周老师讲中药学第9讲

虚心 · 发表于 2016-11-19 20:35:45

各位学员大家晚上好，我们今天继续学习解表药。

白芷

白芷是伞形科的一种植物，这药是用它的根部。这药很特别，就是它的外型很像胡萝卜，但它的根部是白色的，气味是芳香的，白芷的“白”是指药物是白色的，“芷”在古代有芳香的意思，这是它的名字的由来。

白芷的药性是辛温的一味药，是归肺、胃、大肠经的。主要功效在于解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓。

在临床上白芷用来治疗感冒一般医生都是知道的，祛风止痛一般医生也都知道，通鼻窍更是家喻户晓，就是治疗鼻炎用白芷都是常用的，解鼻塞，用来通鼻是它很明显的作用。但往往会忽略后面两个作用，一是燥湿止带，二是消肿排脓。这是大家需要认真去记的。我们现在说的这些药都有解表散寒的作用，但它后面的一些独特的功效是我们需要去记住的。它的这个特殊的作用特别是燥湿止带、消肿排脓，这是大家特别要注意的功效。

白芷也是“九味羌活汤”里面一个非常重要的药物，主要是用到它可以治疗风寒感冒的作用，因为它有解表散寒的作用。所以当有外感风寒，感冒又流清鼻涕的时候，我们就可以用到白芷这味药。就是当你感冒又有鼻子不通的时候，就用白芷这味药最合适，它即有通鼻窍的功效，因为是温性的药，所以流清鼻涕的时候就特别合适，如果流脓鼻涕我们可以加一些清凉的药。

白芷还有止痛的功效，但是它止痛的效果不是用来治疗风湿弊证，因为它没有祛风胜湿的作用，和羌活、防风、藁本是不一样的，这三味药是胜湿止痛，主要是祛风湿，白芷没有祛风湿的功效，风湿痹症就不合适，也就是关节疼痛我们用这味药很少。那么它做为止痛药最佳的止痛部位是阳明经。阳明是个经络，它的起点是鼻子的两旁，一方面进入牙龈，一方面沿着鼻子往上经过我们的前额，所以前额的疼痛，牙龈的肿痛经常用白芷来止痛。所以历代都认为白芷是治疗阳明经疼痛或阳明经头痛的一个重要的药物。治疗阳明经循行部位的疼痛，最主要在两个方面，一是在眉棱骨的部位，眉棱骨在两眉之间，也就是额头的部位。二是牙龈的疼痛，不是真正的牙齿痛，牙齿是属于少阴经的，牙龈才属于阳明经。牙龈的疼肿痛最常见的就是胃火上炎，是个热证，白芷的也可以使用，但是要配上清胃热的药，如黄连、石膏等，这样才能够达到比较好的治疗效果。

白芷有消肿排脓的作用，它在疮疡治疗中非常常用。这种疮痈，用西医的现代医学去看就是一个化脓性感染，长在体表的称之为外痈，长在身体里面的称之为内痈，内痈长在肺里面叫做肺痈，长在肝里面叫肝痈，长在阑尾的叫肠痈。治疗这些疮痈，一般来说分三个阶段：一是消，二是脱，三是补。

第一阶段消。就是让红肿消失，不让它出现脓液，这是最佳的治疗方案，疮痈的本质是热毒壅盛，所以要用清热解毒的药。白芷对于疮痈初期在和红肿热痛的阶段应该和清热的药一起去使用，可以促进这种疮痈的消散，叫做消肿，也叫做消痈肿。

如果在第一阶段没有让红肿消失，就会出现脓液，就要排脓，排脓的方法一般是使用内服的药物促进疮痈破溃，让脓液有出路，同时也会用一些外用的药物，在古代也会用针刀切开引流的方法切开一个小口，脓就会流出来。这阶段就是破毒外出使脓液有出路，脓液流干净了就让疮面愈合长出新的肉芽组织，这样才能够好。

