妙治痛风独辟蹊径

登峰造极

　　宣痹汤是温病条辨中的名方，由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮(痛甚，加片姜黄、海桐皮)组成；功用是清化湿热、宣痹通络；主治湿热痹证，症见寒战发热、骨节烦疼、面色萎黄、小便短赤、舌苔黄腻或灰滞。吴鞠通本人对此方的阐述详尽而精彩，使得后人鲜有发挥的空间。
　　首先，对于痹症的病因，内经最早提出痹证的病因为风、寒、湿邪，有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。吴鞠通认为，这样的论述是不够全面的，而金匮要略中提出的“经热则痹”的观点，是对内经痹症理论的有益补充。因此，吴鞠通从风湿热的病因入手，配伍而成宣痹汤，是对痹症认识与治疗的补充和发挥。
　　第二，吴鞠通将痹证的辨证规律进行了概括。他认为，痹证以寒、热、虚、实为辨证大纲即可。其中“寒痹势重，而治反易；热痹势缓，而治反难；实者单病躯壳，易治；虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治”。而本方证的病机较为复杂，属湿聚热蒸，蕴于经络。症状表现中，舌灰目黄为湿中生热；寒战热炽，骨节烦痛，是病尚未入里，在经络肌肉，属于痹证。其病邪浅，属实易治，热则难治。
　　宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。
　　从组成上分析，宣痹汤应为加减木防己汤和三仁汤的合方。加减木防己汤是吴鞠通所推崇的“治痹”祖方，其中木防己祛风除湿、通络止痛，在方中发挥最重要的作用。在风湿热痹的治疗中，病位的核心在于介于肌表和脏腑之间的经络，单纯采用祛在表之风和利脏腑之湿的治法，均不能有效去除羁留于经络的病邪。因此，本方在运用其利湿化湿的同时，更加突出防己入经络而祛湿的功效，增强除痹之力。至于湿热交织为病，三仁汤就是利湿清热的典范，宣痹汤中宣上、畅中、渗下的配伍思想，与三仁汤一脉相承。
　　千百年来，内经作为中医圣典，具有一言九鼎的地位。人们对痹证病因的认识多基于此。尽管金匮中早有经热则痹的论述，但历代医家中合用清热法治疗痹证的仍属少数。吴鞠通显然没有拘泥于此，他把内经和后世医家对湿热痹证的认识和治疗经验相提并论，认为需要互相参合，这种不崇古的作风值得现代中医学习。
　　那本方与痛风又有什么关系呢？从痛风的症状表现来看，痛风发作部位以红、肿、热和剧烈疼痛为主，古人辨证多属外邪侵袭，湿热浊毒，留注关节，故常以风湿热痹论治。临床应用宣痹汤治疗痛风，效果亦非常突出。
　　研发前景
　　现代研究表明，本方具有很好的抗炎、解热作用；能麻痹骨骼肌，有镇痛作用；能降低血尿酸；可调整免疫功能；对改善微循环，分解关节粘连，促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。现代医学认为，风湿中有一大类源于感染，采用抗生素治疗颇为有效。宣痹汤所治疗的“发热恶寒，关节红肿疼痛”，症状与感染密切相关，而方中的连翘、栀子等明确的抗菌作用，对纠正感染具有重要意义。
　　大量的临床报道证实，本方对痛风性关节炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病均具有显著的治疗作用。本方用药针对性强，疗效非常确切，对于这些疑难病症，大有用武之地，值得开发。