问诊单 网名 莫莫 出生年月日 (农历/阳历)1966.10.24(阴历) 性别 女 体重 50KG
口干、口苦否? 早上起床口有点干,嘴淡
有痰?多少?颜色? 无痰
鼻子畅通否?有无鼻炎? 有鼻炎,鼻梁胀痛,
爱出汗否?出汗部位? 爱出汗
怕冷还是怕热? 怕冷
爱喝水吗?喜欢喝热还是冷饮? 一般,喝热水
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 无
手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗? 无
胃口如何? 胃口一般
偏食情况。喜欢吃什么? 不偏食
大便情况,软硬、量多少、颜色,几日一次? 大便正常,一天一次
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否? 小便正常,色正
尿是否有痛或不舒服感? 无
女:月经状况:早迟,量多少,颜色,气味,有块否? 月经正常,量一般,色暗红,有少量血块
腰腿是否有酸胀或其他不适感? 无
睡眠情况。睡觉踏实否?白天困否? 正常
脾气怎样?是否爱冒火?平时是否有烦躁感? 正常
精神状态如何?精力如何? 一般
舌头的颜色?(红、鲜红,淡红,橙黄,发紫,发乌,发黑)有无裂纹、斑点? 舌苔:颜色,厚薄,分布? (图附在最后) 舌面:粗糙还是光滑?干燥还是湿润? (患者若能发舌头图片更利于诊断)
主要病情和症状? 鼻子胀痛引起左边太阳穴痛、头痛
其他补充情况?
|