二陈汤在儿科中的应用体会

虚心

　　
　　二陈汤在儿科中的应用体会
　　二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，为千年来治痰名方。由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成，用生姜、乌梅入煎，具有健脾燥湿、理气化痰之功效。《丹溪心法》曰：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
　　在儿科疾病的诊治中发现，只要是脾胃虚弱导致的疾病，用二陈汤加味治疗都可以取得很好的疗效。现将其常用临床治疗加味列举如下。。
　　1. 小儿咳嗽
　　在临床的治疗中观察发现凡小儿经常咳嗽，无论外感与否，都与小儿脾虚痰湿体质有关，治疗中选用二陈汤加味多获良效。观察发现此类患儿经常在外感或食积后咳嗽，多有痰。治疗中根据辨证加味。如为风寒咳嗽可加麻黄，杏仁，桔梗，荆芥之类；风热咳嗽加桑叶，杏仁，连翘，黄芩，桔梗，牛蒡子等，痰湿较重选加三子养亲汤，苍术，痰热较甚加竹茹，枳实，桑白皮，芦根，桔梗，天花粉，黄芩等。
　　2. 小儿厌食
　　中医认为，小儿厌食是因为饮食不节致使脾胃功能失调引起。如今小儿过食生冷寒凉、肥甘及煎炸香脆之品很常见，结果易损伤脾胃，导致脾运失健，痰湿内生，就可能出现厌食甚至拒食现象。所以，治疗厌食应以化湿理气、健脾和胃为主。方用二陈汤加味，可选加山药性平不燥，健脾而不碍脾运，木香，砂仁，枳壳理气运脾，焦三仙，内金等消食导滞。如患儿性格暴躁，执拗，亦应加入菊花，玄参，白芍，薄荷等疏肝柔肝之品以免进一步损伤脾运。
　　3.小儿腹泻
　　引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱为主，其主要病变在于脾胃。所以有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。临床亦可用二陈汤加味治疗。食积所致常加苍术，神曲，山楂，莱菔子等。感受风寒者加荆芥，防风，苏叶等疏散风寒；气虚明显加党参或太子参，白术，薏苡仁等益气健脾渗湿；如泻下水分多，可加车前子，泽泻等渗湿利水，利小便实大便；久泻患儿可加肉豆蔻，五味子，煨诃子，石榴皮等收敛固涩之品及附子、干姜温补脾阳。
　　4小儿胃炎
　　小儿如脾胃虚弱，喂养不当可出现上腹疼，恶心，呕吐等不适，治疗中针对此类因脾胃虚弱引起的胃炎亦可用二陈汤加味治疗。有胃热，痰热者可予二陈汤加左金丸，蒲公英，连翘等化痰清热和中。胃寒者可加桂枝，干姜，白术，高良姜，制附子等温阳之品。
　　总之，二陈汤在儿科中的应用广泛，只要辨证属于脾胃虚弱，痰湿内生的疾病，都可选用二陈汤加味治疗。
　　古英 山西省盂县中医院内儿科 045100