治胃逆嗳气医案（打嗝）

虚心

　　嗳气病机主要是由于脾胃升清降浊功能失常，导致胃气上逆所致。景岳全书指出：嗳气多由滞逆，滞逆多由气不行。“滞逆”当包括肠道积滞不去，影响胃气下降的病机。因此，治疗嗳气有时需要酌用导滞通腑的方法。
　　例一、秦女，48岁，07年7月3日初诊。
　　主诉：嗳气、泛酸、口苦，大便日2-3次、量少不畅，舌质淡红，苔黄，脉细弦。胃镜检查示中度慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性；子宫肌瘤术后。
　　处方：旋覆花10克、代赭石15克、党参15克、半夏12克、青、陈皮各6克、大腹皮30克、岑、连各12克、蒲公英12克、白芍30克、煅瓦楞40克、生姜3片，7剂。
　　二诊（7月10日）嗳气泛酸止，大便通畅。大便虽然日2-3次，但量少而不畅，乃积滞在肠，导致胃气上逆。故治疗用旋覆代赭汤和胃降逆，加大剂量大腹皮通肠腑之滞。大便通畅，则嗳气泛酸止。
　　例二、刘女，50岁，2007年11月6日就诊。
　　主诉：嗳气，偶尔泛酸，食后胃脘痞堵感，饮食无味而胃纳尚可，大便2~3日1次，舌淡红，苔腻，脉细弦。胃镜示慢性浅表性胃炎；胆囊切除术后。
　　处方：苍、白术各12克，厚朴12克，青、陈皮各12克，枳实15克，木香15克，槟榔15克，莱菔子15克，瓜萎皮20克，柿蒂30克，苏梗12克，佛手6克，神曲12克，麦芽15克，7剂。
　　二诊（11月13日）：嗳气明显好转，中脘痞堵感改善，惟大便仍艰，上方去木香、槟榔、柿蒂；将莱菔子、瓜萎皮分别增至30克和40克；另加决明子30克，7剂。
　　三诊（11月27日）：嗳气止，大便较前通畅。
　　痰湿易阻遏中焦气机，使清阳不升，浊阴不降。今苔腻脘堵，以平胃散加白术燥湿和中；大便秘结，是痰食互结肠道，以木香槟榔丸加消食之品导滞通腑，肠道得通，胃气得降，暖气自止。
　　以上案例表明，和胃固然可以降逆，通腑同样可以降逆；腑气通则胃中腐熟水谷得以下，胃气自然随之而降，导滞通肠法的代表方剂有木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤、五磨饮子等。临床上更多的是联合运用降逆和胃法与导滞通肠法，可收事半功倍之效。如能深刻理解“六腑以通为用”的含义，则治嗳气知大半矣。