病在上焦无停留，不用下药亦能下。随用黄连清一清，一天云雾散了罢。

因悟疫邪传里表未松，浑身大热不能行。再说羌羌活麻麻黄去出汗，此中实满欲结胸。只得承气并调胃，一泻二泻便安宁。随饮茶汤一大碗，不知不觉汗已倾。里症通时外亦通。可知治病须要看所急，该吐该下宜立行。不必狐疑生枝节，一窍通时百窍通。但观前症细细思，可知用兵贵先锋。亦有猛然呕吐甚可惊。滴水入口不能容。翻江倒海连日夜，声声叫娘不能行。只用六一六一散兼牛黄散恶水恶露布洗水以饮药频频压，频频压时频频倾。但得一勺入胃里，胃中火尽便安宁。再将清补去调燮，转眼时节又复生。更有猛然大泻粪门开，若将肠胃涌出来。衣带裤子提不住，腹内肠鸣似奔雷。果然实火脉有力，便将承气去安排。脉实有力宜用，不然亦须清补。实火下尽便如初，何用参党参苓茯苓仔细裁。此皆呕因呕用、通因通用也，较上二说更深哉。

蒲辅周治疗外感病与内伤病的法则

治外感方如大将，消灭入侵之敌;

治内伤方如丞相，治理国家。

这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人，其来疾，其变速，其症险，尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜，故用方多猛，犹如行军打仗一般，争分夺秒。内伤多为七情所伤，饥饱劳役，日积月累，正气日渐削夺，人多不觉，或虽有感觉，但因影响不大而忽略。这样由功能而及脏器，病形已成，才引起注意。由于其来渐，其势缓、其伤深，在治疗时要想急切见功，如奔跑太快，必致颠仆。且骤病易起，渐衰难复，因此这类方药，相对的显得疗效缓慢，人们

鉴于两类方药的性能不同，常称前者为“霸道”之方，后者为“王道”之方。

长于治外感者，崇“霸道”方而贬“王道”方，认为“王道”方如隔靴搔痒，不能治病，可有可无，长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气，稍有过用，往往使病者愈治愈坏，甚至成为坏病。

“霸道”方长于攻逐，其力猛，往往看到某个症状明显消失，易被认为“有效”，“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。

其实两者各有千秋，要点在于用方之准确灵活尔。

有一臌胀病患者曾自述，初胀之时如槟榔、木香、牵牛子之类一服即消，继服效果逐渐减小，更医求治，谓过用攻伐，中气不能转输，改用香砂六君子汤，初服三剂，似有效又似无效，又服三剂觉精神好转，胀也有所减轻，以后消消补补，终收全功。

在治疗中病人也曾性急，嫌进展太慢，又求医改用攻逐药，两剂后几乎腹胀如故，惊骇之下才不敢再自作聪明。非“霸道”方不足以却邪，非“王道”方难以扶正，两者不可偏废。古人有比喻“王道”方为“君子”，所谓不求功而有功，不言德而有德，犹如“无名英雄”。其功妙在潜移默化之中。二者或分用，或合用，如十枣汤中甘遂与大枣同用，皂荚丸中之枣膏送服，保和丸之加白术为大安丸，用之得当皆有妙用。

叶天士治疗虚损久疾，强调：“王道无近功，多服自有益。”

我早年读此体会不深，中年对此略有体会，晚年始领会深切。久病正衰，当以“王道”方为主，多服自有益，不可操之过急，欲速则不达，惜乎有的病家只图一时之快，有的医家着眼急功好利，对于慢性虚损之疾，而行霸道极为有害。临床上以霸道方攻伐无过，加重病情者并非罕见。上工治病，不仅要治病，更要治心，千方百计嘱病人耐心治疗，才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇详,是医之道德也。

蒲老之论源于实践，堪称金玉，对医家、病人都有效立。临床上急于求成确是一般人的通病。病者望药到病除，医者求一时之效，往往舍“王道”之方而引“霸道”之药，结果常常事与愿违。

我们常见有人对慢性肝炎肝脾肿大患者或肿瘤患者，动辄施以攻破之剂，美其名曰“邪去正自安”，终致不救而不知其命以。若明蒲老之训而坚持用“王道”之方，必大有裨益。我们曾对一年老体弱的膀胱痛患者，坚持用补肾益气之品，现已六年仍带瘤存活，且可做家务劳动。而另一例壮年的胃癌患者，且经手术又作化疗，还以攻破抗痛之中药辅之，不到半年便人亡癌存。所以蒲老关于方药“王道”、“霸道”之论在临床实践中有很大的指导意义。