【原创】一次小儿上呼吸道感染的治疗和体会

沈阳-莫轻诺

　　喜欢中医很久了，但开始系统学习还没有多长时间，在虚心老师的群里学到了很多东西。而上周日小女（3岁）的一次生病，更是得到了释静尘老师的全程指导，感谢，感恩。记录这次病的全程处理及反思，以供群友参考，文笔不佳，请多包涵。现在得知，沈阳小儿多感此证，而各大儿科病房人满为患，走廊里都加有床位。心有感触。感觉如果辩证准确，应该可以一日见效，病程可以控制在3日之内。其中不少个人之见，如有错误，请指正，恕不误人误己。
　　3月8日：周日
　　之前一天，沈阳天气突然升温，感觉羽绒服已经穿不住了，在外面走着，感觉很热。晚上，女儿吃了点鸡腿，一些饺子，可能过年时吃了不少的肉、零食和饮料，胃口一般，晚上睡觉不踏实，总是翻来覆去的。
　　早上一起来，她妈就感觉有点发烧，一量体温，37.2度。体温不是很高，但是我们还是很紧张，要知道，去年由于发烧还打过5天点滴，之后女儿的手脚总是凉凉的，打针时她哭泣不止，总是让我们心痛。这次一定要及时采取措施。
　　症状：轻微咳嗽，嗓子微微红，不明显，不怕冷，不怕风，手脚心热，肚子软，热，有汗，身上无汗（平时玩的时候都会出汗，这天一点汗没有出）舌苔中部白厚腻，舌尖有一点点红，二天没有大便，一次能喝200ml水，但不是总要水喝，判断为积食导致的症状。用药健儿消食口服液，后改为四磨汤。用药后，无大便，晚上体温在36.8~37.7之间。
　　咨询静尘老师，建议用小儿柴桂退热颗粒和麻仁滋脾丸合用。由于采用了四磨汤，只用了小儿柴桂退热颗粒，一晚上体温正常。
　　（事后想法：虽有大便二日不行，手心脚心肚心热，但是温差不是很大，而且一般正常人也是五心较热，无明显口气，而且不是很渴。感觉不是积食，也许饮食不当，带有轻微积滞，所以舌苔中部带有白厚腻，但尚未浮黄，而且腹中无所苦，之后大便一次，颜色气味正常，也可以反映出积滞不重。由于当时正看积食的资料，了解到积食会带来轻微的外感症状和咽喉肿痛、扁桃体炎，所以犯了先入为主，对静尘老师重点描述了这些积食的症状。现在觉得当时可采用清宣止咳颗粒或者积食严重的情况可以考虑结合保和颗粒。）
　　清宣止咳颗粒的功能：本品疏风清热，宣肺止咳。用于小儿外感风热咳嗽，证见：咳嗽，咯痰，发热或鼻塞，流涕，微恶风寒，咽红或痛。成分：桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草），桑叶清肺热，薄荷宣阳解表，苦杏仁、桔梗、紫菀入肺止咳，枳壳、陈皮降肺逆，白芍养阴，甘草调和补中。药轻，适合轻症。
　　如觉得清热力不足，可加黄栀花口服液：用于小儿外感热证，症见发热、头痛、咽赤肿痛、心烦、口渴、大便干结、小便短赤等；小儿急性上呼吸道感染见有上述证候者。成分：黄芩金银花大黄栀子，黄岑大黄金银花清热，栀子清热且能宣发，而且大黄对于大便不通也有作用。
　　
　　3月9日 周一
　　上午体温正常，也没有用药，下午大便，不是黑臭硬便，自己感觉不是积食，因此没有用麻仁滋脾丸。
　　下午开始体温上升，晚上到了38.5，有点怕冷，用了抗病毒口服液，体温下降到37.5。一夜紧张的没怎么睡，一直量体温。过程中摸了脉，微数。没有明显的轻取而得。
　　（对于抗病毒口服液，成分：板蓝根、石膏、芦荟、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘，很多人发烧都喜欢用，但是也要用对症。伤寒论讲究给邪以出路，有实热才能清热，如白虎汤证，而一味寒凉打压，将压制正气，引邪入内，或病重，或潜伏而待机而发，所以用了总是反复发烧）