第三个阶段主要是补养正气。白芷主要用于第一和第二阶段，在红肿阶段配伍清热的药；在第二阶段促进排脓，也可以配伍清热解毒的药，因为疮痈本质上就是热毒；还可以配伍一些补正气的药，正气旺有利于脓液的排出，它的这作用是我们经常容易忽略的。比如果现在比较常见的肺脓肿、肝脓肿、阑尾炎这一类疾病，我们在使用中药治疗的时候不要忘了白芷这味药。像外面的痈，即外面长的疮、疖，现在临床上比较少见了，因为现在的卫生条件好了，很少有人再长疮痈、疖子。治疗这种疮痈毒肿有一个非常出名的方子就是“仙方活命饮”，这是经常使用的处方。如果是外面长比如青春痘这类的，化脓的情况比较严重的，脸上到处是包的，这种情况我们也可以使用“仙方活命饮”这处方。处方里白芷是一个非常重要消肿、散结、止痛的一味药，在临床上大家要注意这个作用。

白芷通鼻窍的作用。书上说它可以治疗鼻渊。鼻渊按现在的话说基本上是鼻窦炎这一类的疾病，事实上白芷通鼻窍的作用不局限如此，我们平时患外感的，就是感冒带有鼻塞不通的，我们可以去使用白芷。它第一可以发散风寒，有解表的功效，又有通鼻子的作用，所以用到这个药。治疗鼻窦炎白芷也是一味非常常用的药物。鼻窦炎从中医来讲，可以分为两种，一种是寒性的，一种是热性的。寒性的需配伍一些像麻黄、附子、细辛这一类的药物；热性的需配伍一些清热的药物。除了配伍这些寒热的药物以外，我们还经常配伍苍耳子、辛夷这些药物一起使用来治疗鼻窦炎。

白芷的燥湿止带的作用。就是它能够去除身体里的湿，能够治疗白带过多的现象，临床上经常用白芷治疗带下症，就是白带异常的证。治疗寒湿下注，白带过多的症状，白芷可配伍健脾化湿的偏温型的药，如鹿角霜、白术、山药这一类可以达到温阳散寒健脾祛湿的目的，如果湿热下注，出现黄色的白带，甚至红色的白带，可以配伍车前子、黄柏这一类药物。治疗白带异常，“完带汤”是一个非常好的处方。再强调一下，白带是妇女的生理表现，一般是不需要治疗的，只有白带的量特别多，或者颜色气味出现了异样，才称之为带下或白带过多，才需要治疗。白带的异常，在中医看来，是因为有湿，用祛湿的药物，因为湿容易产生秽浊的分泌物或排泄物，所以治疗的时候，除了针对病因外还用些除湿的药，其中白芷就是一味温燥的药，尤其的适宜用于寒湿型的白带带下；当然湿热带下也可以配伍使用，要加上清热燥湿的药。白芷的燥湿的性能，也可以用于皮肤的湿疹、湿疮这一类的疾病。大家千万不要忘了白芷祛湿的功效。

白芷还有一个非常好的用处，就是能够用来作为美容品的原料，因为白芷具有长肌肤、润泽颜色的功效。白芷非常善于通行我们的面部，可以疏散我们头面部的邪气，可以通行血脉，它的特性可以祛风燥湿，消肿止痛，又不耗损我们的精血，所以一般可以用白芷3-5克，治疗我们头面部的疾病的话效果比较好。古代的化妆品、美容品里面最常用的原料就是白芷，我们常用的美白产品里也有白芷这味药物。白芷经常会被打成粉作为美容产品去使用，还可以做成面膜。四川的于国俊老师，她就经常用白芷外用去祛斑美容，她在临床上碰到面部没有明显的色素的异常，但是为了使皮肤更加的柔嫩、细腻、又想增白的病人，就用白芷做白芷美容膏。怎么做呢？就是挑选那种比较大的，颜色比较白的，没有霉斑的白芷饮片200克，把它碾成非常细的粉末，然后每次取30克左右，掺入小瓶的、市面上售的婴儿护肤品，然后把它拌匀，每天晚上用将拌好的药膏涂抹在脸上，至少保留1个小时，睡觉之前用这个纸巾把它擦掉，不要用水洗，第二天早上再去洗脸，连续用半个月后可以改为两到三天擦一次。当时于医生用过之后，又经过多位中青年女性验证，坚持使用3到6个月，可以使面部的皮肤变得柔嫩细腻，具有光泽，还有增白的效果。如果大家需要的话，可以使用一下。我也有几位病人用了，效果确实不错。需要提醒大家的是，白芷外用可能会出现一些过敏的反应，在书上是没有讲的，如果你把白芷作为面膜、护肤品来使用，可以让使用者先擦一点耳背的皮肤上面，因为耳背的皮肤比较敏感，过了10分钟左右，如果耳背的皮肤没有出现任何红疹啊和瘙痒，我们才可以在面部使用。白芷外用可能出现过敏，这是大家在临床上需要注意的，因为我在使用的这味药物的时候，就碰到过比较严重的过敏反应。大家一定要注意，就是说一切外用，使用在皮肤上的药物，都可以做个皮试，就是我刚才说的办法，先小面积的去使用，特别是面部。

