近代张仲景张锡纯应用三七经验

虚心

　　1. 1　治疗吐衄
　　张氏在治疗吐衄时， 注重化瘀止血药的应用， 首选三七， 认为三七是治疗吐衄之要药， 在他治疗吐衄16 个方中， 有一半方运用了三七。吐衄多由于胃气不降， 而胃气不降有多种原因，“病机之呈露多端， 病因即随之各异， ”故治法也需因之而异， 他治疗吐衄， 多采用自拟新方， 首选三七化瘀止血，再配伍治本之品。因冲气上逆而胃不降者， 用镇冲降胃汤“治吐衄证， 右脉弦长有力， 时觉有气起在下焦， 上冲胃腑， 饮食停滞不下， 或频作呃逆， 此冲气上冲， 以致胃不降而吐衄也。”方由“生赭石一两轧细、生怀山药一两、生龙骨八钱捣细、生牡蛎八钱捣细、生杭芍三钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成， 用以敛冲镇肝， 降其胃气。吐衄而致阴阳气血亏虚者则用滋阴清降汤 治吐衄证， 失血过多， 阴分亏损， 不能潜阳而作热， 不能纳气而作喘，甚或冲气因虚上干， 为呃逆、眩晕、咳嗽， 心血因不能内荣， 为怔忡、惊悸、不寐， 脉象浮数重按无力者。”方由“生赭石八两轧细、生怀山药一两、生地黄八两、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末二钱、甘草二钱”组成。因“吐血过多， 气分虚甚， 喘促咳逆， 血脱而气亦将脱。其脉上盛下虚， 上焦兼烦热者”用保元寒降汤， 由“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生牡蛎六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”组成。方中用党参之补， 借代赭石下行之力镇安以挽元气， 生地黄滋阴养血， 知母清热除烦， 三七止血化瘀， 又以山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍酸涩之品补肝收敛， 固摄元气。因下元虚损， 中气衰惫， 胃气因虚上逆者， 用保元清降汤治疗“血脱气亦随脱， 言语若不接续，动则作喘， 脉象浮弦， 重按无力者。”用“生赭石一两轧细、野台党五钱、生地黄一两、生怀山药八钱、净萸肉八钱、生龙骨六钱捣细、生杭芍四钱、广三七细末三钱”。上二方比较， 保元清降汤因其所治不兼上焦烦热， 故于保元寒降汤中去知母、牡蛎，加山药以滋阴补肾。
　　1. 2　治疗胃脘痛
　　三七常用于治疗跌打损伤疼痛， 而张氏用之治疗胃脘痛疗效甚佳，医学衷中参西录中记载一病案“徐氏妇， 年近三旬， 得胃脘疼闷证”， 此为“中焦气化凝郁”所致， 用山药、黄芪培养中焦气化后， 诸症大减， 惟疼痛依旧， 原方加三七二钱冲服， 连用4天后， 诸病皆愈。
　　1. 3　治疗痢疾
　　张氏常用三七化腐生肌， 以治疗肠中腐败。创立的治疗痢疾方解毒生化丹、通变白头翁汤、三宝粥， 皆以三七、鸦胆子并用， 化腐生肌以治血痢。痢疾用药， 行血则便脓自愈， 调气则后重自除， 通常用当归、桃仁、红花行血， 而张氏独辟溪径， 善用三七以行血而除便脓。解毒生化丹，“重在化腐生肌， 以救肠中之腐烂， 故服之能建奇效也。”治“痢久郁热生毒， 肠中腐烂， 时时切疼，后重， 所下多似烂炙， 且有腐败之臭。”“ 此证， 乃痢之最重者”， 治疗方由“金银花一两、生杭芍六钱、粉甘草三钱、三七捣细二钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”组成， 服法特殊，“先将三七、鸦胆子，用白沙糖化水送服。次将余药煎汤服。病重者， 一日须服两剂量始能见效。”通变白头翁汤“治热痢下重腹疼， 及患痢疾之人， 从前曾有鸦片之嗜好者。”方用“生山药一两、白头翁四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生杭芍四钱、甘草二钱、旱三七轧细三钱、鸦胆子去皮拣成实者六十粒”。三宝粥“治痢久， 脓血腥臭， 肠中欲腐， 兼下焦虚惫， 气虚滑脱者。”方由“生山药轧细一两三七轧细二两鸦胆子去皮五十粒”组成，“调和山药末煮作粥??