　　而正是因为怕冷，有一分恶寒，就有一分表证，有表证，先解表，不得下。所以不敢用麻仁，因为总觉得大黄是强力泻药，其实不是，承气汤是由于加有芒硝等药，而大黄在神农本草经上写着大黄味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。生山谷。
　　
　　3月10日 周二
　　上午持续发烧，吃了柴桂退热颗粒和麻仁滋脾丸，下午大便了，酸臭，之后体温正常，到了凌晨4点，体温再次升高，吃了抗病毒口服液。
　　3月11日 周三
　　发烧不退，到医院检查，白细胞不高，定为小儿上呼吸道感染，开了小儿感冒糖浆和阿奇（医院的思路，必须用抗生素），用药后无效，下午体温到了38.6，由于出差在外，家人给用的退烧药，汗出烧退。晚上症状：体温37.5，无汗，怕冷，手脚凉，咳嗽加重，干咳少痰，舌苔已经往下退了，舌头前部没有舌苔，色红，中部舌苔白干厚，经咨询静尘老师，采用了同仁堂的儿童清肺口服液、易坦静和医院开的阿奇。用药后，体温降为37.2度，6小时后在用儿童清肺口服液一支，体温保持在37.2度没有变化。
　　（儿童清肺口服液：儿童清肺口服液主要成分为麻黄、紫苏叶、细辛、薄荷、橘红、法半夏、浙贝母、前胡、白前、瓜蒌皮、枇杷叶、桑白皮、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、青礞石、石菖蒲、石膏、黄芩、天花粉、板蓝根、生甘草。
　　基本结构麻杏石甘汤配合一大系列化痰止咳平喘、宣肺祛痰利咽的中成药，目的在于清肺化痰止嗽，同时清热。）
　　3月12日 周四
　　继续使用同仁堂的儿童清肺口服液、易坦静和阿奇，体温持续在37.2度，用药后舌苔前部就出现白苔，咳嗽减轻，只有活动剧烈时才会咳嗽。
　　3月13日 周五
　　除了轻微咳嗽和流黄粘鼻涕外，无发烧现象。
　　其实感觉阿奇可以不用。
　　
　　
　　体会：
　　生病前一天，沈阳气温突然回升，天本冷而反热，易感温邪。温邪上受，从肺开始。症状，舌尖红，嗓子微红，脉微数，发热。平时是106，这时是118下。按人迎气口脉讲，左脉紧为外感，右脉紧为伤食。我感觉左脉紧，右脉较平和，但我脉学经验不足。
　　舌苔中部白厚腻，为湿为积滞，而且手心脚心较热但温差不是很大，肚子热但不涨，很软，能喝水但不算渴而引饮。大便平时也有两天一次的时候，有时三天而无所苦。所以大便不通不见得与伤食有关，之前虽说吃鸡肉饺子但不多。而肺与大肠相表里，肺卫受温邪，热聚于肺，肺宣发肃降功能失调，表闭而汗不出，肺气不降而大便不易行。
    所以我觉得可以按温病在卫，用以辛凉轻剂桑菊饮一类的药，或可以加大黄等药辅助通食滞。而曹颖蒲说，大便不行三日内吾不理会，外邪去而里自安。当以外感治之。而沈阳小儿多感此症，温病是也。
　　温病，伤寒本为一门，而温病另立名目。其实温病不同阶段可以有不同的定位。如外感风寒，入里化热，肺热壅塞，可以考虑太阳阳明合病，用根据表里轻重不同选用葛根汤或麻杏石甘汤；而感受温邪，直入肺卫，也可以用麻杏石甘汤。不看六淫，只看方证，即人体的反应。
　　对于中医辩证，不能只看一症而不顾全体，不能心里已有病名而去揣度病因，去对症状，也不能以药对证，要辩证。辩证有效的效果，感觉这种轻微外感应该一剂有效，而且病情不会发展，反复。
　　
　　另外，对于小儿咳嗽肺炎，病因简单不似大人，从别人的书中看到，可以分为三类：1、咳嗽痰多，多清稀痰，有泡沫，落地而成水，喘息不得安，肺中水泡声，多为小青龙证。2、为干咳少痰，痰或黄但必粘，鼻涕粘，可以不是黄的，类似胶水，以喘为主，干鸣，为肺热壅塞，多用麻杏石甘汤。3、为两者中间，痰多粘腻，在喉中呼呼作响，类似青蛙叫（如有水鸡声，我没有听到过），多用射干麻黄汤。
　　

虚心

感谢分享，写的很详细，有症有方有思考。

如梦

感谢楼主，病例分享