细辛

细辛这味药，它的名字很有意思，细辛它的根茎是一根一根的，非常多的根茎，它的根茎又长又细，你去尝它的时候有一种辛辣的味道，嘴巴会出现发麻的情况，这就是细辛名字的由来。细辛在临床上有非常强的麻醉止痛作用，牙痛的病人，我们可以煎煮细辛，不要喝下去，直接含在口中，可以起到麻醉止痛的作用。

最好的细辛是东北的辽宁产的，叫做辽细辛；在南方地区也有华细辛，像江南一带，包括九江地区，也见过细辛，而且不止一个品种。但要注意的是，有一个药叫杜衡，跟细辛的外形非常的相似，大家一定要熟练掌握它们的形状，才能进行鉴别使用。当然细辛也不是很贵的药，所以造假也不常见，药房的细辛大家可以放心使用，细辛这味药的用量是大家需要非常注意的，我们在后面讲具体的用法用量的时候再讲。

细辛的药性是辛温，有小毒，大家注意了！细辛是有毒的，归肺、肾、心经。功效是解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

细辛的临床应用：

1、细辛作为一味发散风寒的药，它有发散风寒的功效，但它发汗的作用不强，就是说它作为解表的药的作用不是很强，所以一般的风寒表症，我们都不会去使用。一般感冒我们不会去使用细辛这味药物，因为细辛本身是有毒的，感冒就没有必要去使用它，风寒感冒药非常多，而且它的作用不强，所以细辛在风寒感冒的这方面，它并不是很常用。

2、细辛和白芷一样，能够通鼻窍，外感风寒有鼻塞不通或者是流清鼻涕的，可以利用它温通鼻窍的作用改善症状，所以在患外感风寒兼有鼻塞不通或是流清鼻涕的，有时候我们会少量的使用它。细辛还有很强的止痛作用，如果外感风寒，身上和头部出现比较严重的疼痛或头痛的时候，我们可以配伍细辛去使用。意思是一些比较特殊的外感风寒，我们才会去使用细辛。平时一般的感冒，没有这些症状的时候，我们尽量不要去使用它，因为这味药本身有毒性。

3、细辛还有比较明显的止咳作用，在治疗风寒咳嗽如果用复方，也常常会加入细辛。所以说，细辛在治疗风寒感冒的方子中，一般有这三类的情况，我们才会去使用到，普通的这种感冒，我们尽量不要去用这味药物。

如果有鼻塞的症状，包括外感性鼻塞，也包括鼻窦炎的鼻塞，因为细辛有通鼻窍的作用，我们在平时除了口服用药，也可以把它打成粉，直接吹到鼻子里面去给药，这时候鼻塞的症状就比较容易去改善，鼻子很快就会通，或者说碰到流清鼻涕不止的，也可以去使用，也就是说细辛会有一个比较强的通鼻窍的作用，这和白芷是比较相似的。

