黄煌老师医案分享：霰粒肿与麻杏石甘汤

一诚

        今天去镇江，看到了活泼可爱的L宝宝。她妈妈告诉我，她的恼人的霰粒肿已经控制了。说那方特别管用，才服一剂，孩子眼皮肿块就消失了，后来遇到复发迹象，只要服用那方，很快就好。而且，此汤不太苦，孩子自己也肯喝。孩子妈妈从手机上调出处方照片：生麻黄5克、生甘草5克、生石膏20克、杏仁10克、栀子10克、连翘20克。水煎，每剂服两天。
　　霰粒肿是儿童常见眼病，这是一种睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿常常反复发作，手术对此有时也无可奈何。这几年我用麻杏石甘汤原方或加味治疗过好几例，收效出奇得好。
　　麻杏石甘汤是历来相传的清热平喘方，临床大多用于治疗各种肺炎、支气管炎、鼻炎等，其所据者，多为《伤寒论》原文“汗出而喘，无大热”等表述。我用麻杏石甘汤治疗霰粒肿的思路，并没有局限在经典原文上，而是从药证切入的。我看重的是方中的麻黄、甘草、石膏这三味药。为何用麻黄甘草？霰粒肿属于疮的范畴，麻黄甘草可治疗外感风寒、疔疮初起，方名走马通圣汤。为何用石膏？生霰粒肿的孩子，大多头发乌黑油亮，好动易汗，且喜冷饮水果。而且，据仲景方例，凡是咳喘、浮肿等麻黄病而有出汗者，麻黄必配石膏，方如麻杏石甘汤、越婢汤。至于方中的杏仁，是可用可不用的。杏仁擅治胸满咳喘，如果孩子不兼咳喘便秘，不用也可。除用原方外，我有时也加味。如果眼睑红肿，或咽红鼻衄者，则加入连翘、栀子。这个用法，参照了后世医家的经验。
　　最近，论坛上有网友提出，对方证的把握不可执着，不能著象；学经方要神似，不要形似。我想，倘若真能破译数千年中医使用药物的密码——药证，则经方的使用范围必将大大拓宽，经方的加减不至于随意，经方的应用自然能够达到出神入化的境界。
　　有无痛感可分辨麦粒肿和霰粒肿
　　麦粒肿俗称“偷针眼”，表现为眼睑局部腺体出现急性化脓性炎症。发病原因包括细菌感染引起红肿发炎，初起时痒感逐渐加剧，眼睑水肿充血，且有胀痛或压痛。而霰粒肿则是由于睑板腺导管堵塞，分泌物不能及时排出形成的囊肿，慢慢发展成为一种慢性肉芽肿性炎症，不红不痛，但持续时间可长达数月。儿童医院眼科吉桂芳主任说，孩子长了霰粒肿，早期症状并不明显，肿块有时候比米粒还小，更不容易发现。家长常常是在孩子闭眼时，才发现眼睑表面皮肤隆起。如果不仔细观察，很容易造成疏漏。在家长自行检查时，可让孩子闭上眼睛，用手指触摸眼皮，则会发现有圆溜光滑的小疙瘩。当翻转眼皮时，可在相应位置见到微微隆起的暗红色圆形病灶。简单来说，触摸患处有无痛感，是分辨麦粒肿和霰粒肿的简易方法。但如果霰粒肿合并细菌感染，早期症状则会与麦粒肿相似。如果家长发现孩子眼皮有肿胀，且有增大趋势，应及时就诊，不要延误治疗良机。