《金匮》温经汤巧治女性各种疾病

虚心

在中医临床中，我运用妇科良方《金匮》温经汤，抓住冲任虚寒、瘀血阻滞的病机，辨证加减巧治女性各种疾病，均能取得较好的疗效。

    1、《温经汤》探本求原：

    温经汤出自汉代张仲景《金匮要略》，古今都把此方作为主治妇女月经不调、崩漏、不孕的祖方。

    《金匮•妇人杂病脉证并治第二十二》中说：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

    温经汤方：吴茱萸三两、当归二两、芎穷二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮二两（去心）、甘草二两、半夏半升、麦冬一升（去心）。

    上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

    亦主妇人少腹寒久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。

    2、对温经汤应用指征和组成意义的理解：

    从上述《金匮》原文中得知：妇人年五十岁左右，冲任虚衰，天癸枯竭，月经断绝，此时病下利数十日不止，推究病因，属于曾经半产，瘀血停留少腹所致。“此病属带下”，“带下”指广义的妇科疾病。因瘀血停留于少腹，故有腹满里急，营阴伤，阴虚生内热，故见暮即发热，手掌烦热。瘀血不去，新血不生，津液不能上濡，故见唇口干燥。总而言之，温经汤证既有瘀，又有虚；既有虚寒，又有虚热，属于虚实兼夹、寒热错杂的证候，其主要病机还是虚寒血瘀。

    温经汤方中用吴茱萸辛苦大热，桂枝辛甘温，两药合用，温经散寒，通利血脉为主药。当归、川芎、芍药养血祛瘀为辅药。佐以阿胶、麦冬、丹皮养血润燥以退虚热；人参、甘草益气补中。使以半夏、生姜温中和胃。总之本方十二味组成，以温为主，温中有养、有清，又有补气健中和滋阴养血，寒热并用，但重点旨意在于“血得温则行”，妙用温养之药而不攻瘀，通过温通以使瘀血去，新血生，血脉通利，诸症自愈。

    3、温经汤的临床应用：

    温经汤具有温经散寒，祛瘀养血作用。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经来有血块，时发烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

    现代药理研究证明，本方主要有镇痛、抑菌、扩张血管、抗过敏、收缩子宫等作用。本方辨证加减，可用于多种女性疾病，如妇女月经不调、痛经、经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、子宫肌瘤、乳房肿块、黄褐斑、痘痘、更年期子宫出血、慢性盆腔炎、习惯性流产、不孕症等，均有较好疗效。

    温经汤加减：如小腹冷痛甚者去丹皮、麦冬，加艾叶或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛作用；气滞胀满者加香附、乌药以理气消胀；漏下色淡不止者去丹皮，加艾叶、炮姜以温经止血；气虚甚者加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热等。但要说明，《妇人良方大全》、《圣济总录》中也均载有“温经汤”，名同而方异，细究药物组成，实际上也是《金匮》温经汤的加减方。