4、细辛具有很强的止痛作用，在临床上我们经常使用细辛去治疗各种的疼痛，包括外感风寒，头身疼痛，鼻窦炎，前额骨的疼痛等，对于跌打损伤、牙痛或者风湿痹症的这类头痛，也可以使用，但一般这一类的疼痛，我们在使用细辛时，除了常用的内服方法，也可以以局部外用的方法来使用它，加入细辛使用后就可以达到非常好的麻醉止痛的效果。举一个简单的例子，比如说牙齿疼痛，我们分清了寒热以后，如果和其它的药物配伍在一起，或者单独用细辛的时候，效果会非常好。如果看到牙齿有孔洞的，我们可以直接把细辛粉就直接的放到这孔洞里，它的止痛效果会比较理想。

5、温肺化饮。其实就是就是能够把肺部受寒引起的这个水液代谢，肺为水之上源，肺里产生大量的痰饮的情况的时候，我们就可以用到细辛这味药。对于肺寒的咳嗽，不管是表寒症或者是寒症，反是有咳嗽症状的，细辛止咳的功效都非常的强，这种功效在临床上是非常常用的。在《神农本草经》这本书里，就强调了细辛是一味止咳药，唐代《药性论》，清代的《长沙药解》，也提出来细辛是一味止咳药。在平常用时，细辛止咳的效果相当好，而且从现代药理研究来看，细辛是一味中枢性的镇咳药，它主要针对痰饮患者的咳嗽症状，所以说细辛有温肺化饮的作用。

在古代，如果病人昏迷，医生就把细辛打成粉，从鼻子吹进去，也就是通过鼻腔去给药，能达到使病人苏醒的作用。但现在已经用得很少了，病人出现昏迷的情况就直接送到医院抢救了。虽然现在用得很少，但古书上有这方面的记载。

我们学习中药已有一段时间了，细辛是书上第一味明确提出来有毒性的药物，它是有小毒的，所以使用时要注意它的剂量。古代使用细辛有这样的说法：“细辛不能过钱”。一钱就是三克。在《本草别说》里记载：“多则气闷塞，不通者死”。现代研究来看，细辛对呼吸中枢有麻痹、抑制，影响呼吸，有可能造成窒息死亡的毒性，所以说我们也特别需要注意。但是“细辛不能过钱”的说法是指将细辛直接打成粉吃，也就是说将细辛打成粉服用一天不能超过三克，我们谨慎使用散剂时最好只用一至二克。但如果作为熬中药的情况时，这是不受限制的，我在临床上经常用到过5克、10克、15克，甚至20克、30克，其实作为汤剂，还是很安全的，只是煎煮的时间要长一些，煎煮时会把细辛的毒性成分破坏掉。所以说细辛这味药，不同的使用方法一定要注意它的剂量，如果作为散剂将它打粉使用最好不要超过三克，超过三克会出现中毒反应；但作为汤剂使用超过三克问题也不大，没有什么毒副反应。大家在初期使用时还是按照课本上的剂量来使用，尽量开小量。在医院细辛超过三克，药房的药师都要求加签名字，如果出现了问题是要负责的。就是说如果使用细辛这味药一定记得按课本的药量使用，课本的药量就是药典规定的药量，这样使用是比较安全的。确实需要时再逐渐的增加剂量，并叮嘱病人煎药的时间要长一些，这样会避免一些不必要的纠纷。但经过我的临床使用，目前来说，用30克以内还没出现过任何问题。有些医生用得更多，就是说汤剂还是比较安全的，前提是你辩证一定要准确。

藁本

藁本辛温，归膀胱经。有祛风散寒、除湿止痛的作用。

如果有风寒感冒，并有头顶疼痛的，我们就使用藁本这味药物。它治疗风寒湿痹，就是可以治疗各种风湿痹痛，这和羌活这味药是有些相似的。刚才我们也讲了风寒湿的痹证一般身上都会有疼痛、酸胀这类症状，感觉身上很沉重，可以配伍去使用，像“胜湿羌活汤”。

