重用细辛治疗类风湿性关节炎（有肾病者不宜重用）

虚心

   有毒中药细辛历来被视为治疗顽痹之要药，但自古以来就有“用不过钱，多则气闭塞而亡”之说。因此，历来医者对此心怀恐惧，避之重用。而用常规剂量固然安全，但对类风湿这等顽症却难以奏效。对其用量过钱与否，中医界历来就有颇多争议。我们重用细辛60～200克治疗晚期重症类风湿性关节炎，不仅无一例气闭塞而亡，而且罕见明显毒副作用，其疗效较常规用量明显为优。
　　类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，中医属痹证范畴，病残率高达40%，尤其是晚期重症患者，治疗颇为棘手。本校附院有位内科主任，患此病十余年，经诸多名医采用“金字塔”策略、“倒金字塔”策略、“锯齿形”策略，甚至当今最为流行的非甾体类药、激素和甲氨喋呤等药物联合应用。也曾用常规剂量细辛长期治疗，却收效甚微。关节肿胀变形，其痛彻骨，辗转反侧，夜不能寐。他抱着一线希望，前来就医。我坦诚相告：“细辛用量不过钱，您属晚期重症，需重用细辛，您不怕气闭塞而亡吗？”答者也干脆痛快：“只要是您开的方子，我就敢喝。”这样，重用细辛60克，配伍制附子，制川乌，豕希莶草等药入煎，2周后晨僵时间缩短，疼痛减轻。此后每周细辛递增20克，直至每剂200克。经治3个月，血沉降至正常，RF(类风湿因子)阴转，肿痛消失，生活自理，恢复工作。迄今5年未见复发。
　　细辛辛烈窜透，通阳气，散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或虚寒较重者，有较好疗效，历来视为治痹证之上品。据现代研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗惊厥等作用。但细辛用量历来有“不过钱”之说，大部分药书均不越雷池，临床上也多不敢过用。确也有用5钱(15克)而中毒的报道。其实，细辛的用量与剂型的关系极大。本草纲目有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞，不通者死”的记载。特别需要指出的是，所谓“不过钱”是指单味生品而言，而细辛入煎剂并不拘于此说。在一些文献中，用量破格的记载并非凤毛麟角，如张仲景的小青龙汤中就“用细辛三钱”；清代石室秘录·完治法治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。这些记载看来是经过反复临床检验的。近年来，临床上用细辛全草大剂量配伍，而未见明显不良反应，何氏用至30克，周氏用至40克，冯氏甚至用至160克入汤剂，治疗类风湿性关节炎100例，收到良效，却未见明显毒副作用。
　　据对细辛根中挥发油的研究发现，其主要成分为甲基丁香酚和黄樟醚等。细辛挥发油有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸麻痹而死亡的毒性，这与本草所言“气闭塞不通”是十分吻合的。药理研究证明挥发油中的黄樟醚确有致动物呼吸麻痹作用。另有学者研究表明，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油及黄樟醚含量随煎煮时间的增加而降低。另外实验又证明，细辛挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚，随着煎煮时间的增加，煎剂中甲基丁香酚含量下降的速度较黄樟醚慢，可以认为黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因而下降较快。所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量则大为下降，不足以引起毒害。有实验证明，煎剂中细辛的用量，即便是散剂的4倍、12倍，也不致引起不良反应。可见细辛用量“不过钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。而且煎剂可按细辛用量多少，适当延长煎煮时间，以避免或减少其毒副作用。但仍需说明，一般情况下，细辛的用量应在3克以内，遇特殊情况需加大剂量，应在医生指导下，慎重使用，不可自己随意加大剂量，有肾病者不宜重用。
　　【作者简介】
　　高家骏，风湿病专家，天津医科大学第三医院教授，风湿病科主任。对风湿性疾病的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了“类风湿性颈椎综合症”；重用中药细辛，突破了细辛用量“不过钱”的传统禁区。多次在国内、国际学术会上宣读论文，并获中国中医研究院颁发的“医圣杯奖”，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励，曾为北京国庆观礼代表。