即用其粥送服三七末、鸦胆子。”方中之意， 用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂; 用山药粥以补下焦之虚脱。张氏主张治疗痢疾，“不可但以痢治， 宜半从疮治”， 久痢瘀腐存宜化瘀生新如久痢症见腹中时时切疼后重， 所下者多如烂炙， 杂以脂膜， 是其肠中已腐烂矣， 如若热毒不清、瘀腐不去， 则无再生之机， 痢下诸证无由自消， 故尤应化瘀生新、清热解毒， 所以用“三七、鸦胆子以化瘀生新”， 专治肠中腐烂;“而鸦胆子味至苦， 且有消除之力， 又可除痢证传染之毒菌”;“金银花、粉甘草以解疮家之热毒”， 白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;“用芍药泻肝火， 以治痢之本病”;“又恐痢久伤阴， 及下焦气化不固， 是以又重用生山药以滋阴液固气化， 此所以投之必效也。”
　　1. 4　治疗便血　
　　“每日大便必然下血， 便时腹中作疼，身体羸弱， 面目黄白无血色”此因“脾不统血”， 肠中有损伤溃烂处， 用三七二钱半冲服外， 配以鸦胆子80 粒， 山药、龙眼肉、金银花、甘草等解毒， 如法服两次， 下血病即除根。
　　1. 5　治疗噎膈
　　张氏论胃病噎膈即西人之胃癌，“为瘀血致病无疑”。重用三七一两， 配伍桃仁炒熟细末一两、硼砂细末六钱、粉甘草细末四钱，以及西药沃剥十瓦、百布圣二十瓦，“炼蜜为丸， 二钱重。名为变质化瘀丸。服时含化， 细细咽津。”
　　2　治疗呼吸系统疾病　
　　2. 1 治疗咳血　
　　张氏喜用三七治疗咳血，“单用三七四、五钱， 或至一两， 以治吐血、衄血及大小便下血， 皆效。”若配伍花蕊石煅存性三钱、血余煅存性一钱则为“化血丹”， 治咳血， 兼治疗吐衄， 理瘀血， 及二便下血， 方中用三七与花蕊石止血化血， 血余炭止血补血。若三七配伍生龙骨捣细一两、生牡蛎捣细一两、萸肉去净核一两， 则为“补络补管汤”， 治咳血、吐血， 久不愈者。
　　2. 2　治疗肺痈　
　　肺痈属于内痈， 三七配伍生明乳香三钱、生明没药三钱、粉甘草三钱、生黄芪三钱、玄参三钱、沙参三钱、牛蒡子三钱炒捣、贝母三钱、知母三钱， 名为“清金解毒汤”， 治疗“肺脏损烂， 或将成肺痈， 或咳嗽吐脓血者， 又兼治肺结核”， 方中三七“化瘀解毒之力最优， 且化瘀血而不伤新血， 其解毒之力， 更能佐生肌药以速于生肌”，故配伍乳香、没药， 三者皆为“化腐生新之妙品”。张氏用三七治疗肺病， 无论有无出血均用， 因“肺中之气窒塞， 肺中之血亦随之凝滞”， 而三七“为止血妄行之圣药， 更为流通瘀血之圣药”， 所以肺痈、肺痨未见咳血者也可用三七治疗。
　　3　治疗泌尿系统疾病　
　　张氏用三七配伍金银花六钱、海金沙三钱、石韦、牛蒡子炒捣二钱、甘草梢二钱、生杭芍三钱、鸦胆子去皮三十粒， 组成“毒淋汤”， 治“花柳毒淋， 疼痛异常， 或兼白浊， 或兼尿血。”至于血淋， 用三七合西药骨湃波浆，“为治淋证之妙药。”
　　4　治疗妇科疾病　
　　老妇血崩方由三七末三钱、生黄芪一两， 当归一两(酒洗) ， 桑叶十四片组成， 为明代医家傅青主所创制， 张氏推崇“老妇血崩方”治疗老妇崩漏， 谓“诚之甚效”，“二剂血止，四剂不再发。”后又有所发挥用此方治少年女子血崩亦有效， 但应适当加减，“惟心中觉热， 或脉象有热者， 宜加生地黄一两。”医案中“李氏妇， 年近四旬， 得产后下血证”， 出血二十八日，“精神衰惫，身体羸弱， 周身时或发灼”， 张氏在老妇血崩方基础上， 加生地黄一两，“以济黄芪之热”， 山茱萸、生龙骨“固摄下焦之气化”， 服用数剂即愈。
　　5　其　他　
　　在谈到中风的治疗中， 张氏提出“服过(镇肝熄风汤) 数剂之后， 再于方中加桃仁、红花、三七， 诸药以化其脑中瘀血”。张氏常在治本的方剂中， 加入三七、桃仁、红花“以化其脑中瘀血， 方能奏效。”而用三七治疗疮痈内服外用均可， 张氏曾治疗1 例腰痛半年伴腰部生疮， 用消乳汤去栝楼， 加重楼， 内服三七粉， 外用三七配五倍子、枯矾、重楼、白及为末。