藁本这味药在临床上头面部的疾病也会使用到，因为它也是往上走的药物，在临床上使用最多的是巅顶的疼痛和风寒湿痹，是特别常用的药物，这药物大家再仔细看一看课本。

下面我给大家介绍一下，藁本和白芷一起使用有很好的去头屑、止头痒的作用。也很简单，就是把藁本和白芷打成粉末，然后撒在头上面，第二天梳头发的时候将它梳掉，这样头屑就会去掉。

在这里给大家介绍张玉林医生的经验，他祖传的“藁本汤”是治疗感冒的。张玉林医生用这处方治疗了感冒两百例，效果非常满意，一般在二十四小时就可退烧，他的方子组成是：藁本18克，白芷18克，细辛8克，党参30克，三棱18克，石膏120克，柴胡12克，荆芥12克，防风12克，制半夏18克，大黄3～12克。煎水分服，就是一次煎好了分几次服，如果是高热的，加黄芩12克；咳嗽的加麻黄10克，杏仁15克；肚子胀的，加厚朴18克；如果腹痛的，加高良姜10克；如果便溏的将大黄改成酒大黄5克；水煎服。以服用药物24小时以内退烧有效的有185例，超过24小时无效的15例，有效率达到了92.5%。这处方看起来量很大，但它和一般的药煎煮不一样，它煎一次药分几次喝，相当于几个方子一起使用了，不一定一天全部喝完，所以这剂量其实也不是很大。这方子使用时，如是高热的四个小时喝一次。按张医生的说法，这处方的退热止痛效果非常好，吃药后出汗不多，精神状态也比较好，但是会出现大便次数增多的症状，所以要注意大黄的剂量，一般不会有不良的反应。对于外感所导致的上呼吸道的感染、胃炎、风湿痛、颈椎痛等都会有理想的效果。这处方是别人家祖传的方子，如感兴趣的可以把它记下来研究研究，也可以在临床上试用一下。开一副药，分几次去吃，是这样一种方法。只有在高烧的时候才是四个小时喝一次，如果温度不是很高，可以分成两天去服用。

苍耳子

苍耳子这味药全国各地都非常多，随处可见，马路边上都会有，它的果实是带刺的，这味药用的就是有刺的果实。有一点大家要注意的，一定要炒，炒了以后去掉硬刺，才能够使用，才会有好的效果。炒的目的是什么呢？因为苍耳子表面有很多刺状的凸起，配方抓药时会刺手，不方便使用，炒了后刺状凸起就烤焦脱落，就不会刺手了，这是炮制的第一个目的；第二个目的是苍耳子的有效成分是包皮内的种子，但是它的包皮非常坚韧，直接煮水是进不去的，炒了后刺脱落了，包皮也会裂开，水就容易流进去，药物的有效成分就会稀释出来；第三是因为苍耳子本身是有小毒的，炒了后毒蛋白就会在60℃以上的高温失去活性，可以降低它的毒性。

至于苍耳子的具体功效，大家自己看一看。临床上用的最多的是它通鼻窍的作用，也就是说在鼻炎或鼻窍不通的情况下使用最多。

苍耳子药性辛，苦，温，有毒。它有发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛的作用。在临床上用得最多的是它通鼻窍的作用，治疗鼻窦炎经常使用，所以在临床上是味常用的药物。而在风湿痹痛、关节疼痛用苍耳子不是很多。大家再把它的功效及临床使用方法好好看一下，要注意的是，苍耳子是有毒的，用量上大家特别要小心，不要超过法定的用量。

辛夷

辛夷这味药是非常常见的，其实就是望春花，或者叫玉兰干燥的花蕾。很多地方都把它作为绿化树种了。

辛夷是非常常用的药，几乎每位医生治疗鼻炎都会用到这味药，可以说是通鼻窍的圣药。它主要的作用，在临床上使用最广泛的，当然是鼻塞、鼻渊的治疗。外感鼻塞我们常用辛夷；它是治疗鼻炎的必用药物之一。通鼻有个常用的处方叫“通鼻三药”，它由辛夷、石菖蒲、皂角组成，把这三味药打成粉塞在鼻子里，有很好的痛鼻窍的作用。治疗鼻炎也经常用到这三味药，这是常用的组合。在治疗鼻炎方面，辛夷、苍耳子、白芷、细辛都是比较好的通鼻窍的药物，在临床上经常用来治疗鼻窦炎。但真正的在临床上治疗鼻窦炎，光用这几味药是不够的，我们首先要分清楚鼻炎是寒性的、还是热性的，把寒热性分清楚了，再辩证的用药，就会有比较好的效果。

辛夷这味药大家要注意，辛夷表面是有毛的，这种毛如果和药一起喝下，尤其对过敏的人会有刺激，喝了会对咽喉有刺激，会有过敏的反应，甚至出现恶心想吐，咽喉疼痛的症状。我们使用辛夷时，最好是用纱布包起来煎，这样毛就不容易脱落到汤里了，这是我们使用辛夷的时候要注意的问题。感冒时一般是不会使用辛夷这味药的。只有感冒伴有鼻塞才会去使用它。它最常用的就是通鼻窍的作用，这是我们要注意的。

发散风寒的解表药里面还有葱白、鹅不食草、胡荽、柽柳。葱白就知道是葱的下面这部分，白色这部分，把它切成一段一段的，普通的感冒用葱白煮点儿水喝就可以了。鹅不食草大家自己看，胡荽的话就是我们平时吃菜的用的香菜。柽柳大家都自己看一下，这几味药在临床上并不是很常用的，可以说几乎医生用得非常少，大家自己学一下，了解一下。

葱白大家在家里可以使用，治疗一般的感冒，直接把它切了，泡水喝，有比较好的效果。在医院里是没有这些药的，药房是不可能备的。

发散风寒的解表药我们就讲完了，大家把这一类的药物再好好的复习一下，一定要把它掌握好，这类药的特点全部都有发汗，发散风寒的作用，但是每味药又有一些自己的特色，最主要记得每味药的特色，还有在临床上怎么运用，这是大家需要注意的，只有把它的个性掌握好了，我们在临床上碰到这一类的疾病，本来是每一种药都可以选的，但是它肯定会有一些相伴随的症状，我们就把各种药各自的特色发挥出来。古人讲的好：用药如用兵。就是善于发现它们各自的一些优势，充分的发挥它的特长，才能够充分发挥这些药物的功效，才能够把我们的疾病处理好。这其实和管理员工也是一样的，每个人都有自己的特长，要善于发现他的特长，做到心中明了，在碰到相应问题的时候，我们就可以把这些兵调出来去使用了。所以说关键点要记住，就是每一种药它自己独特的一些功效。特别还要记住我们讲的药物里有两味药，像细辛和苍耳子是有毒的，我们在临床使用的时候，不是一定要使用的时候，尽量不去使用，即使要使用我们一定要严格按照《药典》规定的剂量去使用。

发散风热药

我们已经把发散风寒药讲完了。发散风寒药主要是针对风寒性外感疾病的治疗药物。发散风热药刚好与发散风寒药相反，主要是治疗风热性疾病邪气引起的疾患。这一类药物与发散风寒药是一样的，都有辛味。辛性可以发散，但性味有凉性或寒性。凉性可以去热，辛性、凉性合在一起，就有发散风热的作用。

发散风热药发汗的作用没有发散风寒药强。发汗的作用不如发散风寒药这一类解表的药物。大部分发散风热药没有使身体发汗的作用。发散风热药在临床上非常常用。除了能够治疗这种风热感冒、风热表症以外，大部分还可以治疗咽喉疼痛、皮肤瘙痒、咳嗽这一类疾病。

而且发散风热药大部分都具有清里热的作用。很多可以清肺热、胃热、肝热。大部分没有发汗的作用。基本上都具有辛香的味道。都不适合久煎，比之前讲的发散风寒药更不能久煎。只要短时间煎一下就要使用了。时间煎久了不能充分发挥它的药效。

薄荷

薄荷是大家非常熟悉的一味药物或食物。因为在我们平时使用的牙膏、口香糖、饮料里面很多都含有薄荷的成分。薄荷也是大家耳熟能详的一味药。很多家庭在菜园子里或者花盆里都种植了这个药物。而且薄荷还经常作为食物的主料在使用。南方有些地方在烹饪鱼的时候经常会放一些薄荷叶子在里面。薄荷是一种唇形科的植物。它的药用部分是它地上的部位。把它采收回来后直接阴干就可以使用。长江以南的大部分地区有广泛的分布。在夏秋两季采收。这味药是发散风热药里面的第一味药。为什么把它放在第一位呢？

薄荷它的药性是辛凉的。归肺经和肝经。功效有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气、化湿和中五大作用。

薄荷发汗的作用是所有发散风热药里面的发汗作用最强的一味药。如果你感受了这种外来的风热之邪，身体又没出汗，用薄荷有明显的发汗作用。而且，在临床上薄荷经常配合一些发散风寒表症药物，经常用来治疗风寒表症。薄荷治疗感冒经常会用来治疗风寒感冒，反而风热感冒用的还不是那样多，这是薄荷在治疗外感表症这块的用药的一个特点，因为它发汗的力度比较大，而风寒表症中经常淤闭汗不能出来，所以这样用薄荷效果会比较好。

在临床上应用方面，薄荷作为发散风热第一味药，经常在风热感冒药里面也是会使用的。但是，风寒感冒也可以使用薄荷。因为薄荷的寒凉之性不是特别明显，不是特别寒的药，但也不是温药。课本上讲是凉性。根据它的性味特点，如果你加用发散风寒药，它可以达到发散风寒作用，如果你放在发散风热药里面，它又有一个发散风热作用。而且薄荷是唯一具有非常强的发汗作用的发散风热药，这是薄荷的一个特点。

在风热感冒的治疗上，在临床上非常常用的一个处方，叫银翘散。是清朝的《温病条辨》里面的一个处方。这个处方就是治疗风热感冒或是在温病初起时最常用、最具有代表性的一个处方。这个处方在我们临床治疗外感疾病时，就是我们通常讲的治疗感冒这一块，它是一个非常常用的代表性的处方。这个处方大家可以关注一下。因为，临床上大部分感冒都是风热感冒，所以，银翘散是感冒疾病的大部分病人可能首选的一个处方。

薄荷在风热头痛、目赤多泪、咽喉肿痛的使用上也是非常广泛的，而且是经常使用的药物。为什么可以治疗这一类的病症呢？因为薄荷首先是一味辛的药，辛味药有发散的作用。又是一个凉性药。所以，它有清热的作用。这一类风热头痛、目赤多泪、咽喉肿痛的疾病，大部分是因为热性的邪气。比如，到达了头部，到达了眼部或者到达了咽喉部，然后出现了这一些系列症状。这些地方只要出现了这类症状，如果属于热性的，我们都可以用薄荷去治疗它。它可以把这种热邪宣散开来，达到治疗的目的。

在临床上，第三大作用是麻疹不透，风疹的瘙痒。麻疹不透的情况，我们在临床上碰到的非常少，麻疹病人几乎是没有了，都用了麻疹疫苗。风疹瘙痒还是非常常见的。因为，这种风热性的或者热毒性的原因淤积在我们的肌表，然后出现的皮肤瘙痒这一类的情况，我们就可以用薄荷的辛凉之性，辛凉药是散风热的药，在临床上达到治疗皮肤瘙痒的目的。治疗荨麻疹，薄荷是非常常用的药物。

我们来看一下薄荷还可治疗肝郁气滞，胸闷肋痛。薄荷为什么可以处理这样一类问题呢？因为薄荷还有疏肝行气的作用。肝气出现障碍，出现郁滞。会出现什么样的症状呢？我们回顾一下《中医基础理论》里面学的一些基础知识。肝开窍于目，肝气郁结的话，眼睛就容易出现胀痛；肝经上达头顶，肝气郁结的话，容易出现头痛头晕；再者，肝经分布到我们的胸肋部，肝气郁结的话，腋下肋季容易出现胀满，胸部两侧容易出现胀满的情况。

女性容易出现乳腺增生、乳房胀痛，肝胆经又循行到我们的喉咙，肝气郁结的话，喉咙容易长梅核气，出现咽炎、慢性咽炎的情况。肝主筋，肝气郁结的话，气机不疏泄，筋骨得不到充分的气血濡养，不通则痛、出现筋骨疼痛。肝经循行下达阴器，到达阴部，到达男人的阴茎、女人的会阴，肝气郁结的话，女人会出现痛经，男人可能会出现前列腺方面的一些问题。再者，肝木能够疏脾土，木克土，肝气郁结的话，气不疏泄，脾胃就不好。脾胃不好的话，容易出现不想吃饭，容易出现胃痛；木能生火、木生心火，肝气郁结，便会化火，所以肝气郁结的人，容易出现心慌失眠；木又是水之子，水能生木，肝木是肾水的儿子，肝气郁结太厉害就会子盗母气，煎熬我们的肾水，导致肾亏腰酸，所以肝气郁结会出现诸如此类的非常多的病症。

肝气郁结从病机来说，容易出现两种情况。首先它是郁结在一起的，就是说不通畅，这是一种情况。再者郁结的时间久了，容易化火。刚好薄荷本身是可以入肝经，再者，薄荷首先它有辛的作用，辛的作用是能散。既然郁结在一起，结的气机就可以散开。再者，肝经郁结容易化热。薄荷刚好是凉性的，所以可以清肝热。所以，肝气郁结、肝郁气滞、胸闷肋痛的情况，是可以用薄荷来处理的。薄荷的这种作用往往是临床医生容易忽略的。这个也是需要大家注意的。薄荷的这个作用其实是非常好的用处。我们在临床上，这一类肝气郁结的病人特别多。我们在用药的时候，就不要忘记了薄荷能够疏肝理气的作用。这个作用一定要刻在心里面。当你看到了肝气郁结又有化火这一类病人。我说的那一系列的影响，如果是由肝气郁结引起的。我们都可以用薄荷这个辛凉之性去处理它。如：非常出名的一个处方逍遥散。这个药里面就有薄荷这味药。这里的柴胡、薄荷是非常有意思的两个药物，这两个药物一用上去以后，就能达到疏肝理气的作用。大家千万不要以为薄荷只有治疗风热感冒的作用。

大家千万要记住，不要仅仅记住薄荷是一个解表药，是一个疏散风热的药。一定要记住它的另外的一些作用：清益头目、利咽透疹、疏肝行气，这一系列作用都是通过它的辛凉之性去达到的，这是大家需要注意的。薄荷的气味比较香，是一个芳香类药，它还能够化湿，还有化湿和中的作用。这一块的作用，课本上是没有明确表述的。事实上薄荷确实是有化湿作用的。就是说如果脾胃被湿气郁阻了，可以用薄荷把它化开。

在临床上薄荷是不能够久煎的。需要后下，它就是靠那股辛香之性来达到治疗疾病的目的。先煮其他的药，其他的药煮的差不多了，把薄荷放进去，煮个3到5分钟就足够了。如果是治疗上焦的这一方面的疾病。比如说疏散风热、清益头目、利咽透疹这些，薄荷的量不要用大了。如果是用来治疗肝郁气滞、用来疏肝理气的，量可以稍微大一些。再者，大家要注意薄荷的叶子，主要擅长的是发汗解表；薄荷梗则偏向于行气和中。这是薄荷叶和薄荷梗的一个区别。

在临床上，如果是用来治疗外感，你就可以开薄荷叶，如果是想达到化湿和中行气的作用，那么可以开薄荷梗。现在药店里面薄荷叶和薄荷梗是没有完全分开的，都是放在一起的。那么，我们一般开药直接开薄荷就可以了。如果是有特别的需要，可以特别的去选择。再者，如果是治疗外感疾病，如刚才讲的风热感冒，风寒感冒也好。如果需要做配伍药去使用，新鲜的薄荷的药力是最好的，前提是要自己种了，药房是不会有新鲜的。

今天就讲到这里。感谢大家的收听。大家把发散风寒药的章节好好复习一下，再提前把发散风热的药提前看一下。明天晚上接着讲发散风热的药物。